直腸検査

直腸検査
前立腺、直腸、膀胱を含む男性の生殖器と泌尿器の解剖学の側面図。人差し指で肛門を調べているところ。
ICD-9-CM	89.34
メッシュ	D051517
メドラインプラス	007069
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直腸指診（DRE）は、前立腺検査（ラテン語：palpatio per anum（PPA）、直訳すると 「肛門を通した触診」）とも呼ばれ、医療従事者が行う直腸の内部検査です。

2018年に米国予防サービスタスクフォースが発表した報告書以前は、デジタル検査は前立腺がんの信頼性の高いスクリーニング検査であると考えられていたため、高齢男性の年次検診では一般的に実施されていました。^{[1] [2]}

この検査は次のような場合に使用できます。

• 前立腺疾患、良性前立腺肥大症、および4種類の前立腺炎の診断に使用されます。慢性前立腺炎/慢性骨盤痛症候群、慢性細菌性前立腺炎、急性（突発性）細菌性前立腺炎、および無症候性炎症性前立腺炎。DREは良性前立腺肥大症に対して50％の特異度を持っています。^[3]急性前立腺炎が疑われる場合に前立腺を徹底的に検査すると、敗血症性塞栓の播種につながる可能性があるため、決して行ってはなりません。ただし、前立腺がんのスクリーニング方法としての有用性は証拠によって裏付けられていません。^[4]
• 特定の臨床症状の評価：排尿能力の変化、インポテンス、排尿困難（尿に血が混じる）、排便時の痛みのある男性。^[5]
• FOBTを伴うDREは、緊急治療室にいる貧血患者で、他に貧血の原因が特定できず、出血も活発ではなく、消化管の悪性腫瘍が貧血の原因である可能性がある場合、価値があるかもしれない。^{[6] [7] [8] [9]}
• 真に活動性の消化管出血：吐血、コーヒーの粉のような物質の吐血、顔面外傷や口腔外科手術、ビーツや赤色の食品着色料を含むものの摂取、NSAID/市販の鎮痛剤の過剰摂取に簡単には結びつかない血便や黒いタール便。直腸検査を行って便の色を調べると出血部位の手がかりが得られるかもしれないが、信頼できる指標ではない。^{[10] [11] [6] [7] [8]}
• 虫垂炎やその他の急性腹症（重篤な基礎疾患を示唆する急性腹部症状）の診断にDREが用いられる。Journal of Emergency Medicineの論文では「急性の未分化腹痛および急性虫垂炎の診断においてDREの役割は限られていることがわかった」と結論づけている。^{[12] [6]}
• 肛門括約筋の筋緊張を推定します。これは、便失禁や外傷性脊髄損傷などの神経疾患の場合に有用である可能性があります。
• 伝統的に、直腸指診（DRE）は、すべての外傷患者の身体検査の必須部分であると考えられてきました。しかし、脊髄、骨盤、腸の損傷に対するDREの感度は低く、偽陽性や偽陰性の結果がよく見られます。したがって、日常的に実施することは不要であり、一般的に役に立ちません。尿道損傷または穿通性直腸損傷が疑われる場合には、この検査が正当化されます。^{[13] [14]}
• 女性の場合、膣穹窿部にアクセスできない、またはアクセスすると痛みが強すぎる場合（膣萎縮）に、内臓の限定的な婦人科的 触診を行うため。
• 便の硬さや色を検査するため（便秘や糞便塞栓の場合など）。
• 大腸内視鏡検査または直腸内視鏡検査の前に;
• 痔核を評価するには、内痔核は触知できないほど柔らかいことが多いため、視診の方が有用である場合がある。^[15]
• 新生児では鎖肛を除外するため;
• 体温計や特殊なバルーンなどの医療機器を挿入することにより、消化障害、寄生虫、臓器損傷、肛門の打撲、直腸腔内の異物などを特定します。

• 大腸がん（CRC）の4分の1は直腸に発生するにもかかわらず、直腸がんの検出にDREを使用することの有効性を裏付ける証拠はほとんどなく^{[16] [17]}、大腸がんスクリーニングガイドラインでは推奨されていません。^[18] DREは大腸粘膜の10％未満しか検査しないため、大腸がんのスクリーニングツールとしては不十分であり、S状結腸鏡検査が推奨されています。^{[引用が必要]}
• DREは、診療所でFOBT（便潜血検査）用の便サンプルを採取する方法として一般的に使用されていますが、これは大腸がんのスクリーニング方法としては不十分であり、推奨されていません。^{[19] [20] [21]}直腸指診（DRE）後に診療所で実施される1回のFOBT（便潜血検査）は、進行腫瘍や大腸がんに対する感度が低いため、適切なスクリーニングとは言えません。^{[22]この方法による大腸がんのスクリーニングは、} HEDIS、メディケア、または米国がん協会の基準を満たしていません。^[23] FOBTは、持ち帰り用の大腸がんスクリーニング検査以外の目的では検証されていません。^[9]総合内科ジャーナル に掲載された論文では、「FOBTを適切に実施する（自宅に持ち帰り、指示に従って使用する）ことは重要なスクリーニングオプションであるが、オフィスでのFOBTは進行した腫瘍の95％を見逃し、多くの患者に誤った安心感を与えるため、スクリーニングをまったく行わないよりも悪い可能性がある」と述べている。^[24]

