口臭

口臭
その他の名前	口臭、口臭、口臭、腐敗臭
専門	消化器科、耳鼻咽喉科、歯科
症状	息に不快な臭いがする[1]
合併症	不安、うつ病、強迫性障害[1]
種類	本物、偽物[2]
原因	通常は口の中から[1]
処理	原因によりますが、舌の清掃、うがい、フロスの使用などです[1]
薬	クロルヘキシジンまたは塩化セチルピリジニウムを含むマウスウォッシュ[1]
頻度	約30%の人々[1]

口臭はハリトシスとも呼ばれ、著しく不快な口臭がある症状です。^[1]口臭のある人は不安を感じることがあります。 ^[1]また、うつ病や強迫性障害の症状にも関連しています。^[1]

口臭の悩みは、真性のものと偽性のものに分けられます。^[2]真性の口臭を持つ人のうち、約85％は口の中に原因があります。^{[1]残りのケースは、}鼻、副鼻腔、喉、肺、食道、または胃の障害によるものと考えられています。^{[3]まれに、口臭は}肝不全やケトアシドーシスなどの基礎疾患が原因である場合があります。^[2]偽性のケースは、本人が口臭を訴えても他の人が気付かない場合に発生します。^[2]これは、ケースの5％から72％を占めると推定されています。^[2]

治療法は根本的な原因によって異なります。^[1]初期の取り組みとしては、舌の清掃、うがい薬、フロスの使用などが挙げられます。 [1] 暫定的な証拠は、クロルヘキシジンまたは塩化セチルピリジニウムを含むうがい薬の使用を支持しています。^[1]舌クリーナーの使用による利点についての暫定的な証拠はありますが、明確な結論を導くには不十分です。^[4]歯周病、虫歯、扁桃石、胃食道逆流症などの基礎疾患の治療が役立つ場合があります。^[1]口臭があると誤って信じている人には、カウンセリングが役立つ場合があります。 ^[1]

口臭の推定割合は、人口の6％から50％と幅があります。^[1]口臭の心配は、虫歯と歯周病に次いで、人々が歯科治療を求める3番目に多い理由です。 ^{[2] [3]}年齢を重ねるにつれて、口臭はより一般的になると考えられています。^[1]口臭は社会的タブーとみなされており、口臭に悩む人は差別される可能性があります。^{[1] [2]}米国では、口臭治療のために、人々は年間10億ドル以上をマウスウォッシュに費やしています。^[3]

口臭は、息に著しく不快な臭いがすると考えられている状態です。口臭に悩まされる人は不安を感じることがあります。また、うつ病や強迫性障害の症状にも関連しています。^[1]

真性口臭の約90％では、口臭の原因は口自体にあります。^[5]これは口腔内口臭、口腔悪臭、または口腔口臭として知られています。

最も一般的な原因は、口腔衛生が不十分なために舌の奥や口の他の部分に臭いを発するバイオフィルムが形成されることです。このバイオフィルムにより、強い悪臭が発生します。この臭いは主にタンパク質が個々のアミノ酸に分解され、その後特定のアミノ酸がさらに分解されて検出可能な悪臭ガスが生成されることで発生します。揮発性硫黄化合物は口臭レベルと関連しており、通常は治療が成功すると減少します。^[6]口の他の部分も全体的な臭いに寄与している可能性がありますが、舌の奥ほど一般的ではありません。これらの場所は、有病率の高い順に、歯間および歯肉下のニッチ、歯科治療の不備、歯の間の食物の詰まった部分、膿瘍、不潔な義歯です。^[7]単純ヘルペスやHPVなどのウイルス感染による口腔内の病変も口臭の一因となる場合があります。

