扁桃炎

扁桃炎
16歳の典型的な扁桃腺滲出液を伴う連鎖球菌性咽頭炎の培養陽性症例
発音	/ ˌ t ɒ n s ɪ ˈ l aɪ t ɪ s /
専門	感染症
症状	喉の痛み、発熱、扁桃腺の腫れ、嚥下障害、首周りのリンパ節腫大[1] [2]
合併症	扁桃周囲膿瘍[1] [3]
間隔	約1週間[4]
原因	ウイルス感染、細菌感染[1] [5] [6]
診断方法	症状に基づいて、咽頭ぬぐい液、迅速連鎖球菌検査を実施[1] [5]
薬	パラセタモール（アセトアミノフェン）、イブプロフェン、ペニシリン[1] [5]
頻度	7.5%（任意の3か月間）[7]

扁桃炎は喉の上部にある扁桃腺の炎症です。急性の場合と慢性の場合があります。^{[8] [9] [2]}急性扁桃炎は通常、急速に発症します。^[10]症状には、喉の痛み、発熱、扁桃腺の腫れ、嚥下障害、首周りのリンパ節の腫れなどがあります。 ^{[1] [2]}合併症には扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲膿瘍）があります。^{[1] [3]}

扁桃炎は、最も一般的にはウイルス感染によって引き起こされ、症例の約5％から40％は細菌感染によって引き起こされます。^{[1] [5] [6]} A群連鎖球菌の細菌によって引き起こされる場合、連鎖球菌性扁桃炎^[11]または連鎖球菌性咽頭炎に分類されます。^{[12]まれに、}淋菌、ジフテリア菌、インフルエンザ菌などの細菌が原因となる場合があります。^[5]通常、感染は空気を介して人から人へと広がります。^[6] Centorスコアなどのスコアリングシステムは、考えられる原因を区別するのに役立ちます。^{[1] [5]確認は、}咽頭スワブまたは迅速連鎖球菌検査によって行われます。^{[1] [5]}

治療には症状の改善と合併症の軽減が含まれます。^[5] 痛みの緩和にはパラセタモール（アセトアミノフェン）とイブプロフェンが使用されることがあります。 ^{[ 1] [5] 連鎖球菌性咽頭炎がある場合は、経口抗生物質ペニシリンが一般的に推奨されます。[1] [5]ペニシリン}にアレルギーがある場合は、セファロスポリンまたはマクロライドが使用されることがあります。^{[1] [5]}扁桃炎を頻繁に起こす小児では、扁桃腺摘出術により将来の発症リスクがわずかに減少します。^[13]

約7.5％の人が3か月以内に喉の痛みを経験し、2％の人が毎年扁桃炎で医師の診察を受けています。^[7]扁桃 炎は学齢期の子供に最も多く見られ、秋から冬の寒い時期に典型的に発生します。^{[5] [6]}大多数の人は薬の有無にかかわらず回復します。^{[1] [5]} 82％の人では、細菌やウイルスの存在に関係なく、1週間以内に症状が治まります。^{[4]抗生物質は喉の痛みや頭痛を経験する人の数を減らす可能性がありますが、症状の適度な軽減と}抗菌薬耐性の潜在的な危険性とのバランスを認識する必要があります。^[4]

扁桃腺炎の患者は通常、のどの痛み、嚥下痛、倦怠感、発熱を経験します。^{[1] [14 ] [15]}扁桃腺（多くの場合、のどの奥）が赤く腫れ、白い分泌物が出ることがあります。^{[1] [15] [16]}頸部リンパ節が圧痛を伴う腫れを呈する人もいます。^{[1] [15]}

扁桃炎を引き起こすウイルス感染の多くは、咳、鼻水、かすれた声、口や喉の水疱も引き起こします。^[17] 伝染性単核球症では、扁桃腺が腫れて赤い斑点や白い分泌物が舌まで広がることがあります。^[18]発熱、喉の痛み、頸部リンパ節の腫れ、肝臓や脾臓の肥大を伴うことがあります。^{[18]扁桃炎を引き起こす細菌感染は、特徴的な}「猩紅斑様」発疹、嘔吐、扁桃腺の斑点や分泌物も引き起こします。 ^{[1] [17]}

扁桃石は、扁桃炎の発作により人口の最大10％に頻繁に発生します。^{[説明が必要] [19]}

扁桃炎の40～60%はウイルス感染が原因です。^[14]アデノウイルス、ライノウイルス、コロナウイルス、インフルエンザウイルス、パラインフルエンザウイルス、コクサッキーウイルス、麻疹ウイルス、エプスタイン・バーウイルス、サイトメガロウイルス、RSウイルス、単純ヘルペスウイルスなど、多くのウイルスが扁桃腺（および喉の残りの部分）の炎症を引き起こす可能性があります。^{[17]扁桃炎は、} HIV感染の初期反応の一部であることもあります。^[17]症例の1～10%はエプスタイン・バーウイルスによって引き起こされると推定されています。^[15]

