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| 変形性関節症 | |
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| その他の名前 | 関節症、変形性関節症、変形性関節症、変形性関節症 |
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| 中指の関節に硬いこぶ（ブシャール結節として知られる）と指の最も遠い関節に硬いこぶ（ヘバーデン結節として知られる）が形成されることは、手の変形性関節症の一般的な特徴です。 | |
| 発音 |
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| 専門 | リウマチ科、整形外科 |
| 症状 | 関節痛、こわばり、関節の腫れ、可動域の減少[1] |
| 通常の発症 | 長年にわたり[1] |
| 原因 | 結合組織疾患、過去の関節損傷、関節または四肢の異常な発達、遺伝的要因[1] [2] |
| リスク要因 | 太りすぎ、脚の長さが違う、関節に負担のかかる仕事[1] [2] |
| 診断方法 | 症状に基づき、他の検査によって裏付けられる[1] |
| 処理 | 運動、関節への負担を軽減する努力、支援グループ、鎮痛剤、関節置換術[1] [2] [3] |
| 頻度 | 2億3,700 万人 / 3.3% (2015年) [4] |
変形性関節症（OA）は、関節軟骨とその下の骨の破壊によって引き起こされる変形性関節症の一種です。[5] [6]これは世界で4番目に多い障害の原因であると考えられており、米国だけで成人の7人に1人が罹患しています。[7]最も一般的な症状は、関節の痛みとこわばりです。[1]通常、症状は数年かけてゆっくりと進行します。 [ 1]その他の症状には、関節の腫れ、可動域の減少、背中が影響を受ける場合は腕と脚の脱力またはしびれなどがあります。[1]最も一般的に影響を受ける関節は、指の先端近くの2つと親指の付け根の関節、膝関節と股関節、首と腰の関節です。[1]症状は、仕事や通常の日常活動を妨げる可能性があります。[1]他の種類の関節炎とは異なり、内臓ではなく関節のみが影響を受けます。[1]
原因には、過去の関節損傷、関節や四肢の異常な発達、遺伝的要因などがあります。[1] [2]太りすぎの人、脚の長さが異なる人、関節に高いストレスがかかる職業に就いている人はリスクが高くなります。[1] [2] [8]変形性関節症は、関節への機械的ストレスと低度の炎症プロセスによって引き起こされると考えられています。[9]軟骨が失われ、その下の骨が影響を受けると発症します。[1]痛みのために運動が困難になることがあるため、筋肉が失われることがあります。[2] [10]診断は通常、徴候と症状に基づいて行われ、医療画像検査やその他の検査を使用して他の問題をサポートまたは除外します。[1]関節リウマチとは対照的に、変形性関節症では関節が熱くなったり赤くなったりしません。[1]
治療には、運動、休息や杖の使用などによる関節への負担の軽減、支援グループ、鎮痛剤の使用などがある。[1] [3]太りすぎの人は減量が効果的かもしれない。[1]鎮痛剤には、パラセタモール（アセトアミノフェン）のほか、ナプロキセンやイブプロフェンなどのNSAIDが含まれる。[1]オピオイドの長期使用は、その利点に関する情報が不足しているだけでなく、依存症やその他の副作用のリスクもあるため、推奨されない。[1] [3]他の治療を行っても障害が続く場合は、関節置換手術が選択肢となるかもしれない。[2]人工関節の寿命は通常10～15年である。[11]
変形性関節症は最も一般的な関節炎で、 2015年時点で約2億3700万人、つまり世界人口の3.3％が罹患しています。 [4] [12]加齢とともに一般的になります。[1] 60歳以上の人のうち、男性の約10％、女性の約18％が罹患しています。[2]変形性関節症は、障害を抱えて生きる年数の約2％の原因です。[12]
兆候と症状
主な症状は痛みで、能力の低下やこわばりを引き起こすことが多い。痛みは通常、長時間の活動によって悪化し、休息によって軽減する。こわばりは午前中に最もよく見られ、通常、日常活動を開始してから 30 分未満で治まるが、一定期間活動しないと再発することがある。変形性関節症では、特に肩関節や膝関節などの患部の関節を動かすと、パチパチという音（「捻髪音」と呼ばれる）がすることがある。関節がロックしたり、関節が不安定になったりする患者もいる。これらの症状は、痛みやこわばりのために日常活動に影響を与える。[13]寒さ、湿度の高さ、気圧の低下によって痛みが増すと報告する人もいるが、研究結果はまちまちである。[14]
