多剤依存

認知とは、知覚、注意、記憶、言語、問題解決、推論、意思決定などの精神機能など、心の中で起こることを指します。 ^{[ 5 ]}多くの研究が1つの物質に依存している個人の認知障害を調べてきましたが、複数の物質への依存によって引き起こされる認知機能の問題を特定しようとした研究者はほとんどいません。^{[ 6 ]}したがって、多物質依存が精神能力に及ぼす影響について知られていることは、少数の研究の結果に基づいています。

薬物依存に関与する遺伝子が存在することを裏付けるデータがある。^{[ 11 ]}いくつかの研究では、ドーパミン受容体とオピオイド受容体を制御する遺伝子を研究することで、マリファナ、コカイン、またはヘロインへの依存を誘発する遺伝子の発見に焦点を当ててきたが、決定的な結果は報告されていない。^{[ 12 ]}他の研究者は、ドーパミン受容体遺伝子と薬物依存との関連性を発見した。^{[ 12 ]}この研究の潜在的な問題点は、アルコールは一般的に他の物質と併用されるため、研究結果が単一の物質への依存によって引き起こされたものではない可能性があることである。つまり、複数の物質が結果に寄与している可能性があるが、研究者らはさらなる研究を行うべきだと示唆した。^{[ 12 ]}

しかし、遺伝子が物質依存への脆弱性に影響を与える証拠を発見した研究もある。^{[ 13 ]}これらの研究では、遺伝子パターンを調べるために、人の染色体にある遺伝情報である遺伝子型と、人の目に見える特徴からなる表現型がよく用いられる。^{[ 14 ]}ある研究では、893家族から1,858人の参加者の表現型と遺伝子型を調べ、これらの個人に見られる3つのニコチン性アセチルコリン受容体遺伝子の違いを調べた。^{[ 13 ]}研究者らは、ニコチンと多剤依存の受容体遺伝子の間に有意な関連性があることを発見し、これらの遺伝子の違いが複数の物質への依存のリスクを生み出す可能性があることを示した。^{[ 13 ]}

1985年にKhantzianとTreeceが行った研究では、オピオイド依存症患者の65%が人格障害の診断基準を満たしていることが判明した。同じ研究では、患者の93%に併存疾患があり、併存疾患が依存症に何らかの役割を果たしていることが示唆されている。^{[ 15 ] [ 16 ]}また、うつ病と多剤依存症はしばしば同時に存在することも示されている。遺伝的にうつ病になりやすい人は、多剤依存症になるリスクが高い。^{[ 17 ]}

おそらく最も広く受け入れられている依存症の原因は自己治療仮説であり、物質依存は、ストレス要因に対する認識や懸念を一時的に軽減することで、負の強化によるストレスへの対処の一形態であると見なしている。 ^{[ 18 ]}物質を使用する人は、それぞれの物質の効果が苦痛な状態を緩和または改善する働きをすることを学ぶ。彼らは、自尊心、人間関係、自己管理の困難に対処するための自己治療の一形態として物質を使用する。物質使用障害のある人は、感情や苦痛な状況に圧倒され、対処法として物質に頼ることが多い。^{[ 19 ]}

社会文化的要因とは、複数の物質の使用を開始し、継続するという決断に影響を与えた可能性のある、個人の生活における様々な側面を指します。社会文化的要因は、社会的要因と文化的要因に分類できます。

• 社会的原因：いくつかの研究では、青少年は多剤依存率が最も高いグループの一つであることが示されています。ある研究によると、12歳から25歳までのこの年齢層は、違法薬物を使用する国民の約半数を占めています。これらの人々のうち、半数は高校卒業までに薬物の使用を始めています。これは、仲間からの社会的期待、仲間に合わせようとする仲間からのプレッシャー、または感情を麻痺させる方法に起因する可能性があります。これらの若者の中には、最初は仲間に合わせるためにさまざまな薬物を試し始める人もいますが、しばらくするとこれらの薬物に対する耐性が発達し、体内に十分な薬物がないと離脱症状を経験し、最終的には薬物依存の効果を得ることに依存するようになります。耐性が発達すると、ハイになるためにさらに薬物を求めるようになり、この感覚に対する絶え間ない欲求が多剤依存です。^{[ 20 ]}

上の世代では、多剤依存は人格障害、ホームレス、双極性障害、大うつ病性障害などの追加的な問題と関連付けられていました。医療費が高額で長期的に受けるのが難しいことが、多剤依存と関連付けられています。心理的な援助を必要とする人は、精神疾患を管理するために、自己治療の一種として複数の物質を使用することがあります。^{[ 20 ]}

科学者たちは、物質の使用がうつ病などの気分障害を引き起こすか、少なくとも既存の気分障害を悪化させるという仮説を立てています。さらに、うつ病の人が使用する物質は、うつ病を管理するための誤った自己治療方法である可能性があります。^{[ 23 ]}これは、既存の状態が依存を引き起こすのか、依存が状態を引き起こすのかという、古典的な鶏か卵かの仮説です。治療の成功率を高め、再発の可能性を減らすために、多物質依存の治療と併せて、根本的な精神疾患を特定して治療する必要があります。^{[ 17 ]}ある特定の研究は、アルコールとうつ病が非常によく相互に関連しているため、アルコールとうつ病に焦点を当てました。研究者たちは、患者がリハビリを終えた後も数週間うつ病が続き、再発した人は再びうつ病を発症することを発見しました。これは、うつ病の発症はアルコール依存の後に起こることを意味し、アルコールがうつ病の主な原因であることを意味します。^{[ 17 ]}

