物質依存

物質依存（薬物依存とも呼ばれる）は、精神活性物質の摂取により個人内に適応状態が形成され、その結果として離脱症状が現れ、薬物の再摂取が必要となるため、個人の機能が精神活性物質の必然的な再摂取に依存している生物心理学的状態である。^{[1] [2]}薬物中毒（物質依存とは異なる概念）は、否定的な結果にもかかわらず、強迫的で制御不能な薬物使用と定義される。^{[1] [2]}依存性薬物とは、報酬と強化の両方をもたらす薬物である。^[1] 遺伝子転写因子であるΔFosBは、現在では、ほぼすべての形態の行動中毒および薬物中毒の発症における重要な構成要素であり共通因子であることがわかっているが^{[3] [4] [5]}、依存症においてはそうではない。

国際疾病分類では、物質依存を精神および行動の 障害として分類している。^[6]精神障害の診断と統計のマニュアル第4版（DSM-IV ） の枠組みの中で、物質依存は薬物中毒として再定義され、離脱症候群を起こさずに診断できる。^[7]それに応じて、「個人が物質の使用に関連する問題にもかかわらず、アルコールやその他の薬物の使用を続ける場合、物質依存と診断される可能性がある。強迫的かつ反復的な使用は、薬物の効果に対する耐性をもたらし、使用を減らすか中止すると離脱症状を引き起こす可能性がある。これは、物質乱用とともに、物質使用障害とみなされる。」と説明されている。^[8] DSM-5（2013年発表）では、物質乱用と物質依存は削除され、物質使用障害のカテゴリーに置き換えられた。これは、「これまで依存症と定義されていた耐性と離脱症状は、実際には中枢神経系に影響を及ぼす処方薬に対する非常に正常な反応であり、必ずしも依存症の存在を示すものではない」ためである。^[9]

離脱とは、依存症候群を発症した物質を断つことに対する身体の反応である。依存が発症すると、物質の使用を中止すると不快な状態が生じ、それが負の強化を通じて薬物使用の継続を促す。つまり、薬物は関連する離脱状態から逃れたり、再び離脱状態に入るのを避けるために使用される。離脱状態には、身体的・身体的な症状（身体的依存）、感情的・動機的症状（心理的依存）、またはその両方が含まれる可能性がある。物質が再び摂取されなければ、化学的およびホルモン的不均衡が生じる可能性がある。物質が再び摂取されなければ、心理的ストレスも生じる可能性がある。^[13]

乳児は新生児禁断症候群（NAS）と呼ばれる薬物離脱症状も経験し、重篤で生命を脅かす影響を及ぼす可能性があります。妊婦のアルコールなどの薬物への依存はNASを引き起こすだけでなく、乳児の生涯にわたって継続的に影響を及ぼす可能性のあるさまざまな問題も引き起こします。^[14]

薬物の依存度または依存傾向は、物質によっても個人によっても異なります。特定の物質の投与量、頻度、薬物動態、投与経路、および時間は、薬物依存を発症する上で重要な要素です。

ランセット誌の記事では、20種類の薬物の害と依存度を比較し、身体的依存度、心理的依存度、快楽度を0から3の尺度で評価し、依存度の平均スコアを算出しました。一部の結果は下のグラフでご覧いただけます。^[15]

捕捉率は、ある時点でそれぞれの薬物に依存したと報告した使用者の割合を列挙する。^{[16] [17]}

心理的依存において、2 つの因子が重要な役割を果たしていることがわかっています。それは、神経ペプチド「副腎皮質刺激ホルモン放出因子」（CRF）と遺伝子転写因子「cAMP 応答エレメント結合タンパク質」（CREB）です。^[10]側坐核(NAcc) は、薬物依存の心理的要素に関係している脳構造の 1 つです。NAcc では、ハイになった直後にCREB ​​が環状アデノシン一リン酸(cAMP) によって活性化され、遺伝子発現の変化を引き起こし、ダイノルフィンなどのタンパク質に影響を及ぼします。ダイノルフィンペプチドは、報酬経路を一時的に阻害することで、NAcc へのドーパミン放出を減少させます。したがって、CREB ​​が持続的に活性化されると、同じ効果を得るためにより多くの量を摂取する必要があります。さらに、使用者は一般的に落ち込んで不満を感じ、以前は楽しかった活動に喜びを見いだせなくなり、多くの場合、薬物を再度摂取することになります。^[18]

