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| 膀胱膣瘻 | |
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| 専門 | 婦人科 |
膀胱膣瘻（VVF ）は、女性尿生殖器瘻（UGF）のサブタイプです。
プレゼンテーション
膀胱膣瘻（VVF）は、膀胱（膀胱）と膣の間に異常な瘻管が形成され、尿が膣瘻孔に不随意に連続的に排出される病気です。 [要出典]
これらの瘻孔による医学的後遺症に加えて、患者の精神的健康にも大きな影響を及ぼすことが多い。[要出典]
原因
これは、 VACTERL症候群などの先天性出生障害の結果である可能性があります。これは多くの場合、出産（この場合は産科瘻と呼ばれます）によって引き起こされ、長時間の陣痛により胎児が骨盤に強く押し付けられ、膀胱膣壁への血流が遮断されます。影響を受けた組織は壊死（死滅）し、穴が残ることがあります。[要出典]
膣瘻は、特に複数の強姦犯や異物が関与する、特に暴力的な強姦事件によっても発生する可能性がある。コンゴ民主共和国などの国では、膣瘻の外科的修復を専門とする医療センターがいくつかある。 [1] [2]また、子宮摘出、[3]がん手術、放射線療法、円錐切除術と関連していることもある。
処理
膀胱膣瘻は、通常、経膣的または腹腔鏡的に修復されますが、複数回の経膣手術を受けた患者は、腹部の大きな切開、つまり開腹手術によって最終的な修復を試みることがあります。[出典が必要]
VVF修復に対する腹腔鏡（低侵襲）アプローチは、視認性が高く、成功率が高く、合併症率が低いことから、より普及してきている。[4]
外科的治療の合併症の可能性
- 瘻孔の再発形成[5]
- 尿管、腸、または腸の損傷
- 膣短縮
歴史
19世紀以前、VVFに苦しむ女性は厳しく裁かれ、社会から拒絶された。19世紀を通じて、婦人科診療はタブーとみなされていたため、VVFの治療は制限されていた。当時の医師はほぼ男性であり、医療目的であっても裸の女性を見ることは19世紀の価値観から逸脱していると考えられていた。[6]
この時代で最も有名な婦人科外科医の一人はJ・マリオン・シムズ博士で、彼女は1800年代半ばにVVFの治療に成功した技術を開発し、婦人科の先駆者として称賛されています。[7]
アメリカ南部の黒人奴隷女性は、適切な栄養と医療を受けられなかったため、特に VVF になりやすかった。シムズはこれらの女性に麻酔なしで手術を行ったが、麻酔はシムズの実験開始後に初めて導入され、シムズもその初期段階では使用をためらっていた。[7] (エーテル麻酔は、シムズが実験を開始した 1 年後の 1846 年にボストンで公に実証された。) シムズはエーテルを白人女性に提供できるようになるまで、白人女性患者を診たことがなかったが、麻酔薬の使用はリスクに見合わない痛みだと考えたため、決して行わなかったと公に述べている。[7]シムズの詳細な症例研究では、麻酔なしで 3 回の手術を受けた白人女性のケースについても取り上げられている。[7]シムズによると、アフリカ系アメリカ人女性は生まれつき痛みに対する耐性が高いため、麻酔なしで手術を行っても問題ないと考えられていた。[8]
VVF手術の治癒過程は依然として困難です。手術からうまく回復するには、最初の試みで成功する必要があります。[9]シムズによるアフリカ系アメリカ人奴隷女性への手術は、この手術の危険性を示しています。[7]処方された抗生物質を服用する以外に、手術から適切に回復する方法についての明確な指示はまだありません。[9]
参照
参考文献
- ^ Bhatia J (2010年1月8日). 「コンゴ民主共和国でレイプの流行がフィスチュラ事件を増加」。より良い世界のための会話。2010年8月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Nordland R (2006年11月12日). 「コンゴ：レイプよりも凶悪」. Newsweek .
- ^ Kochakarn W、Pummangura W (2007年10月)。「膀胱膣瘻管理の新たな側面：ラマティボディ病院での8年間の経験」。アジア外科ジャーナル。30 (4): 267–71。doi : 10.1016 / S1015-9584 (08)60037-8。PMID 17962130。
- ^ Miklos JR (2010年10月20日). 「瘻孔修復の概要」膀胱・膣瘻外科医。 2013年9月11日閲覧。
- ^ Miklos JR、Sobolewski C、Lucente V (1999)。「再発性膀胱膣瘻の腹腔鏡下管理」（PDF）。International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction。10（2）：116–7。doi ： 10.1007/s001920050029。PMID 10384974。S2CID 21633111。 2013年8月6日時点の オリジナル（PDF）からアーカイブ。
- ^ Ojanuga D (1993年3月). 「『婦人科の父』J・マリオン・シムズ博士の医療倫理」. Journal of Medical Ethics . 19 (1): 28–31. doi :10.1136/jme.19.1.28. PMC 1376165. PMID 8459435 .
- ^ abcde Wall LL (2006 年 6 月). 「J. マリオン・シムズ博士の医療倫理: 歴史的記録の新たな見方」. Journal of Medical Ethics . 32 (6): 346–50. doi :10.1136/jme.2005.012559. PMC 2563360. PMID 16731734 .
- ^ Spettel S, White MD (2011 年6 月)。「J. Marion Sims の物議を醸した外科手術の遺産の描写」。The Journal of Urology。185 ( 6): 2424–7。doi : 10.1016/j.juro.2011.01.077。PMID 21511295 。
- ^ ab Stamatakos, M., Sargedi, C., Stasinou, T., & Kontzoglou, K. (2014). 膀胱膣瘻：診断と管理。インド外科ジャーナル、76(2), 131–136。http://doi.org/10.1007/s12262-012-0787-y