ある研究では、過去に摂食障害を患ったことのある依存症から回復中の患者は、もはや摂取できなくなった物質を補うために食べ物を利用することが多いことが示されました。あるいは、体重や外見のコントロールに執着するようになります。一部のリハビリセンターでは、患者が依存症から回復する過程で対処できるよう、健康的な食習慣を身につけるのを支援するために、資格を持った栄養士を配置しています。過去に摂食障害を患った人が、ある依存症から別の依存症へと繰り返し移行しないように、健康的な食事の仕方を学ぶことが重要です。^{[ 22 ]}

入院治療センターは、依存症患者が治療を受ける間、施設に滞在する治療センターです。入院治療センターは、患者が治療中に外部で遭遇する可能性のある有害な状況にさらされない安全な環境を提供します。入院患者は通常、解毒のプロセスを受けます。解毒とは、問題となるすべての物質から使用者を（通常は医学的に）離脱させることです。治療施設に滞在している間、患者は多くの場合、物質依存症を管理および認識し、依存症の原因となっているものに対処するための代替方法を見つけることを学びます。^{[ 30 ]}

外来治療には、入院治療施設で提供される活動の多くが含まれますが、^{[ 31 ]}患者は入院治療センターの安全で安心できる環境に守られていません。そのため、外来治療は入院治療に比べて効果が著しく劣ります。患者は通常、仕事を続けながら毎晩治療に通います。^{[ 30 ]}

入院治療と外来治療の両方で、アルコール依存症者匿名会や麻薬中毒者匿名会などの12ステッププログラムを紹介することができます。これらのプログラムでは、メンバーが非批判的で支援的な場所で自分の経験について話し合うことができる定期的なミーティングが開催されます。^{[ 32 ]}

患者には、個別カウンセリングセッションや認知行動療法（CBT）も提供されます。^{[ 30 ]}認知行動の観点から見ると、依存症は肯定的な経験を通して発達した学習行動の結果です。言い換えれば、個人が物質を使用して望ましい結果（幸福感、ストレスの軽減など）を得ると、それがそれらの結果を得るための好ましい方法となり、依存症につながる可能性があります。CBTの目標は、依存症が満たそうとしているニーズを特定し、それらのニーズを満たすためのスキルと代替方法を開発することです。セラピストは患者と協力して、依存症について教育し、認知と行動を変えるために必要なスキルを与えます。依存症患者は、問題のある行動を特定して修正することを学びます。有害な思考や物質への渇望を特定する方法を教えられます。CBTは依存症の効果的な治療法です。^{[ 33 ]}

薬物療法は、多剤依存症の長期治療に非常に役立ちます。薬物療法は、物質への渇望を予防または軽減するのに役立ちます。薬物療法のもう1つの利点は、再発を防ぐのに役立つことです。物質使用障害は脳機能に影響を与えるため、薬物療法は脳機能を正常に戻すのに役立ちます。現在の薬物療法ではすべての物質使用障害を同時に治療することはできないため、複数の物質を使用する人は、使用する物質ごとに薬を必要とします。薬物療法は治療に役立つ補助手段ですが、唯一の治療法としては効果的ではありません。^{[ 29 ]}

• ヘロイン中毒に対するメサドン治療。^{[ 34 ]}
• ナルトレキソン：オピオイドとアルコールへの渇望を軽減します。
• ジスルフィラム：飲酒後に強い吐き気を引き起こす。
• アカンプロサート：アルコール離脱症状によって乱れた脳内化学物質のバランスを正常化し、禁酒を助ける。
• ブプレノルフィン/ナロキソン：この2つの薬を併用すると、オピオイドへの渇望が軽減され、オピオイドによる快感が遮断されます。^{[ 35 ]}

依存症に関して、女性と男性はさまざまな点で異なります。研究によると、女性は複数の物質に依存しやすいことがわかっています。女性の多くは、鎮静剤、睡眠薬、覚醒剤などの合法的な物質を使用していることが指摘されています。一方、男性は、コカイン、メタンフェタミン、その他の違法な物質など、違法な物質を使用する傾向があります。研究によると、女性の依存症患者は、家族に薬物使用歴があることが多いようです。依存症の発症について尋ねられた場合、女性は突然の発症だと答えることが多いのに対し、男性は徐々に発症したと答えることが多いです。女性は男性よりも脂肪組織の割合が高く、体内の水分の割合が低いです。そのため、女性は物質の吸収が遅くなります。つまり、女性の血流中ではこれらの物質の濃度が高くなります。女性の依存症患者は、脂肪肝、高血圧、貧血、その他の疾患のリスクが高いことが知られています。^{[ 40 ]}