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職業の種類 | 専門 |
活動分野 | 医学、外科 |
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必要な教育 |
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雇用分野 | 病院、診療所 |
無料辞書『ウィクショナリー』で「産科」を調べてください。
産科は、妊娠、出産、産後に焦点を当てた研究分野です。[1]医学の専門分野として、産科は産婦人科と統合され、外科分野である産婦人科学（OB/GYN）として知られています。[2]
主なエリア
出生前ケア
出生前ケアは、妊娠に伴うさまざまな合併症のスクリーニングに重要です。[3]これには、定期的な診察による身体検査や定期的な臨床検査に加えて、低リスク妊娠の人に対する遠隔医療が含まれます。[4]
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17週目の胎児 -
20週目の胎児
妊娠初期
妊娠初期の定期検査には通常、以下のものが含まれます。
- 全血球数
- 血液型
- 新生児溶血性疾患のリスクを評価するための間接クームス試験（AGT） [5]
- 梅毒をスクリーニングするための迅速血漿レアギン検査
- 風疹抗体検査[6]
- B型肝炎のスクリーニングのためのHBsAg検査[7]
- クラミジア検査（および必要に応じて淋病検査[8]）
- 結核のマントーテスト[9]
- 尿検査と培養検査[10]
- HIV検査
米国の国家標準であるダウン症候群（21トリソミー）とエドワーズ症候群（18トリソミー）の遺伝子スクリーニングは、通常16～18週の第2トリメスターに行われるAFPクワッドスクリーニングから急速に進化しています。 [11]新しい統合スクリーニング（以前はFASTER for First And Second Trimester Early Resultsと呼ばれていました）は、胎児の頸部の超音波検査（項部皮膚が厚いほどダウン症候群のリスクが高い）と2つの化学物質（分析物）、妊娠関連血漿タンパク質Aとヒト絨毛性ゴナドトロピン（妊娠ホルモンのレベル自体[12]）を使用して、10週以上から13週以上で行うことができます。これにより、非常に早い段階で正確なリスクプロファイルが得られます。15～20週での2回目の血液スクリーニングにより、リスクがより正確に調整されます。[13]超音波検査と2回目の血液検査が必要なため、「AFPクワッド」スクリーニングよりも費用は高くなりますが、標準的なAFP/QSの検出率が88%であるのに対し、93%の検出率があると言われています。これは米国で進化している標準治療です。[14] [15] [16]
第二学期
- MSAFP/クアッドスクリーン（4つの血液検査を同時に行う）（母体血清AFP、インヒビンA、エストリオール、βHCG） - 上昇、低数値、または異常なパターンは神経管欠損のリスクと相関し、トリソミー18またはトリソミー21のリスクが増加する[17]
- 腹部または経膣超音波検査により子宮頸部、胎盤、液体、胎児の状態を評価する[18]
- 羊水穿刺は、35歳以上の女性、妊娠中期までに35歳になる女性、または家族歴や出産歴によりリスクが高まっている女性に対する国家標準検査です。[16]
第三期
- ヘマトクリット値（低い場合は母親に鉄剤を投与する）[19]
- グループB連鎖球菌スクリーニング。陽性の場合、出産中に女性はIVペニシリンまたはアンピシリンを投与されます。または、ペニシリンにアレルギーがある場合は、IVクリンダマイシンまたはIVバンコマイシンなどの代替療法が行われます。[16]
