ペッサリー

ペッサリーは、構造的および薬学的目的で膣に挿入される人工器具です。最も一般的に使用されるのは、尿漏れを止める腹圧性尿失禁の治療と、骨盤臓器脱の治療で骨盤領域の臓器の位置を維持することです。^{[1]また、膣内に局所的に薬剤を投与したり、}避妊法として使用することもできます。

ペッサリーには様々な形やサイズがあるため、合併症を避けるために医療専門家が個人にペッサリーを装着することが重要です。^[1]しかし、処方箋なしで、または医療専門家の助けを求めずにペッサリーを購入できる場合や状況がいくつかあります。^[2]ペッサリーのサイズが適切でなかったり、定期的にメンテナンスが行われていない場合は、副作用が発生する可能性がありますが、適切なケアを行えば、ペッサリーは一般的に安全で忍容性も良好です。^[3]

ペッサリーの初期の使用は古代エジプトにまで遡り、彼らは骨盤臓器脱の治療にペッサリーを使用したことを記述している。^[3]「ペッサリー」という用語自体は、古代ギリシャ語の「pessós」に由来し、ゲームに使用された丸い石を意味する。^{[4] [5]}ペッサリーは、現存する最古のギリシャ医学書であるヒポクラテスの誓いにも、医師が中絶の目的で使用してはならないものとして言及されている。「同様に、私は女性に中絶を引き起こすペッサリーを与えない。」^[6]最も古い文書化されたペッサリーは天然物であった。例えば、ギリシャの医師ヒポクラテスとソラノスは、脱出の治療にザクロの半分を膣に挿入することを記述している。^[3]目的に応じて作られた最初のペッサリーが作られたのは16世紀になってからであった。^[5]例えば、1500年代後半には、アンブロワーズ・パレが打ち出した真鍮とワックスを塗ったコルクから楕円形のペッサリーを作ったとされています。今日では、ペッサリーは一般的にシリコンで作られており、必要とする患者の間で忍容性が高く効果的です。^[3]

ペッサリーの最も一般的な用途は、骨盤臓器脱の治療です。骨盤臓器脱は、膀胱、子宮、膣、小腸、直腸の周囲の筋肉や組織が臓器を所定の位置に保持する機能を適切に停止し、臓器が体外に垂れ下がり始めると発生します。このような脱出の最も一般的な原因は出産であり、通常は多胎出産です。肥満、長期の呼吸器疾患、便秘、骨盤臓器がん、子宮摘出も骨盤臓器脱の原因となる可能性があります。^[7]兆候や症状には、骨盤領域の圧迫感、腰痛、性交痛、尿失禁、何かがずれているような感覚、便秘、膣からの出血などがあります。^[7]ペッサリーは膣に挿入する手動器具で、下がった骨盤内臓器を支えて位置を変えるのに役立ち、脱出の悪化を防ぎ、症状の緩和に役立ち、手術の必要性を遅らせたり防いだりすることができます。^{[3] [5]}さらに、ペッサリーは脱出を進行させずに維持する方法として手術の準備に使用できます。^[3]これは、手術を遅らせる必要がある場合に特に便利です。^[3]

腹圧性尿失禁は、膀胱に突然圧力がかかることで起こる尿漏れです。咳、くしゃみ、笑い、運動など、膀胱にかかる圧力が増す活動中に起こります。^[8]圧力によって括約筋が開き、尿漏れを防ぐことができます。腹圧性尿失禁は、特に女性によく見られる医学的問題で、女性の約3人に1人が人生のある時点でこの症状を経験します。^{[8]ペッサリーは、}尿道を 閉じることで尿漏れを抑制できるため、腹圧性尿失禁の安全な非外科的治療選択肢と考えられています。ペッサリーはいつでも取り外すことができます。^{[8] [9]}