CREBに加えて、ストレス機構が依存症に関与しているという仮説がある。KoobとKreekは、薬物使用中にCRFが視床下部‐下垂体‐副腎系（HPA系）および拡張扁桃体の他のストレス系を活性化するという仮説を立てた。この活性化は、心理的依存に関連する調節不全の感情状態に影響を与える。彼らは、薬物使用が増加するにつれて、ヒトの脳脊髄液中のCRFの存在も増加することを発見した。ラットモデルでは、CRF阻害剤とCRF受容体拮抗薬を別々に使用すると、研究対象の薬物の自己投与が減少した。このレビューの他の研究では、HPA系に影響を及ぼす他の神経ペプチドの調節不全が示されており、これには痛みを調節する内因性オピオイドペプチドであるエンケファリンが含まれる。また、エンケファリンが作用するμ-オピオイド受容体は報酬系に影響を与え、ストレスホルモンの発現を調節できるようである。^[19]

側坐核MSNにおけるAMPA受容体の発現増加は、薬物離脱によって引き起こされる嫌悪感の潜在的なメカニズムである。^[20]

CREBによる青斑核のcAMP シグナル伝達経路の上方制御は、_{オピオイド}誘発性身体依存の特定の側面を担うメカニズムとして関係していると考えられている。^[21] 離脱症状の時間経過はLCの発火と相関しており、青斑核へのα2作動薬の投与は離脱症状中のLCの発火とノルエピネフリン放出の減少につながる。考えられるメカニズムの1つにNMDA受容体の上方制御が関与しており、これはNMDA受容体拮抗薬による離脱症状の減弱によって裏付けられている。^[22] オピオイドへの身体依存は、細胞外グルタミン酸の上昇、NMDA受容体サブユニットNR1とNR2A、リン酸化CaMKII、およびc-fosの増加を引き起こすことが観察されている。 CaMKIIとc-fosの発現はNMDA受容体拮抗薬によって減弱し、成体ラットでは離脱症状の鈍化と関連しているが、新生児ラットでは関連がない^[23]。 オピオイドの急性投与はAMPA受容体の発現を減少させ、NACにおけるNMDAおよび非NMDA興奮性シナプス後電位を抑制するが、離脱症状はLTP閾値の低下とNAcにおける自発発火の増加を伴う^{[24] 。}

DSM-IVで定義されている「物質依存」は、生理的依存、耐性または離脱症状の証拠、または生理的依存を伴わない状態 で診断できます。DSM -IV の物質依存には次のものが含まれます。

• 303.90アルコール依存症
• 304.00オピオイド依存症
• 304.10鎮静剤、催眠剤、抗不安剤への依存（ベンゾジアゼピン依存およびバルビツール酸依存を含む）
• 304.20コカイン依存症
• 304.30大麻依存症
• 304.40アンフェタミン依存症（またはアンフェタミン様）
• 304.50幻覚剤依存症
• 304.60吸入剤依存症
• 304.80多剤依存
• 304.90フェンシクリジン（またはフェンシクリジン様）依存症
• 304.90 その他の（または不明の）物質依存
• 305.10ニコチン依存症

依存症は複雑ですが治療可能な症状です。薬物に対する強迫的な渇望、探求、使用が特徴で、使用者は深刻な悪影響を認識していてもその状態が続きます。人によっては依存症が慢性化し、長期間の禁欲期間を経ても定期的に再発します。慢性の再発性疾患である依存症は、再発の間隔を延ばし、再発の激しさを軽減するために継続的な治療が必要になる場合があります。薬物問題を抱える人の中には回復して充実した生活を送る人もいますが、継続的な追加サポートが必要な人もいます。依存症治療の最終的な目標は、個人が薬物の誤用を管理できるようにすることです。人によっては、これは禁欲を意味するかもしれません。当面の目標は、薬物乱用を減らし、患者の機能能力を向上させ、薬物乱用と依存症の医学的および社会的合併症を最小限に抑えることです。これは「危害軽減」と呼ばれます。

依存症の治療法は、薬物の種類、使用量、薬物依存症の期間、医学的合併症、個人の社会的ニーズなどによって大きく異なります。依存症患者にとって最適な回復プログラムの種類は、性格、選択した薬物、精神性や宗教の概念、精神的または身体的疾患、プログラムが地元で利用可能かどうか、また費用が手頃かどうかなど、さまざまな要因によって決まります。

依存症からの回復において何が成功と見なされるかについては、さまざまな考え方が広まっています。アルコール依存症には、節制された飲酒を重視するプログラムがあります。オピオイド依存症の治療には、長年にわたりオピオイド補充療法が標準的な治療法となっています。

