性と生殖に関する健康

性と生殖に関する健康（SRH）^[1]は、個人の生殖器系の健康と人生のあらゆる段階における性的幸福を探求する研究、医療、社会活動の分野です。 ^{[2] [3] [4]}性と生殖に関する健康は、より一般的には性と生殖に関する健康と権利として定義され、^[5]個人の性と生殖に関する生活についての選択を行う権利を包含します。

この用語は、世界保健機関（WHO）の健康の定義の枠組みの中で、さらに広く定義することもできます―「完全に肉体的、精神的、社会的に良好な状態であり、単に病気や虚弱がない状態ではないこと」―。^[6] WHOは性的健康（2006年）の暫定定義を「…性に関する肉体的、感情的、精神的、社会的に良好な状態であり、単に病気、機能不全、虚弱がない状態ではないこと。性的健康には、性と性的関係に対する前向きで敬意のあるアプローチ、および強制、差別、暴力のない、快適で安全な性的経験を持つ可能性が必要です。性的健康を達成および維持するためには、すべての人の性的権利が尊重、保護、および満たされなければなりません^[5] 。」としています。これには 性的幸福が含まれ、責任ある、満足のいく安全なセックスをする個人の能力と、そうするかどうか、いつ、どのくらいの頻度でそうするかを決める自由が含まれます。特に国連機関は、性と生殖に関する健康とは、性に関する身体的、心理的幸福の両方を含むものと定義している。^[7]さらに、性生活が楽しく満足のいくものであることを確保することの重要性は、セックスの否定的な結果だけに焦点を当てるのではなく、世界性健康協会^{[8] [9]}などの多くの機関によって強調されており、安全で満足のいく関係が健康と幸福に与えるプラスの影響を考慮することも重要である。^[10]さらなる解釈には、性教育へのアクセス、安全で効果的で手頃な価格で受け入れられる避妊方法へのアクセス、適切な医療サービスへのアクセスが含まれる。女性が安全に妊娠・出産することができれば、カップルが健康な赤ちゃんを産める可能性が最も高くなるためである 。

性と生殖に関する健康と権利に関する批判的なグットマッハー・ランセット委員会は、「性と生殖に関する健康と権利（SRHR）は、男女平等や女性の幸福との関連、母親、新生児、子供、青少年の健康への影響、将来の経済発展と環境の持続可能性の形成における役割などから、持続可能な開発に不可欠です。しかし、すべての人にとってのSRHRの実現に向けた進歩は、政治的コミットメントの弱さ、不十分なリソース、女性と女児に対する根強い差別、性に関する問題をオープンかつ包括的に扱う意欲の欠如により妨げられています。その結果、世界中の生殖年齢にある43億人のほぼ全員が、生涯を通じて性と生殖に関する健康サービスが不十分なままになります」と述べています。^[11]

個人は生殖保健サービスにおいて不平等に直面しています。不平等は、社会経済的地位、教育水準、年齢、民族、宗教、および環境で利用可能なリソースによって異なります。低所得者は、適切な保健サービスへのアクセスや生殖保健を維持する方法に関する知識が不足している可能性があります。^[12]さらに、生殖保健を改善するための介入と戦略に女性、家族、地域社会を積極的な関係者として関与させるアプローチも数多くあります。^[13]

WHOは2008年に「生殖と性に関する不健康は、女性の世界の不健康の負担の20％、男性では14％を占めている」と評価した。^{[14]生殖に関する健康は}、性と生殖に関する健康と権利の一部である。国連人口基金（UNFPA）によると、性と生殖に関する健康のニーズが満たされていないと、女性は「自分の体と将来についての重要な選択」をする権利を奪われ、家族の福祉に影響を及ぼしている。女性は子供を産み育てるのが普通なので、生殖に関する健康は男女平等と切り離せない。そのような権利の否定も貧困を悪化させる。^[15]

思春期の健康は大きな世界的負担を生み出し、早期妊娠や子育ての問題、避妊や安全な中絶へのアクセスの難しさ、医療へのアクセスの欠如、HIV、性感染症、精神衛生問題の高い発生率など、成人の生殖に関する健康と比較して、多くの追加的で多様な合併症を伴います。これらのそれぞれは、外部の政治的、経済的、社会文化的影響によって影響を受ける可能性があります。^[17]ほとんどの思春期の女性は、身体の成長軌道をまだ完了していないため、妊娠が加わると合併症にかかりやすくなります。これらの合併症には、貧血、マラリア、HIVおよびその他の性感染症、産後出血およびその他の産後合併症、うつ病や自殺念慮または自殺企図などの精神衛生障害などがあります。^[18] 2016年、15～19歳の青少年の出生率は1000人中45人でした。 ^[19] 2014年には3人に1人が性的暴力を経験し、120万人以上が死亡しました。15～19歳の女性の死亡原因の上位3つは、母体疾患10.1％、自傷行為9.6％、道路状況6.1％です。^[20]

十代の妊娠の原因は多岐にわたります。発展途上国では、若い女性はさまざまな理由で結婚を迫られます。理由の1つは、仕事の手伝いのために子供を産むこと、もう1つは持参金制度により家族の収入を増やすこと、もう1つは見合い結婚によるものです。これらの理由は、少女の家族の経済的必要性、文化的規範、宗教的信念、外部紛争に結びついています。^[21]

特に発展途上国では、思春期の妊娠は健康リスクを増大させ、貧困の悪循環を維持する一因となる。^{[22] 十代の若者に対する}性教育の利用可能性と種類は、世界のさまざまな地域によって異なります。非異性愛者と自認する十代の若者は、同性愛行為が社会的に非難されている、または違法である場所に住んでいる場合、さらなる問題を抱える可能性があります。極端な場合には、 LGBTの若者の間でうつ病、社会的孤立、さらには自殺が起こることもあります。^[23]

妊産婦死亡の95％は低所得地域および国で発生しており、25年間で世界の妊産婦死亡率は44％に低下しました。^[25]統計的には、出産時に女性が生存する可能性は、女性の社会的経済的地位、医療へのアクセス、居住地、文化的規範に密接に関連しています。^[26]比較すると、発展途上国では1分ごとに女性が出産の合併症で亡くなっていますが、先進国では妊産婦死亡全体の1％です。発展途上国の女性は、家族計画サービス、異なる文化的慣習、情報不足、出産介助者、出生前ケア、避妊、産後ケア、医療へのアクセスの欠如へのアクセスがほとんどなく、典型的には貧困状態にあります。2015年、低所得国の人々が産前ケア訪問にアクセスできたのは平均40％で、予防可能でした。^{[25] [26]}これらすべての理由により、妊産婦死亡率（MMR）が上昇した。

国連が策定した国際的な持続可能な開発目標の1つは、2030年までに出生10万人あたり70人の死亡率を目標に、妊産婦の健康を改善することです。 ^[26]妊産婦の健康のモデルのほとんどは、家族計画、妊娠前、出産前、出産後のケアを網羅しています。出産後の回復後のケア、これには閉経前や老齢期のケアなど、すべて除外されるのが一般的です。^[27] 出産中、女性は通常、重度の出血、感染症、妊娠中の高血圧、出産合併症、または安全でない中絶で亡くなります。その他の理由は、妊娠中のマラリアやエイズなどの病気に関連する合併症など、地域的なものです。出産時の女性が若いほど、彼女と赤ちゃんが合併症や死亡のリスクにさらされる可能性が高くなります。^[25]

