エヴァン・オニール・ケイン

エヴァン・オニール・ケイン（1861年4月6日 - 1932年4月1日）^[2]は、1880年代から1930年代初頭にかけてペンシルバニア州ケインのケイン・サミット病院で外科部長を務めたアメリカの内科医および外科医である。彼は当時、鉄道外科、すなわち鉄道労働者の職業衛生と事故関連外傷外科に向けた医療および管理の実践に大きく貢献した。ケインはまた、アスベスト包帯、脳外科用雲母窓、多部位皮下注射など、外科手術および外科装置の革新の貢献者でもあり、その成果は数多く出版されている。

ケインは、特定の手術には全身麻酔は必要ない、と確信していた。彼がこれを実証したのは、1921年に局所麻酔下で虫垂切除手術を自ら行ったことで、当時も現在も最もよく知られている。1932年、70歳のとき、彼はヘルニアを修復するために再び公然と自ら手術を行った。ケインのやり方には独特なものもあった。例えば、彼は手術を受けた患者の切開跡の横に小さなインクの暗号サインを残した。また、母親と新生児に同じマークのタトゥー を入れ、間違えて入れ墨をすることを提案した。

ケインは、母親を含む数人の医師を含むペンシルバニア州の名門一族の一員であり、その一族の地域とケインの主治医の病院の名前は、以前からその名が付けられていた。彼らの家であるアノアトクは現在、国家歴史登録財となっている。ケインは、1931年に、大学教授である息子のエリーシャ・ケント・ケイン3世のセンセーショナルな裁判で証言し、世間の注目を集めた。エリーシャは、バックリバーライトのビーチへの旅行中に妻を溺死させた後、バージニア州エリザベスシティ郡で殺人罪で無罪となった。

ケインの父はアメリカ南北戦争の少将トーマス・L・ケインで、ペンシルベニア州ケーンの町の創設者で、著名な奴隷制度廃止論者でもあった。トーマス・L・ケインはブリガム・ヤングとの友情を通じて、モルモン教徒との戦争を防ぐ役割も果たした。ケインの母エリザベス・デニストン・ウッド・ケインは、兄ウィリアム（別名トーマス・L・ケイン・ジュニア、1863年生）や姉ハリエット・アメリア（1855年 - 1896年）と同様に開業医であった（1909年まで）。ケインには、プリンストン大学で工学部を卒業した兄エリシャ・ケント・ケイン（1856年生まれ）もいた。^[1]

ケインは1893年5月28日に最初の妻ブランシュ・ルパートと結婚したが、彼女は息子エリシャ・ケント・ケイン（1894年3月18日生まれ）を出産した2週間後に1年も経たないうちに亡くなった。

その後、1897 年 6 月 1 日にライラ ルパートと結婚しました。ライラとの間にはさらに 6 人の子供が生まれました。

• ウィリアム・ウッド・ケイン（1898年5月7日生まれ）
• ブランシュ・ルパート・ケイン（1899年8月9日生まれ）
• バーナード・エヴァン・ケイン（1902年2月18日生まれ）
• トーマス・ライパー・ケイン (1903 年 8 月 3 日生まれ)
• 双子のロバート・リヴィングストン・ケインとスカイラー・ケイン（1904年8月29日生まれ）。^[1]

ケインの息子、エリシャ・ケント・ケインはテネシー大学ロマンス語学部の学部長だった。エリシャはチェサピーク湾の海岸で妻のジェニー・G・ケイン（1898年 - 1931年）を溺死させた罪で起訴された。裁判は当時大騒ぎとなり、裁判所の外には大勢の人が集まり、中に入る場所もなかった。エヴァン・ケインは裁判で医学的証拠を提示し、息子の無罪判決獲得に尽力した。彼はジェニーが心臓病を患っており、それが溺死の一因であったことを立証した。エリシャは裁判後大学を辞職した。^[3] 地元の歴史家アン・デイビスの著書には、これらの事件をフィクション化した記述がある。^[4]

ケインの息子トーマス・ライパー・ケインは、現代の電子機器の基本的な構成要素となっている 半導体のバンド理論の開発で著名なエヴァン・オニール・ケイン（物理学者）の父親である。

北極探検家のエリシャ・ケント・ケインは親戚（エヴァン・ケインの叔父）であるが、エヴァン・ケインの息子や同名の兄弟とは別人である。^[3]