- グルコース負荷試験（GLT） -妊娠糖尿病のスクリーニング。140 mg/dLを超える場合は、ブドウ糖負荷試験（GTT）を実施。空腹時血糖が105 mg/dLを超える場合は、妊娠糖尿病が疑われる。[20]
ほとんどの医師は、コーラ、ライム、オレンジに50グラムのブドウ糖を混ぜた飲み物で糖負荷を行い、1時間後（プラスマイナス5分）に採血します。1980年代後半から、標準の修正基準は135に引き下げられました。[21]
胎児評価
産科超音波検査は、胎児の大きさから妊娠週数を推定したり、胎児と胎盤の数を決定したり、子宮外妊娠や妊娠初期の出血を評価したりするために日常的に使用されています。最も正確な妊娠週数は、胎児の成長が他の要因によって大きく影響される前の妊娠初期に推定されます。 [22]超音波は、先天異常（またはその他の胎児異常）を検出したり、生物物理学的プロファイル（BPP）を決定したりするためにも使用されます。これらは通常、胎児の構造がより大きく発達している妊娠中期に検出しやすくなります。[23]
X線やコンピューター断層撮影（CT）は、特に妊娠初期には使用されません。これは、胎児に催奇形性作用を持つ電離放射線のためです。 [24]磁気共鳴画像法（MRI）の胎児への影響は実証されていませんが、[25]この技術は日常的な観察には高価すぎます。代わりに、産科超音波検査が妊娠初期および妊娠期間中の選択される画像診断法です。これは、放射線を放出せず、持ち運び可能で、リアルタイムの画像診断が可能であるためです。[26]
頻繁な超音波検査の安全性は確認されていない。それにもかかわらず、性別検査や3D・4D検査など、医学的目的以外で追加の検査を受けることを選択する女性が増えている。[27]正常な妊娠であれば、胎嚢、卵黄嚢、胎芽が明らかになるはずである。[28]
妊娠週数は、6週前までは妊娠嚢の平均直径（MGD）を、6週以降は頭殿長を評価することで評価できます。多胎妊娠は、存在する胎盤と羊膜嚢の数によって評価されます。[29]
評価に使用されるその他のツールは次のとおりです。
- 胎児スクリーニングは胎児の生存能力や先天異常を評価するために使用されます。[30]
- 胎児核型は遺伝性疾患のスクリーニングに利用することができる。これは羊水穿刺または絨毛膜絨毛採取（CVS [31]）によって得られる。
- 胎児貧血、Rh同種免疫、または胎児水腫の評価のための胎児ヘマトクリットは、腹部から子宮に針を刺し、臍帯の一部を採取することによって行われる経皮的臍帯血採取（PUBS）によって測定することができる。[32]
- 胎児の肺の成熟度は、胎児が産生するサーファクタントの量と関連している。サーファクタント産生の減少は肺の成熟度の低下を示し、乳児呼吸窮迫症候群の高リスク因子である。[33]典型的には、レシチン：スフィンゴミエリン比が1.5を超えると、肺の成熟度が上昇する。
- 胎児心拍数非ストレステスト（NST） [34]
- オキシトシンチャレンジテスト
妊娠中の病気
妊婦は既存の病気を抱えている可能性があり、それが悪化したり、妊娠や出生後の胎児の発育にリスクをもたらす可能性がある[35]
- 糖尿病と妊娠は、糖尿病（妊娠糖尿病に限定されない）と妊娠の相互作用を扱っています。[36]子供へのリスクには、流産、成長遅延、成長促進、胎児肥満（巨大児）、羊水過多症、先天性欠損症などがあります。
- ループスと妊娠は、子宮内胎児死亡率と自然流産（流産）率の増加、ならびに新生児ループスの増加をもたらします。[37]
- 妊娠中の甲状腺疾患は、治療しなければ胎児と母体の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。[38]甲状腺機能不全の有害な影響は、妊娠や出産を超えて、子供の幼少期の神経知能の発達に影響を及ぼすこともあります。[39]妊娠中は甲状腺ホルモンの需要が増加し、これまで気づかなかった甲状腺疾患が悪化する可能性があります。[要出典]