利用できる母子保健サービスの質と国の財政状況の間には、重要な関係がある。^[28]サハラ以南アフリカと南アジアは、医療従事者と手頃な医療機会が著しく不足している地域として、その好例である。^[29]ほとんどの国は、政府の税収と地元世帯からの資金を組み合わせて保健サービスを提供している。^[28]貧しい国や極端に富が集中している地域では、周縁にいる市民がケアを受けられなかったり、見過ごされたりすることがある。しかし、適切なリーダーシップの欠如は、その国の資源と地位にもかかわらず、国の公共部門が不適切に扱われたり、パフォーマンスが低かったりする結果につながる可能性がある。^[28]さらに、貧しい国が税金で医療サービスに資金を提供していることは、国民、そして事実上母親自身に大きな経済的負担を課している。^[29] 世界的に母子保健の質の低さを改善するにはどうすればよいかについて、メンタルヘルス部門の責任と説明責任が強く強調されている。^[29]世界中のさまざまな母性保健介入の影響はさまざまで、非常に不均一です。^[28]これは、ほとんどの国際的に安全な母性プログラムは多額の資金を獲得するために競争しなければならないため、この問題に対する政治的および財政的関与が不足している結果です。^[29]世界的な生存イニシアチブが促進され、適切に資金が供給されれば、国際社会にとって相互に有益であることが証明されるだろうと決心する人もいます。母性保健への投資は、最終的にジェンダーの不平等、貧困、一般的な世界的な健康基準など、いくつかの問題を前進させるでしょう。^[30]現状では、妊娠中の女性は国際的に妊娠期間中に高い経済的コストを負わされており、これは非常に負担が大きく、困難です。

さらに、両親のどちらかが遺伝性疾患を患っている場合、それが子供に受け継がれるリスクがあります。その場合、避妊や技術的解決策（生殖補助技術）が選択肢となります。^{[31] [32]}

LGBT+の人々の性と生殖に関する健康は、進行中のHIVパンデミック、男性と女性の生殖に関する健康の二元論、LGBT+の人々が必要な医療を受けることを制限する偏見や抑圧などの問題を通じて課題に直面しています。^{[33] [34]}性的健康とは、セクシュアリティに関連した身体的、感情的、精神的、社会的幸福の状態です。個人の性的/身体的健康だけでなく、個人の幸福に影響を与える文化的および文脈的要因も考慮することが重要です。有能な提供者の不足と同性愛に付随する偏見は、LGBTQ+人口の性的健康に大きな影響を与えます。 LGBTQ+人口は、性と生殖に関する健康の面で多くの障害に直面しています。これらの障壁に伴うさまざまな偏見と偏見により、適切なケアを受けることが困難になっています。 LGBTQ+ の人々の性と生殖に関する健康に関してつきまとう偏見の中には、特定の病気やその他の疾患をこのコミュニティに関連付けるものがあります。このため、LGBTQ+ の人々は脆弱な立場に置かれ、多くの健康格差の犠牲者となっています。LGBTQ+ の人々の全体的な健康は、性と生殖に関する健康に決定的な影響を与えます。なぜなら、これらはすべて、これらの人々の健康を構成するものだからです。LGBTQ+ コミュニティの人々は、医療提供者や保険会社からの差別にも直面しており、そのほかにも、彼らが耐え忍んでいる医療へのアクセスに関するあらゆる障壁や制限があります。これらの要因すべてが、LGBTQ+ の人々の健康状態を悪化させています。^[35]

多くの国では、生殖保健サービスへのアクセスが非常に悪い。女性は、そのようなサービスの存在を知らない、または移動の自由がないために、母性保健サービスにアクセスできないことが多い。強制妊娠させられたり、外出を禁じられたりしている女性もいる。多くの国では、女性は男性の親戚や夫が同伴していないと外出できないため、医療サービスへのアクセスが制限されている。したがって、生殖保健を改善するには女性の自立性を高める必要があるが、そのためには文化的な変化が必要になるかもしれない。WHOによると、「すべての女性は妊娠中の産前ケア、出産中の熟練したケア、出産後の数週間のケアとサポートにアクセスする必要がある」。

法律で特定の生殖保健サービスが認められているからといって、必ずしもそのようなサービスが実際に人々によって利用されているとは限りません。避妊、不妊手術、中絶が受けられるかどうかは、法律だけでなく、社会的、文化的、宗教的規範にも左右されます。これらの問題に関して自由な法律を持つ国もありますが、実際には、医師、薬剤師、その他の社会福祉従事者や医療従事者が良心的兵役拒否者であるために、そのようなサービスを受けるのは非常に困難です。

世界の開発途上地域では、妊娠を避けたいと思っても安全で効果的な家族計画法を利用できない女性が約2億1,400万人いる。^[36]正しく服用すれば、複合経口避妊薬は99%以上の妊娠予防効果がある。しかし、性感染症（STI）からは守ってくれない。コンドームの使用など、いくつかの方法は、STIと望まない妊娠の両方からの保護を実現する。自然な家族計画法もあり、宗教的な人々が好むかもしれないが、クィヴァーフル運動など一部の非常に保守的な宗教団体は、生殖の最大化を主張しているため、これらの方法にも反対している。^[37]望まない妊娠を減らす最も古い方法の1つは中断性交であり、開発途上国では現在でも広く使用されている。

避妊法には多くの種類がある。避妊法の 1 つにバリア法がある。^[38]バリア法の 1 つに男性用と女性用のコンドームがある。^[38]どちらの方法も精子が女性の子宮に入るのを防ぎ、妊娠を防ぐ。^[38]避妊法のもう 1 つは経口避妊薬で、プロゲスチンとエストロゲンという化学物質を組み合わせることで排卵を阻止する。^[38]この避妊法を使用する女性は多いが、使用するのと同じくらい使用を中止する女性もいる。^[39]その理由の 1 つは、経口避妊薬の使用によって起こる可能性のある副作用と、一部の医療従事者が副作用に関する女性の懸念を真剣に受け止めていないためである。^[39]経口避妊薬の使用は西洋諸国では一般的であり、2 種類の複合経口避妊薬が世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されている。これは基本的な保健システムで必要とされる最も重要な医薬品である。^[40]

歴史的にも現代でも、避妊の使用に対しては多くの反対意見がある。避妊使用に反対する議論の一つは、そもそも避妊の必要がないというものである。^[41]この議論は、リチャード・ニクソンが大統領に選出された1968年に唱えられたもので、第二次世界大戦が終わって以来、出生率が最低水準にあったため、避妊は必要ないという主張であった。^{[41]人口計画の議論はまた、}共産主義ルーマニアのニコラエ・チャウシェスクの人口政策の基礎でもあった。チャウシェスクは、中絶と避妊の違法化、女性の妊娠検査の定期実施、無子への課税、子供のいない人々に対する法的差別など、非常に積極的な出生主義政策を採用した。このような政策では、強制は人口目標を達成するための許容できる手段であると考えられている。宗教的な反対は、結婚前の性交渉はすべきではなく、結婚したカップルはできるだけ多くの子供を持つべきであるという見解に基づいている。そのため、カトリック教会は結婚前の性交渉を控えることを奨励している。^[41]この議論は、1968年に発表された教皇の回勅「フマネ・ヴィタエ」に記されている。 ^[41]カトリック教会は、避妊薬が神の自然法を損なうという理由で、避妊薬に反対している。^[42]カトリック教会はまた、家族の規模を理由に避妊に反対しており、ベルギーのメルシエ枢機卿は「良心の義務は世俗的な考慮よりも優先され、その上、大家族こそが最善である」と主張している（ライターマン、216）。^[42]別の議論では、女性は不妊のときに性交するなど、人工的な避妊法の代わりに自然な避妊法を使うべきだとしている。^[41]

