歯肉と歯周ポケット

歯科解剖学 では、歯肉ポケットと歯周ポケット（非公式にはガムポケットとも呼ばれる^{[1] ）は、}歯肉（歯肉）組織が歯に接触する点の近くに異常な深さの歯肉溝が存在することを示す歯科用語です。

歯と周囲の歯肉組織の境界面は動的な構造です。^[2] 歯肉組織は歯の周囲に溝を形成し、これは液体で満たされた小さな堀に似ており、その中には食物残渣、内因性および外因性の細胞、化学物質が浮かんでいます。溝として知られるこの溝の深さは、微生物の侵入とそれに続く免疫反応により常に変化しています。溝の深さには上皮付着部があり、約1 mmの接合上皮と別の1 mmの歯肉線維付着部で構成され、口腔内に自然に存在する2 mmの生物学的幅を構成しています。溝は文字通り、周囲の上皮と囲まれた歯の表面との間の分離領域です。

歯肉ポケットは、局所的な刺激とそれに続く炎症、全身的な問題、または薬剤誘発性の歯肉増殖症が原因で、歯肉縁が浮腫性反応を起こしたときに発生します。病因に関係なく、歯肉増殖症が発生すると、歯周プローブの測定値が正常（病的前の測定値）よりも大きくなり、歯周ポケットが発生したという錯覚を引き起こします。この現象は、偽ポケットまたは疑似ポケットとも呼ばれます。上皮付着部は移動せず、病的前の健康状態と同じ付着レベルに留まります。移動する唯一の解剖学的ランドマークは、歯冠方向の歯肉縁です。

歯肉ポケットでは、結合組織繊維 (歯肉繊維) や歯槽骨の破壊は起こりません。口内のこの病気の初期兆候は、浮腫反応の原因が除去されると完全に回復し、歯科外科治療を行わなくてもよくなります。ただし、状況によっては、歯肉ポケットの深さを健康な 1 ～ 3 mm に減らすために 歯肉切除術が必要になります。

元々の歯周溝の深さが増し、同時に接合上皮の根尖移動が起こると、ポケットは接合上皮(JE) ではなくポケット上皮 (PE) で覆われるようになります。^[3]真の歯周ポケットであるためには、4 mm 以上のプローブ測定値が臨床的に証明されなければなりません。この状態では、最初に歯肉組織を歯に付着させていた歯肉線維の多くが不可逆的に破壊されています。歯周病を適切に監視するためには、歯周ポケットの深さを患者の記録に記録する必要があります。臨床的に健康な状況とは異なり、歯周ポケットに空気を吹き込むと、歯周病に侵された歯肉組織に歯周溝上皮の一部が見られ、歯の新しく剥がれた根が露出することがあります。歯周ポケットは感染した空間になる可能性があり、歯肉表面に丘疹を伴う膿瘍形成を引き起こす可能性があります。膿瘍の切開と排膿、および全身抗生物質の投与が必要になる場合があります。局所感染を減らすために歯周ポケット内に局所抗菌剤を投与することも検討されます。膿瘍は歯槽骨に対する深さに基づいて骨上膿瘍と骨下膿瘍に分類されます。^[4]

破壊が根尖方向に止まらずに進行し、付着歯肉と歯槽粘膜の境界に達すると、ポケットは粘膜歯肉境界を侵害することになり、粘膜歯肉欠損と呼ばれる。^[5]

歯周ポケットが形成されるには、いくつかの要素が存在する必要があります。すべては歯垢（プラーク）から始まります。プラークからの細菌の侵入は、最終的に炎症反応を引き起こします。これにより、歯周組織と呼ばれる歯の周囲の組織が徐々に破壊されます。 [6] 歯垢 ^{が長期間存在}して硬化 ^し石灰化すると、ポケットにさらに細菌が入り込み、従来の歯ブラシで清掃することが事実上不可能になります。^[7]炎症による周囲組織の継続的な破壊は、付着部と骨の劣化につながり、最終的には歯の喪失につながります。特定の状況は症状を悪化させる可能性があり、リスク要因として知られています。これらは、全身的なもの（糖尿病や喫煙など）または局所的なもの（はみ出した歯科修復材による食物の詰まりなど）のいずれかです。^{[8]したがって、適切な口腔衛生対策によってプラークレベルを管理することが重要です。標準または電動歯ブラシとともに}歯間ブラシを使用することの重要性を早い段階で強調する必要があります。定期的な歯科検診でプラークレベルが高いことを早期に発見することは、ポケット形成の進行を防ぐために有益であることがわかっています。^[9]

• スカポリ、L;ジラルディ、A;パルミエリ、A;テストーリ、T;ズフェッティ、F;モングッツィ、R;ラウリターノ、D;カリンチ、F (2012)。 「微生物叢と歯周病」。歯科研究ジャーナル。9 (補足 2): S202–6。doi : 10.4103/1735-3327.109755 (2024 年 11 月 1 日に非アクティブ)。PMC  3692174。PMID  23814584。{{cite journal}}: CS1 メンテナンス: DOI は 2024 年 11 月時点で非アクティブです (リンク)