依存症に対する治療法や考え方は、国によって大きく異なります。米国や発展途上国では、薬物依存症治療コミッショナーの目標は、一般的にあらゆる薬物の完全な断薬です。他の国、特にヨーロッパでは、薬物依存症治療の目的はより複雑であり、治療の目的には、薬物使用が仕事や家族の義務などの通常の活動に支障をきたさなくなるまで使用量を減らすこと、注射などの危険な薬物投与方法から経口投与などの安全な方法に切り替えること、薬物中毒者による犯罪を減らすこと、エイズ、肝炎、精神疾患など他の併存疾患を治療することなどが含まれると主張しています。これらの種類の結果は、薬物使用を完全になくさなくても達成できます。ヨーロッパの薬物治療プログラムは、成功を測定する基準が断薬ベースではなく機能ベースであるため、米国のものよりも好ましい結果が報告されることがよくあります。^{[25] [26] [27]}薬物からの完全な断ち切りを目標とするプログラムの支持者は、さらなる薬物使用を可能にすることは薬物使用の長期化を意味し、依存症や依存症による合併症の増加のリスクがあると考えています。^[28]

入院型薬物治療は、12ステッププログラムと治療コミュニティの2つのグループに大別できます。12ステッププログラムは、非臨床的なサポートグループと精神に基づいた依存症治療アプローチです。治療では通常、認知行動療法が使用されます。これは、思考、感情、行動の関係に注目し、不適応行動の根本原因に対処するアプローチです。認知行動療法では、依存症を病気ではなく行動として扱うため、治癒可能、または学習不可能です。認知行動療法プログラムでは、一部の個人にとっては、制御された使用がより現実的な可能性であることを認識しています。^[29]

数ある回復方法の 1 つに12 ステップ回復プログラムがあり、その代表的なものとしては、アルコール中毒者匿名会、麻薬中毒者匿名会、ピルズ匿名会などが挙げられます。これらは広く知られており、依存症患者本人やその家族のさまざまな依存症治療に使用されています。薬物乱用リハビリテーション(リハビリ) センターでは、重度の依存症患者の一部を対象に、患者を薬物や他の使用者や売人との関わりから隔離するための居住型治療プログラムを提供しています。外来診療所では通常、個人カウンセリングとグループ カウンセリングを組み合わせて提供しています。多くの場合、医師や精神科医は、患者が依存症の副作用に対処できるように薬を処方します。薬は、不安や不眠症に非常に役立ち、うつ病などの根本的な精神障害 (自己治療仮説を参照、Khantzian 1997) を治療でき、生理的に依存性のある薬物を断つときに離脱症状を軽減または排除するのに役立ちます。例としては、アルコール解毒にベンゾジアゼピンを使用することで振戦せん妄や合併症を防ぐこと、バルビツール酸系薬剤やベンゾジアゼピンからの離脱にベンゾジアゼピンを徐々に減量するか、フェノバルビタールを徐々に減量し、ガバペンチン、プレガバリン、バ​​ルプロ酸などの他の抗てんかん薬を併用すること、あらゆる薬物中毒者の渇望や再発傾向を軽減するためにバクロフェンなどの薬剤を使用すること（特に覚醒剤使用者やアルコール中毒者には効果的（この場合、ベンゾジアゼピンとほぼ同等の合併症予防効果がある））、初めて使用する人や禁断による回復を希望する人のオピオイド解毒にα作動薬のクロニジンとロペラミドを使用すること（オピオイド使用者の90%は8か月以内に活動性中毒に再発するか、複数回再発する患者である）などがあげられる。または、違法に入手したヘロイン、ジラウジド、オキシコドンなど、使用者の生活を妨害したり破壊したりするオピオイドを、合法的に投与でき、薬物への渇望を軽減または排除し、高揚感を引き起こさないメサドンやブプレノルフィンなどのオピオイドに置き換えること（オピオイド置換療法）これは先進国におけるオピオイド依存症治療のゴールドスタンダードであり、他のどの治療法（オピオイド依存症）よりも効果的に使用者と社会の両方に対するリスクとコストを削減し、寿命が最も長く、死亡リスクが最も低く、生活の質が最も高く、再発や逮捕や投獄などの法的問題のリスクが最も低く、使用者にとって短期的および長期的な利益が最も大きいことを示しています。^[要出典]