ケインは、現在国家歴史登録財に登録されている家族の家、アノアトクに住んでいた。アノアトクは、1896年に元の家族の家が焼失した後、ケインの母親が、自分とエヴァン・オニール・ケイン、もう一人の息子トーマス・L・ケインとその家族が住むために建てたものである。建築家は、ケイン少将の従兄弟と結婚したウォルター・コープである。エスキモー語のアノアトクという名前は、北極探検家エリシャ・ケント・ケインに敬意を表して付けられたものである。エリザベスは1909年に亡くなり、トーマスは1910年に家族を離れ、エヴァン・オニール・ケインとその家族だけが住むことになった。アノアトクは、ケインの死まで自宅兼事務所であった。^[5]

ケインは1932年に70歳で肺炎で亡くなったが、それは息子の裁判の直後、そして彼自身もヘルニアの大手術を受けてからわずか数か月後のことだった。^[3]

1887年、エリザベス・ケインは息子のエヴァンとウィリアムとともに、ケインにウッドサイド・コテージ病院を設立した。コテージ病院の構想は、ケイン少将が「ケインの空気」の中で傷がよく治ると考えたことから始まったが、彼はエリザベスが病院を設立する数年前の1883年に亡くなった。1892年頃、病院は患者とともに、エリザベス・ケインが寄付した土地に建てられたより広い場所に移転し、その後ケイン・サミット病院として知られるようになった。エヴァンは1884年にフィラデルフィアのジェファーソン医科大学を卒業した。彼はケインで医師として開業し、後にケイン・サミット病院の主任外科医となった。^{[1] [6]彼は}虫垂切除手術を受けたときにその地位に就いていた。彼は1932年に自分の病院で亡くなった。^[3] この施設は1970年に病院としての機能を終了したが、建物は今でもケイン・コミュニティ病院の管理に使用されている。^{[5] [7]}

ケイン サミット病院は公立病院として、ペンシルバニア州から慈善助成金を受けていました。病院に対する家族の厳しい管理により、地元の医師から病院を自由に使用できないという苦情が寄せられました。患者は、主任外科医であるエヴァン オニール ケインが治療の最終決定権を持つという条件で入院しました。苦情を申し立てた医師たちは、自分の患者の適切な治療の判断は自分たちだけが行うべきであると感じており、この条件は受け入れられないと考えました。1908 年 2 月、ペンシルバニア慈善委員会に正式に苦情が申し立てられ、調査が行われました。苦情申立人は病院助成金の取り消しを要求していたため、これは病院にとって深刻な問題でしたが、当時エヴァンと助手のトーマス L. ケインはフロリダに不在でした。告発に答えるのは、病院の理事会には所属していたが医療スタッフではなかった兄弟のエリシャ ケント ケインと病院長の MJ ヘイズでした。調査の結果、入院規則が変更された。委員会は、ケイン一家が病院から不当な利益を得るためにその地位を利用していたわけではないことを突き止めた。それどころか、彼らは多額の寄付を行っていたが、病院の株式保有をケイン家以外にも拡大すべきだと勧告した。委員会はまた、エヴァン・ケインとトーマス・ケイン夫妻の個人診療所を病院外に移すことを要請した。これらの診療所の家具は入居者が支払ったが、燃料、水道、照明の費用は病院が負担した。^[8]

ケインは5つの鉄道会社の鉄道外科医だった。ケインの時代には、鉄道外科は病院の外科とは大きく異なり、独立した分野とみなされていた。外科医は適切な病院施設から遠く離れた場所で手術をしなければならないことが多く、不潔で不衛生な環境であることも多く、手術は基本的な器具と材料のみで行われていた。 鉄道での労働災害は多くの圧挫傷をもたらした。1898年から1900年の3年間にケインが行った推定1,000件の手術の大部分は鉄道事故の治療であり、その多くは開腹手術だった。ケインの医療革新のいくつかは、現場の外科医を支援することを意図しており、明らかに鉄道外科医としての彼の仕事からインスピレーションを得たものだった。^{[9] [10]}

ケインは患者を麻酔する前に手術室で蓄音機で音楽を流した。これは、患者を落ち着かせる効果が会話よりも効果的であると信じていたからである（外科医は気が散りやすく、助手との会話も減ることが多かったため）。 ^{[11]こうしてケインは、音楽を}医療療法に初めて使用した人物の一人となった。その後の研究で、音楽は手術後の痛みを軽減するのに役立ち、その結果、鎮痛剤の必要性も減ることがわかっている。^[12]