避妊の支持は、生殖に関する権利、女性の権利、育児放棄や子どもの貧困を防ぐ必要性などの見解に基づいています。^{[43] [44]}世界保健機関は、「家族計画/避妊は、望まない妊娠を防ぐことで、母親と子どもの死亡を防ぐ」と述べています。^[43]

性感染症（STI）は、以前は性感染症（STD）または性病（VD）と呼ばれていましたが、性行為によってヒトからヒトへ感染する可能性が高い感染症です。CDCは、最も一般的な8つのSTIを分析しています：クラミジア、淋病、B型肝炎ウイルス（HBV）、単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）、ヒトパピローマウイルス（HPV）、梅毒、トリコモナス症。^[45]

1日あたり100万人の新規感染者がおり^[47]、米国内では2000万人以上の新規症例が発生しています^[45] 。 2020年には、WHOは4つの性感染症のうち1つによる新規感染者が3億7400万人と推定しました。その内訳は、クラミジア（1億2900万人）、淋病（8200万人）、梅毒（710万人）、トリコモナス症（1億5600万人）です。2016年には4億9000万人以上が性器ヘルペスに感染していると推定され、3億人の女性が男性同性愛者の子宮頸がんや肛門がんの主な原因であるHPV感染症にかかっていると推定されています。

このような大きな数字は、地域経済と世界経済に大きな負担をかける。2015年にオックスフォード大学で実施された研究^{[48]では、参加者に早期に抗ウイルス薬}（ART）を投与したにもかかわらず、20年間で推定2,560億ドルの費用がかかると結論付けられている。適度な割合でHIV検査を実施すれば、HIV感染を21％、HIV保有率を54％、HIV死亡率を64％削減でき、費用対効果比は質調整生存年あたり45,300ドルとなる。しかし、この研究では、介入によって全体的な生存率が改善されない場合でも、米国では感染、治療費、死亡が過剰になっていると結論付けられている。^[48]

性的に活発な人々が、感染、コンドームの推進、包括的な性教育コースやプログラムを通じて重要かつ脆弱な集団を対象とした介入について教育を受けると、性感染症の発生率が大幅に減少します。^[49]最近の証拠は、人々の性生活における快楽の役割を認識し、これを性健康サービスと教育に統合することが、コンドームの使用の増加と性健康の結果の改善に大きな影響を与えることを示しています。^{[50] [51] [52] [53] [54]}南アフリカの政策は、HIV感染のリスクがある女性やHIV陽性の女性、およびそのパートナーと子供たちのニーズに対処しています。この政策はまた、HIVカウンセリングや検査、その他の性感染症、結核、子宮頸がん、乳がんの検査など、性健康に関連するスクリーニング活動を促進しています。^[55]

CDCは、白人に比べて少数民族の性感染症率が高いと述べている。これらの少数民族は現在、健康リテラシー、社会経済的地位、医療サービスへのアクセス、医療提供者による差別への恐怖など、さまざまな要因の影響を受けています。黒人コミュニティの感染率は、非ヒスパニック系白人に比べて5～8倍高くなっています。^[56]

若いアフリカ系アメリカ人女性は、HIVを含む性感染症のリスクが高い。^[57]ジョージア州アトランタ郊外で最近発表された研究では、性感染症の存在を確認するために膣スワブでデータ（人口統計学的、心理学的、行動学的測定）を収集した。その結果、大学を卒業した女性は性感染症に罹患する可能性がはるかに低く、教育上の地位が向上し、人口統計上の地域や地位が向上するにつれて、性感染症/HIVに感染する脆弱性が軽減されるという大きな違いが明らかになった。^[57]

世界では、毎年推定2500万件の安全でない中絶が行われています。 ^[58]このような安全でない中絶の大部分は、アフリカ、アジア、ラテンアメリカの発展途上国で発生しています。^[58]

中絶論争は、人工妊娠中絶の道徳的、法的、宗教的地位をめぐる継続的な論争である。^[59]この論争に関わっている側は、自称「プロチョイス」運動と「プロライフ」運動である。「プロチョイス」は、女性が妊娠中絶するかどうかを決定する権利を強調する。「プロライフ」は、胎児が妊娠期間を経て出産する権利を強調する。どちらの用語も、主流メディアでは意味が込められているとみなされており、主流メディアでは「中絶の権利」や「中絶反対」などの用語が一般的に好まれている。^[60]各運動は、結果はさまざまだが、世論に影響を与え、自らの立場に対する法的支援を得ようとしており、少数の過激な活動家は殺人や放火などの暴力を行使している。

世界保健機関の記事では、女性がどこに住んでいても合法的な中絶は女性の基本的権利であるとし、安全でない中絶は静かなパンデミックであると主張している。2005年には、1,900万～2,000万件の中絶に合併症があり、一部の合併症は永久的なもので、別の推定では68,000人の女性が安全でない中絶で死亡した。^[61] 安全な中絶を受けられることは女性の健康と生活に良い影響を与える可能性があり、その逆もまた同様である。 「要請による中絶の法律制定は必要だが、女性の健康改善に向けた十分なステップではない。^」[62]中絶が何十年も合法化されている国の中には、適切なサービスへのアクセスが改善されておらず、医療サービスが不足しているために中絶が安全でないという状況が続いているところもある。法律や政策の障壁、社会的・文化的障壁（性差別、貧困、宗教的制約、支援不足）、医療制度の障壁（施設や訓練を受けた人員の不足）により、中絶を受けることは難しい。しかし、訓練を受けた人員、良好な社会的支援、施設へのアクセスによる安全な中絶は、母体の健康を改善し、その後の人生における生殖に関する健康を向上させることができる。^[63]

アフリカ連合がアフリカ人権憲章の議定書として採択したマプト議定書は、第14条（健康と生殖に関する権利）で次のように規定している。「（2）締約国は、次のすべての適切な措置を講じなければならない。[...] c) 性的暴行、強姦、近親相姦の場合、および妊娠の継続が母親の精神的・身体的健康、または母親や胎児の生命を危険にさらす場合には、医療による中絶を認めることにより、女性の生殖に関する権利を保護する。」^[64]マプト議定書は、一定の条件下での妊娠中絶を女性の人権として認めた最初の国際条約である。^[65]

2018年に自由権規約委員会が採択した、国際市民的及び政治的権利に関する国際規約第6条の生命の権利に関する一般意見第36号（2018年）は、特定の状況下での中絶の権利を初めて定義しました（ただし、これらの国連の一般意見はソフトローと見なされており、^[66]法的拘束力はありません）。

「締約国は、妊娠中絶の自発的実施を規制するための措置を講じることができるが、そのような措置は、妊娠した女性または少女の生命権、または本規約に基づくその他の権利の侵害となってはならない。したがって、女性または少女が中絶を求める能力を制限することは、とりわけ、彼女たちの生命を危険にさらしたり、第 7 条に違反する肉体的または精神的苦痛または苦悩を彼女たちに与えたり、彼女たちを差別したり、彼女たちのプライバシーを恣意的に侵害したりしては ならない。締約国は、妊娠した女性または少女の生命と健康が危険にさらされている場合、および妊娠を継続することが妊娠した女性または少女に相当な苦痛または苦悩をもたらす場合、特に妊娠が強姦または近親相姦の結果である場合、または妊娠が継続可能でない場合、安全で合法的かつ効果的な中絶へのアクセスを提供しなければならない。[8] さらに、締約国は、女性および少女が安全でない中絶を行わなくて済むようにするという義務に反する方法で、その他のすべてのケースで妊娠または中絶を規制してはならず、それに応じて中絶法を改正すべきである。 [9] 例えば、未婚女性の妊娠を犯罪とみなしたり、中絶を受ける女性や女児、または中絶を支援する医療サービス提供者に対して刑事罰を課したりするような措置を講じるべきではない。なぜなら、そのような措置を講じることは、女性や女児に安全でない中絶に頼ることを強いることになるからである。締約国は、新たな障壁を導入すべきではなく、女性や女児が安全で合法的な中絶[12]に効果的にアクセスすることを拒否する既存の障壁[11]を撤廃すべきである。これには、個々の医療提供者による良心的拒否の結果として生じた障壁も含まれる。[13]" ^[67]

