産後期間

産褥期は出産後に始まり、通常6週間続くと考えられています。^[1]産褥期には3つの異なる段階があります。急性期は出産後6～12時間続き、亜急性期は6週間続き、遅延期は最長6か月続きます。遅延期では、泌尿生殖器系の変化が治るまでに非常に長い時間がかかり、尿失禁などの症状を引き起こす可能性があります。世界保健機関（WHO）は、産褥期を母親と赤ちゃんの生活の中で最も重要でありながら最も軽視されている段階であると説明しています。ほとんどの母親と新生児の死亡はこの期間に発生します。^[2]

科学文献では、この用語は一般にP xと略されます。ここで、 xは数字です。たとえば、「P5 日目」は「出産後 5 日目」と読みます。これは、妊娠回数と妊娠の結果 (妊娠回数と出産回数) を表すために GP を使用する医学用語と混同しないでください。

出産した女性は医学的に安定し次第、すぐに退院できます。これは出産後数時間でも可能ですが、経膣分娩の場合は平均1～2日です。帝王切開の場合、出産後の入院期間は平均3～4日です。 ^[3]この間、母親は出血、腸と膀胱の機能、および赤ちゃんの世話について監視されます。乳児の健康も監視されます。^[4] 早期産後退院とは、通常、出産後48時間以内に母親と新生児が病院から退院することと定義されます。

産褥期は、出産後8～19時間の初期または急性期、2～6週間続く亜急性産褥期、最長6か月続く遅延産褥期の3つの段階に分けられます。^[5]亜急性産褥期には、87～94%の女性が少なくとも1つの健康上の問題を報告しています。^{[6] [7]}長期にわたる健康上の問題（遅延産褥期後も続く）は、女性の31%が報告しています。^[8]

様々な団体が産後期間中に一定の間隔で定期的な産後評価を推奨している。^[9]

出産後の最初の6～12時間は、産後期間の初期段階または急性期です。^[10]この期間中、合併症が発生する可能性があるため、母親は通常、看護師または助産師によって監視されます。

急性期における最大の健康リスクは、分娩後の出血です。出産後、胎盤が子宮壁に付着していた部分から出血し、出血を防ぐために子宮を収縮させる必要があります。収縮が起こると、子宮底（上部）は臍の高さで硬い塊として触知できます。子宮が硬いままであることが重要であり、看護師または助産師は頻繁に子宮底と出血量の両方を評価します。子宮収縮を助けるために子宮マッサージがよく使用されます。^[11]

出産後、母親が会陰切開^[12]を受けた場合や膣口が裂けた場合は、縫合します。過去には会陰切開は日常的に行われていました。しかし、最近の研究では、合併症や器具を使用しない正常分娩が予想される場合の通常の会陰切開は、会陰や膣の外傷を軽減する点で利点がないことが示されています。会陰切開を選択的に使用すると、会陰外傷が少なくなります。^{[13]医療専門家は、}会陰の痛みを和らげるための快適対策を推奨できます。^[11]

約10秒以内に乳児は初めて呼吸し、養育者は乳児を母親の胸に置きます。乳児の状態はアプガースケールを使用して評価されます。^[14] アプガースコアは、新生児を5つの基準で評価することで決定されます。これらの基準は、頭字語を形成するために選ばれた言葉を使用して要約されます（外見、脈拍、しかめっ面、活動、呼吸）。最近まで、乳児は出生後に日常的に母親から引き離されていましたが、2000年頃から、一部の専門家は、早期のスキンシップ（裸の乳児を母親の胸に置くこと）が母親と乳児の両方に有益であると示唆し始めました。2014年の時点で、カンガルーケアとも呼ばれる早期のスキンシップは、乳児の福祉に責任を持つすべての主要な組織によって支持されています。そのため、母親と乳児の絆を築き、母乳育児を成功させるために、養育者は乳児が母親の胸に横たわっているときにすぐに母親と乳児の評価を行い、母親の希望に応じて、最初の授乳が終わった後にのみ乳児を離してさらに観察します。世界保健機関（WHO）はまた、赤ちゃんの体温調節を助けるために、生後24時間は肌と肌の接触を推奨しています。^[15]

亜急性産後症候群は急性産後症候群の終了後に始まり、2～6週間続くことがあります。^[10]

出産後数日間は、妊娠中に凝固能が高まり、産後に最大となるため深部静脈血栓症（DVT）のリスクが比較的高く、特に帝王切開で運動能力が低下した女性ではその傾向が強い。特に^肥満、長時間の不動状態、最近の帝王切開、血栓症の既往歴のある一親等などのリスク要因がある場合、病院で抗凝固薬や圧迫などの物理的処置が使用されることがある。妊娠中または妊娠前に血栓症の既往歴がある女性には、一般的に抗凝固療法が推奨される。^[17]

