胸骨

胸骨柄（ラテン語で「柄」）は、胸骨の上部（上側）の幅広の部分です。四角形をしており、上部から狭くなっているので、4つの縁があります。胸骨上切痕（頸静脈切痕）は、胸骨柄の上部で最も幅の広い部分の中央にあります。この切痕は、2つの鎖骨の間で触知できます。この切痕の両側には、右鎖骨切痕と左鎖骨切痕があります。^{[ 1 ]}

胸骨柄は胸骨体、鎖骨、および最初の 1.5 対の肋骨の軟骨と結合します。胸骨柄と胸骨体の間の関節 (胸骨柄胸骨関節) は胸骨角の位置です。^{[ 4 ]}これは胸骨柄と胸骨の間の角度であり、体の表面で触診できることがよくあります。

胸骨柄の下縁は楕円形で粗く、体との関節を形成するために薄い軟骨層で覆われている。側縁はそれぞれ上方に第1肋軟骨のためのくぼみがあり、下方には小さな関節面がある。この関節面は、体の上角にある同様の関節面と合わせて、第2肋骨の肋軟骨を受け入れるための切り込みを形成する。第1肋軟骨のくぼみと第2肋軟骨の関節面の間には、上から下に向かって中央に向かって傾斜した狭い湾曲した縁がある。また、上胸骨心膜靭帯は心膜を胸骨柄の後面に付着させている。

胸骨体、またはグラジオラスは、胸骨の中で最も長い部分である。平らで、前面と背面のみを持つと考えられている。前面は平らで、上方と前方に伸びており、第3、第4、第5関節窩の反対側で骨を横切る3本の横隆線によって特徴づけられている。大胸筋は両側で胸骨体に付着する。胸骨体の第3部と第4部の接合部には、大きさや形が異なる胸骨孔と呼ばれる開口部が見られることがある。わずかに凹んだ後面にも3本の横線があるが、前面の横線ほど明瞭ではない。その下部の両側から、胸横筋が起始する。

胸骨角は、胸骨体と胸骨柄が接合する点に位置します。胸骨角は、胸骨が最も前方に突き出ている点で触診できます。ただし、人によっては胸骨角が凹状または丸みを帯びている場合があります。身体検査では、胸骨角は第2肋骨が付着する場所であるため、有用なランドマークとなります。^{[ 1 ]}

各外縁の上角には小さな関節面があり、胸骨柄の同様の関節面と合わせて、第2肋骨の軟骨のためのくぼみを形成します。その下には、第3、第4、第5、第6肋骨の軟骨を受け入れる4つの角状のくぼみがあります。下角には小さな関節面があり、剣状突起の対応する関節面と合わせて、第7肋骨の軟骨のための切り込みを形成します。これらの関節のくぼみは、上から下に向かって長さが短くなる一連の湾曲した関節間隙によって隔てられており、肋間腔に対応しています。真の肋骨に属する軟骨のほとんどは、胸骨の原始的な構成要素の接合線で胸骨と関節します。これは、骨の部分がより長く分離したままになっている他の脊椎動物でもよく見られます。

上縁は楕円形で、胸骨角で胸骨柄と関節を形成する。下縁は狭く、剣状突起と関節を形成する。

胸骨の下端には、尖った剣状突起があります。心肺蘇生中に胸骨圧迫が不適切に行われると、剣状突起が折れて肝臓に突き刺さり、致命的な出血を引き起こす可能性があります。^{[ 1 ]}

胸骨は血管が豊富な組織で構成されており、その表面は薄い緻密骨層で覆われている。この緻密骨層は、鎖骨との関節面の間にある胸骨柄の部分で最も厚くなっている。下胸骨心膜靭帯は、心膜を剣状突起後部に付着させている。

上位5本の肋骨の軟骨は胸骨肋骨関節で胸骨と結合する。右鎖骨切痕と左鎖骨切痕はそれぞれ右鎖骨と左鎖骨と関節する。第2肋骨の肋軟骨は胸骨角で胸骨と関節するため、位置を特定しやすい。^{[ 5 ]}

横胸筋は肋間神経の1つによって支配され、上部は下部胸骨の後面に付着する。下部は第2～6肋軟骨の内面に付着し、肋骨を下げる働きをする。^{[ 6 ]}

胸骨は、左右に1本ずつある2本の軟骨棒から発生し、両側の肋骨の軟骨と連結している。^{[ 7 ]}これらの2本の棒は中央で融合して軟骨性の胸骨を形成し、胸骨柄に1つ、胸骨体に4つ、剣状突起に1つの6つの骨化中心から骨化する。

骨化中心は、肋軟骨の関節窩の間の間隔に、以下の順序で出現する。胎生6ヶ月目に胸骨柄と胸骨体第一部、胎生7ヶ月目に胸骨体第二部と第三部、出生後1年目に胸骨体第四部、そして5歳から18歳の間に剣状突起に出現する。