- 妊娠中の高凝固性は、妊婦が血栓症（血液の塊[40] ）を発症する傾向にあることである。妊娠自体は、出産後の出血を防ぐための生理学的適応メカニズムとして、高凝固性（妊娠誘発性高凝固性）の要因である。[41]しかし、追加の基礎的な高凝固状態と組み合わさると、血栓症または塞栓症のリスクがかなり高くなる可能性がある。[41]
- 妊娠悪阻は、妊娠中の極度で持続的な吐き気と嘔吐によって起こります。[42]治療しないと、脱水、体重減少、電解質の不均衡につながる可能性があります。ほとんどの女性は妊娠初期に吐き気と嘔吐を経験します。[43]妊娠悪阻の原因は不明です。しかし、胎盤から放出されるホルモンであるヒト絨毛性ゴナドトロピン（HCG）の血中濃度の急上昇によって引き起こされると考えられています。
- 妊娠中毒症は、妊娠中に高血圧を引き起こす病気です。治療せずに放置すると、命にかかわることがあります。[44]妊娠中毒症は、妊娠20週以降に起こることがあり、高血圧の病歴がない女性によく見られます。妊娠中毒症の症状には、激しい頭痛、視覚の変化、肋骨の下の痛みなどがあります。[45]しかし、女性によっては、定期的な出産前診察を受けるまで症状が現れないこともあります。[46]
誘発と陣痛
誘発とは、女性の陣痛を人工的にまたは早期に刺激する方法です。[47]誘発の理由としては、子癇前症、胎児窮迫、胎盤機能不全、子宮内発育遅延、感染や胎児窮迫のリスクを高める分娩進行不全などが挙げられます。[48]
誘導はいくつかの方法で達成できます:
- 子宮頸管粘膜の障害[49]
- プロスティンクリーム、プロスタグランジンE 2のペッサリー[50]
- ミソプロストールの膣内投与または経口投与[51]
- 30mLフォーリーカテーテルの頸部挿入[52]
- 羊膜破裂[53]
- 合成オキシトシン（ピトシンまたはシントシノン）の静脈内注入[54]
出産中、産科医は以下の作業を行います。
- 出産の進行状況を監視するには、看護記録の確認、膣の検査、胎児モニタリング装置（分娩監視装置）の記録を評価することが必要である[55]。
- 麻酔科医、麻酔科専門医、または麻酔看護師による亜酸化窒素、麻薬、または硬膜外麻酔によって鎮痛を行う。[56]
- 胎児や母体の危険など、経膣分娩に伴うリスクがある場合には帝王切開を行う。 [57]
合併症と緊急事態
主な緊急事態は次のとおりです。
- 子宮外妊娠とは、受精卵が子宮（卵管）内、または（まれに）卵巣上や腹腔内に着床することです。これにより大量の内出血が起こる可能性があります。[58]
- 子癇前症は、母体の高血圧に関連する徴候と症状の組み合わせによって定義される疾患である。[59]原因は不明であり、妊娠初期からその発症を予測するためのマーカーが求められている。[60]いくつかの未知の要因が内皮の血管損傷を引き起こし、高血圧を引き起こす。[61]重症の場合、子癇に進行し、発作が起こり、致命的となる可能性がある。[62] HELLP症候群の子癇前症患者は、肝不全と播種性血管内凝固症候群（DIC）を呈する。[63]唯一の治療法は胎児を娩出することである。女性は出産後も子癇前症を発症する可能性がある。[64]
- 胎盤早期剥離は胎盤が子宮から剥がれ落ちる病気で、適切な処置を施さなければ妊婦と胎児が出血死する可能性があります。[65]
- 胎児窮迫とは、子宮環境において胎児が危険にさらされる状態をいう。 [66]
- 肩甲難産は、経膣分娩中に胎児の片方の肩が引っかかってしまう病気です。巨大胎児など多くの危険因子がありますが、原因不明のものも多くあります。[67]
- 子宮破裂は分娩障害時に起こり、胎児と母体の生命を危険にさらす可能性がある。[68]
- 臍帯脱出は膜が破れた後にのみ起こります。[69]臍帯は胎児の先端部分より先に排出されます。胎児が数分以内に排出されない場合、または臍帯にかかる圧力がなくなると、胎児は死亡します。[70]