3つの別々の機関、全米アルコール依存症・薬物乱用カウンセラー協会、ラショナル・リカバリー・システムズ、中毒行動心理学者協会の治療提供者を対象に、「スピリチュアル信念尺度」（アーネスト・カーツが特定したAAの4つの精神的特徴に対する信念を測る尺度）に対する治療提供者の回答を測定した調査では、スコアが「中毒信念尺度」（中毒の病気モデルまたは自由意志モデルへの固執を測る尺度）に対する治療提供者の回答の変動の41％を説明することが判明した。^[30]

行動プログラミングは、依存症患者の禁酒を助ける上で極めて重要であると考えられている。応用行動分析の文献と行動心理学の文献から、いくつかのエビデンスに基づく介入プログラムが浮上している：（1）行動的夫婦療法、（2）コミュニティ強化アプローチ、（3）キュー暴露療法、および（4）コンティンジェンシー管理戦略。^{[31] [32]}さらに、同じ著者は、アルコール依存症の入院治療に補助的なソーシャルスキルトレーニングがおそらく効果的であると示唆している。コミュニティ強化には、有効性と効果の両方のデータがある。^[33]さらに、コミュニティ強化と家族トレーニング（CRAFT）などの行動療法は、家族が愛する人を治療に参加させるのに役立ってきた。^{[34] [35]}動機づけ介入も、物質依存症の効果的な治療法であることがわかっている。

鍼治療などの代替療法は、薬物中毒の症状を緩和するために一部の医師によって使用されています。1997 年、米国医師会 (AMA) は、鍼治療を含むいくつかの代替療法に関する報告書を受けて、次のような声明を方針として採用しました。

ほとんどの代替療法の安全性や有効性を証明する証拠はほとんどありません。これらの療法について現在知られている情報の多くは、多くの療法が有効であることが示されていないことを明らかにしています。代替療法の有効性を評価するには、適切に設計され、厳密に管理された研究を行う必要があります。^[36]

さらに、喫煙者に対するシロシビンの効果に関する新たな研究では、喫煙者の80％が治療後6か月で禁煙し、60％が治療後5年間禁煙を維持したことが明らかになりました。^[37]

医療専門家は、薬物関連障害の患者を助けるために多くの技術やアプローチを適用する必要があります。精神力学的アプローチの使用は、心理学者が依存症の問題を解決するために使用する技術の 1 つです。精神力学的療法では、心理学者は依存症患者の葛藤とニーズを理解する必要があり、また自我と防衛機構の欠陥を見つける必要があります。このアプローチのみを使用しても、依存症の問題を解決するのに効果がないことが判明しています。薬物関連障害の効果的な治療を実現するには、認知および行動の技術を精神力学的アプローチと統合する必要があります。^[38]認知治療では、心理学者は依存症患者の脳で何が起こっているかを深く考える必要があります。認知心理学者は脳の神経機能に焦点を当て、薬物が脳のドーパミン報酬中枢を操作していることを理解する必要があります。この特定の思考状態から、認知心理学者は依存症患者の思考プロセスを変える方法を見つける必要があります。^[38]

薬物乱用に対する認知的アプローチには、通常、患者を依存症に導く思考を追跡する、および依存症が再発しないようにする思考を追跡する、という 2 つの方法があります。行動療法は、薬物関連障害の治療に最も幅広く応用されています。行動心理学者は、パブロフの 古典的条件付けの発見に基づく「嫌悪療法」の手法を使用できます。これは、乱用された物質を不快な刺激または状態と組み合わせるという原理を使用します。たとえば、痛み、電気ショック、または吐き気をアルコール摂取と組み合わせます。^{[38]このアプローチでは、}ジスルフィラムを使用して不快な影響をアルコール摂取の思考と組み合わせるなど、薬物の使用も使用される場合があります。心理学者は、信頼性が高く効果的な治療を行うために、これらすべてのアプローチを統合する傾向があります。薬物の臨床使用が進んだため、生物学的治療は現在、心理学者が薬物依存症の患者の治療に使用できる最も効率的な介入の 1 つと考えられています。^[38]

もう一つのアプローチは、脳内での薬物の働きを妨げる薬を使うことです。同様に、乱用されている薬物をより弱く安全なものに置き換えて、患者の依存を徐々に減らすこともできます。オピオイド依存症の文脈におけるサブオキソンがその一例です。これらのアプローチは解毒のプロセスを目的としています。医療専門家は、離脱症状の結果とこれらの薬物に依存し続けるリスクを比較検討します。これらの離脱症状は、患者にとって非常に困難で苦痛な場合があります。ほとんどの患者は、行動療法または他の薬物療法のいずれかを通じて、重度の離脱症状に対処するための措置を講じます。生物学的介入は、行動療法アプローチやその他の非薬理学的手法と組み合わせる必要があります。匿名性、チームワーク、薬物依存の問題を抱える人々同士の日常生活の懸念の共有を含むグループ療法は、結果に大きな影響を与える可能性があります。しかし、これらのプログラムは、深刻な依存レベルに達していない人々に対してより効果的で影響力があることが証明されました。^[38]