ケインは、当時は腸吻合によく使われていたが、現在では通常外科用ステープラーで行われるマーフィーボタンの改良版を発明した。^[13] ケインは、マーフィーボタンを装着した患者を失った後、開口部が大きく閉塞の可能性が低い装置を探していた。^{[14] [15]}

1900年、ケインはアメリカ鉄道外科医アカデミーに、現場で静脈内注入を行う難しさについて論文を発表した。ケインは、その難しさとして、滅菌されていない環境と出血後に静脈が潰れやすいことを挙げている。ケインの解決策は、同時に複数の皮下注射を行える装置だった。ケインの装置には最大10本の針が付いていたが、通常は4本で十分だったため、ケインはこれほど多くの針を使うことはなかった。通常の皮下注射は緊急時には遅すぎるが、ケインの発明により、輸液の速度が何倍も速くなった。^[16] ケインの装置はその後、密封されていないゴム球を使用しているとしてエドウィン・ハスブルックに批判され、ハスブルックは代替の改良設計を提案した。^[17] 2箇所で皮下注射を行って輸液の吸収を早める手法は、今日でも使用されている。^[10]

ケインは、手術に使用する材料について斬新なアイデアを持っていた。鉄道外科医としての仕事に影響を受けて、彼は現場での使用に適した材料に特に関心を持ち、時には地元の金物店などの供給元から入手できる物資の使用を提唱した。彼は、当時容易に入手可能な材料であるアスベストを編んで独自の包帯を作った。包帯を滅菌し、滅菌状態を維持することは、現場での問題であった。密封された滅菌パックで供給される現代の包帯とは異なり、当時の包帯は使用直前に滅菌する必要があった。緊急事態では、これを行う時間がほとんどない可能性がある。耐火包帯を使用することで、直火で素早く滅菌することができた。^[18] 1924年、ケインは、脳が露出して損傷した頭部の傷を修復するために雲母を使用することを提案した。彼は、この方法の利点として、医師が損傷を観察するための窓を提供し、現場での緊急事態の際には、当時一般的に使用されていたストーブの窓から雲母を取り出すことで雲母を入手できることを指摘した。^[19]

ケインが現場で使用するために発明したもう一つの発明は、外科医が頭に装着するアセチレンランプである。これは夜間に野外で行われる手術のために考案された。ケインによれば、これは腹腔内を照らすのに特に役立ったという。^[20]

ケインは、母親の入れ墨と一致する識別マークを新生児に（目立たない場所に）入れ墨することを提唱し、実践した。ケインは、赤ちゃんが取り違えられたという訴えがあった事例を知っており、自分の病院でそのようなことが起こる可能性を避けたいと考えていた。ケインの見解では、大規模病院で導入されるかもしれないミス防止のための複雑な事務システムは、それを運営する管理スタッフがいないため、小規模病院では実行不可能であった。また、純粋に事務的なシステムでは、ミスがなかったことを確実に証明することは不可能であると主張した。^{[21] [22]}

ケインには過去に自分の手術をした経験があった。1919年には感染した自分の指を自分で切断した。しかし、1921年2月15日、60歳の時に局所麻酔下で虫垂切除手術を行ったことで、彼はより広くマスコミの注目を集めた。彼はこの自己手術を行った最初の人物だと考えられている。^[3]ケインが自分で手術を行ったのは、部分的には患者の視点から手術を体験するためだった。彼は将来、全身麻酔が投与できない病状の患者に局所麻酔を使用することを念頭に置いており、手術が患者に耐えられるかどうかを確かめたかった。ケインは、エーテル（当時の一般的な全身麻酔薬）はあまりにも頻繁に使用され、局所麻酔薬よりも危険であると信じていた。ケインが使用した麻酔薬はノボカインであり、これはより危険なコカインのごく最近の代替品であった。ケインは、鏡を使って手術部位を見ながら、これまで4,000回近く手術を行ってきた手術を執刀した。当時の手術は、虫垂を取り除くための切開が現代の内視鏡手術技術に必要な切開よりはるかに大きかったため、今日よりもかなり大がかりなものだった。しかし、ケインは翌日には退院できるほど回復した。^{[7] [23] [24] [25]}

ケインによるこの手術は当時センセーションを巻き起こしただけでなく、その後も何年も報道され続けた。例えば、ポピュラーサイエンス誌は1933年に麻酔に関する記事でこの手術について論じている。^[24]