- 産科出血は、前置胎盤、子宮破裂または裂傷、子宮弛緩、胎盤遺残または胎盤破片、出血性疾患など、さまざまな要因によって起こる可能性がある。 [71]
- 産褥敗血症は生殖器官の上行性感染症です。[72]分娩中または分娩後に起こる可能性があります。注意すべき兆候には、感染症の兆候（発熱または低体温、心拍数と呼吸数の上昇、血圧の低下）、腹痛、悪臭を伴う悪露（出血）、悪露の増加、血栓、下痢、嘔吐などがあります。[要出典]
産後期間
世界保健機関は、出産後の母親のケアに関する産後ケアと新生児のケアに関する産後ケアを区別しています。 [73] 産後ケアは出産後に母親に提供されます。
西洋諸国では、病院で出産した女性は、医学的に安定し、退院することを選択するとすぐに退院する可能性があり、退院は数時間後という早い場合もありますが、通常は平均1～2日の入院です。帝王切開による出産後の平均入院期間は3～4日です。[74]
この間、母親の出血、腸と膀胱の機能、赤ちゃんのケアが監視されます。乳児の健康も監視されます。[75]
獣医産科
歴史
18世紀以前、ヨーロッパでは妊婦の世話は女性だけに限られており、男性は厳しく排除されていました。[76]妊婦は出産中に付き添ってくれるよう、親しい女性の友人や家族を自宅に招きました。[77] : 96–98 熟練した助産師が出産のすべての面を管理しました。[78]医師や外科医が立ち会うことは非常に稀で、深刻な合併症が発生し、助産師があらゆる手段を講じた場合にのみ立ち会いました。[79]外科医を呼ぶのはまさに最後の手段であり、この時代に男性が女性の出産を行うことは女性の慎み深さを冒涜すると見なされていました。[80] : 1050–1051 [81]
18世紀以前
18 世紀と 19 世紀以前には、助産は確立されていたが、産科は特定の医学専門分野として認識されていなかった。しかし、女性の生殖システムと性行為に関する主題と関心は、古代エジプト[82] : 122 と古代ギリシャ[83] : 11 にまで遡ることができる。エフェソスのソラノスは、古代婦人科で最も重要な人物と呼ばれることがある。[79]紀元後 1 世紀後半から 2 世紀初頭にかけて生きた彼は、解剖学を研究し、中絶、避妊 (特に中断性交 )、出産合併症に関する意見と技術を持っていた。彼の死後、婦人科の技術と著作は衰退し、彼の著作はほとんど記録されず、婦人科と産科が医学専門分野として再浮上した 18 世紀後半まで残っていた。[82] : 123
18世紀
18世紀は、妊娠と出産の生理に関する知識の向上に基づいて、ヨーロッパの助産術において多くの進歩が始まった世紀でした。 [84]世紀の終わりまでに、医療専門家は子宮の解剖学と出産中に起こる生理学的変化を理解し始めました。[85]出産に鉗子が導入されたのもこの時代です。産科におけるこれらの医学的進歩はすべて、以前は女性が管理し運営していた助産術という分野に男性を導入するためのてことなりました。[80] : 1051–1052
男性助産師（または男性助産師）の加入は、歴史的に見て産科の専門職にとって大きな変化である。[86] 18世紀に男性医師が出産の分野で訓練を始め、解剖学の高度な知識によって出産を改善できると信じた。[87]フランスでは、これらの男性助産師はaccoucheursと呼ばれ、この称号は後にヨーロッパ全土で使われるようになった。産院の設立も、産科の医療化と男性優位化に貢献した。[88]これらの初期の産院は、女性が出産のために訪れる施設であり、太古の昔から行われてきた、出産中の女性の自宅に助産師が通う慣習とは対照的であった。[89]この施設は、男性助産師に技術を練習するための無数の患者を提供し、男性助産師が知識を披露する手段でもあった。[90]