1994年の国際人口開発会議（ICPD）でカイロ行動計画を交渉した際、この問題は非常に論争を呼んだため、代表団は最終的に中絶を合法化する勧告を一切省き、代わりに政府に適切な中絶後のケアを提供し、望まない妊娠の数を減らすプログラムに投資するよう勧告することにした。^[68]

女性差別撤廃委員会は、中絶の犯罪化を「女性の性と生殖に関する健康と権利の侵害」であり、「ジェンダーに基づく暴力」の一形態であると考えている。女性に対するジェンダーに基づく暴力に関する一般勧告第35号（一般勧告第19号の改訂版）の第18項では、「強制不妊手術、強制中絶、強制妊娠、中絶の犯罪化、安全な中絶および中絶後ケアの拒否または遅延、妊娠の強制継続、性と生殖に関する健康情報、物品およびサービスを求める女性および女児の虐待および不当な扱いなど、女性の性と生殖に関する健康と権利の侵害は、ジェンダーに基づく暴力の一形態であり、状況によっては、拷問または残虐で非人道的または品位を傷つける扱いに相当する可能性がある」と述べている。^[69]同じ一般勧告は、第31項で各国に対し、[...] 特に、以下の条項を廃止するよう求めている: a) 女性に対するジェンダーに基づく暴力を許可、容認、または容認する規定、[...] 中絶を犯罪とする法律を含む。^[69]

2008年、欧州47カ国からなる欧州評議会議員会議は、合理的な妊娠期間内での中絶の非犯罪化と安全な中絶処置へのアクセスの保証を求める決議を採択した。この拘束力のない決議は4月16日に102対69の投票で可決された。^[70]

中絶へのアクセスは合法性の問題であるだけでなく、医療従事者の良心的反対、高額な費用、法律に関する知識の欠如、医療へのアクセスの欠如（特に農村部）などの事実上の障壁を克服する問題でもある。中絶が合法である国でさえ女性が事実上中絶にアクセスできないことは、女性が実際には権利を持たないという状況につながるため、非常に物議を醸している。国連は2017年の決議「女性と女児に対するあらゆる形態の暴力を防止し、根絶するための取り組みの強化：家庭内暴力」において、各国に対し「国内法でそのようなサービスが認められている場合の安全な中絶」へのアクセスを保証するよう求めた。^[71]

米国で現在、中絶の合法化を維持するための主な議論が2つある。1つ目は、女性の完全な市民権を認めることである。^{[72] [73]}中絶に関するロー対ウェイド裁判では、女性と胎児の市民権が比較された。 ^[72]憲法では出生した人間を市民と定義しているため、ハリー・ブラックマン判事は、胎児は市民ではないとの判決を下した。^[72]胎児は女性なしでは存在できない個体であるため、女性の市民権が強調される。 ^[73]中絶支持者が女性の完全な市民権を定義するもう1つの理由は、女性が自分の体を管理する権利を認めることである。^[73]生殖能力は女性の体に影響を与える。中絶を支持する議論は、女性の体を変える決定を他人が行うことを阻止する。^[73]中絶賛成派はまた、州が義務付けた教育やその他の外部の偏見がこれらの決定に影響を与えないようにしようとしている。^[73]フェミニストは、歴史を通じて女性は政治的、社会的に市民権を正当化しなければならなかったと主張する。^[72]自分の身体を管理する権利は、健康、安全、尊重の問題である。^[73]女性の市民権と自分の身体を管理する権利は、フェミニストが中絶賛成の正当化として強調する社会的承認である。^[73]

中絶の合法化を支持し、中絶へのアクセスを改善する2番目の主要な議論は、中絶の必要性と妊婦の健康と安全である。^{[74] [75]}米国における中絶についての世論の方向性を大きく変えた出来事が2つある。^{[72] [73]} 1つ目は、地元の病院の産婦人科医会から中絶を拒否されたシェリー・フィンクバインである。^[72]フィンクバインには渡航費を払うだけの余裕があったが、4人の子供に加えて傷ついた胎児の世話を避けるために、中絶のためにスウェーデンまで行かざるを得なかった。^[72]世論を変えたもう1つの出来事は、1950年代から60年代の風疹の流行である。^{[72] [73]}風疹は胎児の成長を妨げ、妊娠中に奇形を引き起こすため、1967年にカリフォルニア州治療的中絶法が制定され、妊婦の身体的または精神的健康にリスクをもたらす妊娠を医師が合法的に中絶することが認められた。^[72]これら2つの出来事は、妊婦の健康と安全が中絶と、子供を産み適切に育てる能力に左右されることを示すためによく使われる。 必要性に応じて中絶を合法化することを支持するもう一つの議論は、中絶が必要となる理由である。米国における妊娠のほぼ半分は意図しないものであり、米国における意図しない妊娠の半分以上が中絶となっている。^[72]意図しない妊娠は、赤ちゃんを育てる余裕がない、仕事を休むことができない、シングルマザーであることの難しさ、女性にとって困難な社会経済的状況などの理由で、女性と子供に深刻な危害をもたらす可能性がある。^[72]望まない妊娠は、汚染物質への近さ、生活できる収入へのアクセス、手頃な価格の健康的な食品へのアクセスなどから体系的に生み出される環境ハザードのために、有色人種の女性を危険にさらす可能性も高くなります。^{[72] [76]}妊婦の健康と安全に対する脅威としてのこれらの要因は、合法的な中絶へのアクセスを制限する法律が施行されている間、米国の中絶件数が減少しなかったことを示すデータと平行しています。^[75]

世界的に見て、中絶に関する法律が最も厳しい地域はラテンアメリカ（ラテンアメリカにおける生殖の権利を参照）であると考えられており、この地域はラテンアメリカのカトリック教会の影響を強く受けています。

女性器切除（FGM）は、女性器割礼または切除とも呼ばれ、外性器の全部または一部を切除することにより、女性の生殖器官を変更または損傷する伝統的な非医療的慣習である。^[78]これは主にアフリカ、中東、アジアの30か国で行われ、世界中で2億人以上の女性と少女に影響を与えている。より深刻な形態のFGMは、ジブチ、エリトリア、エチオピア、ソマリア、スーダンに集中している。^[79]

WHOはFGMを4つのタイプに分類しています。

• タイプ I (クリトリス切除術) は、クリトリスの全部または一部を切除する手術です。クリトリス亀頭とともに包皮も切除する場合があります。
• タイプ II (切除) は、陰核とともに小陰唇の全部または一部を除去します。これには、大陰唇の全部または一部の除去が含まれる場合と含まれない場合があります。
• タイプ III (陰唇封鎖) は、内側または外側の陰唇を除去して傷口を密閉し、狭い開口部のみを残す行為です。
• タイプIVは「医療目的以外で女性器に行うその他の有害な処置（性器の穿刺、削り、焼灼）」を指す。^[78]

FGMは、長老やコミュニティのリーダーが行う伝統的な祝典の形をとることが多い。女性がこの処置を受ける年齢は文化によって異なるが、最も一般的には思春期前の少女に行われる。一部の文化では、FGMは少女の成人の儀式として重視され、結婚後も女性の処女と夫への貞操を守るために用いられる。また、女性の美と衛生に関する伝統的な理想とも密接に関連している。^[80] FGMは、状況に応じて宗教的な意味合いを持つこともあれば、持たないこともある。^[78]