口臭の強さは、特定の食品（ニンニク、タマネギ、肉、魚、チーズなど）の摂取、喫煙、^[8]、アルコール摂取などにより、日中に変化することがあります。夜間は口が酸素にさらされる量が少なく^{[医学的出典が必要]}、活動していないため、通常は目覚めたときに臭いがひどくなります（「朝の口臭」）。口臭は一時的なもので、食事、飲酒、歯磨き、フロス、または専用のマウスウォッシュでうがいをすると消えることがよくあります。口臭は持続する場合もあり（慢性口臭）、程度の差はあれ人口の約25％に影響を及ぼしています。^[9]

口に関連する口臭が最もよく発生する部位は舌です。 [ ^10]舌の細菌は悪臭化合物と脂肪酸を生成し、口に関連する口臭全体の80～90%を占めています。^[11]天然細菌の多くは、通常の活動によって比較的影響を受けにくい舌の後背部に多く見られます。舌のこの部分は比較的乾燥しており、洗浄が不十分で、舌背の複雑な微生物構造は嫌気性細菌にとって理想的な生息場所となり、食べかす、死んだ上皮細胞、後鼻漏、その上にある生細菌と死細菌で絶えず形成される舌苔の下で嫌気性細菌が繁殖します。舌の上に残っていると、そのような細菌の嫌気呼吸によって、インドール、スカトール、ポリアミンの腐敗臭、または硫化水素、メチルメルカプタン、アリルメチルスルフィド、ジメチルスルフィドなどの揮発性硫黄化合物(VSC)の「腐った卵」の臭いが発生します。 舌の奥に口臭の原因となる細菌が存在することと、舌苔を混同しないでください。 細菌は肉眼では見えず、口臭の有無にかかわらず、ほとんどの人に程度の差はあれ白い舌苔が存在します。 目に見える白い舌苔は、必ずしも口臭の原因としての舌の奥と同じではありませんが、「白い舌」は口臭の兆候であると考えられています。口腔医学では一般的に、白い舌はいくつかの病状の兆候と見なされています。 歯周病患者は、正常な被験者と比較して舌苔の有病率が 6 倍であることが示されています。口臭患者は口臭のない人に比べて、この領域の細菌負荷が有意に高いことも示されました。

歯肉溝は歯と歯肉の間の小さな溝で、健康な状態でも存在しますが、歯肉炎があると炎症を起こすことがあります。歯肉溝と歯周ポケットの違いは、前者は深さが 3 mm 未満で、後者は 3 mm を超えることです。歯周ポケットは通常、歯周病(歯肉炎) を伴います。口臭の原因として歯周病が果たす役割については議論があります。しかし、進行した歯周病は重度の口臭の一般的な原因です。糖尿病がコントロールされていない人は、歯肉および歯周に複数の膿瘍ができやすくなります。彼らの歯肉には大きなポケットがあり、そこに膿が溜まります。この感染巣は口臭の原因となる可能性があります。歯肉縁下の歯石 (歯石または硬い歯垢) や脆い組織を除去すると、口臭がかなり改善されることが示されています。これは、歯肉縁下のスケーリングとルートプレーニング、および抗生物質入りの洗口液による洗浄によって達成されます。歯肉炎や歯周病を引き起こす細菌（歯周病原菌）は、常にグラム陰性で、VSC を産生する能力があります。メチルメルカプタンが、歯周病や歯肉炎によって引き起こされる口臭に最も大きく寄与する VSC であることが知られています。呼気中の VSC レベルは、歯周ポケットの深さ、ポケットの数、および歯科用プローブで検査したときにポケットから出血するかどうかと正の相関関係にあることが示されています。実際、VSC 自体が、歯周病の特徴である炎症や組織損傷に寄与することが示されている可能性があります。ただし、歯周病のすべての患者が口臭を呈するわけではなく、口臭のあるすべての患者が歯周病を呈するわけではありません。歯周病患者は一般の人々よりも口臭を発症する可能性が高いですが、口臭の症状は、歯周病の重症度よりも舌苔の程度とより強く関連していることが示されています。歯周病のもう一つの症状として、不快な味覚が挙げられますが、これは必ずしも他人が感知できるような悪臭を伴うわけではありません。