変形性関節症は、一般的に手、足、脊椎、および体重を支える股関節や膝関節などの大きな関節に影響を及ぼしますが、理論的には身体のどの関節も影響を受ける可能性があります。変形性関節症が進行すると、通常、動作パターン（歩行など）に影響が及びます。[1]変形性関節症は、膝関節液貯留の最も一般的な原因です。 [15]
指などの小さな関節では、ヘバーデン結節（遠位指節間関節）またはブシャール結節（近位指節間関節）と呼ばれる硬い骨の腫大が形成されることがあり、必ずしも痛みを伴うわけではありませんが、指の動きが著しく制限されます。足指の変形性関節症は外反母趾の形成を引き起こす要因となる可能性があり、[16]外反母趾が赤くなったり腫れたりすることがあります。
原因
関節による自己修復が不十分な機械的ストレスによる損傷が、変形性関節症の主な原因であると考えられています。[17]このストレスの原因には、先天性または病原性の原因による骨のずれ、機械的損傷、過剰な体重、関節を支える筋肉の筋力低下、および突然の動作や協調運動障害につながる末梢神経障害などがあります。[17]しかし、怪我がない場合のランニングなどの運動が、変形性膝関節症のリスクを高めることはわかっていません。[18] [19]また、指の関節をポキポキ鳴らすことが役割を果たすこともわかっていません。[20]変形性関節症のリスクは加齢とともに増加します。
主要な
変形性関節症の発症は、特に膝に関しては、過去の関節損傷の履歴や肥満と相関関係にある。[21]性ホルモンレベルの変化は、同年齢の男性よりも閉経後の女性に多く見られることから、変形性関節症の発症に関与している可能性がある。 [1] [22]アフリカ系アメリカ人と白人における股関節と膝関節の変形性関節症の違いについては、矛盾する証拠が存在する。[23]
職業
膝関節炎および股関節の変形性関節症の発症リスクが高いのは、手作業（持ち上げるなど）の仕事をしている人、肉体的にきつい仕事をしている人、仕事中に歩く人、仕事中に階段やはしごを登る仕事をしている人です。[8]特に股関節の変形性関節症の場合、曲がったりねじれたりする姿勢で働く人では、時間の経過とともに発症リスクが増加することがわかりました。[8]特に膝関節の変形性関節症の場合、ひざまずいたりしゃがんだりする姿勢で働く人、ひざまずいたりしゃがんだりした姿勢と組み合わせて重い物を持ち上げる人、立って仕事をする人ではリスクが増加することがわかりました。[8]女性と男性は、変形性関節症の発症に関して同様の職業リスクを持っています。[8]
二次
82歳女性の足首の二次性変形性関節症（古い骨折による）
このタイプの変形性関節症は他の要因によって引き起こされますが、結果として生じる病理は原発性変形性関節症の場合と同じです。
- アルカプトン尿症[24]
- 関節の先天性疾患[25] [26]
- 糖尿病は変形性関節症による関節置換術を受けるリスクを2倍にし、糖尿病患者は糖尿病のない人よりも若い年齢で関節置換術を受けます。[27]
- エーラス・ダンロス症候群[28]
- ヘモクロマトーシスとウィルソン病[29]
- 炎症性疾患（ペルテス病など）、ライム病、およびあらゆる慢性関節炎（肋軟骨炎、痛風、関節リウマチなど）。痛風では、尿酸結晶によって軟骨がより速いペースで変性します。
- 事故または整形外科手術の結果としての関節または靭帯（ ACLなど）の損傷。
- 靭帯の劣化または不安定性が要因である可能性があります。
- マルファン症候群[30]
- 肥満[31]
- 関節感染症[32] [33] [34]
病態生理学
変形性関節症は、軟骨の著しい損失や他の関節組織の形態学的損傷を引き起こす可能性のある変性関節疾患ですが、変形性関節症の進行の初期段階では、より微妙な生化学的変化が起こります。健康な軟骨の水分含有量は、水を追い出す圧縮力と水圧および浸透圧によって微妙にバランスが保たれています。[36] [37]コラーゲン繊維が圧縮力を及ぼし、ギブス・ドナン効果と軟骨プロテオグリカンが浸透圧を生み出し、水を引き込む傾向があります。[37]
しかし、変形性関節症の発症時には、コラーゲンマトリックスが乱れ、軟骨内のプロテオグリカン含有量が減少します。コラーゲン繊維の分解により、水分含有量が正味で増加します。[38] [39] [40] [41] [42]この増加は、プロテオグリカンが全体的に失われる（したがって浸透圧が減少する）一方で、[39] [43]コラーゲンの損失がそれを上回っているために発生します。[37] [43]