女性の膣の血管増生（血流）と浮腫（腫れ）の増加は、約 3 週間で徐々に解消します。 ^[要出典]子宮頸管は数週間かけて徐々に狭くなり、長くなります。^[18] 産後感染症は敗血症につながる可能性があり、治療しないと死に至ります。^{[19]産後の}尿失禁は、全女性の約 33% が経験しています。経膣分娩の女性は、帝王切開で出産した女性よりも尿失禁を起こす可能性が約 2 倍高くなります。^[20]この期間の尿失禁は、長期的な失禁のリスクを高めます。^[10]産後亜急性期には、女性の 87% ～ 94% が少なくとも 1 つの健康上の問題を報告しています。^{[6] [7]骨盤底筋を強化し、尿失禁を抑制するために、} ケーゲル体操が推奨されています。^[21]

子宮からの分泌物は悪露と呼ばれ、徐々に減少し、鮮やかな赤色から茶色がかった黄色に変わり、約5〜6週間で止まります。この期間中、女性は大人用おむつ、使い捨てのマタニティブリーフ、マタニティパッドまたはタオル、または生理用ナプキンを着用することをお勧めします。タンポンや月経カップの使用は、細菌が入り込み感染のリスクを高める可能性があるため禁忌です。 [ ^22]産後7〜14日の間に悪露が増える場合は、産後出血の遅延を示している可能性があります。^[23]

この時期には痔や便秘がよくみられ、便軟化剤が日常的に投与されます。^[24]会陰切開や会陰裂傷を縫合する必要がある場合、ドーナツ枕を使用すると、女性は痛みを感じずに、または少なくとも痛みを軽減して座ることができます。

出産後数日間に子宮収縮（後陣痛）を感じる女性もいます。これは月経痛に似ていると言われており、オキシトシンの放出により授乳中によく起こります。この痛みは出血を防ぐために子宮内の血管が圧迫されることによって起こります。^[25]

出産後2～4日目に、一般的に母乳が出始めます。^{[26]歴史的には、}授乳していない女性には乳汁分泌を抑制する薬が投与されていましたが、これは現在では医学的に適応とされていません。この時期には、授乳に困難が生じることがあります。新生児は夜間に目覚めるのが普通であり、夜間も含めて2～3時間おきに授乳する必要があるため、母親の睡眠は妨げられることが多いです。^{[27]この時期は、}授乳コンサルタント、保健師、毎月の看護師、産後ドゥーラ、または産後ケア提供者が支援してくれるかもしれません。

産後亜急性期には、精神障害が現れることがあります。その中には、産後うつ病、心的外傷後ストレス障害、まれに産後精神病などがあります。^[28]産後精神疾患は母親と父親の両方に影響を与える可能性があり、珍しいことではありません。^[29]早期発見と適切な治療が必要です。産後女性の約 70～80% が数日間「ベビーブルー」を経験します。10～20% が臨床的うつ病を経験する可能性があり、産後うつ病、臨床的うつ病、不安症、またはその他の気分障害の病歴がある女性ではリスクが高くなります。^[30]通常の出産 (死産や大きな合併症を除く) 後の PTSD の有病率は、産後 6 週間で 2.8～5.6% と推定されています。^[31]

世界中のさまざまな組織が、産後期間における定期的な産後評価を推奨しています。米国産科婦人科学会(ACOG) は、産後期間 (「第 4 トリメスター」) が女性と乳児にとって極めて重要であることを認識しています。ACOG は、従来の 4 ～ 6 週間の産後 1 回の診察ではなく、2018 年現在、産後ケアを継続的なプロセスにすることを推奨しています。ACOG は、すべての女性が産後 3 週間以内に産科医と連絡を取り (直接または電話で)、急性の問題に対処し、その後は必要に応じてケアを受けることを推奨しています。母親の気分や感情的な健康、出産後の身体の回復、乳児の授乳、妊娠間隔と避妊、慢性疾患の管理、予防医療と健康維持に対処するため、産後 4 ～ 12 週間には、より包括的な産後診察を行う必要があります。 2023年に行われたエビデンスの体系的レビューの結果は、十分な健康保険に加入していることと、予防可能なケアの追加的なニーズを防ぐ可能性のある産後ケアのフォローアップ訪問への出席との間に関係があることを示唆している。^[32]