口腔内に起因するその他のあまり一般的ではない原因としては、以下のものがある: ^{[12] [13] [14]}

• 深い虫歯（歯の腐食） – 局所的な食物の詰まりや停滞を引き起こす
• 最近の抜歯窩は血餅で満たされ、細菌の増殖に理想的な生息地となっている
• 歯間食物詰まり（食べ物が歯の間に押し込まれること）は、歯が抜けている、歯が傾いている、歯が離れている、歯が密集している、または隣接歯の詰め物の輪郭が不適切であるなどの原因で発生します。食べ物の残骸が歯間に閉じ込められ、ゆっくりと細菌腐敗が起こり、悪臭を放つ揮発性物質が放出されます。食物詰まりは、局所的な歯周反応を引き起こすこともあり、歯痛を特徴としますが、歯間ブラシやフロスで食物詰まり部分を掃除すると痛みが和らぎます。
• アクリル義歯（プラスチック製義歯） - 義歯を毎晩洗浄したり取り外したりしないなど、義歯衛生習慣が不十分だと、プラスチック自体や口内から悪臭が発生することがあります。これは、微生物が環境の変化に反応するためです。プラスチックは実際には多孔質で、フィット面は通常不規則で、歯のない口腔構造にフィットするように形作られています。これらの要因により、細菌や酵母が残留しやすくなり、特有の臭いが伴います。
• 口腔感染症
• 口腔潰瘍
• 断食
• ストレスや不安
• 月経周期- 周期の半ばと月経 中に、女性では呼吸 VSC の増加が報告されています。
• 喫煙 – 喫煙は歯周病と関連があり、口臭の 2 番目に多い原因です。喫煙は、虫歯の増加から前癌病変、さらには口腔がんまで、口に多くの悪影響を及ぼします。
• アルコール
• 揮発性食品 – 例：タマネギ、ニンニク、ドリアン、キャベツ、カリフラワー、大根。揮発性食品は口の中に悪臭の残留物を残す可能性があり、これが細菌による腐敗と VSC 放出の対象となります。ただし、揮発性食品は血液媒介口臭メカニズムによって口臭を引き起こす可能性もあります。
• 薬物 – 多くの場合、薬物は口腔乾燥症（口の渇き）を引き起こし、口内の微生物の増殖を増加させます。

この場合、鼻から出る空気は口の中の臭いとは異なる刺激臭を放ちます。鼻の臭いは副鼻腔感染症や異物による可能性があります。^{[6] [7]}

口臭は慢性副鼻腔炎の症状であるとよく言われますが、ゴールドスタンダードの呼気分析技術は適用されていません。理論的には、客観的および主観的な口臭の両方に関与する可能性のあるいくつかのメカニズムがあります。^[15]

口臭症例のうち、扁桃腺の病状が原因となる割合については意見が分かれている。^[16]口臭の原因として口腔に次いで重要なのは扁桃腺であると主張する人もいる。^{[16]ある報告によると、口臭症例の約 3% が扁桃腺に関連しているという。 [16]}口臭に関連する可能性のある扁桃腺の病状としては、慢性乾酪性扁桃炎(扁桃腺陰窩からチーズ状の物質が滲出する)、扁桃結石症(扁桃石)、および頻度は低いが扁桃周囲膿瘍、放線菌症、悪性腫瘍、軟骨様絨毛腫、炎症性筋線維芽 細胞性腫瘍などがある。^[16]

胃と食道の間の弁である下部食道括約筋が、食道裂孔ヘルニアや胃食道逆流症（GERD）により適切に閉じなくなり、酸が食道に入り、ガスが口に漏れることがあります。また、ツェンカー憩室では、食道内に残った古い食べ物が原因で口臭が発生することもあります。