関節内の他の構造も影響を受ける可能性があります。[44]関節内の靭帯は肥厚して線維化し、半月板は損傷して摩耗する可能性があります。[45]関節置換術を受ける頃には半月板が完全に消失している可能性があります。「骨棘」または骨棘と呼ばれる新しい骨の突起が関節の縁に形成されることがありますが、これはおそらく半月板がない状態で関節軟骨表面の適合性を改善しようとする試みです。軟骨下骨の体積が増加し、石灰化が少なくなります（低石灰化）。[46]これらの変化はすべて機能に問題を引き起こす可能性があります。変形性関節症の関節の痛みは、滑膜の肥厚[47]と軟骨下骨の病変に関連しています。[48]
診断
診断は、病歴と臨床検査に基づいて、合理的な確実性を持って行われます。[51] [ 52] X線検査で診断が確定する場合があります。X線検査で見られる典型的な変化には、関節裂隙の狭小化、軟骨下硬化症（関節周囲の骨形成の増加）、軟骨下嚢胞形成、骨棘などがあります。[53]単純X線写真は、身体検査の所見や痛みの程度と相関しない場合があります。[54]
1990年に、アメリカリウマチ学会は、多施設共同研究のデータを用いて、特定の関節の硬組織の肥大と腫れに基づく手の変形性関節症の診断基準を策定した。[55]これらの基準は、関節リウマチや脊椎関節症などの他の疾患と比較して、手の変形性関節症に対して92%の感度と98%の特異度であることがわかった。[56]
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手根関節および第1手根中手関節の重度の変形性関節症および骨減少症 -
膝の変形性関節症のMRI。関節スペースが狭くなるのが特徴的。 -
左膝の原発性変形性関節症。骨棘、関節スペースの狭小化（矢印）、および軟骨下骨密度の増加（矢印）に注意してください。 -
雌豚の損傷した軟骨。(a) 軟骨侵食 (b) 軟骨潰瘍 (c) 軟骨修復 (d) 骨棘（骨棘）形成。 -
高齢女性の膝関節の変形性関節症の組織病理学 -
高齢女性の膝関節の変形性関節症の組織病理学 -
健康な関節では、骨の端は滑らかな軟骨で包まれています。骨と骨は、滑液を生成する滑膜で覆われた関節包で保護されています。関節包と滑液は、軟骨、筋肉、結合組織を保護します。 -
変形性関節症では、軟骨がすり減ります。骨の端から骨棘が成長し、関節液が増加します。全体として、関節が硬くなり、痛みを感じます。 -
変形性関節症 -
変形性関節症における手の骨の変化（左）と臨床的変化（右）
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分類
変形性関節症の程度を分類するために、いくつかの分類システムが使用されています。
- WOMACスケールは、痛み、こわばり、機能的制限を考慮している。 [57]
- 膝の変形性関節症に対するKellgren-Lawrence 分類スケール。投影放射線撮影機能のみを使用します。
- 股関節の変形性関節症に対するTönnis分類。これも投影X線画像の特徴のみを使用しています。[58]
原発性全身性節性変形性関節症とびらん性変形性関節症（EOA、炎症性変形性関節症とも呼ばれる）はどちらも原発性変形性関節症のサブセットです。EOAは、変形性関節症のあまり一般的ではない、より攻撃的な炎症性形態であり、手の遠位指節間関節に影響を与えることが多く、X線上で特徴的な関節びらん性変化を示します。[59]
管理
生活習慣の改善（減量や運動など）と鎮痛剤が治療の中心です。アセトアミノフェン（パラセタモールとも呼ばれる）が第一選択薬として推奨され、NSAIDは鎮痛が不十分な場合にのみ追加療法として使用されます。[60] [61] 2018年現在、病気の経過を変える薬は見つかっていません。 [62]太りすぎの人の場合、減量は股関節炎による痛みの緩和に役立つ可能性があります。[63]推奨事項には、1)肥満と太りすぎ、2)身体活動、3)食事への曝露、4)併存疾患、5)生体力学的要因、6)職業的要因を含む標的介入によるリスク要因の修正が含まれます。[64]
臨床医と変形性関節症患者の間で優先順位が異なったり、コミュニケーションが不十分だったりすると、この病気の管理がうまくいかなくなることがよくあります。この病気に対する共通の理解を深め、患者の懸念に積極的に耳を傾け、医学用語を避け、患者のニーズに合わせて治療計画を調整することで、現実的な治療目標を達成することができます。[65] [66]
エクササイズ
減量と運動は長期的な治療法であり、変形性関節症患者に推奨されています。[67]減量と運動は、通常長期的な害のリスクがある短期的な治療法とは対照的に、最も安全で効果的な長期治療法です。[68]
衝撃の大きい運動は関節損傷のリスクを高める可能性があるが、ウォーキングや水泳などの衝撃の小さいまたは中程度の運動は、変形性関節症の人にとってより安全である。[67]ある研究では、血中カルシウム濃度の上昇が変形性関節症に良い影響を与えることが示唆されている。食事からの適切なカルシウム摂取と定期的な体重負荷運動はカルシウム濃度を高め、一般集団の変形性関節症の予防に役立つ。[要出典] LDL（低密度リポタンパク質）コレステロールにも弱い保護効果因子がある。しかし、LDLが増加すると心血管合併症の可能性が高くなるため、これは推奨されない。[69]