ペッサリーのその他の用途としては、子宮嵌頓、早産の予防、子宮頸管無力症などがあります。^{[3] [10]}妊娠初期には子宮が位置がずれることがあり、痛みや直腸・尿路の合併症を引き起こす可能性があります。^[3]ペッサリーは、この状態を治療し、子宮を支えるために使用できます。^[3]早産とは、赤ちゃんが予定より早く生まれることであり、赤ちゃんの合併症や死亡のリスクが高まります。現在、早産の予防に役立つペッサリーの使用は、研究が進められています。^[10]子宮頸管無力症に対するペッサリーの使用は現在では一般的ではありませんが、過去には使用されていました。^[3]具体的には、子宮頸管無力症とは、子宮頸管が早期に開き始めることです。^[11]これは早産や流産につながる可能性があります。ペッサリーは子宮頸部を正しい位置に維持するのに使用でき、妊娠の成功率を高めます。^[3]

治療用ペッサリーは、横隔膜の外側のリングに似た医療機器です。治療用ペッサリーは、子宮、膣、膀胱、または直腸を支えるために使用されます。^[12]ペッサリーは、骨盤臓器脱に最も一般的に使用され、非外科的治療または将来の妊娠を必要とする、または希望する女性にとって良い治療オプションと考えられています。^[12]子宮、膣壁（膣円蓋）、膀胱（膀胱瘤）、直腸（直腸瘤）、または小腸（腸瘤）の脱出の治療に使用されます。また、腹圧性尿失禁の治療にも使用されます。^[13]

ペッサリーには様々な種類がありますが、そのほとんどはシリコン製で、無害で耐久性のある素材です。^[14]ペッサリーは主にサポート型ペッサリーとスペース占有型ペッサリーの2種類に分類されます。^[5]サポート型ペッサリーは脱出部をサポートすることで機能し、スペース占有型ペッサリーは膣スペースを埋めることで機能します。^[3]レバー型ペッサリーもあります。^[15]

リング付きサポートペッサリーはサポートタイプです。^[5]これらは第一選択治療としてよく使用され、医師の助けを借りずに自分で簡単に挿入したり取り外したりできるため、脱出の初期段階に使用されます。挿入時には簡単に半分に折りたたむことができます。^{[12] [14]}

ゲルホルンペッサリーは、サポート型および空間占有型のペッサリーの一種と考えられています。^[5]これらはキノコの形に似ており、より進行した骨盤臓器脱に使用されます。^{[5] [14]}これらは、自己除去と挿入が難しいため、サポートリング付きペッサリーよりも好まれません。^[14]

マーランドペッサリーは、サポートペッサリーの別のタイプです。^[12]これらは、骨盤臓器脱や腹圧性尿失禁の治療に使用されます。^[12]これらのペッサリーは、ベースにリングがあり、片側にくさび形の隆起があります。^[14]これらのペッサリーは、サポートリング付きの標準的なペッサリーよりも外れにくいですが、自分で挿入したり取り外したりするのは困難です。^[14]

ドーナツ型ペッサリーは、空間占有型ペッサリーと考えられています。^[5]これらは、膀胱瘤や直腸瘤、第2度または第3度の子宮脱など、より進行した骨盤臓器脱に使用されます。^[12]その形状とサイズのため、挿入と除去が最も難しいペッサリーの1つです。^[14]

キューブペッサリーは、 7つのサイズがある立方体の形をした空間占有型ペッサリーです。ペッサリーは膣に挿入され、6つの面が膣壁に吸着して所定の位置に保持されます。キューブペッサリーは性交の前に取り外し、毎日交換する必要があります。^[5]キューブペッサリーは通常、他のペッサリーを保持できない場合にのみ最後の手段として使用されます。^[3]これは、膣分泌物や膣壁の侵食などの望ましくない副作用があるためです。^{[3] [5]}キューブペッサリーを取り外すには、デバイスをつかんで吸引を解く必要があります。^[3]

ゲールングペッサリーは、ゲルホルンペッサリーに似た空間占有型ペッサリーです。^[3]膣内に挿入され、第2度または第3度（より重度）の子宮脱に使用されるシリコン製の器具です。金属が含まれているため、MRI、超音波、X線検査の前に取り外す必要があります。また、運動中や咳をしているときに尿が漏れるなどの腹圧性尿失禁にも使用できます。このタイプのペッサリーは、適切なサイズであることを確認するために医療専門家によって装着される必要があります。一度装着すると、立ったり座ったりしゃがんだりしても動かないようにする必要があります。1日か2日に1回、刺激の少ない石鹸と温水で洗浄する必要があります。^[16]