研究者の多くは、胃が口臭の原因となることは非常に稀だと考えています。食道は閉じた虚脱した管であり、胃からガスや腐敗物質が継続的に流れ出ることは、胃の内容物を吐き出すほどの重度の逆流や、胃と食道の間の瘻孔などの健康上の問題を示しており、悪臭以上の深刻な症状が現れます。^[5]

アリルメチルスルフィド（ニンニクの消化 の副産物）の場合、胃の中で代謝されないので、臭いは胃から発生するものではありません。

口臭の原因となる全身性（口腔外）疾患はいくつかありますが、一般人口では稀です。そのような疾患には次のようなものがあります。^{[17] [18]}

1. 肝性口臭：慢性肝不全によって引き起こされるまれなタイプの口臭の例。
2. 下気道感染症（気管支および肺の感染症）。
3. 腎臓感染症および腎不全。
4. 癌。
5. トリメチルアミン尿症（「魚臭症候群」）。
6. 糖尿病。
7. 代謝異常、例えば血中ジメチルスルフィド濃度の上昇など。^[19]

上記の症状に悩む人は、口臭だけの場合よりも、診断上より決定的な追加症状を示すことがよくあります。

口臭について専門家のアドバイスを求める人の4分の1は、口臭恐怖症、妄想性口臭症、または嗅覚関連症候群の兆候として知られている、口臭があることを過度に心配しています。彼らは口臭があることを確信していますが、その多くは客観的な意見を誰かに求めたことはありません。口臭は、成人人口の約0.5～1.0％の生活に深刻な影響を及ぼす可能性があります。^[20]

科学者たちは長い間、口臭のある人の多くは他人の口臭に気づくことができるものの、自分の口臭は慣れによって嗅ぎ分けるのが難しいことが多いと考えてきました。研究では、口臭がどれほどひどいものであるべきかという先入観があるため、口臭の自己評価は容易ではないことが示唆されています。不快な味（金属臭、酸っぱい味、便臭など）のせいで口臭があると考える人もいますが、不快な味は良い指標とはみなされません。

患者は親しい友人に尋ねることで自己診断することが多い。^[21]

口臭の有無を判定する一般的な家庭での方法の1つは、手首の裏をなめ、唾液を1～2分乾かしてから匂いを嗅ぐというものです。この検査は、研究で結論付けられているように、過大評価につながるため、避けるべきです。^[5]より良い方法は、使い捨てのプラスチックスプーンで舌の奥を軽くこすり、乾燥した残留物の匂いを嗅ぐことです。舌のスワブ上のポリアミンと硫黄化合物の存在を化学反応で検査する家庭での検査が現在利用可能ですが、実際に臭いをどの程度検出できるかを示す研究はほとんどありません。さらに、口臭は多くの要因に応じて1日を通して強さが変化するため、複数回の検査セッションが必要になる場合があります。

口臭が持続し、他のすべての医学的および歯科的要因が除外されている場合は、専門的な検査と治療が必要です。現在、何百もの歯科医院と商業的な口臭治療クリニックが口臭の診断と治療を主張しています。^[要出典] 口臭の診断には、いくつかの実験室方法のいくつかがよく使用されます。

• ハリメーター：口の中の空気中の硫黄放出量（具体的には硫化水素）を検査するために使用される携帯型硫化物モニター。適切に使用すれば、この装置は特定のVSC産生細菌のレベルを判定するのに非常に効果的である。しかし、臨床応用においては欠点がある。例えば、他の一般的な硫化物（メルカプタンなど）は簡単には記録されず、検査結果に誤って表れる可能性がある。ニンニクやタマネギなどの特定の食品は、最長48時間にわたり呼気中に硫黄を生成し、誤った測定値をもたらす可能性がある。ハリメーターはアルコールに対しても非常に敏感なので、検査を受ける少なくとも12時間前から飲酒やアルコール含有マウスウォッシュの使用を避けるべきである。このアナログ機器は時間の経過とともに感度が低下するため、正確さを保つために定期的な再校正が必要である。^[22]
• ガスクロマトグラフィー：ポータブル機器が研究されています。^[23]この技術は、口の中の空気サンプル中の主要なVSC（硫化水素、メチルメルカプタン、ジメチルスルフィドなど）の分子レベルをデジタルで測定するように設計されています。呼気中の硫黄成分を正確に測定し、コンピューターインターフェースを介してグラフ形式で視覚的な結果を生成します。
• BANA 検査: この検査は、特定の口臭関連細菌の存在を示す酵素の唾液レベルを調べることを目的としています。
• β-ガラクトシダーゼ検査：唾液中のこの酵素のレベルは口臭と相関関係にあることが判明しました。

