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| 手の関節 | |
|---|---|
 手の DIP 関節、PIP 関節、MCP 関節:
| |
 人間の手の骨 | |
| 詳細 | |
| 識別子 | |
| ラテン | 指節間手関節、指指関節 |
| TA98 | A03.5.11.601 |
| TA2 | 1839 |
| ＦＭＡ | 35285 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
手の指節間関節は、指の指骨間のヒンジ関節であり、手のひらに向かって屈曲します。
各指には 2 セットあります (関節が 1 つしかない親指を除く)。
- 「近位指節間関節」（PIJ または PIP）、第 1 指節骨（近位指節骨とも呼ばれる）と第 2 指節骨（中間指節骨とも呼ばれる）の間の関節
- 「遠位指節間関節」（DIJまたはDIP）、第2（中間）指節骨と第3（遠位）指節骨の間の関節
解剖学的には、近位指節間関節と遠位指節間関節は非常によく似ています。掌側プレートが近位に付着する方法と屈筋腱鞘の分割には若干の違いがありますが、主な違いは遠位関節の寸法が小さく、可動性が低いことです。[1]
関節構造
PIP関節は優れた横方向の安定性を示します。その横径は前後径よりも大きく、厚い側副靭帯は中手指節関節とは対照的に、屈曲時のあらゆる姿勢で緊張しています。[1]
背部構造
関節包、伸筋腱、皮膚は背側で非常に薄く緩んでおり、中節骨の基部が近位節骨の顆状切痕に接触するまで、両方の節骨が100°以上曲がることを可能にする。[1]
PIP 関節の高さで、伸筋機構は 3 つのバンドに分かれます。中央のスリップは、PIP 関節付近の中節骨の背側結節に付着します。伸筋腱が寄与する一対の外側バンドは、PIP 関節を過ぎて関節軸の背側に続きます。これらの 3 つのバンドは、横方向の支帯靭帯によって結合します。横方向の支帯靭帯は、外側バンドの掌側境界から関節の高さで屈筋鞘まで伸び、外側バンドの背側への変位を防止します。関節運動軸の掌側には、斜支帯靭帯 [Landsmeer] があり、屈筋鞘から近位節骨を経て末端伸筋腱まで伸びています。伸展時には、斜靭帯が締め付けられ末端伸筋腱が近位方向に引っ張られるため、受動的な DIP 屈曲と PIP 過伸展が防止されます。[2]
掌側構造
対照的に、掌側では厚い靭帯が過伸展を防いでいます。掌側靭帯の遠位部は掌側板と呼ばれ、厚さ2～3ミリメートル（0.079～0.118インチ）で、線維軟骨構造をしています。背側板と掌側板に存在するコンドロイチンとケラタン硫酸は、基節骨顆に対する圧縮力に抵抗する上で重要です。これらの構造は一緒になって、関節の前後を通る腱を保護します。これらの腱は、コラーゲン繊維のおかげで牽引力に耐えることができます。[1]
掌側靭帯
掌側靭帯は、中央近位部ではより薄く、より柔軟です。両側では、いわゆるチェックライン靭帯によって補強されています。補助側副靭帯（ACL）は、近位指骨から始まり、側副靭帯の下の中指骨の基部の遠位に挿入されます。[1]
補助靭帯と掌側板の近位縁は柔軟性があり、屈曲時に折り返されます。屈筋腱鞘は、環状滑車 A2 と A4 によって近位指骨と中指骨にしっかりと取り付けられ、A3 滑車と C1 靭帯の近位繊維は、PIP 関節で腱鞘を可動掌側靭帯に取り付けます。屈曲時に、この配置により、近位指骨の頸部に空間が生じ、それが折り畳まれた掌側板によって埋められます。[2]
掌側板は、関節の両側にある側副靭帯と呼ばれる靭帯によって支えられており、関節が左右にずれるのを防いでいます。指が後方に強制的に過伸展すると、靭帯が部分的にまたは完全に断裂し、小さな骨折片とともに剥離することがあります。これは「掌側板損傷」または「掌側板損傷」と呼ばれます。[3]
掌側プレートは半剛性の床を形成し、側副靭帯は可動ボックスの壁を形成します。可動ボックスは関節の遠位部とともに動き、可動域全体にわたって関節に安定性をもたらします。掌側プレートは筋肉の遠位付着部付近の浅指屈筋に付着するため、屈筋の作用モーメントも増加します。PIP関節では、掌側プレートを近位指骨に付着させる2つのチェックライン靭帯と呼ばれる靭帯のために伸展がさらに制限されます。 [2]
動き
- 屈曲は PIP 関節では約 100° とより広範囲に及び、DIP 関節では約 80° とわずかに制限されます。
- 伸展は掌側靭帯と側副靭帯によって制限されます。
これらの動きを生み出す筋肉は次のとおりです。
IP 関節の動きによって指の相対的な長さは変化する。屈曲時には掌側の長さが短くなり、背側の長さは約 24 mm 長くなる。PIP 関節の有効可動域は 30～70° で、人差し指から小指にかけて広くなる。最大屈曲時には中指骨の基部が基節骨の顆後陥凹にしっかりと押し付けられ、関節の安定性が最大になる。PIP 関節の安定性は、その周囲を通る腱に依存する。[2]
臨床的意義
関節リウマチは、一般的に遠位指節間関節には影響を与えません。[4]そのため、遠位指節間関節の関節炎は、変形性関節症または乾癬性関節炎の存在を強く示唆します。[5]
参照
参考文献
- ^ abcde Lluch 1997、pp. 259–60
- ^ abcd ブルーザー＆ギルバート 1999、pp. 158–60
- ^ 「手の治療法 - 掌側板損傷」。
- ^ Victoria Ruffing、Clifton O. Bingham。「関節リウマチの兆候と症状」。ジョンズホプキンス病院。 2017年8月10日閲覧。更新日: 2017年4月4日
- ^ PJW Venables、Ravinder N Maini。「関節リウマチの診断と鑑別診断」。UpToDate 。2017年8月10日閲覧。最終更新日: 2016 年 1 月 22 日。
外部リンク
- depuy.com の図
- 掌側板損傷 - ハンドセラピー
さらに読む
- Brüser, Peter; Gilbert, Alain (1999)。指の骨と関節の損傷。Taylor & Francis。ISBN 978-1-85317-690-6。
- Lluch, Alberto (1997)。「指節間関節の解剖学」。Copeland, Stephen (編)。上肢の関節の硬直。Taylor & Francis。ISBN 1-85317-414-9。
この記事には、 グレイの解剖学 （1918年）第20版の333ページからパブリックドメインのテキストが組み込まれています。