適度な運動は、膝や股関節の変形性関節症の患者の痛みや機能に有益である可能性がある。[70] [71] [72]これらの運動は少なくとも週3回、監督下で、このタイプの変形性関節症に最も効果的であることが判明した特定の運動に焦点を当てて行うべきである。[73]
特定の理学療法を支持する証拠はいくつかあるが、複合プログラムに関する証拠は限られている。[74]明確なアドバイスを提供し、運動を楽しいものにし、運動の重要性について人々を安心させることで、より大きな利益とより多くの参加につながる可能性がある。[72]いくつかの証拠は、監督下での運動療法が運動の遵守を改善する可能性があることを示唆しているが、[75]変形性膝関節症の場合、監督下での運動が最良の結果を示している。[73]
物理的な対策
マッサージ療法の有効性を判断するには十分な証拠がありません。[76]手技療法の証拠は決定的ではありません。[77] 2015年のレビューでは、水中療法は安全で効果的であり、変形性膝関節症の補助療法になり得ることが示されました。[78]
下肢関節炎患者の位置覚、バランス、筋力の障害に対処するために、機能訓練、歩行訓練、バランス訓練が推奨されている。これらの障害は高齢者の転倒率の上昇に寄与する可能性があるためである。[79] [80]手の変形性関節症患者の場合、運動は手の機能改善、痛みの軽減、指関節の硬直の緩和にわずかな効果をもたらす可能性がある。[81]
ある研究では、膝伸筋が弱いと膝関節炎のリスクが高まるという質の低い証拠があることが示されています。膝伸筋を強化することで、膝関節炎を予防できる可能性があります。[82]
ラテラルウェッジインソールとニュートラルインソールは、膝の変形性関節症には役立たないようです。[83] [84] [85] 膝ブレースが役立つ場合もありますが[86]、その有用性についても議論があります。[85]疼痛管理では、熱は硬直を和らげるために、冷気は筋肉のけいれんや疼痛を和らげるために使用できます。[87]股関節および膝の変形性関節症の患者の場合、水中での運動は短期的には疼痛や障害を軽減し、生活の質を向上させる可能性があります。[88]また、エアロビクスやウォーキングなどの治療運動プログラムは、膝の変形性関節症の患者に対して、プログラム終了後最大6か月間疼痛を軽減し、身体機能を改善します。[89]研究チームは、2年間にわたって一群の個人を対象に実施された研究で、1日あたり1,000歩追加されるごとに、膝の変形性関節症の場合の機能制限が16%減少することを発見しました。[90]水治療法は、変形性関節症患者が報告する痛み、障害、生活の質の管理にも効果があるかもしれない。[91]
温熱療法
1969年から1999年までの7件の研究をまとめた2003年のコクランレビューでは、アイスマッサージは可動域と機能の改善に有意な効果があるが、必ずしも痛みを和らげるわけではないことがわかった。 [92]冷湿布は腫れを軽減する可能性があるが、温湿布は腫れに効果がなかった。[92]温熱療法は血行を促進し、痛みやこわばりを軽減する可能性があるが、炎症や浮腫のリスクがある。[92]
薬
経口摂取
鎮痛剤の パラセタモール（アセトアミノフェン）は、変形性関節症の第一選択治療薬です。[60] [94]鎮痛効果は投与量によって変わりません。[61]しかし、2015年のレビューでは、アセトアミノフェンは短期的な利益がわずかしかなく、肝機能検査の異常な結果にいくらか懸念があることがわかりました。[95]軽度から中等度の症状の場合、アセトアミノフェンの有効性はナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）と同等ですが、より重度の症状にはNSAIDsの方が効果的である可能性があります。[60] NSAIDsは、胃腸出血などの副作用がより多く見られます。[60]
別の種類のNSAIDであるCOX-2選択的阻害剤（セレコキシブなど）は、非選択的NSAIDと比較して同等の効果があり、胃腸への副作用の発生率は低いが、心筋梗塞などの心血管疾患の発生率は高い。[96]また、非特異的NSAIDよりも高価である。[97]利点とリスクは個人によって異なり、治療の決定を行う際に考慮する必要があり、[98] NSAIDとCOX-2選択的阻害剤を比較するさらなる公平な研究が必要である。[99]局所的に塗布されるNSAIDは、少数の人々に有効である。[100] COX-2選択的阻害剤ロフェコキシブは、長期使用で心血管イベントが発生したため、2004年に市場から撤退した。[101]