FGMには健康上の利点はなく、女性や少女の身体の自然な機能を阻害し、激しい痛み、ショック、出血、破傷風や敗血症（細菌感染）、尿閉、性器周辺の開いた傷や近くの性器組織の損傷、膀胱や尿路の再発性感染、嚢胞、不妊のリスク増加、出産時の合併症、新生児の死亡などを引き起こす。FGMを受けた女性は性的な問題が発生する可能性が1.5倍高く、性交痛を経験し、性的満足度が低く、性欲の欠如を報告する可能性が2倍高い。さらに、出産時の合併症により、母体と胎児の死亡率が大幅に高くなる。^[81]

FGMは、施術中も施術後も、女性に深刻な心理的悪影響を及ぼす可能性がある。これには、長期的なうつ病、不安、心的外傷後ストレス障害、自尊心の低下などの症状が含まれる可能性がある。^[78]女性の中には、施術が同意や知識なしに行われたと報告し、施術中に恐怖と無力感を覚えたと述べる人もいる。2018年の研究では、 FGMを受けた女性、特により重篤な施術を幼少期に受けた女性では、コルチゾールというホルモンの分泌量が多かったことがわかった。これはトラウマやストレスに対する体の化学的反応であり、PTSDやその他のトラウマ障害の症状を発症するリスクが高いことを示している可能性があるが、直接的な相関関係を示す研究は限られている。^[82]

イスタンブール条約はFGMを禁止している（第38条）。^[83]一部の国ではFGMを防止するための法律が導入されている。2016年に30か国を対象に実施された調査では、24か国がFGMを管理・防止する政策をとっているが、資金、教育、リソースを提供するプロセスは一貫性がなく、不十分であることがわかった。一部の国ではFGM率がわずかに低下しているが、他の国ではほとんど変化が見られない。^{[80] [84]}

世界の多くの地域で一般的に見られる、少女を早婚に追い込む慣習は、彼女たちの生殖に関する健康を脅かしている。世界保健機関によると、次の通りである。^[85]

児童婚の女性の性と生殖に関する健康は危険にさらされる可能性が高い。なぜなら、こうした若い女性は、性経験が豊富な年上の男性配偶者との性交渉を強いられることが多いからだ。女性配偶者は、安全な性行為や避妊法について交渉する立場や知識を欠いていることが多く、HIVやその他の性感染症にかかるリスクや、若年妊娠の可能性が高まる。

ニジェールは18歳未満の児童婚の発生率が世界で最も高く、バングラデシュは15歳未満の少女の結婚率が最も高い。 ^[86]花嫁価格や持参金などの慣習は、児童結婚や強制結婚につながる可能性がある。

国際人口・開発会議（ICPD）は、1994年9月5日から13日までエジプトのカイロで開催されました。179か国の代表団が、今後20年間の人口と開発に関する行動計画をまとめるための交渉に参加しました。各国政府、国連機関、NGO、メディアから約2万人の代表者が集まり、移民、乳児死亡率、避妊、家族計画、女性の教育 など、さまざまな人口問題について議論しました。

ICPD行動計画では、^[87]「生殖に関する健康」は次のように定義されている。^[88]

生殖システムとその機能およびプロセスに関連するすべての事項において、病気や虚弱がないだけでなく、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態であること。したがって、生殖に関する健康とは、人々が満足のいく安全な性生活を送ることができ、生殖能力があり、生殖するかどうか、いつ、どのくらいの頻度で生殖するかを決める自由があることを意味します。この最後の条件に暗黙的に含まれているのは、男性と女性が安全で効果的で手頃な価格で受け入れられる家族計画の方法、および違法ではないその他の避妊方法について知らされ、それらを利用する権利、および女性が安全に妊娠・出産し、カップルが健康な子供を産む可能性を最大限に高めることができる適切な医療サービスを受ける権利です。

この用語の定義は、国連第4回世界女性会議^[89]や1995年のいわゆる北京宣言^[90]にも反映されています。しかし、ICPD行動計画は、国連加盟国の大多数の支持を得たにもかかわらず、国際的な法的文書としての地位を享受しておらず、したがって法的拘束力はありません。

行動計画は、人口と開発の間の数多くのつながりを強調し、人口目標の達成よりも個々の女性と男性のニーズを満たすことに焦点を当てた新しい戦略を支持している。^[91] ICPDは、国際社会のための4つの質的および量的目標について合意に達したが、最後の2つは生殖保健に特に関連している。

• 妊産婦死亡率の削減：国内および地理的地域、社会経済的グループ、民族グループ間の妊産婦死亡率の削減と格差の縮小。
• 家族計画を含む生殖および性に関する健康サービスへのアクセス：家族計画カウンセリング、出産前ケア、安全な出産と出産後ケア、不妊の予防と適切な治療、中絶の予防と中絶の結果への対処、生殖器感染症、性感染症、その他の生殖に関する健康状態の治療、人間の性、生殖に関する健康、責任ある親であることに関する適切な教育とカウンセリング。HIV / AIDS、乳がん、不妊、出産、ホルモン療法、性別適合療法、中絶に関するサービスが利用可能となるべきである。女性器切除（FGM）の積極的な阻止。

この新しいアプローチの鍵となるのは、女性に力を与え、教育や保健サービスへのアクセス拡大を通じて選択肢を増やし、技能開発と雇用を促進することです。このプログラムは、生殖に関する健康と権利への幅広いアプローチの一環として、2015年までに、あるいはそれより早く、家族計画を普遍的に利用できるようにすることを提唱し、必要となる国内資源と国際援助の水準を推定し、政府にこれらの資源を提供するよう求めています。

国連が掲げる開発目標の半分は、2000年から2015年にかけてのミレニアム開発目標（MDGs）から始まった。生殖保健は8つの目標のうち5番目だった。進捗状況を監視するために、国連は4つの指標に同意した。^[92]

• 避妊普及率
• 若年出生率
• 出産前ケアの補償
• 家族計画の満たされていないニーズ

進歩は遅く、 2005年のWHOによると、約55％の女性が十分な産前ケアを受けられず、24％は家族計画サービスを受けられなかった。^{[93] MDGsは2015年に期限切れとなり、2016年から2030年までの期間をカバーする合計17の目標を含む、}持続可能な開発目標と呼ばれるより包括的な一連の目標に置き換えられた。17の目標はすべて包括的な性質を持ち、互いに補完し合っているが、目標3は「あらゆる年齢のすべての人々の健康的な生活を確保し、福祉を促進する」ことである。具体的なターゲットは、世界の妊産婦死亡率を10万人あたり70人未満に削減すること、新生児と子供の予防可能な死亡をなくすこと、世界の事故死の数を50％減らすこと、薬物乱用とアルコールの治療と予防プログラムを強化することである。^[94]目標4は、質の高い教育を提供する上で誰も取り残されるべきではないという事実を強調している。ターゲット4では、障害者、先住民族、脆弱な立場にある子どもたちを対象に含めることが具体的に言及されている。さらに、持続可能な開発目標5のターゲットの1つは、性と生殖に関する健康への普遍的なアクセスを確保することである。^[95]

CDCは、米国では5人に1人が性感染症（STI）にかかっており、2018年には感染者数が約6,800万人に達したと推定している。2018年には2,600万人が新たにSTIに罹患した。 ^[96]米国の新規STIのほぼ半数は15歳から24歳の若者に発生している。新規STIの直接的な医療費は合計160億ドルに上る。^[97]

オーラルセックスは性感染症（STI）のリスクを伴う可能性がある。^[98]