扁桃炎は細菌感染によっても引き起こされ、主にA群β溶血性連鎖球菌（GABHS）が原因となり、連鎖球菌性咽頭炎を引き起こします。^{[1] [14]}扁桃腺の細菌感染は通常、最初のウイルス感染の後に起こります。^[15]連鎖球菌による抗生物質治療後に扁桃炎が再発した場合、通常は初回と同じ細菌が原因であり、抗生物質治療が十分に効果を発揮しなかったことが示唆されます。^{[1] [20]} あまり一般的ではない細菌による原因としては、 肺炎球菌、マイコプラズマ肺炎、クラミジア肺炎、百日咳菌、フソバクテリウム属、ジフテリア菌、トレポネーマ・パリダム、淋菌などがあります。^{[21] [22] [23] [24]}

嫌気性細菌は扁桃炎に関与していると考えられており、急性炎症プロセスにおける役割の可能性はいくつかの臨床的および科学的観察によって裏付けられています。^[25]

扁桃炎はスピロヘータやトレポネーマの感染によって引き起こされることもあり、ビンセント狭心症またはプラウト・ビンセント狭心症と呼ばれます。 [^{非一次情報源が必要] [26]}

扁桃腺内では、免疫系の白血球がホスホリパーゼA2などの炎症性サイトカインを産生してウイルスや細菌を破壊し、^{[非一次情報源が必要] [27]}これも発熱を引き起こします。^{[28] [29]} 感染は喉やその周辺にも起こり、咽頭の炎症を引き起こすこともあります。^{[1] [30]}

扁桃炎による喉の痛みと、扁桃腺とその周辺の組織の両方の炎症によって引き起こされる喉の痛みとの間には明確な区別はありません。^{[1] [31]}急性の喉の痛み は、臨床所見に応じて、扁桃炎、咽頭炎、または扁桃咽頭炎（咽頭扁桃炎とも呼ばれる）と診断されることがあります。^[1]

一次医療の場では、急性扁桃炎におけるA群ベータ溶血性連鎖球菌（GABHS）感染の可能性と、扁桃炎治療のための抗生物質の必要性を判断するために、 Centor基準が使用されています。 ^{[1] [15]}しかし、Centor基準には、成人の正確な診断を下す上での弱点があります。また、Centor基準は、小児の扁桃炎の診断や二次医療（病院）では効果がありません。^[15] 1998年にオリジナルのCentor基準を修正したCentor基準の修正版が、診断の補助としてよく使用されています。オリジナルのCentor基準には4つの主要基準がありましたが、修正されたCentor基準には5つの主要基準があります。修正されたCentorスコアの5つの主要基準は次のとおりです。

1. 扁桃腺滲出液の存在
2. 首のリンパ節の痛み
3. 発熱歴
4. 5歳から15歳まで
5. 咳がない

GABHS感染の可能性はスコアが上がるにつれて高くなります。GABHSになる確率は、スコア1の場合は2～23%、スコア4の場合は25～85%です。 ^[15] GABHS扁桃炎の診断は、喉を拭って血液寒天培地に塗布したサンプルの培養によって確認できます。このわずかな偽陰性結果は、使用する検査の特性の一部ですが、検査前に抗生物質を投与されている場合にも起こり得ます。培養による同定には24～48時間かかりますが、感度が85～90%の迅速スクリーニング検査（10～60分）が利用可能です。症状のない人の40%では、咽頭培養が陽性になる可能性があります。そのため、咽頭培養はGABHSの検出のために臨床診療で日常的に使用されていません。^[15]

迅速連鎖球菌検査が陰性の場合、細菌培養を行う必要がある場合がある。^{[32]急性感染後の抗ストレプトリジンO（} ASO ）連鎖球菌抗体価の上昇は、GABHS感染の遡及的証拠となり、GABHS感染の決定的な証拠とみなされるが、必ずしも扁桃腺感染の証拠とはみなされない。^[33] エプスタイン・バーウイルス血清学検査は、全血球数の結果で典型的なリンパ球数を示し、伝染性単核球症の可能性がある人に対して行うことができる。^[15]血液検査は、静脈内抗生物質を必要とする入院患者にのみ必要である。^[15]

重度の首の痛みがあり、液体を飲み込むことができない患者には、隠れ喉頭蓋炎や喉頭上炎を除外するために鼻内視鏡検査が用いられることがある。小児には定期的な鼻内視鏡検査は推奨されない。^[15]

扁桃炎による不快感を軽減する治療法には以下のものがある: ^{[1] [22] [23] [24] [30]}

• パラセタモール（アセトアミノフェン）やイブプロフェンなどの鎮痛・解熱薬
• 温かい塩水でうがいをしたり、トローチや蜂蜜、温かい液体を飲んだりする

ウイルス性扁桃炎に対する抗ウイルス薬による治療法はない。^[34]