教育は関節炎の自己管理に役立ち、NSAIDs単独と比較して約20％多くの痛みの緩和につながる対処法を提供することができます。[63]
変形性関節症では、2週間経っても望ましい鎮痛効果が得られない場合は、投与量と鎮痛剤の再評価が必要です。[102] トラマドールなどの弱オピオイドと強オピオイドの両方を含む経口オピオイドも処方されることが多いです。その適切性は不明であり、オピオイドは第一選択療法が失敗したか禁忌である場合にのみ推奨されることが多いです。[3] [103]これは、その利点が小さく、副作用のリスクが比較的大きいためです。[104] [105]トラマドールの使用は、痛みや身体機能を改善する可能性は低く、有害な副作用の発生率を高める可能性があります。[105]経口ステロイドは、変形性関節症の治療には推奨されません。[94]
変形性関節症の治療に経口投与される抗生物質ドキシサイクリンの使用は、機能や関節痛の臨床的改善とは関連がない。 [ 106]関節スペースの狭小化に対処するためのドキシサイクリン療法の可能性に関連する小さな利益は明らかではなく、いかなる利益も副作用による潜在的な害によって上回られる。[106]
2018年のメタアナリシスでは、変形性関節症の治療のための経口コラーゲン補給は関節の硬直を軽減するが、痛みや機能制限は改善しないことが判明した。[107]
話題
局所使用に利用できるNSAIDはいくつかあり、ジクロフェナクもその1つです。2016年のコクランレビューでは、40歳以上の膝関節炎の痛みを伴う人に対して、局所用ジクロフェナクとケトプロフェンの使用についてのみ、十分に信頼できるエビデンスが得られると結論付けられました。[100]経皮オピオイド鎮痛薬は、変形性関節症の治療には通常推奨されません。[104]変形性関節症の治療に局所用 カプサイシンを使用することは議論の余地があり、一部のレビューでは効果が認められましたが[108] [109]、他のレビューでは効果が認められませんでした。[110]
関節注射
膝関節炎患者の疼痛緩和には、鎮痛剤の使用、関節内コルチゾン注射、ヒアルロン酸および多血小板血漿の検討が推奨される。[112]
関節内注射による局所薬物送達は、生物学的利用能の向上、全身曝露の低減、有害事象の減少の点で、より効果的で安全である可能性がある。[113]対症療法のためのいくつかの関節内薬剤が以下のように市販されている。[114]
ステロイド
グルココルチコイド（ヒドロコルチゾンなど）の関節注射は、数週間から数ヶ月間持続する短期的な痛みの緩和をもたらす。[115] 2015年のコクランレビューでは、膝関節内コルチコステロイド注射は生活の質に利益をもたらさず、膝関節スペースにも影響を及ぼさないことが判明した。注射後1～6週間の臨床効果は、研究の質が低いため明確に判断できなかった。[116] 2015年の別の研究では、高用量での関節内コルチコステロイド注射の悪影響が報告されており、[117] 2017年の試験では、プラセボと比較して、2年間12週間ごとに関節内トリアムシノロンを投与したところ、軟骨の厚さが減少することが示された。 [118] 2018年の研究では、関節内トリアムシノロンが眼圧の上昇と関連していることが判明した。[119]
ヒアルロン酸
ヒアルロン酸注射は、膝関節炎に対してプラセボと比較して改善をもたらさなかったが[120] [121]、さらなる痛みのリスクは増加した。[120]足首の変形性関節症に関しては、証拠は不明である。[122]
放射線滑膜接合術
ベータ粒子放出放射性同位元素の注射（放射性滑膜移植術と呼ばれる）は、炎症性関節疾患の局所治療に使用されます。[123]
多血小板血漿
多血小板血漿（PRP）注射の有効性は不明である。このような注射は機能を改善するが痛みは改善せず、リスクの増加と関連しているという示唆がある。[曖昧] [124] [125] 2014年のPRPに関する研究のコクランレビューでは、証拠が不十分であることが判明した。[126]
手術
骨癒合
骨の固定術（融合術）は、いくつかのタイプの変形性関節症では選択肢となる場合があります。一例としては、足首の変形性関節症があり、足首の固定術は末期症例のゴールドスタンダード治療と考えられています。[127]
関節置換術
変形性関節症の症状が生活の質に与える影響が大きく、より保守的な管理が効果的でない場合は、関節置換手術または表面再建術が推奨されることがあります。膝と股関節の両方の関節置換術は臨床的に効果的であり[128] [129]、費用対効果が高いため、エビデンスが支持しています。[130] [131]膝関節全置換術を受けた人は、SF-12の生活の質のスコアが改善し、手術を受けなかった人に比べて体調が良く、痛みや機能の面で生活の質に短期的および長期的な利益がある可能性があります。[132] [133]これらの手術の有益な効果は、さまざまな環境要因、併存疾患、および体の他の部位の痛みのために時間的に制限される可能性があります。[134]