HIV/エイズ

アフリカにおけるHIV/AIDSは、大きな公衆衛生問題です。サハラ以南のアフリカの人口は、この病気の影響が最も大きい地域であり、特に若い女性人口に影響を与えています。国立医学図書館によると、「サハラ以南のアフリカ（SSA）は世界人口の12％を占めていますが、15歳未満の子供の90％以上と成人の68％がHIV2に感染しています。」^[99]特にナイジェリアでは、「性成熟が早く、9歳から15歳の間にかなりの性行為があります。」^[100] HIVは母乳を介しても伝染するため、HIV/AIDSに感染した女性はより多くの健康上の問題に対処しなければならないことがわかります。サハラ以南では、AIDSの流行が主な死亡原因です。

HIV/AIDS の蔓延の原因は、貧困、不十分な医療、予防と教育の欠如、タブーと偏見、性行動、売春、女性に対する性的暴力の 7 つの主なサブセクションに分類できます。^[101]極​​度の貧困状態にある人々の人口が多いため、コンドーム、HIV 検査、その他のスクリーニングが優先されず、多くの人が病気から身を守るために必要なものを持っていません。国際金融公社によると、「サハラ以南アフリカの医療は依然として世界最悪で、世界保健機関が基本的な医療の最低額とみなしている 1 人あたり年間 34 ドルから 40 ドルを支出できる国はほとんどありません。」^[102]注目すべきは、貧困が蔓延しているにもかかわらず、「この地域の医療費の驚くべき 50% が個人の自己負担で賄われている。」^[102]これは、サハラ以南アフリカの医療制度を取り巻く経済性とアクセス性の両方の欠如を表しています。国連によると、サハラ以南のアフリカは世界で最も高い教育を受けていない割合に悩まされており、15歳から17歳の若者の60%が学校に通っていない。^[103]この教育不足により、HIV/AIDSに関する情報や予防法が多くの人に伝わらず、この病気の深刻さを知らない市民が増えている。HIV/AIDSを取り巻く汚名も感染率の高さに拍車をかけている。アフリカの村では、個人の生活は友人、家族、隣人と密接に絡み合っている。HIV/AIDSに感染した人は孤立や疎外を恐れて、それを秘密にしておく傾向がある。この汚名の極度さは、会話の一部からも伝わってくる。HIVに感染した人は「歩く死体」と揶揄されることが多く、「HIV」と呼ばれ、タンザニアでは「ニャンビジ」、つまり潜水艦とも呼ばれ、HIV陽性者は「脅威的で致命的」であることを意味する。^[104]性行為と売春も、アフリカにおけるHIV/エイズの感染率上昇の一因となっている。貧困率が高いため、売春が蔓延しており、性的パートナーが頻繁に変わるため、感染の可能性が高まっている。アフリカは世界でも最もレイプ率が高い国の一つで、HIV感染者によるレイプや性的暴力により、多くの女性がエイズに感染している。同様に、多くのアフリカ諸国におけるジェンダーの役割もこれに寄与しており、「サハラ以南のアフリカの多くでは、女性は従属的なグループであり、妊娠し、子供を産み、夫の性的欲求をためらうことなく満たすことが期待されている」。^[104]

出生率と避妊

アフリカ諸国のほとんどでは、避妊、家族計画、強制児童婚などの慣習へのアクセスの欠如により、合計特殊出生率が非常に高い。例えば、ニジェール、アンゴラ、マリ、ブルンジ、ソマリア、ウガンダでは出生率が非常に高い。国連経済社会局によると、「アフリカは避妊具の使用率が最も低く（33%）、避妊具の未充足ニーズが最も高い（22%）」。 ^[105]モザンビークでは、近代的な避妊方法へのアクセスを改善する努力にもかかわらず、一般出生率は「依然として5.3と高く、避妊具の未充足ニーズも26%と高い」。若い女性の出生率は、2011年の15～19歳人口1000人当たり167人から2015年には194人に劇的に増加し、特に農村部では183人から230人に大幅に増加した。15～19歳における避妊率は2015年でも14％と低いままであるが、同年の生殖年齢層（15～49歳）における全国の避妊率25％と比較すると低い。^[106]

避妊薬の種類

銅製 IUD は他の避妊法に比べてあまり頻繁に提供されていないが、報告されたほとんどの州で増加の兆候が見られる。最も頻繁に提供されている方法はインプラントと注射用プロゲステロンであるが、これは HIV のリスクを減らすためにこの方法では依然としてコンドームの使用が必須であるが、コンドームほど理想的ではない。特にナイジェリアでは、複数のパートナーがいる人々はコンドームで身を守ることを望まないことが多い。「1993 年にナイジェリア南西部の農村地域で実施された調査では、20 歳から 54 歳の 302 人の対象者のうち 94.7% がコンドームについて聞いたことがあると認めたものの、使用したことがあると認めたのは 51.3% に過ぎなかった。」^[100]国際家族計画展望によると、「これらの注射用プロゲステロン製品は南アフリカの避妊法の使用の 49% を占め、一部の州では最大 90% を占めている。」^[107]アフリカ諸国では避妊法の使用が増加しているが、中止率も高い。脆弱な保健制度は、サハラ以南アフリカ諸国にとって、避妊の普及、推進、サービスの拡大の課題となっている。

避妊のアクセス

南アフリカの最新の避妊ガイドラインは、青少年、レズビアン、ゲイ、バイセクシャル、トランスジェンダー、インターセックスの人々、障害者、慢性疾患患者、閉経期の女性、セックスワーカー、移民、男性に対する特別なサービス提供と意識啓発によって、アクセス性の向上を目指している。また、銅製IUD、エストロゲンとプロゲステロンの注射剤を組み合わせた単棒プロゲスチンインプラントなど、長期避妊法へのアクセスを増やすことも目指している。^[108] タンザニアの医療提供者の視点からも、地域社会で健康的な避妊ケアを維持する上で最大の障害である一貫性の欠如が認識されている。避妊薬販売店は、患者へのサービス提供能力が一貫性がなく標準以下であることが判明した。その結果、生殖目標の達成不足、教育達成度の低さ、特定の避妊薬の副作用に関する誤った教育が生じた。^[109]

適切な訓練を受けた医療従事者の数が不十分なため、アクセスも妨げられている。アフリカン・ジャーナル・オブ・リプロダクティブ・ヘルスによると、「医療従事者の不足は課題であり、多数のクライアントに対応できないだけでなく、十分な教育を受けていないため、女性に希望する方法を提供できない」という。^[110]連邦規制にもかかわらず、医療センターの大半は、リソース不足のため、医療訓練を受けていない人や医師や看護師がほとんどいない。あるセンターでは、インプラントの挿入と除去ができる人が 1 人しかおらず、その人がいなければ、この避妊方法を必要とする人々にサービスを提供できなかった。2 種類の避妊法を扱っている別の薬局では、両方の材料が同時に不足することがあり、需給チェーンを維持するのが難しいと話した。

社会的要因が避妊に与える影響

不均衡な男女関係、配偶者関係、経済状況、宗教的規範、文化的規範、サプライチェーンの制約はすべて、避妊率と使用に影響を及ぼします。その一例として、避妊薬の使用による副作用に関する有害な宣伝に言及した提供者がいます。この宣伝の拡散は、長老や宗教指導者など、コミュニティの有力者が適切な避妊ケアや健康を妨げている多くの例の 1 つです。場合によっては、コミュニティの有力者が、コンドームや避妊薬にはがんを引き起こす微生物が含まれていると他の人を説得することがよくあります。

配偶者やジェンダーの関係では、多くの女性が配偶者や家族から避妊を避けるよう圧力をかけられ、その結果、こっそりと避妊することになった。これは、女性が検出されない避妊法を好む理由の一つでもあり、その結果、避妊効果が低下する可能性がある。^[111]