このような器具や検査は口臭クリニックで広く使用されていますが、口臭の最も重要な測定法（ゴールドスタンダード）は、訓練を受けた専門家が実際に匂いを嗅いで、匂いのレベルと種類を採点することです（「官能検査」）。匂いのレベルは通常、6段階の強度スケールで評価されます。^{[3] [6]}

口臭を定義するためにいくつかの分類体系が提案されている。^[24]

宮崎らの分類は、もともと1999年に日本の科学出版物で発表されたもので^[25] 、その後北米社会、特に口臭恐怖症を反映するように改訂されました。^[26]この分類では、口臭の症状を真性口臭、擬似口臭、口臭恐怖症の3つの主要な区分に分けています。

• 本物の口臭
  • A. 生理的口臭
  • B. 病的な口臭
    • （i）口頭
    • （ii）口腔外
• 偽口臭
• 口臭恐怖症

この分類は柔軟性に欠け、偽口臭症と口臭恐怖症のカテゴリーには精神病理学的な意味合いが含まれていると批判されている。^[24]

タンガーマンとウィンケルの分類は2002年にヨーロッパで提案されました。^{[27] [19]この分類は真性の口臭があ​​る症例のみに焦点を当てているため、宮崎}らの分類と比較して歯科臨床での有用性が低いと批判されてきました。

• 口腔内口臭
• 口腔外口臭
  • A. 血液感染性口臭
    • （i）全身性疾患
    • （ii）代謝性疾患
    • （iii）食品
    • （iv）薬物療法
  • B. 非血液性口臭
    • （i）上気道
    • （ii）下気道

同じ著者らは、口臭は臭いの性質に応じて3つのグループに分けられると示唆している。^[19]

• 「硫黄臭または糞便臭」は揮発性硫黄化合物（VSC）、特にメチルメルカプタン、硫化水素、ジメチルスルフィドによって引き起こされます。
• 「フルーティー」な味は糖尿病患者に存在するアセトンによって生じます。
• 「尿様またはアンモニア性」は、トリメチルアミン尿症および尿毒症に存在するアンモニア、ジメチルアミン、トリメチルアミン(TMA)によって引き起こされます。

これまでの分類の試みの長所と短所に基づいて、アイディンとハーヴェイ・ウッドワースは原因に基づく分類を提案した。^[24]

• タイプ0（生理的）
• タイプ1（経口）
• タイプ2（気道）
• タイプ3（胃食道）
• タイプ4（血液感染性）
• タイプ5（主観的）

口臭の症状は、これらのタイプのあらゆる組み合わせの合計であり、すべての健康な人に存在する生理的な臭いに重ね合わされている可能性があります。^[24]

口臭を改善するためのアプローチには、口内の細菌を減らす物理的または化学的手段、臭いを隠す製品、または臭いの原因となる分子を変える化学物質が含まれる。^[1]歯磨き粉、マウスウォッシュ、レーザー、舌の掻き取り、うがい薬など、さまざまな介入が提案され、試されてきた。^[28]どの介入が有効で、どれがより効果的であるかを示す強​​力な証拠はない。^[28]タバコ製品を使用する人は、使用をやめることが推奨される。^{[1]食生活の変更や}ガムを噛むことのメリットを裏付ける証拠はない。^[1]