肩関節炎があり薬物療法が効かない人の場合、手術による治療の選択肢としては、肩関節半置換術（関節の一部を置換する）や肩関節全置換術（関節を置換する）などがあります。[135]
生物学的関節置換術では、病変組織を新しい組織に置き換える。これは本人からのもの（自家移植）またはドナーからのもの（同種移植）である。[136]関節移植（骨軟骨同種移植）を受ける人は、骨と軟骨組織の免疫反応が限られているため、免疫抑制剤を服用する必要がない。 [137]体重を支えない部位から損傷部位への自家関節軟骨移植は、骨軟骨自家移植システムと呼ばれ、研究されている可能性のある処置の1つである。[138]欠損した軟骨が局所的欠損である場合、自家軟骨細胞移植も選択肢の1つである。[139]
肩関節置換術
肩関節の骨関節炎患者には、痛みや機能の改善のため、全肩関節置換術が提案されることがある。[140]この治療の需要は、2030年までに750%増加すると予想されている。[140]肩関節置換術にはさまざまな選択肢があるが、さまざまな状況でどのタイプの肩関節置換術が最も効果的か、さまざまなアプローチに伴うリスクは何か、またはこの手術が他の治療選択肢とどのように比較されるかを判断するための、高品質のランダム化比較試験の形での証拠が不足している。[140] [141]全肩関節置換術と半関節置換術を比較した場合、短期的には大きな臨床的利益は検出されなかったことを示す低品質の証拠がいくつかある。[141]全肩関節置換術と半関節置換術のアプローチで危害のリスクが異なるかどうかは明らかではない。[141]
その他の外科的選択肢
骨切り術は膝関節症の患者に有効である可能性があるが、十分に研究されておらず、非外科的治療や他の種類の手術よりも効果的であるかどうかは不明である。[142] [143] 関節鏡手術は、膝関節症の転帰を改善せず、[144] [145]有害作用をもたらす可能性があるため、ほとんど推奨されていない。[146]軽度から中等度の膝関節症の患者に手術が有益であるかどうかは不明である。[143]
未検証の治療法
グルコサミンとコンドロイチン
グルコサミンの有効性は議論の的となっている。[147]レビューでは、グルコサミンはプラセボと同等か、わずかに優れていることがわかっている。[ 148] [149] [ 150] [151]グルコサミン硫酸塩とグルコサミン塩酸塩の間には違いがある可能性があり、グルコサミン硫酸塩には利点があり、グルコサミン塩酸塩には利点がない。 [152]グルコサミン硫酸塩が変形性関節症の進行に効果があるという証拠はやや不明確であり、あったとしてもわずかである可能性が高い。[153]国際変形性関節症研究協会は、6か月後に効果が見られない場合はグルコサミンを中止することを推奨しており[154]、英国国立医療技術評価機構はもはやその使用を推奨していない。[10]グルコサミンの有効性を判断するのは難しいものの、治療の選択肢であることに変わりはない。[155]欧州骨粗鬆症・変形性関節症の臨床および経済的側面に関する学会（ESCEO）は、膝関節症の治療にグルコサミン硫酸塩とコンドロイチン硫酸塩を推奨している。[156]変形性関節症の治療薬としての使用は通常安全である。[155] [157]
2015年にコクランが実施したコンドロイチンの臨床試験のレビューでは、ほとんどの試験の質は低かったものの、短期的な痛みの改善や副作用がほとんどないという証拠がいくつかあったことが判明した。しかし、関節の健康状態を改善または維持する効果はないようだ。[158]
サプリメント
アボカド大豆不けん化物（ASU）は、アボカド油と大豆油から作られた抽出物で[159]、世界中で多くのブランド名で栄養補助食品[160]として販売され、フランスでは処方薬[161]としても販売されています。2014年のコクランレビューでは、ASUは変形性関節症の患者の一部に短期的な痛みの緩和に役立つ可能性があるものの、影響を受けた関節の健康を改善または維持する効果は見られないことがわかりました。[159]このレビューでは、ASUと変形性関節症に対する有効性が不明なコンドロイチンを比較した2年間の高品質な臨床試験で、2つの薬剤に違いは見られなかったと指摘されています。[159]このレビューでは、ASUの安全性に関する証拠が不十分であることも判明しました。[159]