• TA-CDは、Xenovaグループが開発した活性ワクチン^{[39]であり、コカインの効果を打ち消すために使用され、依存症の治療に適しています。これは}、ノルコカインと不活化コレラ毒素を組み合わせて作られています。
• TA-NICはTA-CDに似た開発中の独自のワクチンですが、人体内で抗ニコチン抗体を作り、人体内のニコチンを破壊して効果をなくすために使用されます。^[40]

薬物中毒の現象は、記録に残る歴史を通じてある程度発生している（アヘンを参照）。^[41]近代農業の実践、薬物へのアクセスの改善、生化学の進歩、臨床医による薬物使用の推奨の劇的な増加により、20世紀にはこの問題が大幅に悪化した。活性生物兵器製造方法の改善や、フェンタニルやメタンフェタミンなどの合成化合物の導入も、薬物中毒の一因となっている。^{[42] [43]}

アメリカの歴史を通じて、国民の一部は薬物を使用してきました。この国の初期の頃、入植者たちが使用していた薬物のほとんどはアルコールかタバコでした。^[44]

19 世紀には、米国でアヘンの使用がはるかに一般的かつ人気を博した。モルヒネは19 世紀初頭に分離され、鎮痛剤として、またアヘン中毒の治療薬として医師によって一般的に処方されるようになった。当時、中毒のプロセスは胃で起こるというのが医学的見解の主流であったため、モルヒネを皮下注射針で注射すれば患者は中毒にならないだろうという仮説が立てられ、さらにこれがアヘン中毒を治す可能性があるという仮説も立てられた。しかし、多くの人がモルヒネ中毒になった。特に、南北戦争で戦う兵士の間でアヘン中毒が広まり、彼らは鎮痛剤を頻繁に必要としたため、モルヒネが処方されることが多かった。女性にもアヘン剤が処方されることが非常に多く、アヘン剤は「女性の悩み」を和らげることができると宣伝された。^[44]

ベトナム戦争では多くの兵士がヘロインに触れ、米国に帰国後もその薬物への依存が続いた。旅行技術の進歩により、米国におけるヘロインの需要増加に対応できるようになった。さらに、技術の進歩に伴い、より多くの薬物が合成・発見され、薬物依存への新たな道が開かれた。^[44]

国際的に見ると、米国と東ヨーロッパには薬物乱用障害の発生率が最も高い国（5～6%）があります。アフリカ、アジア、中東には、世界的に発生率が最も低い国（1～2%）があります。世界中で、薬物依存の有病率が高い傾向にあるのは、20代、失業者、男性です。^[45]全国薬物使用・健康調査（NSDUH）は、米国全土のさまざまな人口統計における薬物依存/乱用率を報告しています。12歳以上の人種と民族に基づいて人口を調査したところ、他の人種/民族グループと比較して、アメリカインディアン/アラスカ先住民の割合が最も高く、アジア人の割合が最も低いことがわかりました。^[46]

12歳以上の人口を性別に基づいて調査したところ、男性の薬物依存率は女性よりも高いことが観察されました。しかし、その率の違いは17歳を過ぎるまで明らかではありません。^[46]

26歳以上のさまざまな教育レベルの人口を調査したところ、アルコール依存率や乱用率は教育レベルとは相関関係がないことがわかった。しかし、違法薬物使用に関しては相関関係があり、大学卒業者の率が最も低かった。さらに、依存率は18歳以上の失業者と12歳以上の都市部在住者で高かった。^[46]

シカゴ大学の国立世論調査センターは、米国東部の13州と410郡からなるアパラチア地域の薬物乱用治療入院に関する格差の分析結果を報告した。ほとんどの人口統計カテゴリーの調査結果はNSDUHによる全国調査結果と類似していたが、人種/民族グループについては地域によって異なる結果となった。全体的に、白人の入院率が最も高く（83%）、アラスカ先住民、アメリカインディアン、太平洋諸島民、アジア人の入院率が最も低かった（1.8%）。^[47]