歯磨きが役立つかもしれません。^[29]舌の清掃には暫定的な利点があるという証拠がありますが、明確な結論を導くには不十分です。^[4] フロスが役立つかもしれません。^[1]

マウスウォッシュには、塩化セチルピリジニウム、クロルヘキシジン、グルコン酸亜鉛、塩化亜鉛、乳酸亜鉛、過酸化水素、二酸化塩素、アミンフッ化物、フッ化スズ、ヒノキチオール、^[30]および精油などの抗菌剤が含まれていることが多い。^[31] リステリンは、さまざまな精油で構成されたよく知られたマウスウォッシュ製品の1つである。^[32]ハーブ製品やプロバイオティクスを含む他の製剤も提案されている。^[33]セチルピリジニウム塩化物とクロルヘキシジンは、一時的に歯を着色する可能性がある。

歯周病や虫歯がある場合は治療することをお勧めします。^[1]

口以外の病気が問題の原因であると考えられる場合、治療によって改善がみられる可能性があります。^[1]

口臭があると誤って信じている人にはカウンセリングが役立つかもしれません。 ^[1]

研究者が一般人口における口臭の有病率を推定するのは、いくつかの理由から難しい。第一に、口臭は社会的なタブーや偏見の対象であり、それが、こうした研究に参加したり、口臭の経験を正確に報告したりする個人の意欲に影響を与える可能性がある。第二に、どの個人が口臭を患っていて、どの個人がそうでないかを定義するために、どのような診断基準や検出方法を使用すべきかについて、普遍的な合意はない。一部の研究は、口臭の自己申告による推定に依存しており、これが実際の口臭の信頼できる予測因子であるかどうかについては議論がある。これらの問題を反映して、報告された疫学データは非常にばらつきがある。^[34]

口臭に関する最も古い記録は古代エジプトで、ピラミッドが建造される前に歯磨き粉の詳細なレシピが作られている。紀元前1550年のエーベルス・パピルスには、お香、シナモン、没薬、蜂蜜をベースにした口臭を治す錠剤について記述されている。^[35] ヒポクラテス医学では、口臭を治すために赤ワインやスパイスのうがい薬を推奨していた。^[36] アルコールを含むうがい薬は現在、口内を乾燥させて微生物の増殖を促し、口臭を悪化させると考えられている。ヒポクラテス全集には、口臭のある女性のために大理石の粉をベースにしたレシピも記述されている。^[37]古代ローマの医師プリニウスは、息を甘くする方法について書いている。^[38]

古代中国の皇帝は、謁見者の前でクローブを噛むことを訪問者に義務付けた。 ^[35]タルムードでは、口臭は障害であり、結婚許可証の法的破棄の根拠となり得ると説明されている。^{[12]初期のイスラム神学では、歯と舌は}サルバドラ・ペルシカの木から採れる棒であるシワクで清掃すべきであると強調されていた。 ^[12]この伝統的な噛み棒はミスワクとも呼ばれ、特にサウジアラビアで使用され、本質的には小枝で作られた天然の歯ブラシのようなものです。^[35]ルネッサンス時代に、フランス国王アンリ3世の医師であったローラン・ジュベールは、口臭は「肺に落ちて心臓を通過し、深刻な損傷を引き起こす危険な瘴気によって引き起こされる」と述べた。 ^[35]

BG ジェフェリスと JL ニコルズの「健康へのサーチライト」（1919 年）では、次のようなレシピが紹介されています。「毎食後に、次の混合物を小さじ 1 杯摂取してください。塩化ソーダ 1 オンス、カリ液 1 オンス、リン酸ソーダ 1.5 オンス、水 3 オンス。」