ボスウェリアセラータに関する質の高い研究がいくつかあり、痛みと機能の一貫した、しかし小さい改善が示されています。[159] クルクミン[162]、フィトドロール[108] 、およびs-アデノシルメチオニン（SAMe）[108] [76]は痛みの改善に効果がある可能性があります。2009年のコクランレビューでは、その効果を証明するのに十分な質の高い臨床研究が行われていないため、SAMeの日常的な使用は推奨されていません。 [163] 2021年のレビューでは、ヒドロキシクロロキン（HCQ）は手や膝の変形性関節症の痛みを軽減し、身体機能を改善する効果がなく、変形性関節症の人に対するHCQの適応外使用は推奨されないことがわかりました。[164]手や膝の関節炎の痛みの治療にコルヒチンを使用するという証拠はありません。[165]
ヒアルロン酸[166]、 メチルサルフォニルメタン[108] 、ローズヒップ[108]、 カプサイシン[ 108]、ビタミンD [108 ]の使用を支持する証拠は限られている。[167 ]
鍼治療およびその他の介入
鍼治療は痛みの緩和に効果があるが、その効果は小さく、その重要性は疑問視される。 [168]末梢関節変形性関節症に対する待機リスト対照試験では臨床的に関連する効果が示されたが、これはプラセボ効果によるものかもしれない。[169] [170]鍼治療は長期的な効果をもたらさないようだ。[171]
TENSなどの電気刺激技術は、膝の変形性関節症の治療に20年間使用されてきました。しかし、痛みや障害を軽減するという決定的な証拠はありません。[172]低出力レーザー療法に関するコクランレビューでは、効果の証拠は不明瞭でしたが、[173] [より良い情報源が必要]、別のレビューでは、変形性膝関節症の短期的な痛みの緩和が見られました。[174]
変形性関節症に対する温泉療法（ミネラル温泉またはスパトリートメント）が人の生活の質や機能能力を改善するかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。 [175]氷や冷却パックの使用は有益かもしれませんが、さらなる研究が必要です。[176]関節に温湿布を当てることによる利点を示す証拠はありません。[176]
超音波治療が膝関節炎患者に有益である可能性があるという質の低い証拠があるが、この潜在的な有益性の程度と重要性を確認し決定するにはさらなる研究が必要である。 [177]
治療用超音波は安全で、膝関節炎の痛みを軽減し、身体機能を改善するのに役立ちます。フォノフォレシスは機能を改善しませんが、標準的な非薬物超音波よりも大きな痛みの緩和をもたらす可能性があります。[178]
連続およびパルス超音波モード（特に1MHz、2.5W/cm2、15分/セッション、週3セッション、8週間のプロトコル中）は、患者の身体機能と痛みの改善に効果がある可能性がある。[179]
電磁場治療が中等度の疼痛緩和をもたらす可能性があることを示唆する弱い証拠があるが、さらなる研究が必要であり、電磁場治療が生活の質や機能を改善できるかどうかは不明である。[180]
膝関節炎に対する粘性補充療法は、注入後5～13週間で痛みや機能に良い影響を与える可能性がある。 [181]
疫学
2010年時点で、世界全体で[アップデート]約2億5000 万人が膝の骨関節炎を患っています（人口の3.6％）。[183] [184]骨関節炎は人口の約0.85％に影響を与えています。[183]
2004年現在[アップデート]、変形性関節症は世界中で4,340万人に中度から重度の障害を引き起こしています。[185]膝関節症と股関節症を合わせると、評価された291の疾患の中で、世界の障害ランキングは11位でした。[183]
中東および北アフリカ（MENA）
中東および北アフリカでは、1990年から2019年にかけて、股関節の変形性関節症の有病率が30年間で3倍に増加し、合計128万人に達しました。[186]膝関節の変形性関節症については、1990年から2019年の間に616万人から1775万人に2.88倍増加しました。[187] MENAにおける手の変形性関節症も、1990年から2019年の間に160万人から430万人に2.7倍増加しました。 [188]
アメリカ合衆国
2012年現在[アップデート]、米国では5250万人が変形性関節症に罹患しており、そのうち約50%が65歳以上であった。[189]人口の80%は65歳までに変形性関節症のX線画像所見を有すると推定されているが、そのうち症状が現れるのはその60%のみである。 [190]米国における変形性関節症の罹患率は、2040年までに成人の7800万人（26%）に達すると予測されている。[189]
米国では、2011年に変形性関節症で約964,000人が入院し、人口10,000人あたり31人の入院率となった。[191]総費用は148億ドル（1入院あたり15,400ドル）で、2011年の米国の入院で2番目に高額な病気となった。支払者別に見ると、メディケアと民間保険に請求された費用が2番目に高額な病気であった。[192] [193]