サハラ以南のアフリカでよく見られるその他の性感染症

サハラ以南のアフリカは、世界の他の地域と比較して、性感染症の年間発生率が第1位であり、アフリカ諸国の公衆衛生が大きな問題となっていることを改めて浮き彫りにしている。^[112] サハラ以南のアフリカでは、性感染症が個人が医療を求める最も一般的な理由である。世界保健機関によると、アフリカでは毎年「梅毒の症例が350万件、クラミジア症の症例が1500万件、淋病の症例が1600万件、トリコモナス症の症例が3000万件ある」^{[112] 。}

性感染症と女性

サハラ以南のアフリカにおけるHIV感染、リスク、その他の性感染症の大半は、女性に不釣り合いな影響を与えている。アフリカ大陸における新規感染の半数以上は、特に30歳未満の女性によるもので、発症率は男性の2倍にもなる。^[113]女性は感染リスクが高いだけでなく、生殖機能にも影響を及ぼす可能性があるため、これらの疾患の影響は女性にとって著しく悪いことが多い。細菌性性感染症の影響には、「骨盤内炎症性疾患、慢性骨盤痛、卵管不妊、妊娠合併症、胎児および新生児死亡」などがある。^[113] HIV感染は男女感染の不均衡は少ないが、その他の性感染症は女性に不釣り合いな影響を与え、「障害の80％を負っている」。^[114]前述のように、女性は社会的偏見や性別による期待により感染しやすい。 「性感染症にかかっている女性のほとんどは、医療をまったく求めないか、合併症がすでに発症してから治療に遅れて来院する。合併症は、特に女性とその子供にとって、壊滅的な身体的、精神的、社会的結果をもたらす。」^[114]低所得層の女性は、何らかの医療を受ける可能性が最も低いサブグループであることが多い。

LGBTQ+の健康についてさらに詳しく

トランスジェンダーであると自認する個人は、他のサブグループと比較してHIV感染率が著しく高いことが多い。アフリカの政治と政府は、LGBTQ+の問題について政治の領域で沈黙しており、それが医療におけるLGBTQ+のアクセスと優先順位に一部反映されている。「アフリカの疫学データでトランスジェンダーの人々が目に見えないのは、多くの国で同性間の行動が犯罪化されていることと関係している可能性がある」^[115]。これは、伝統的な考え方が社会で同様に参加する能力を形作ることを表している。南アフリカのトランスジェンダー女性を対象に行われたさらなる調査では、より多くの「健康格差と、適切な精神、性、生殖に関する健康サービスへのアクセスの悪さ」が明らかになった。^[116]しかし、アフリカ諸国におけるトランスジェンダーの個人に関するデータは限られている。

BMCインターナショナルヘルスアンドヒューマンライツが実施した調査によると、LGBTQ+コミュニティの一員であると自認する個人は、全員が、性的指向や性自認に基づき、医療提供者から何らかの差別に直面している。差別には、利用可能性、アクセスしやすさ、受容性、品質という4つの異なる形態があった。^[117]南アフリカの施設では、LGBT特有の問題に関するサービスが不足しており、医療提供者はコミュニティ内で自認する患者の治療を拒否し、治療したとしても道徳的な非難を表明している。最後に、LGBTQ+のアイデンティティと健康ニーズに関する質と知識の欠如は、不釣り合いな悪影響を招き、これらの意味合いを持つ医療を求めることを避けたり遅らせたりしている。^[117]

職場での曝露は生殖に関する健康に影響を及ぼす可能性がある。生殖年齢で働く女性と男性はともに、職場でさまざまな化学的、物理的、心理社会的危険にさらされる可能性があり、それが生殖能力に影響を与える可能性がある。多くの女性は妊娠中も働き続けるため、母親と赤ちゃんの両方が曝露する可能性が高まっている。^{[118] [119]}

有害物質は、呼吸（吸入）、皮膚との接触、または飲み込む（摂取）ことによって女性の体内に入る可能性がある。^{[118] [120]}妊娠中の労働者や妊娠を計画している労働者は、生殖への危険への曝露について特に懸念すべきである。一部の化学物質（アルコールなど）は母親の血液中を循環し、胎盤を通過して胎児の発育に影響を及ぼす可能性がある。他の有害物質は、女性の全体的な健康に影響を及ぼし、胎児への栄養供給を減少させる可能性がある。放射線は母親の体を直接通過して、卵子や胎児に害を及ぼす可能性がある。一部の薬物や化学物質は、母乳を通じて母親の体を通過して授乳中の赤ちゃんに入る可能性がある。^{[120] [121]}

生殖への危険は、すべての女性やすべての妊娠に影響を及ぼすわけではない。女性やその胎児が害を受けるかどうかは、危険にどの程度さらされるか、いつさらされるか、どのくらいの期間さらされるか、どのようにさらされるか、年齢、月経周期の段階、妊娠の段階、またはいつさらされるかなどの個人的要因によって決まる。例えば、危険にさらされると、月経周期の特定の時期にのみ排卵と妊娠が阻害される可能性がある。妊娠の最初の3か月間にさらされると、先天異常や流産を引き起こす可能性がある。妊娠の最後の6か月間にさらされると、胎児の成長が遅れたり、脳の発達に影響したり、早産を引き起こしたりする可能性がある。^[120]

女性労働者とその妊娠に影響を及ぼす職場の物質は、その家族にも害を及ぼす可能性がある。労働者は知らないうちに、成人と子供の両方の家族の健康に影響を及ぼす可能性のある有害物質を家に持ち帰る可能性がある。例えば、労働者の皮膚、髪、衣服、靴、工具箱、車に付着した鉛が職場から家に持ち帰られると、家族、特に幼い子供に鉛中毒を引き起こす可能性がある。^[120]

化学的、物理的、心理社会的危険を含む多くの職業上の危険が生殖の健康、ひいては生殖の結果に影響を与える可能性があります。職場の化学物質のうち 1,000 種類以上が動物の生殖に影響を与えることがわかっていますが、そのほとんどは人間を対象に研究されていません。さらに、商業的に使用されている 400 万種類の他の化学物質混合物のほとんどは、まだテストされていません。

生殖への危険因子としては次のようなものがある: ^{[122] [118]}

• 麻酔ガス^[123]
• 抗腫瘍薬（がん治療薬）^{[124] [125]}
• 化学消毒剤および殺菌剤^[126]
• 2-エトキシエタノール（2EE）や2-メトキシエタノール（2ME）などの特定のエチレングリコールエーテル^[120]
• 二硫化炭素（CS2）^[120]
• エポキシ樹脂^[127]
• エチレンオキシド^[128]
• ホルムアルデヒド^[129]
• 熱^[130]
• 感染性因子^{[131] [120]}
• 鉛およびその他の重金属^[132]
• 騒音^[133]
• 農薬^[134]
• 電離放射線^[135]
• 非電離放射線^[136]
• 受動喫煙^[137]
• 燃焼による煙と副産物^[138]
• 溶剤^[139]
• 交代勤務と長時間労働^[140]
• 激しい身体的負担（例：長時間の立ち仕事、重いものを持ち上げる、体を曲げる）^[120]

多くの化学物質は生殖毒性が評価されておらず、職業上の暴露限度は妊娠していない成人に基づいて設定されています。成人にとって安全とされる暴露レベルは、胎児にとって安全であるとは限りません。

職場の危険は、次のような特定の生殖健康問題を引き起こす可能性があります。

• 生殖能力の低下または不妊
• 勃起不全
• 月経周期と排卵障害
• 女性の健康問題は性ホルモンの不均衡と関連している
• 流産
• 死産
• 早産や小さすぎる赤ちゃん
• 先天異常
• 子どもの発達障害
• 小児がん^[141]