高血圧性疾患のある女性は、出産後3～10日以内に血圧検査を受ける必要があります。2023年の文献の系統的レビューでは、出産後の女性の自宅での血圧モニタリングは、全体的な血圧測定に役立ち、全体的な患者満足度をサポートする可能性があることが示唆されています。^[33]産後脳卒中の半数以上は、出産後の退院後10日以内に発生します。慢性疾患（高血圧性疾患、糖尿病、腎臓病、甲状腺疾患など）および精神疾患のある女性は、継続的な疾患管理のために産科医または主治医の診察を受け続ける必要があります。高血圧、妊娠糖尿病、または早産を合併した妊娠の女性は、心血管疾患の生涯リスクが高いため、心血管代謝疾患のカウンセリングと評価を受ける必要があります。^[9]

同様に、世界保健機関は、出産後3日目、1～2週間目、6週間目に母親と乳児の産後評価を行うことを推奨している。^[9]

産後遅延期は亜急性期産後期の後に始まり、最長6か月間続きます。^[10]この期間中、筋肉と結合組織は妊娠前の状態に戻ります。この期間の出産合併症、例えば尿失禁や便失禁、性交痛、骨盤脱は、通常非常にゆっくりと回復し、場合によっては治まらないこともあります。^[10] PTSDの症状はこの期間に治まることが多く、産後6週間の2.8％と5.6％から産後6か月で1.5％に低下します。^{[31] [34]} この期間中、乳児の夜間の睡眠は徐々に増加し、母親の睡眠は一般的に改善します。^[27]

出産後約3か月（通常は2～5か月）でエストロゲンレベルが低下し、特にこめかみの周辺で大量の脱毛がみられるようになります（産後脱毛症）。通常、髪の毛は正常に再生するため、治療の必要はありません。^{[35] [36]}

出産後の問題の可能性には、児の大きさ、帝王切開や鉗子分娩などの分娩方法、会陰切開や自然裂傷による会陰外傷、出産母親の体調など、多くの要因が関係します。出産によって生じる可能性のある症状には、子宮脱、膀胱瘤、直腸瘤、便失禁、尿失禁などがあります。^{[37]この時期に発生する可能性のあるその他の症状には、}産後甲状腺炎 があります。女性の31%が長期的な健康問題（産後遅延期間後も持続する）を報告しています。^[8]

継続的な身体的および精神的健康評価、危険因子の特定、および予防的健康管理を提供する必要があります（§ 母子の産後評価を参照）。

アメリカ産科婦人科学会（ACOG）は、出産後、女性は少なくとも6週間仕事を休むことを推奨している。米国では、出産休暇に関する唯一の国家規定は、家族医療休暇法（FMLA）で、新米の親は最大12週間の無給休暇を取得する権利がある。しかし、新米の親の60％は6週間の無給休暇を取る余裕がない。米国労働省の統計によると、有給休暇を取得できるのはわずか17％である。^[38]

女性と家族の福祉を促進するために活動する組織である全米女性家族パートナーシップは、「有給家族休暇を導入した州では、その利点として、労働者の士気の向上、親が子供と絆を深める時間、母乳育児の増加、より多くの子供が時間通りに予防接種を受けること、子供の入院の減少、ADHDや聴覚障害の可能性の減少などが挙げられる」と述べている。^[38]

米国は経済協力開発機構（OECD）の中で有給の産休、育休、育児休暇を提供していない唯一の国である。ヨーロッパの8か国とコロンビア、コスタリカ、チリ、アルゼンチン、メキシコを含む13か国は、少なくとも3か月分の同等の賃金を提供している。^[39]

産後産褥とは、出産後の回復のためのシステムを指す。出産直後から始まり、文化によって期間は異なるが、通常は1か月または30日間^[40] 、最長40日間、2か月または100日間続く。^[41]この産後回復には、「伝統的な健康信仰、タブー、儀式、禁止事項」が含まれることがある。^{[42]この慣習はかつて「}産褥」と呼ばれ、その言葉が示すように、ベッドでの安静が中心となる。（産科病院では、総合産褥病院のように、このフレーズが使われていた。）産後産褥の習慣は中国でよく行われており、「月を座る」と呼ばれている。^[43]同様の習慣は世界中に見られる。この安静期間の現代版は、新米の母親に最大限のサポートを与えるために進化してきた。^[43]

• 育児休暇
• 産後の生理的変化
• 産後うつ病
• 産褥障害
• 妊娠後の性行為

• eMedicine: 正常産褥と異常産褥
• 英国の患者: 産後ケア (産褥期)
• NHS: 産後心的外傷後ストレス障害
• 母親と新生児の産後ケア：WHO
• 産後期間：出産後最初の6週間：Uofmhealth