今日、口臭は最大の社会的タブーの一つである。一般の人々は口臭の回避を非常に重視しており、米国の消費者がデオドラントタイプのマウスウォッシュ、ミント、および関連する市販製品に年間10億ドルを費やしていることからもそれがわかる。^[13]これらの習慣の多くは、単に臭いを隠そうとする短期的な試みである。一部の著者は、口臭を気にするのには進化的根拠があると示唆している。不快な臭いに対する本能的な嫌悪感は、腐った食品源やその他の潜在的に有害な物質を検知する機能を果たす可能性がある。^[39]一般的に、体臭は人間の配偶者選択に重要な役割を果たすと考えられており、^[40]不快な臭いは病気の兆候であり、したがって配偶者の選択が賢明でない可能性がある。口臭に関する報告は、知られている最も古い医学文献にも見られますが、社会的偏見は、おそらく広告圧力を含む社会文化的要因により、時間の経過とともに変化してきました。その結果、口臭の否定的な心理社会的側面が悪化し、口臭恐怖症などの精神疾患が歴史的に一般的になった可能性があります。本物の口臭であるかどうかにかかわらず、口臭が原因で自殺したという報告はまれにあります。

口臭という言葉は、ラテン語のhalitus（「息」）とギリシャ語の-osis（「病気の」または「状態」）に由来しています。^[41]現代の消費主義では、広告の圧力と悪臭に対する既存の進化的嫌悪感との複雑な相互作用があります。リステリンが口臭という言葉を作り出したという一般的な考えに反して、その起源は製品が存在する以前までさかのぼり、^{[42]医師のジョセフ・ウィリアム・ハウが1874年に著した}「呼吸と悪臭を与える病気」で作ったものです。^{[43] [44]ただし、この言葉が一般的に使用されるようになったのは、}マーケティングキャンペーンでリステリンが「慢性口臭」の解決策として宣伝された1920年代になってからです。この会社は米国で最初にマウスウォッシュを製造した会社です。Freakonomicsによると：

リステリンは「19世紀に強力な外科用消毒剤として発明されました。後に蒸留された形で、床洗浄剤と淋病治療薬の両方として販売されました。しかし、1920年代に「慢性口臭」の解決策として売り出されて初めて大ヒットしました。当時は口臭を意味するあまり知られていない医学用語でした。リステリンの新しい広告には、結婚を熱望しているが配偶者の口臭にうんざりしている、絶望した若い女性と男性が描かれていました。「それでも彼と幸せになれるの？」と、ある乙女が自問しました。それまで口臭はそれほど大惨事とは考えられていませんでしたが、リステリンはそれを変えました。広告学者のジェームズ・B・トゥイッチェルが書いているように、「リステリンは口臭ほどマウスウォッシュを製造していませんでした。」わずか7年で、同社の収益は11万5000ドルから800万ドル以上に増加しました。^[45]

伝統的なアーユルヴェーダ医学によると、ビンロウの実とキンマの葉を噛むことは口臭の治療薬である。^[46]南アジアでは、ビンロウの実またはキンマの実とキンマの葉を噛む習慣があった。これは、この混合物が口臭を爽やかにし、興奮作用があるためである。この実と葉はどちらも軽度の興奮剤であり、繰り返し使用すると中毒になる可能性がある。また、ビンロウの実を噛むと虫歯になり、歯が赤くなったり黒くなったりする。^[47]しかし、ビンロウの実とキンマの葉を噛むと、白板症や粘膜下線維症などの前癌病変を引き起こす可能性があり、口腔および中咽頭扁平上皮癌（口腔癌）の危険因子として認識されている。^[48]

代替医療の実践者や提供者は、栄養補助食品、ビタミン、経口プロバイオティクスなど、口臭の治療に効果があると主張するさまざまな製品を販売しています。口臭は「カンジダ過敏症症候群」または関連疾患の症状であると言われることが多く、抗真菌薬または真菌感染症を治療する代替薬で治療できると言われています。

1996 年、口臭のあらゆる側面に関する学際的な研究を促進するために、国際口臭研究協会 (ISBOR) が設立されました。