• 前立腺がんスクリーニングの既知の害と潜在的な利点について指導を受けた55～69歳の男性について、米国予防サービスタスクフォースの2018年5月の声明では、「スクリーニング方法としての直腸指診の使用は、利点に関する証拠が不足しているため推奨されません」と述べています。^[25]米国家庭医学会は、「直腸指診では前立腺がんの検出率が向上しないため、スクリーニングの一部として実施すべきではありません」と述べています。^[26]米国泌尿器科学会2013年ガイドライン委員会（2018年にレビューおよび妥当性確認）では、「前立腺がんによる死亡率の低減を目的としたスクリーニングにおける直腸指診（DRE）の有効性を支持する文献は、結論を導くための証拠が限られている」と述べています。^[27]「ガイドライン委員会は、スクリーニングの第一選択法としてDREの継続使用を支持する証拠を見つけることができませんでした。」^[28] DREは前立腺がんの診断に長い間使用されてきましたが、どの年齢でもDREで前立腺がんが検出された場合、前立腺がんの罹患率や死亡率が低下することを示す対照研究はありませんでした。^{[28] [29]}
• Annals of Family Medicineに掲載されたメタ分析では、「その有効性を裏付ける証拠がかなり不足していることを考慮すると、プライマリケアの現場で前立腺がんのスクリーニングにDREを日常的に実施することは推奨されない」と結論付けられています。^[4]

直腸指診は比較的簡単な医療処置です。患者は衣服を脱いで、肛門にアクセスできる体勢（横向きに寝る、診察台にしゃがむ、診察台にかがむ、足をあぶみにかけた状態で寝る）をとります。患者が横向きに寝ている場合、医師は通常、片足または両足を胸まで持ち上げるように指示します。患者が診察台や椅子の背もたれにかがむ場合、医師は患者に肘を診察台に置き、軽くしゃがむように指示します。患者が仰向けになっている場合、医師は患者に診察台の端まで滑り降りて臀部が端から少し出る位置まで来るように指示し、足をあぶみにかけます。医師は臀部を広げ、通常は外部領域（肛門と会陰）を診察して、痔、しこり、発疹などの異常がないか調べます。次に、患者がリラックスしていきむと（排便するときのように）、医師は潤滑剤を塗った指を肛門から直腸に滑り込ませ、内部を短時間触診します。^{[医学的引用が必要]}

肛門にまつわるタブーや、不快感や恥ずかしさの可能性があるため、直腸検査は一般的なコメディーの手法であり、サタデー・ナイト・ライブ、^[30]、 インプラクティカル・ジョーカーズ、フューチュラマ、ファミリー・ガイ、サウスパーク、レターケニー、映画「フレッチ」などのエピソードでは、M・エメット・ウォルシュが一般開業医、チェビー・チェイスが検査を受ける患者を演じています。直腸検査に似た行為は、セインツ・ロウIV、ガイア・オンライン、デストロイ・オール・ヒューマンズ!などのビデオゲームで地球外生命体によるものとされています。^[31]医学生による事前の同意なしの直腸検査の実施は、懸念されている分野です。^[32] 2024年に、米国保健福祉省は、医学生、看護師、または医師助手が「教育および研修目的」で書面によるインフォームドコンセントなしに直腸検査（および骨盤および乳房検査）を行うことを禁止しました。^[33]

獣医学では、犬の直腸検査は前立腺（男性と同様）、骨盤尿道、腰下リンパ節、肛門腺の分析に有用である。馬の場合、腸捻転、腸閉塞、または腸の位置ずれの有無を判断するため、疝痛の臨床検査の重要な要素である。馬が直腸検査を受けると、直腸裂傷が発生するリスクがわずかながらある。これは命に関わる出来事であり、急速に腹膜炎や敗血症性ショックを引き起こす可能性がある。また、牛でも一般的な手順であり、馬と牛の両方で妊娠を診断する方法の 1 つである。^{[引用が必要]}

犬や猫の場合の手順は人間と同様です。馬の場合、患者は馬具の中に立たされ、鎮静剤を投与されることがあります。検査官は肩まで届く長い手袋をはめます。検査官は手と腕を必要なだけ直腸に挿入します。^{[引用が必要]}

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