兆候と症状
子供と赤ちゃん 乳幼児 や小児は 自分の症状を言葉で表現できないため、GERD（胃食道逆流症）の発見は困難な場合があり、兆候を観察する必要があります。症状は、典型的な成人の症状とは異なる場合があります。小児のGERDは、繰り返しの嘔吐 、容易な吐き戻し、咳 、喘鳴などの呼吸器系の問題を引き起こす可能性があります。泣き止まない、食事を拒否する、食べ物を求めて泣き、哺乳瓶や乳房を離してまた泣き出す、体重増加不良、口臭、げっぷ もよく見られます。小児には1つの症状が現れる場合もあれば、複数の症状が現れる場合もあり、GERDの小児すべてに共通する単一の症状はありません。
米国では毎年推定400万人の赤ちゃんが生まれますが、そのうち最大35%が生後数ヶ月の間に「吐き戻し」と呼ばれる逆流の問題を抱える可能性があります。 [ 24 ] [ 25 ]
口 GERDにおける重度の歯の浸食の正面図[ 26 ] GERDにおける重度の歯の浸食[ 26 ] 胃酸が口の中に逆流すると、特に歯の内側の表面のエナメル質が破壊されることがあります。口の渇き、口の中の酸っぱい感覚や灼熱感、口臭、口蓋の赤みなどが起こることがあります。[ 27 ] [ 26 ]
エナメル質侵食の兆候としては、エナメル質表面が滑らかで絹のような光沢を帯び、時にはくすんだ状態になり、周波線が消失し、 歯肉縁に沿ってエナメル質がそのまま残っていることが挙げられます。[ 28 ] [ 29 ]
診断 消化性狭窄、つまり胃 との接合部付近の食道の狭窄の 内視鏡 画像：これは慢性胃食道逆流症の合併症であり、嚥下困難の原因となることがあります。GERDの診断は通常、典型的な症状が現れたときに行われます。[ 50 ] [ 12 ]
その他の検査には、上部消化管内視鏡検査 （EGD）が含まれる場合があります。バリウム嚥下 X線 検査は 診断には使用すべきではありません。[ 50 ] [ 50 ] 食道pHモニタリングは 、PPI投与後に改善しない患者に有用である可能性があり、バレット食道が認められる患者には必要ありません。[ 50 ] ピロリ菌 の検査は通常必要ありません。[ 50 ]
GERDの診断における現在のゴールドスタンダードは食道pHモニタリングです。これは逆流性疾患を診断するための最も客観的な検査であり、GERD患者の薬物療法または外科的治療に対する反応をモニタリングすることができます。GERDの診断方法の一つは、プロトンポンプ阻害薬による短期治療であり、症状の改善は陽性診断を示唆します。プロトンポンプ阻害薬 による短期治療は、GERDを示唆する症状のある患者における24時間pHモニタリングの異常な結果を予測するのに役立つ可能性があります。[ 51 ]
内視鏡検査 内視鏡検査 （光ファイバースコープを用いた胃の検査）は、典型的な症例で治療に反応する場合は、ルーチンで行う必要はありません。[ 50 ] 、 貧血、 便中の血液 （化学的に検出）、喘鳴 、体重減少、声の変化などの警告症状がある場合に推奨されます。[ 50 ] [ 52 ]
胃内視鏡検査中に実施される生検 では、以下のような所見が認められる場合があります。
侵食を伴わない逆流性変化は、「非侵食性逆流性疾患」につながる。
重大度 重症度はジョンソン・デミースターのスコアリングシステムで記録されることがある。[ 54 ]
0 – なし 1 – 最小限 – まれに発生する 2 – 中程度の – 医療療法のための通院 3 – 重度 – 日常生活に支障をきたす
鑑別診断 診断を下す前に、心臓病 などの他の胸痛 の原因を除外する必要があります。[ 50 ] 呼吸器 および喉頭の 徴候と症状を引き起こす別の種類の酸逆流は、咽喉頭逆流 （LPR）または食道外逆流症 （EERD）と呼ばれます。GERDとは異なり、LPRは胸やけを引き起こすことはまれで、無症状の逆流 と呼ばれることもあります。[ 55 ] [ 56 ]
処理 GERD の治療法には、食事の選択、生活習慣の改善、薬物療法、場合によっては手術が含まれることがあります。初期治療は、オメプラゾール などのプロトンポンプ阻害薬 で行われることが多いです。[ 50 ] 市販薬を 服用することで症状を管理できます。[ 57 ] [ 58 ] [ 59 ] [ 57 ] H2 拮抗 薬 で症状を治療することを推奨するガイドラインもあります。 [ 57 ]
栄養療法と生活習慣の改善 栄養療法は、逆流を防ぎ、痛みや刺激を防ぎ、胃液分泌を減少させることで、この疾患の症状を管理する上で重要な役割を果たします。[ 10 ]
チョコレート、ミント、高脂肪食品、アルコールなどの一部の食品は、下部食道括約筋を弛緩させ、逆流のリスクを高めることが示されています。[ 10 ] 清涼飲料水 を避け、少量の食事を頻繁に摂り、食事の合間に水分を摂ることが有益かもしれません。[ 12 ] [ 10 ] [ 60 ] [ 61 ] [ 12 ] [ 62 ] [ 63 ]
特別な集団
妊娠 GERDは妊娠中に発症する一般的な疾患ですが、通常は出産後に解消します。[ 80 ] [ 80 ] [ 80 ] 制酸剤が推奨されます。アルミニウムおよびマグネシウム水酸化物ベースの制酸剤も安全です。 [ 80 ] [ 80 ] [ 80 ] シメチジン [ 81 ]およびPPI [ 50 ]
疫学 欧米諸国では、GERDは人口の約10%から20%に影響を及ぼし、0.4%が新たに発症します。[ 9 ] [ 87 ] [ 9 ] [ 88 ]
研究 慢性的な胸やけを治療するために、いくつかの内視鏡機器が試験されてきた。
エンドシンチは下部食道括約筋（LES）に縫合糸を入れて小さなひだを作り、筋肉を強化するのに役立つ。しかし、長期的な結果は期待外れで、このデバイスはバード社ではもう販売されていない。[ 90 ] Stretta処置では 、電極を使用して LES に高周波エネルギーを照射します。SAGES が実施したシステマティック レビュー (メタ分析なし) に対する 2015 年のシステマティック レビューとメタ分析では、Stretta が GERD の有効な治療法であるという主張は支持されませんでした。[ 91 ] [ 92 ] NDOサージカルプリケーターは、胃食道接合部付近の組織に折り目（ひだ）を作り、縫合糸を用いたインプラントでその折り目を固定する装置です。同社は2008年半ばに事業を停止し、この装置は現在市場に出回っていません。 経口無切開噴門形成術は効果的である可能性がある。 [ 93 ]
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