当時の助産婦の多くは、男性が出産に関わることに激しく反対していた。男性医師の中には、自分たちのような医師が助産に関わることに反対する者もおり、男性助産婦は倒錯した性的満足のためだけに助産に従事している、とまで言う者もいた。助産婦たちは、助産に関わるのは出産の過程を改善するためだと主張した。また、産科は今後も前進し、強化され続けると信じていた。[80] : 1050–1051
19世紀
18世紀の医師たちは産科が成長し続けると予想したが、その逆のことが起きた。産科は19世紀に停滞期に入り、それは1880年代頃まで続いた。[77] : 96–98 この時期に進歩が見られなかった主な理由は、医学界が産科を拒否したためである。[91] 19世紀はヨーロッパで医療改革の時代となり、この職業に対する規制が強化された。ヨーロッパの主要機関である英国内科医会[どこ? ]は、赤ちゃんの分娩を紳士らしくない仕事とみなし、出産全般に一切関わることを拒否した。医学生が医師の資格を得ることができると定めた1858年医療法が導入されたときでさえ、助産は完全に無視された。[92] このため、助産の教育を受けながら医師や外科医として認められることはほぼ不可能となった。産科は脇に追いやられたのである。[80] : 1053–1055
19世紀後半までに、現代の産科と助産の基礎が整い始めました。医師による出産は人気が出てすぐに受け入れられるようになりましたが、助産師は出産において引き続き役割を果たしました。[87]助産師もこの時代に変化しました。規制が強化され、最終的には助産師の資格取得が必要になったためです。[93] 19世紀後半までに多くのヨーロッパ諸国は助産師の訓練を監視し、能力に基づいて資格を発行しました。助産師はもはや正式な意味での無教育者ではなくなりました。[94]
助産師が発展し始めると、世紀の終わり近くには産科の専門職も発展した。[95]世紀の初めには出産が医学界から不当に軽蔑されていたが、それはもはやなくなった。しかし、産科は他の医療専門分野に比べると未発達だった。多くの男性医師が出産に携わったが、産科医を名乗る医師はほとんどいなかった。19世紀末には、無菌性と麻酔の進歩により産科は大きな成果を上げ、帝王切開の主流化とその後の成功への道を開いた。[94] [96]
1880 年代以前には、産院での死亡率は容認できないほど高いレベルに達し、社会の懸念事項となった。これらの妊産婦死亡の多くは、当時は産褥熱と呼ばれていた産褥熱によるものであった。1800 年代にイグナーツ・ゼンメルワイスは、自宅で出産する女性の産褥熱の発症率は、産院で医師が出産する女性よりもずっと低いことに気づいた。彼の調査により、出産前に消毒液で手を洗うと産褥熱による死亡率が 90% 減少することがわかった。 [97]そのため、出産中の母親から次の母親へと病気を広めていたのは医師であると結論付けられた。この情報が公表されていたにもかかわらず、医師は手を洗おうとしなかった。20 世紀になってようやく、無菌技術の進歩と病気の理解が、多くの人口における妊産婦死亡率の低下に大きな役割を果たすようになった。[要出典]
アメリカの産科の歴史
認定医師の診療としての産科の発展は18世紀初頭に起こり、アメリカ大陸の多くの国がヨーロッパ列強から独立していたため、ヨーロッパとアメリカ大陸では非常に異なった発展を遂げた。「助産法が国家的なヨーロッパやイギリス諸島とは異なり、アメリカでは助産法は地方的で、大きく異なっていた」[98] 。
19世紀末、卵巣切開術などの治療法の開発により、アメリカの医療分野では産婦人科が注目されるようになった。[99]これらの治療法はヨーロッパの外科医に伝わり、手術が再現された。当時は、手術や観察処置に消毒、無菌、麻酔などの手段が導入され始めたばかりで、これらの治療法がなければ手術は危険で、しばしば死に至ることもあった。[100]これらの分野への貢献で知られる外科医には、エフライム・マクドウェルとJ・マリオン・シムズがいる。[101]