管轄地域に応じて、依存性のある薬物は合法である場合もあれば、政府主催の研究の一環としてのみ合法である場合もあり、いかなる目的での使用も違法、販売も違法、さらには単に所持することさえも違法となる場合があります。

ほとんどの国では、さまざまな薬物や薬物に類似する物質を認可制度の管理下に置く法律があります。通常、この法律は、アヘン剤、アンフェタミン、カンナビノイド、コカイン、バルビツール酸塩、ベンゾジアゼピン、麻酔剤、幻覚剤、誘導体、およびさまざまな最近の合成薬物の一部またはすべてを対象としています。認可を受けずに製造、供給、または所持することは犯罪です。

この法律は道徳的または公衆衛生上の理由から正当化されるかもしれないが、個人にとって中毒や依存をはるかに深刻な問題にしてしまう可能性がある。薬物の確実な供給を確保することが難しくなり、個人は犯罪的乱用と法的処罰の両方に対して脆弱になる。

違法薬物の使用を禁止する法律が、薬物の使用と依存を食い止めるのに効果があるかどうかは不明である。依存性薬物が違法である管轄区域では、薬物は一般に麻薬売人によって供給されており、彼らはしばしば組織犯罪に関与している。ほとんどの違法依存性物質の製造コストは非常に低いが、その違法性と中毒者の必要性が相まって、販売者は製造コストの数百倍にも上る高額を要求できる。その結果、中毒者は習慣を維持するために犯罪に手を染めることがある。

米国では、薬物政策は主に連邦政府によって管理されています。司法省の麻薬取締局 (DEA)は、規制薬物に関する法律と規制を施行しています。保健福祉省の食品医薬品局 (FDA) は、医薬品などの製品の製造、マーケティング、流通を管理することで、公衆衛生の保護と促進に取り組んでいます。

米国の薬物乱用に対する取り組みは、過去 10 年間で変化しており、現在も変化し続けています。連邦政府は 19 世紀にはほとんど関与していませんでした。連邦政府は、国内で深刻化する薬物乱用問題に対応するため、20 世紀初頭の薬物への課税から、20 世紀半ばに連邦麻薬局 (FBN) などの法律や機関によって薬物乱用を犯罪化する方向へと移行しました。^[48]薬物犯罪に対するこれらの厳格な処罰は、薬物乱用が多面的な問題であるという事実に光を当てました。1963 年の大統領麻薬・薬物乱用諮問委員会は、薬物乱用の医学的解決の必要性について取り上げました。しかし、連邦政府は DEA などの機関や、規制物質法 (CSA)、1984 年の包括的犯罪規制法、薬物乱用防止法などの法律を通じて、薬物乱用を引き続き取り締まりました。

過去10年間、州法や地方議会を通じて、薬物乱用を犯罪とするのではなく、医療介入を必要とする健康状態として扱うよう移行する取り組みが強化されてきた。現在28の州が注射針交換所の設置を認めている。フロリダ州、アイオワ州、ミズーリ州、アリゾナ州はいずれも、2019年に注射針交換所の設置を認める法案を提出した。これらの法案は、1983年にアムステルダムで注射針交換所が初めて導入されて以来、党派を超えて支持が高まっている。^[49]さらに、サンフランシスコ市および郡で安全注射場を運営するために、AB-186規制物質：過剰摂取防止プログラムが導入された。この法案は、2018年9月30日にカリフォルニア州知事ジェリー・ブラウンによって拒否された。 ^[50]これらの場所の合法性はまだ議論中であるため、米国にはまだそのような場所は存在しない。

アンケート

• アメリカ依存症医学会ウェブサイト
• 健康-EUポータル – 医薬品
• 人々、麻薬中毒者
• 中毒を超える旅 | Living Hero ラジオ番組とポッドキャスト スペシャル。Dimitri Mobengo Mugianis、Bovenga Na Muduma、Clare S. Wilkins、Brad Burge、Tom Kingsley Brown、Susan Thesenga、Bruce K. Alexander、PhD が出演。元中毒者、多分野サイケデリック研究協会の研究者、イボガイン/イボガ/アヤワスカ治療提供者らが、現地の薬で中毒を断つ体験を語ります。2013 年 1 月
• アメリカで最も人気のある薬物の社会史。
• 国立薬物乱用研究所：「十代の若者のためのNIDA：脳と依存症」。
• 「WHO薬物依存専門委員会 - WHO技術報告書シリーズ、第915号 - 第33回報告書」。apps.who.int。2003年。2012年10月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年2月26日閲覧。- pdf