ブドウ糖負荷試験

ブドウ糖負荷試験（GTT 、GGTテストと混同しないように）は、ブドウ糖を投与し、その後血液サンプルを採取して、血液からブドウ糖がどれだけ早く除去されるかを調べる医学的検査です。 ^{[ 1 ]}この検査は通常、糖尿病、インスリン抵抗性、β細胞機能障害^{[ 2 ]}、そして時には反応性低血糖症や先端巨大症、またはまれな糖代謝障害の検査に使用されます。最も一般的に行われる検査である経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）では、標準量のブドウ糖を口から摂取し、2時間後に血中濃度を測定します。^{[ 3 ]}さまざまな目的のために、さまざまなブドウ糖の標準量、投与経路、サンプリングの間隔と期間、および血糖値に加えて測定されるさまざまな物質など、さまざまなバリエーションのGTTが長年にわたって考案されてきました。

ブドウ糖負荷試験は、1923年にジェローム・W・コンによって初めて記述された。^{[ 4 ]}

このテストは、1913 年に ATB Jacobson が行った、炭水化物の摂取によって血糖値が変動するという以前の研究^{[ 5 ]}と、正常な患者にブドウ糖を与えると、最初の急上昇の後、血糖値が急速に正常値に戻り、その後のブドウ糖摂取に対する反応が改善されるという前提 ( 1921 年に H. Staub と 1922 年に K. Traugott が最初に観察したことから Staub-Traugott 現象と名付けられた) に基づいていた。^{[ 6 ] [ 7 ]}

1970年代以降、世界保健機関や糖尿病に関心のある他の組織は、標準的な投与量と投与期間について合意した。^{[ 8 ]}

• 空腹時血漿グルコース（OGTT開始前に測定）は5.6  mmol/L（100  mg/dL）未満であるべきです。空腹時血糖値が5.6～6.9  mmol/L（100～125  mg/dL）の場合は糖尿病予備軍（「空腹時血糖異常 」）を示し、空腹時血糖値が7.0 mmol/L（>126 mg/dL）以上を繰り返し示す場合 は糖尿病と診断されます。^{[ 12 ]}
• 75g摂取の2時間GTTでは、 7.8mmol/L（140mg /dL） 未満の血糖値は正常であり、それ以上の値は高血糖を示します。血漿グルコースが7.8mmol /L（140mg/dL）から11.1mmol /L（200mg /dL）の間であれば「耐糖能障害」を示し、2時間後の値が11.1mmol/L以上であれば糖尿病の診断が確定します。^{[ 12 ]}       

妊娠糖尿病の場合、米国産科婦人科学会（ACOG）は2段階の手順を推奨しており、最初のステップは50g のブドウ糖投与です。^{[ 12 ] [ 16 ]} 1時間後に血糖値が7.8mmol  /L（ 140mg/dL）を超える場合、^{[ 12 ]}続いて100gのブドウ糖投与が行われます 。^{[ 12 ]}妊娠糖尿病の診断は、少なくとも2つの間隔でカットオフ値を満たすか超える血糖値によって定義され、^{[ 12 ]}カットオフ値は次のとおりです。^{[ 12 ]}

• ブドウ糖摂取前（空腹時）：5.3  mmol/L（95  mg/dL）
• ブドウ糖溶液を飲んでから1時間後：10.0  mmol/L（180  mg/dL）
• 2時間後：8.6  mmol/L（155  mg/dL）
• 3時間後：7.8  mmol/L（140  mg/dL）

世界保健機関（WHO）が上記に示した診断基準は、静脈血サンプル（腕の静脈から採取した血液サンプル）のみを対象としています。血糖値を測定する方法として、毛細血管血または指先穿刺による採血がますます普及しています。これは侵襲性が低く、患者にとってより便利で、実施に必要な訓練も最小限で済みます。空腹時血糖値は毛細血管血サンプルと静脈血サンプルで類似していることが示されていますが、食後血糖値（食後に測定した値）は異なる場合があります。^{[ 17 ]} WHOが発行した診断基準は、静脈血サンプルにのみ適しています。毛細血管血検査の普及に伴い、WHOは2種類のサンプル間の換算係数を計算することを推奨していますが、2017年現在WHO からは変換係数は発行されていませんでしたが、一部の医療専門家は独自の変換係数を採用していました。2020年に行われた妊娠糖尿病 (GDM) の妊婦を対象とした研究では、0 時間目の静脈血と毛細血管血のレベルは類似していましたが、2 時間目のサンプルは異なっていました。著者らは自分たちの研究を他の研究と比較し、産前ケアの現場では、補正されたカットオフ値を使用することで、妊娠中の GDM の診断に毛細血管サンプルを許容できる精度で使用できると結論付けました。^{[ 17 ]}

標準的な2時間のGTT（ブドウ糖負荷試験）は、発症のごく初期段階を除き、あらゆる形態の糖尿病を診断または除外するのに十分である。

長時間の検査は、反応性低血糖の検出や視床下部性肥満のサブタイプの定義など、他のさまざまな目的で使用されてきました。インスリンレベルは、インスリン抵抗性または欠乏を検出するために測定されることがあります。^{[ 18 ]}

GTT（ブドウ糖負荷試験）は反応性低血糖の診断において限定的な価値しか持たない。なぜなら、正常値であっても診断を除外するわけではなく、異常値であっても患者の他の症状が非典型的なOGTTの結果と関連していることを証明するのではなく、反応性低血糖の症状がない多くの人でも遅発性低血糖を起こす可能性があるからである。^{[ 19 ]}

経口ブドウ糖負荷試験（OGCT）は、妊娠糖尿病の兆候がないか妊婦をチェックするために使用されるOGTTの短縮版です。^{[ 3 ] [ 20 ]}空腹時以外であれば、1日のどの時間帯でも実施できます。^{[ 3 ]}この検査では、  50gのブドウ糖を摂取し、1時間後に測定します。^{[ 3 ]}

OGTTは、末梢組織のインスリン抵抗性と膵臓β細胞のインスリン産生能力の低下を区別しません。OGTTは、高インスリン正常血糖クランプ法（インスリン抵抗性を測定する「ゴールドスタンダード」）やインスリン耐性試験よりも精度は低いですが、技術的には容易です。技術的に難しい2つの検査は、臨床現場で容易に適用したり、疫学研究で使用したりすることはできません。HOMA-IR（ホメオスタシスモデル評価）は、正常被験者のインスリン抵抗性を測定する便利な方法であり、疫学研究で使用できますが、糖尿病患者では誤った結果をもたらす可能性があります。^{[ 21 ] [ 22 ]}

• インスリン抵抗性代謝スコア（METS-IR）
• ホメオスタシスモデル評価
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