ホッジペッサリーはレバーペッサリーの一種です。軽度の膀胱瘤や腹圧性尿失禁に使用できますが、一般的には使用されていません。スミスペッサリーとリッサーペッサリーはレバーペッサリーの別の種類で、形状が異なります。^{[14] [15]}

膣カンジダ症の治療は、医薬品ペッサリーの最も一般的な用途の1つです。膣坐薬としても知られ、膣に挿入され、体温で溶解するように設計されています。通常、クロトリマゾールなどの使い捨て抗真菌剤が含まれています。経口抗真菌剤も利用可能です。^[17]

ペッサリーは、出産予定日を過ぎた女性や早期破水を起こした女性の陣痛を誘発するためにも同様に使用できます。プロスタグランジンは、子宮頸管を弛緩させ、収縮を促進するために、これらの種類のペッサリーに使用される薬剤です。^[18]

大プリニウスによれば、ペッサリーは古代に避妊のために使われていた。^[19]

閉塞性ペッサリーは避妊に最もよく使用されます。避妊キャップとも呼ばれ、避妊バリアとしてペッサリーと同様の働きをします。膣に挿入し、精子が子宮頸部から子宮内に入るのを防ぎます。避妊キャップは殺精子剤と併用して初めて避妊効果を発揮します。正しく使用した場合、92～96%の効果があると考えられています。これらのキャップは再利用可能ですが、サイズが異なります。この避妊法を試みる方は、訓練を受けた医療専門家に適切なサイズを装着してもらうことをお勧めします。^[20]

ステムペッサリーは閉塞性ペッサリーの一種で、子宮頸管キャップの初期の形態であった。ドームのような形をしており、子宮頸部を覆い、中心の棒または「ステム」が子宮の外側の開口部（子宮頸管または子宮口とも呼ばれる）から子宮内に挿入され、所定の位置に保持される。^[21]

ペッサリーは正しく使用すれば、骨盤臓器脱や腹圧性尿失禁に対して忍容性が良好です。^[22]しかし、ペッサリーは膣内に挿入する異物であるため、副作用が起こる可能性があります。^[23]より一般的な副作用には、膣分泌物や膣臭などがあります。^[12]膣分泌物や膣臭は、膣内で自然に発生する細菌の過剰増殖を特徴とする細菌性膣炎に関連している可能性があります。 ^[24]これらの症状は適切な薬で治療できます。

より深刻な副作用としては、膣と直腸または膣と膀胱の間に瘻孔が形成されることや、膣壁のびらんまたは菲薄化がある。 ^[12]瘻孔の形成はまれであるが、膣壁のびらんはより頻繁に起こる。エストロゲン産生の低下も膣壁菲薄化のリスクを高める可能性がある。^[25]自分に合っていないペッサリーを使用している人の場合、ペッサリーの開口部から子宮頸部および子宮のヘルニアが発生する可能性がある。これにより、子宮頸部および子宮の組織壊死につながる可能性がある。[ ^23]これらの副作用を防ぐには、ペッサリーを適切に装着し、医療専門家による定期的なフォローアップ訪問を受けて、ペッサリーのサイズが適切であり、他の合併症がないことを確認することができる。^[12]さらに、膣壁菲薄化のリスクが高い人には、びらんを防ぎ、これらの合併症を防ぐためのエストロゲンを処方することができる。^[3]

ペッサリーが適切に使用されなかったり、定期的にメンテナンスされなかったりすると、より深刻な合併症が発生する可能性があります。たとえば、ペッサリーが膣に埋め込まれて、取り外すのが難しくなることがあります。エストロゲンは膣壁の炎症を軽減し、膣内の皮膚細胞の成熟を促進するため、エストロゲンクリームを使用するとペッサリーをより簡単に取り外すことができます。^[23]まれに、ペッサリーを外科手術で取り外す必要がある場合もあります。^[3]

合併症を防ぐため、この治療法が使えない特徴を持つ人はペッサリーを使用すべきではない。ペッサリー使用の禁忌には、骨盤や膣の現在の感染症、またはペッサリーの素材（シリコンやラテックスなど）に対するアレルギーなどがある。^[13]さらに、ペッサリーを適切に維持する可能性が低い人はペッサリーを装着すべきではない。

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