腹膜垂炎

腹膜垂炎

腹膜虫垂炎（EA ）は、腹膜虫垂のまれで良性の自己限定的な炎症プロセスです。このプロセスの他の古い用語には、腹膜虫垂炎や虫垂炎がありますが、急性虫垂炎との混同を避けるために、これらの用語は現在あまり使用されていません。

虫垂は、上部結腸、下部結腸および直腸の表面に沿った小さな脂肪で満たされた袋状または指状の突起です。捻転または静脈血栓症の結果、急性炎症を起こすことがあります。炎症により、腹部の左、右、または中央部に、鋭い痛みや刺すような痛みと表現される痛みが生じます。吐き気や嘔吐を伴うこともあります。症状は、急性虫垂炎、憩室炎、または胆嚢炎の症状に似ている場合があります。痛みは、排便中または排尿中（特にS状結腸型）に特徴的に激しくなりますが、これは腸や膀胱に力を入れて空にすることで病変の茎が牽引されるためです。初期の臨床検査は通常正常です。 EA は通常、より深刻な状態を除外するために行われる CT スキャンで偶然診断されます。

腹膜垂炎は自然に治りますが、激しい痛みや不快感を引き起こすことがあります。通常は、必要に応じて抗炎症薬と中等度から重度の鎮痛剤（症例によって異なります）で治療するのが最善と考えられています。手術はほとんどの場合推奨されません。ただし、Sand ら^[1]は、再発を防ぐために、ほとんどの場合に腹腔鏡手術で炎症を起こした腹膜を切除することを推奨しています。

この病気は40代から50代の患者によく見られ、主に男性に多く見られます。腹膜垂炎は通常、ほとんどの患者で誤診されています。^[2]腹膜垂炎は急性疼痛を呈し、通常は左下腹部に現れ、症状から憩室炎と誤診されることがよくあります。憩室炎は、下腹部に均等に広がる痛みを呈し、吐き気、発熱、白血球増多を伴います。急性腹膜垂炎の患者は通常、排便習慣の変化を報告しませんが、少数の患者は便秘や下痢を呈することがあります。^[2]

しかし、腹膜浮遊体が生じる可能性は稀です。腹膜浮遊体は、死んだ線維組織の塊で、周囲を数層の石灰化（カルシウム塩の沈着）が取り囲んでいます。遊離体は、捻転、梗塞、剥離した腹膜浮遊体が最終的に線維性（炎症と瘢痕）塊となることで生じます。遊離体が大きくなると、尿閉（膀胱を空にできない状態）や腸閉塞を引き起こす可能性があります。^[3]

腹膜付属器は腹膜虫垂とも呼ばれる。付属器自体は 50～100 本の付属器で、前後 2 列に並んでいる。付属器は結腸紐の表層部に平行である。さらに、付属器の長さは 0.5～5 cm で、各付属器は結腸に付着した血管茎内の 1 つまたは 2 つの細動脈と 1 つの細静脈に付着している。付属器の捻転 (ねじったりねじったりする動き) により虚血が起こり、憩室炎や虫垂炎などの他の病態に似た痛みを伴う症状を引き起こすことがあるが、これはまれである。炎症を起こした付属器に伴う痛みは、下腹部の左四半部に生じ、時には右四半部に生じる。腹膜虫垂炎の診断は、頻度が低いため難しい場合がある。^[4]

腹膜垂炎は40歳以上の患者に多く見られますが、どの年齢でも発症する可能性があります。「報告されている年齢は12歳から82歳までです。男性の方が女性よりわずかに多く発症します。」^[2] 腹膜垂炎の患者は、食後に局所的で強い非移動性の鋭い痛みを訴えます。患者は一般的に腹部の圧痛を症状として呈します。症状には発熱、嘔吐、白血球増多は含まれません。痛みは通常、右下腹部または左下腹部の四分の一に現れます。右下腹部に痛みがある場合は虫垂炎に類似しますが、左側に痛みがある場合は憩室炎に類似することが多いです。^[2]

虫垂炎の症状に似た症状がいくつかあります。

大網梗塞：大網梗塞は急性腹症のまれな原因です。急性虫垂炎に似ています。痛みは右下または上腹部を中心に数日間続きます。大網梗塞は虫垂炎または胆嚢炎と誤診されることが多いため、正確な診断を得るには画像検査が必要です。大網梗塞は小児患者によく見られ、症例の約 15% を占めます。捻転に関連しない大網梗塞の最も一般的な原因は、外傷および大網静脈の血栓症です。大網梗塞の素因には、肥満、激しい運動、うっ血性心不全、ジギタリス投与、最近の腹部手術および外傷などがあります。 ^[2]「典型的なCT所見は、不均一な減衰を伴う、単独の大きな非造影性大網腫瘤であり、最も頻繁には右下腹部、腹直筋の深部、横行結腸の前方または上行結腸の前内側に位置する」。^[2]大網梗塞は憩室炎との区別が難しい場合があるが、大網梗塞は通常、腸壁肥厚に起因するものではない。炎症が大網（腹部の構造を接続または支持する腹膜のひだ）から結腸の大網腱に広がることで結腸壁が肥厚することはまれである。^[2]

憩室炎：憩室炎は、通常、腹膜垂炎よりも高齢の患者に発生します。この2つの炎症性疾患は、身体的症状からはまったく区別がつきません。憩室炎の患者は、腹膜垂炎の患者よりも、吐き気、嘔吐、発熱、白血球数の増加、反跳痛を呈し、下腹部の痛みがより広範囲にわたります。さらに、憩室炎による炎症が腹膜垂に広がると診断が難しくなります。腹膜垂の炎症は、結腸壁や周囲の中結腸に生じる他の炎症性疾患の原因となることがあるためです。^[2]

超音波検査とCTスキャンは、腸間膜垂炎の確実な診断に通常用いられる手段である。超音波スキャンでは、「最大圧痛部位の真下に、わずかに低エコーの縁を持つ楕円形の非圧縮性の高エコー腫瘤」が示される。 ^[4]通常、腸間膜垂はCTスキャンでは確認できない。^[4]断層画像診断と下腹部痛の評価に腹部CTが使用されるようになってから、腸間膜垂炎の診断が増えている。病理学的CTスキャンデータでは、腸間膜垂炎は、炎症に囲まれた2～4cmの楕円形の脂肪密度病変として示される。憩室炎の所見とは対照的に、結腸壁はほとんど変化がない。^[要出典]

腹膜垂炎は自然に治まるため、NSAIDs で保存的に治療することができます。^[要出典]

急性腹膜垂炎は、通常、肥満、ヘルニア、不慣れな運動と関連しています。腹膜垂の炎症は、ほとんどの患者で自然に治ります。急性腹膜垂炎が癒着、腸閉塞、腸重積、腹腔内遊離体、腹膜炎、および/または膿瘍形成を引き起こす可能性はありますが、まれです。^[2]治療は、患者を安心させ、鎮痛剤を使用します。非侵襲的治療では、症状は2週間で治まります。入院は必要ありません。^[5]

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