職場の危険因子の中には、生殖の健康、妊娠能力、胎児の健康に影響を及ぼすものがあります。ほとんどの女性は妊娠中も安全に仕事を続けることができます。しかし、妊娠中や授乳中の女性に有害な暴露を伴う仕事もあります。職場の生殖危険因子によって引き起こされる可能性のある女性の健康問題には、次のものがあります。^[141]

身体的または精神的ストレスが高かったり、農薬、ポリ塩化ビフェニル（PCB）、有機溶剤、二硫化炭素などの化学物質にさらされたりすると、脳、下垂体、卵巣のバランスが崩れることがあります。このバランスが崩れると、エストロゲンとプロゲステロンのバランスが崩れ、月経周期の長さや規則性、排卵に変化が生じます。これらの性ホルモンは女性の体全体に影響を及ぼすため、重度または長期にわたるホルモンの不均衡は、女性の健康全体に影響を及ぼす可能性があります。^[120]

月経周期や性ホルモンの産生を妨げる可能性のある危険因子としては、以下のものがある: ^[142]

• さまざまな農薬
• 二硫化炭素（CS2）
• ポリ塩化ビフェニル（PCB）
• 有機溶剤
• ジェット燃料
• 交代勤務

カップル全体の約 10% から 15% は不妊症または低受胎性で、これは 1 年間妊娠を試みても子供を授からないことを意味します。多くの要因が受胎能力に影響を及ぼし、これらの要因はパートナーの一方または両方に影響する可能性があります。女性の卵子または男性の精子への損傷、または正常な月経周期を調節するために必要なホルモンの変化は、受胎能力に問題を引き起こす可能性のあるもののほんの一部です。不妊症のより一般的な原因は次のとおりです。^[120]

• 女性の卵子へのダメージ
• 男性の精子へのダメージ

不妊症は、正常な月経周期と子宮の成長を調節するために必要なホルモンの変化によって引き起こされる可能性があります。^[120]女性の生殖能力を低下させる可能性のある危険因子には以下が含まれます。^[142]

• 抗腫瘍薬を含む癌治療薬
• 鉛
• X線やガンマ線などの電離放射線
• 亜酸化窒素 (N2O)

妊娠6回のうち約1回は流産（予定外の妊娠終了）で終わります。流産は妊娠の非常に早い段階で、女性が妊娠に気づく前に起こることもあります。流産や死産は、次のような多くの理由で起こります。^[120]

• 卵子または精子が損傷し、卵子が受精できなかったり、受精後に生存できなくなったりする場合があります。
• 妊娠を維持するために必要なホルモン系に問題がある可能性があります。
• 胎児が正常に発育しなかった可能性があります。
• 子宮または子宮頸部に物理的な問題がある可能性があります。

先天異常とは、出生時に存在する身体的異常ですが、後になって初めて発見されることもあります。約 2% から 3% の赤ちゃんが重大な先天異常を持って生まれます。ほとんどの場合、先天異常の原因は不明です。妊娠の最初の 3 か月は、内臓や四肢が形成される期間であるため、発達の非常に敏感な時期です。多くの女性は、この重要な期間の大半に自分が妊娠していることに気づいていません。^[120]

米国で生まれる赤ちゃんの約7%は低体重または早産で生まれます。これらのケースのほとんどは、母親の栄養不良、妊娠中の喫煙や飲酒が原因であると考えられています。医療ケアの改善により、低体重または早産の赤ちゃんの多くは正常に発育・成長できるようになりましたが、他の赤ちゃんよりも生後1年以内に病気になったり死亡したりする確率が高くなります。^[120]

胎児の脳が正常に発達しないことがあり、それが後年、発達の遅れや学習障害につながる。米国の子供の約10％が何らかの発達障害を抱えている。こうした問題は出生時には目立たないことが多い。測定が難しく、一時的または永続的であり、軽度から重度までの範囲である。発達上の問題は、多動性、集中力のなさ、学習能力の低下、または（重度の場合）知的障害として現れることがある。^[120]

女性が妊娠を望んでいない場合でも、性ホルモンの産生を変化させる生殖障害によって、女性の全般的な健康が害される可能性があります。性ホルモンは女性の体全体に影響を及ぼします。職場での曝露によっては、血中のエストロゲンとプロゲステロンのレベルの不均衡を引き起こす可能性があります。この混乱により、以下の脆弱性が高まります。^[120]

• 子宮内膜がんや乳がんなどの一部のがん
• 骨粗鬆症
• 心臓病
• 組織の喪失または弱化
• 更年期障害の症状を含む脳と脊髄への影響^[120]

職場で男性に生殖障害を引き起こす物質として特定されている物質は数多くある^[143]。

• 鉛
• ジブロモクロロプロパン
• カルバリル（セビン）
• トルエンジアミンおよびジニトロトルエン
• エチレンジブロミド
• プラスチック製造（スチレン、アセトン）
• エチレングリコールモノエチルエーテル
• 溶接
• ペルクロロエチレン
• 水銀蒸気
• 熱
• 軍用レーダー
• ケポンの高濃度
• 高濃度臭素蒸気
• 高レベルの放射線
• 二硫化炭素
• 2,4-ジクロロフェノキシ酢酸（2,4-D）

職業上の危険にさらされると次のような影響が出る可能性がある: ^[143]

• 精子の数。生殖に関する危険因子の中には、精子の実際の生成を止めたり遅らせたりするものがあります。これは、卵子を受精させる精子の数が少なくなることを意味します。精子が生成されない場合、男性は不妊です。危険因子によって精子の生成が妨げられると、不妊は永久に続きます。
• 精子の形状。生殖障害により精子細胞の形状が変化することがあります。これらの精子は泳ぎにくかったり、卵子を受精させる能力が欠けていることがよくあります。
• 精子の移行。有害な化学物質が精巣上体、精嚢、または前立腺に蓄積することがあります。これらの化学物質は精子を殺したり、精子の泳ぎ方を変えたり、精子に付着して卵子や胎児に運ばれたりすることがあります。
• 性的能力。ホルモン量の変化は性的能力に影響を与える可能性があります。アルコールなどの化学物質は勃起能力にも影響を与える可能性がありますが、性欲に影響を与えるものもあります。いくつかの薬物（合法と違法の両方）は性的能力に影響を与えますが、職場の危険因子の影響についてはほとんどわかっていません。
• 精子の染色体。生殖の危険は精子の染色体に影響を及ぼす可能性があります。精子と卵子はそれぞれ受精時に 23 本の染色体を提供します。これらの染色体に保存されている DNA によって、人の外見や身体の機能が決定されます。放射線や化学物質は DNA の変化や切断を引き起こす可能性があります。精子の DNA が損傷すると、卵子を受精できない可能性があります。また、受精したとしても、胎児の発育に影響を及ぼす可能性があります。一部の抗がん剤がこのような損傷を引き起こすことが知られています。しかし、職場の危険が精子の染色体に及ぼす影響についてはほとんどわかっていません。
• 妊娠。損傷した精子が卵子を受精させた場合、卵子は正常に発育せず、流産や赤ちゃんの健康上の問題を引き起こす可能性があります。精液に生殖上の危険物質が含まれている場合、胎児が子宮内で露出する可能性があり、妊娠の問題や出産後の赤ちゃんの健康に問題が生じる可能性があります。

• CDC生殖保健部門
• WHO 生殖保健と研究
• [https://www.measureevaluation.org/prh/rh_indicators MEASURE 評価 家族計画と生殖保健指標
• 性的健康指標

データベース]。Wayback Machineで 2019-08-06 にアーカイブされました。