中心は体節の上部に現れ、徐々に下方へと広がっていく。これらに加えて、頸静脈切痕の両側に現れる2つの小さな上胸骨中心が存在する場合もある。これらは恐らく単孔類やトカゲの上胸骨の名残であろう。

場合によっては、セグメントの一部が複数の中心から形成され、その数と位置は様々である［図6］。したがって、最初のピースには2つ、3つ、あるいは6つの中心が存在する可能性がある。

2つ存在する場合、それらは通常上下に位置し、上側が大きい。2番目のピースは1つ以上になることはめったにない。3番目、4番目、5番目のピースは、しばしば側方に配置された2つの中心から形成され、その不規則な結合が、まれに胸骨孔[図7]や、胸骨裂として知られる奇形を構成するこの骨の部分を横切る垂直の裂け目の発生を説明する。これらの状態は、軟骨性胸骨の形成方法によってさらに説明される。

さらにまれに、胸骨の上端が裂け目によって分割されることがある。体のさまざまな中心の結合は思春期頃に始まり、下から上へと進む[図5]。25歳までにはすべて結合する。胸骨の発達は男性よりも女性の方が早く完了する。^{[ 8 ]}

剣状突起は30歳になる前に体と癒合することもあるが、40歳を過ぎるとより頻繁に起こる。一方、高齢になっても癒合しない場合もある。高齢になると、胸骨柄が骨によって体と癒合することもある。しかし、この場合、骨組織は一般的に表面的なものにとどまり、介在する軟骨の中央部分は骨化しないまま残る。

胸骨本体は、胸骨分節と呼ばれる4つの分節が融合して形成される。^{[ 9 ]}

人口の 2.5〜13.5% では、胸骨体の下部 3 分の 1 に胸骨孔と呼ばれる孔が存在することがあります。 ^{[ 10 ]}極めてまれなケースでは、複数の孔が観察されることがあります。胸骨柄と胸骨柄の関節の癒合も人口の約 5% で発生します。^{[ 11 ]}胸骨柄の上端の後方には、上胸骨小骨と呼ばれる小さな骨片が存在することもあります。 ^{[ 12 ]}上胸骨小骨が胸骨柄と癒合すると、胸骨上結節と呼ばれる別の変異が形成されます。^{[ 13 ]}

胸骨には骨髄が含まれているため、骨髄生検の部位として用いられることがある。特に、BMIが高い患者（肥満または著しい過体重）では、骨盤などの従来の骨髄生検部位へのアクセスを困難にする過剰な組織が存在する場合がある。

胸骨の先天性疾患で、解剖学的変異とも呼ばれるものに、胸骨孔があります。これは、出生時から存在する胸骨の単一の丸い穴で、通常は右または左にずれており、胸骨体の第2、第3、第4セグメントによく形成されます。先天性胸骨孔は、しばしば銃弾の穴と間違えられます。^{[ 14 ]}通常は無症状ですが、その部位に鍼治療を行う場合は問題となる可能性があります。^{[ 15 ]}

胸骨骨折はまれです。交通事故で運転手の胸が車のステアリングコラムに押し込まれるなどの外傷によって発生することがあります。胸骨骨折は通常、粉砕骨折です。胸骨骨折の最も一般的な部位は胸骨角です。いくつかの研究では、胸骨領域への繰り返しのパンチや継続的な打撃（「胸骨パンチ」と呼ばれることもあります）も胸骨骨折を引き起こすことが明らかになっています。これらは、ホッケーやフットボールなどのコンタクトスポーツで発生することが知られています。胸骨骨折は、肺挫傷や肺組織の打撲などの基礎疾患を伴うことがよくあります。^{[ 16 ]}

胸骨柄脱臼はまれで、通常は重度の外傷によって引き起こされます。関節炎の既往歴がある場合は、軽微な外傷でも発生する可能性があります。^{[ 17 ]}

心臓胸部外科手術を行う際、胸郭内容物にアクセスするために胸骨を切開する（正中胸骨切開）ことがあります。胸骨切開部の外科的固定は、ワイヤー縫合またはプレートとスクリューを用いた方法で行われます。胸骨切開部の合併症の発生率は0.5%から5%と狭い範囲に収まります。しかしながら、これらの合併症は、死亡率の上昇、再手術の必要性、そして最大40%の死亡率など、深刻な結果をもたらす可能性があります。このような合併症には、術後の咳やくしゃみなどの動作中に加わる側方力が主な原因となる、創離開や胸骨癒合不全などの問題が伴うことがよくあります。

胸骨は、通常、悪性腫瘍を外科的に治療するための根治手術の一環として、縦隔リンパ節郭清の有無にかかわらず、完全に切除（切除）されることがあります（Current Procedural Terminologyコード#21632および#21630）。

二分胸骨は、胸骨の癒合不全によって引き起こされる極めてまれな先天異常です。^{[ 18 ]}この状態は胸骨裂を引き起こし、出生時に無症状で観察されることがあります。^{[ 18 ]}

節足動物において、胸骨とは胸部または腹部の節の腹側部分である。