放線菌症

放線菌症
顔の右側に放線菌症を患っている男性
専門	感染症

放線菌症は、グラム陽性菌の放線菌種によって引き起こされるまれな感染性 細菌疾患です。^[1]この名前は、顆粒内の細菌の放射状の外観に由来しています。感染症の約 70% は、Actinomyces israeliiまたはA. gerencseriaeのいずれかによるものです。^{[1]感染は、} Streptomyces somaliensisおよびPropionibacterium propionicusによって引き起こされることもあります。この症状は、多菌性嫌気性感染症である可能性が高いです。^[2]

この病気は、口、肺、^{[3] [4]}乳房、^[5]または消化管^[2]に痛みを伴う膿瘍が形成されるのが特徴です。放線菌症の膿瘍は、病気が進行するにつれて大きくなり、多くの場合数か月かかります。重症の場合、膿瘍は周囲の骨や筋肉を貫通して皮膚に達し、破れて大量の膿が漏れ出します。膿には、子孫細菌で満たされた特徴的な顆粒が含まれることがよくあります。これらの顆粒は、その黄色の外観から「硫黄顆粒」と呼ばれることがよくありますが、白、灰色、または茶色の場合もあります。^[6]

放線菌症は主に、細菌属 Actinomycesのいくつかの菌のいずれかによって引き起こされます。これらの細菌は一般に嫌気性です。^[7]動物では、通常、歯と歯茎の間の狭いスペースに生息し、無酸素環境で自由に増殖できる場合にのみ感染を引き起こします。感染した人は、最近歯科治療を受けた、口腔衛生が不十分である、歯周病、放射線療法、または口腔粘膜に局所的な組織損傷を引き起こす外傷（顎の骨折）を受けていることが多く、これらはすべて放線菌症を発症する素因となります。A . israelii は、女性の下部生殖器の微生物種の一部である正常な常在菌です。^{[8]これらはまた、}盲腸の腸内細菌叢の正常な常在菌であるため、腹部放線菌症は虫垂切除後に発生する可能性があります。感染の最も一般的な3つの部位は、虫歯、肺、腸です。放線菌感染症は典型的には多菌性であり、追加の細菌種が含まれます。放線菌自体は侵襲性がほとんどないため、これらの他の種が感染プロセスを助長することがよくあります。^[9]

放線菌症の診断は難しい場合があります。微生物学的検査に加えて、磁気共鳴画像法や免疫測定法も役立つ場合があります。^[10]

放線菌は一般にペニシリンに敏感で、放線菌症の治療によく使用されます。ペニシリンアレルギーの場合はドキシサイクリンが使用されます。 スルファメトキサゾールなどのスルホンアミドは、1日の総投与量2～4グラムで代替療法として使用できます。治療への反応は遅く、数か月かかる場合があります。病気の進行が抗生物質や外科的治療に抵抗性である場合、高圧酸素療法は従来の治療の補助として使用されることもあります。^{[11] [12]}

20歳から60歳の男性では、女性よりもこの疾患の発生率が高い。^[13]抗生物質治療が利用可能になる前、オランダとドイツでの発生率は10万人あたり年間1人であった。1970年代の米国での発生率は30万人あたり年間1人であったが、1984年のドイツでは4万人あたり年間1人と推定された。^[13]子宮内避妊器具（IUD）の使用により、女性の泌尿生殖器放線菌症の発生率が増加している。診断がより難しい口腔放線菌症の発生率が増加している。^[13]

1877年、病理学者 オットー・ボリンジャーは牛にA. bovisが存在することを報告し、その後まもなくジェームズ・イスラエルはヒトにA. israeliiを発見した。1890年、オイゲン・ボストロームは穀物、草、土壌の培養物から原因菌を分離した。ボストロームの発見後、放線菌症は草やわらを噛む人に起こる真菌症であるという一般的な誤解が存在​​した。この病原体は今でも「偉大な仮面ライダー」として知られている。^[14] バーギーのマニュアル・オブ・システマティック・バクテリアロジーでは1939年にこの菌を細菌に分類したが^{[15] 、1955年版の「}ヒトの伝染病の制御」ではこの病気は真菌として分類されたままであった。^[16]

ヴァイオリニストのジョセフ・ヨアヒムは1907年8月15日に放線菌症で亡くなった。ノルウェーの画家ハルフダン・エゲディウスは1899年2月2日に放線菌症で亡くなった。

放線菌症は人間にはあまり発生しないが、牛では「ランピージョー」と呼ばれる病気として頻繁に発生する。この名前は、感染した動物の頭と首に大きな膿瘍ができることを指す。また、羊、豚、馬、犬、その他の哺乳類にもまれに発生することがある。^[17]

• Randolph HL Wong、Alan DL Sihoe、KH Thung、Innes YP Wan、Margaret BY Ip、Anthony PC Yim (2004 年 6 月)。「放線菌症: 忘れられがちな診断」。Asian Cardiovasc  Thorac Ann。12 ( 2): 165–7。doi : 10.1177 /021849230401200218。PMID 15213087。S2CID 9930882  。