1932年、70歳のとき、ケインは局所麻酔で鼠径ヘルニアを修復した。このヘルニアは6年前の乗馬事故が原因であった。手術はケイン・サミット病院で、カメラマンを含む報道陣が立ち会う中行われた。この手術は大腿動脈を刺すリスクがあるため、以前の虫垂切除よりも危険である。手術は1時間55分続いた。ケインは36時間後に手術室に戻り、仕事を再開した。^{[7] [26]}

キャリアの後半、ケインは墨汁を使ってモールス信号の「K」の文字（  ▄▄▄▄▄▄▄ ）を患者の体にタトゥーとして入れ墨するようになった。しかし、ヘルニアの手術中に眠気が強くなり、縫合を終えることができなかったため、この作業とタトゥーはハワード・クリーブランド（後に1938年に主任外科医となった^[7]）に引き継がれた。 ^[26]

ケインはアルコールの消費に反対していた。アルコールは以前、医療で治療に広く使用されていたが、ケインはこれは必要でも望ましくもないと考えていた。また、陸軍基地で酒類の販売を再開すべきだという提案にも反対した。 1901年に禁酒法の前兆として陸軍の食堂が廃止され、基地の兵士はアルコールを利用できなくなった。リチャード・バートホルトは長年にわたりこの決定を覆す法案を提出しようと試み、彼の努力は279人の医師の請願によって支持された。 1912年にJAMAに宛てた手紙の中で、ケインは「もし兵士たちが酒なしでは楽しい娯楽を見つけられないのであれば、暇な時間をたくさん持っている将校たちが彼らの堕落した趣味を洗練させる決然とした努力をすべき時だ」と激しく非難した。^{[9] [27] [28] [29]}

• 「耐火アスベストドレッシング」、アメリカ医師会雑誌、第25巻、第23号、996～997頁、1895年12月7日。
• 「内圧による前立腺肥大症の治療」、アメリカ医師会雑誌、第26巻、第11号、pp.521-522、1896年3月14日。
• 「鎖骨骨折のための新しい装置」、アメリカ医師会雑誌、第27巻、第11号、pp.596-597、1896年9月12日。
• 「梅毒と酩酊」、アメリカ医師会雑誌、第28巻、第20号、951-952頁、1897年5月15日。
• 「ショックに対処するための迅速な皮下注射のための簡単な装置」、アメリカ医師会雑誌、第34巻、第9号、pp.520-521、1900年3月3日。
• 「迅速な腸吻合のための新しいカップラー」、アメリカ医師会雑誌、第38巻、第16号、pp. 1003-1005、1902年4月19日。
• 「付録のピン」、アメリカ医師会雑誌、第43巻第3号、199ページ、1904年7月16日。
• 「夜間手術用アセチレンヘッドライトと反射板」、アメリカ医師会雑誌、第43巻、第17号、1231ページ、1904年10月22日。
• 「胸膜炎による心臓拡張と変位」、アメリカ医師会雑誌、第57巻、第10号、792～793頁、1911年9月2日。
• 「特異な双胎子宮外妊娠」、アメリカ医師会雑誌、第58巻第7号、475ページ、1912年2月17日。
• 「手術室の蓄音機」、アメリカ医師会雑誌、第62巻、第23号、1829ページ、1914年6月6日。
• 「鉄道外科と陸軍外科の比較」、International Journal of Surgery、第29巻、390ページ、1916年12月。
• 「ラジウム療法」、ラジウム、第7巻、第1号、pp.16-20、1916年4月。
• 「創傷閉鎖における結紮糸および深縫合糸の代替としての吸収性金属クリップ」、米国医師会雑誌、第69巻、第8号、663～664ページ、1917年5月24日。
• 「手術前に標本を固定することによる癌患者の傷害」、アメリカ医師会雑誌、第72巻、第13号、955ページ、1919年3月29日。
• 「自家虫垂切除術：症例史」、International Journal of Surgery、第34巻、第3号、pp. 100-102、1921年3月。
• 医療行為は価値があるのか​​?、ハリスバーグ、ペンシルバニア州: ペンシルバニア州医師会、1921 OCLC  30681219。
• 「脳外科手術における雲母シート」、アメリカ医師会雑誌、第82巻、第21号、1714ページ、1924年5月24日。

• 「信じられない自己手術トップ 10」、Listverse。ケインが自分自身の手術をしている写真 (1932 年) を含む。
• エリシャ・ケント・ケインズ殺人裁判の写真。2011年7月27日にノーフォーク公共図書館のウェイバックマシンにアーカイブされました。