ヨーロッパ
ヨーロッパでは、変形性関節症の患者数は1990年の2,790万人から2019年には5,080万人に増加しています。手の変形性関節症は2番目に多いタイプで、推定1,250万人が罹患しています。2019年、膝の変形性関節症はヨーロッパで障害生存年数（YLD）の18番目に多い原因であり、すべてのYLDの1.28％を占めました。これは1990年の1.12％から増加しています。[194]
インド
インドでは、変形性関節症の患者数は1990年の2,346万人から2019年には6,235万人に増加している。変形性関節症の中で最も多いのは膝関節症で、次いで手の関節症となっている。2019年、変形性関節症はインドにおける障害生存年数（YLD）の20番目に多い原因であり、全YLDの1.48％を占め、1990年の1.25％と23番目に多い原因から増加した。[195]
歴史
語源
変形性 関節症は、接頭辞osteo-（古代ギリシア語：ὀστέον、ローマ字： ostéon、文字通り 「骨」）とarthritis（ἀρθρῖτῐς、arthrîtis、文字通り「関節の」）を組み合わせたもので、arthritis自体はarthr-（ἄρθρον、árthron、文字通り「関節、手足」）と-itis（-ῖτις、-îtis、文字通り「〜に関する」）から派生したもので、後者の接尾辞は炎症と関連付けられるようになった。[196]炎症は目立った特徴ではないため、変形性関節症の-itisは誤解を招くと考えられる。一部の臨床医は、炎症反応の欠如を意味するためにこの状態を変形性関節症と呼んでおり、 [197]接尾辞-osis（-ωσις、-ōsisから派生、文字通り「（異常な）状態、症状、または行動」）は単に病状そのものを指しています。
その他の動物
変形性関節症は、世界中の海洋動物や化石を含むいくつかの動物種で報告されており、猫、多くのげっ歯類、牛、鹿、ウサギ、羊、ラクダ、ゾウ、バッファロー、ハイエナ、ライオン、ラバ、豚、トラ、カンガルー、イルカ、ジュゴン、馬などが含まれますが、これらに限定されません。[198]
大型肉食恐竜アロサウルス・フラギリスの化石にも変形性関節症が報告されている。[199]
研究
治療法
関節の構造変化を抑制し、症状を改善することで病気の進行の自然な経過を変える医薬品は、疾患修飾療法と呼ばれます。[62]研究中の治療法には以下のものがあります。
- ストロンチウムラネレート– 変形性関節症の進行を抑制し、転帰を改善する可能性がある[200] [201]
- 遺伝子治療 –遺伝子導入戦略は、症状ではなく病気のプロセスをターゲットにすることを目指しています。[202]細胞媒介遺伝子治療も研究されています。[203] [204]韓国では中等度の変形性膝関節症の治療薬として承認されましたが、後に誤った表示と使用成分の虚偽報告により取り消されました。[205] [206]この薬は関節内に投与されました。[206]
原因
変形性関節症の病態修飾薬の発見を試みることに加え、変形性関節症の原因を突き止めるにはシステムベースのアプローチが必要であるという証拠が出てきています。[207]トゥエンテ大学の科学者が実施した研究では、浸透圧によって引き起こされる細胞内分子の密集が疾患の病理を引き起こす可能性があることがわかりました。[208]
診断バイオマーカー
変形性関節症の臨床試験に可溶性バイオマーカーを含めるための要件を概説したガイドラインは2015年に発表されましたが[209] 、 2021年現在、変形性関節症を検出するために臨床的に使用されている検証済みのバイオマーカーは存在しません。[210] [211]
2015年に行われた変形性関節症のバイオマーカーの系統的レビューでは、リスク評価に使用できる分子を探して、 25の出版物で骨と軟骨のターンオーバーの37の異なる生化学的マーカーが見つかりました。[212]最も強力なエビデンスは、尿中II型コラーゲンのC末端テロペプチド（uCTX-II）が膝の変形性関節症の進行の予後マーカーであること、血清中の軟骨オリゴマーマトリックスタンパク質（COMP）レベルが膝と股関節の変形性関節症の発生の予後マーカーであることでした。股関節の変形性関節症のバイオマーカーのレビューでも、uCTX-IIとの関連が見つかりました。[213]プロコラーゲンII型C末端プロペプチド（PIICP）レベルは、体内と関節液内のII型コラーゲンの合成を反映します。PIICPレベルは、早期変形性関節症の予後マーカーとして使用できます。[214]
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、変形性関節症に関連するメディアがあります。
- 「変形性関節症」。MedlinePlus 。米国国立医学図書館。