エフライム・マクドウェルは1795年に外科手術法を開発し、1809年に47歳の未亡人に初の卵巣摘出術を行った。未亡人はその後31年間生き続けた。[102]彼は、イタリアに引退したジョン・ベルの下で開業し、その知識を共有しようとした。ベルはその文書を見ることなく亡くなったと言われているが、1825年に仲間の著者が「病変卵巣摘出術」で発表した。[103]世紀半ばまでに、この手術は成功と失敗の両方で行われていた。ペンシルバニアの外科医アトリー兄弟は、1843年から1883年の間に合計465件の手術でこの手術を日常的に行いました。ジョン・アトリーは78件のうち64件を成功させ、弟のウィリアムは387件を成功させました。 [104] 19世紀半ばまでに、この手術はヨーロッパでイギリスの外科医サー・スペンサー・ウェルズとチャールズ・クレイ、フランスの外科医ウジェーヌ・ケーベルレ、オーギュスト・ネラトン、ジュール・ペアンによって成功裏に行われました。[82] : 125
J・マリオン・シムズは、膀胱膣瘻[82] : 125 を 初めて治療した外科医である。シムズは、胎児が骨盤に長時間押し付けられたり、レイプ、子宮摘出、その他の手術などの原因で多く引き起こされる疾患である。また、ヨーロッパの多くの王族や、銃撃された後の第20代アメリカ合衆国大統領ジェームズ・A・ガーフィールドの医師でもあった。シムズの医療歴は物議を醸した。当時の痛みに関する信念とアフリカ人に対する偏見の下、シムズは奴隷を対象に外科手術の技術を磨き、その技術を発展させた。[105]これらの女性は、近代婦人科の最初の患者であった。シムズが手術した女性の1人は、アナルカ・ウェストコットという名前で、彼が初めて瘻孔を治療した女性である。[105]
ジェンダーの歴史的役割
18世紀まで、出産ケアにおける女性と男性の役割は非常に異なっていた。[106]医師の役割は、男性中心の教育機関である大学に進学し、神学の教えと哲学に基づいて解剖学と生殖のプロセスを理論化する男性によってのみ担われた。17世紀と18世紀の女性の身体と月経に関する多くの信念は不正確であり、明らかに月経に関する文献が不足していたことが原因であった。[82] : 123–125 月経の原因に関する理論の多くは、ヒポクラテス哲学から広まった。[83] : 16 「女性と共に」を意味する助産師は、生まれた子供とまだ生まれていない子供の両方の出産とケアを手伝う人々であり、歴史的には主に女性が担っていた。[107]
出産の際、男性が立ち会うことは稀だった。近所や家族の女性たちが出産に加わり、さまざまな方法で手助けをした。[108]男性が出産を手伝う唯一の姿勢は、母親を支えるためにベッドの横で座る姿勢だった。[77] : 130
19世紀には産科の分野に男性が導入され、この職業の焦点が変わった。[109]産科から独立した新しい研究分野として直接的に婦人科が生まれ、女性の生殖器の病気や不調の治療に重点が置かれた。[110]これは、更年期障害、子宮や子宮頸部の問題、出産により母親が組織を修復するために大がかりな手術を必要とするなどの症状と関連していた。[111]しかし、子宮に全く関係のない症状が大きく影響した。これが19世紀の多くの社会的影響をもたらした。[82] : 123–125
参照
ウィキメディア・コモンズには、産科に関連するメディアがあります。
- 北米に消毒産科をもたらしたヘンリー・ジャック・ガリグス
- 母体胎児医学
- 産科看護
参考文献
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値はFisherの正確検定から取得しました。
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