扁桃炎がA群連鎖球菌によって引き起こされた場合、抗生物質が有効であり、ペニシリンまたはアモキシシリンが第一選択である。^{[1] [15]} セファロスポリンおよびマクロライドは、急性期医療の場ではペニシリンの優れた代替薬と考えられている。^{[1] [35]}アジスロマイシンまたはエリスロマイシンなどのマクロライドは、ペニシリンアレルギーの人に使用される。^{[1]ペニシリン療法が失敗した場合、細菌性扁桃炎は、クリンダ}マイシンまたはアモキシシリン-クラブラン酸などのベータラクタマーゼ産生細菌に有効な治療に反応する可能性があります。^[36]扁桃組織に存在する好気性および嫌気性ベータラクタマーゼ産生細菌は、A群連鎖球菌をペニシリンから「保護」することができます。^[37]扁桃炎の治療におけるさまざまなグループの抗生物質の有効性には有意差はありません。^[15]静脈内抗生物質は、嚥下不能で入院し、合併症を呈している患者に使用できます。^[要出典]患者の症状が臨床的に改善し、経口で嚥下できる場合は、経口抗生物質を直ちに再開できます。^[15]抗生物質治療は通常7〜10日間行われます。^{[1] [5]}

パラセタモールと 非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、小児および成人の喉の痛みの治療に使用できます。^{[1] [15]} コデインは、12歳未満の小児の喉の痛みの治療や扁桃腺摘出術後の治療には使用しないでください。^{[38] [39] NSAIDs（}イブプロフェンなど）とオピオイド（コデインやトラマドールなど）は、痛みを和らげるのに同等に効果的ですが、これらの鎮痛剤を使用する際には注意が必要です。NSAIDsは、消化性潰瘍や腎臓障害を引き起こす可能性があります。^[要出典]オピオイドは、脆弱な人に呼吸抑制を引き起こす可能性があります。 ^[15]麻酔性うがい薬も症状の緩和に使用できます。^[15]

コルチコステロイドは扁桃炎の痛みを軽減し、24～48時間以内に症状を改善します。患者が薬剤を飲み込むことができない場合を除き、経口コルチコステロイドが推奨されます。^[15]

扁桃炎が頻繁に再発する場合（多くの場合、1年に少なくとも5回扁桃炎を発症すると恣意的に定義されます） ^[40]、または口蓋扁桃腺が腫れて嚥下が困難で痛みを伴う場合は、扁桃腺摘出術を行って扁桃腺を外科的に除去することができます。頻繁に扁桃炎を患う成人を対象に、扁桃腺摘出術と薬物治療（抗生物質と鎮痛剤）を比較したランダム化比較試験では、扁桃腺摘出術の方が効果的で費用対効果が高いことがわかりました。その結果、喉の痛みの日数が減りました。^{[41] [42]}

小児では、扁桃炎を繰り返した場合、扁桃摘出術による効果はわずかである。^[43]

1940 年代にペニシリンが発明されて以来、連鎖球菌性扁桃炎の治療における主な関心事は、リウマチ熱の予防と、神経系と心臓に対するその大きな影響でした。

合併症としては、嚥下困難による脱水症や腎不全、炎症に​​よる気道閉塞、感染拡大による咽頭炎などが稀に起こることがある。 ^{[22] [23] [24] [30]}

感染中に扁桃腺の外側に膿瘍が発生することがあります。通常は扁桃腺炎の発症から数日後です。[^{要出典]これは}扁桃周囲膿瘍（または扁桃周囲膿瘍） と呼ばれます。

まれに、感染が扁桃腺を越えて広がり、内頸静脈の炎症と感染を引き起こし、感染性血栓性静脈炎（ルミエール症候群）を引き起こすことがあります。^[要出典]

連鎖球菌性咽頭炎では、連鎖球菌感染後糸球体腎炎^{[非一次情報源必要] [44]}などの疾患が発生する可能性がある。これらの合併症は先進国では非常にまれであるが、貧しい国では依然として大きな問題となっている。^{[45] [46]}

扁桃炎は、人種や民族の違いに関係なく、世界中で発生しています。^[47]ほとんどの子供は、幼少期に少なくとも1回は扁桃炎を経験しますが、^[48] 2歳未満で発症することはまれです。 [ ^47]扁桃炎は4歳から5歳の間に発生するのが最も一般的で、細菌感染はそれより後の年齢で発生するのが最も一般的です。^[47]

扁桃炎は古代ギリシャのヒポクラテス全集に記載されている。^[49]

再発性扁桃炎は、職業的に声を使う人々の発声機能やパフォーマンス能力に影響を及ぼす可能性があります。^{[50] [51]}

• トンシリット・ベルベハグクリニック 2022年7月26日

ウィキメディア・コモンズには、扁桃炎に関連するメディアがあります。

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