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| 肋軟骨炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | 胸壁痛症候群、肋骨胸骨症候群 |
 | |
| 肋軟骨 | |
| 専門 | 家庭医学、内科、総合診療医、リウマチ科、整形外科 |
| 症状 | 胸痛 |
| リスク要因 | 激しい咳、運動、物を持ち上げること、肋骨胸骨関節の感染 |
| 診断方法 | 臨床身体検査と他の疾患の除外 |
| 鑑別診断 | 急性冠症候群、気胸、肺塞栓症、大動脈解離、狭心症、心筋梗塞、ティーツェ症候群、肋骨すべり症候群、肋骨骨折、線維筋痛症、肺炎 |
| 処理 | 鎮痛剤、非ステロイド性抗炎症薬、氷、温熱、安静、手技療法、TENS ユニット、注射、オピオイド |
肋軟骨炎は、胸壁痛症候群または肋骨胸骨症候群とも呼ばれ、上部肋軟骨（肋骨と軟骨）と胸肋骨（軟骨と胸骨）の関節の良性炎症です。患者の90％は片側の複数の肋骨、典型的には第2肋骨から第5肋骨に発症します。[1]肋軟骨炎の主な症状である胸痛は、医学的緊急事態の症状とみなされており、肋軟骨炎は救急外来でよくみられます。ある研究では、救急外来での胸痛患者の30％が肋軟骨炎によるものであることがわかりました。[2]
肋軟骨炎の正確な原因は不明ですが、微小外傷と呼ばれる繰り返しの軽微な外傷が原因と考えられています。まれに、感染因子の結果として肋軟骨炎が発生する場合があります。診断は主に臨床的に行われ、身体検査、病歴、および他の疾患の除外に基づきます。肋軟骨炎は、発生部位と症状が類似しているため、ティーツェ症候群と混同されることがよくありますが、ティーツェ症候群は肋軟骨の 腫れによって区別されます。
肋軟骨炎は、自然に治まる自己限定的な疾患と考えられています。治療の選択肢としては通常、安静、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの鎮痛剤、氷、温熱、手技療法などがあります。持続的な不快感がある場合は、コルチコステロイドと局所麻酔薬を組み合わせた肋間神経ブロック注射で管理できます。この疾患は主に40歳以上の女性に発症しますが、胸痛を呈する思春期の若者の間でも肋軟骨炎が依然として一般的であることがいくつかの研究でわかっています。[1] [3] : 388
プレゼンテーション
肋軟骨炎は典型的には片側（片側）に現れ、通常は左側に発症する。[4]主に胸肋関節と肋軟骨関節の第2～5肋骨に影響する。[1]肋軟骨炎の最も一般的に報告される症状は胸痛であり、動きや深呼吸によって悪化することが多い。痛みは通常広範囲に及び、影響を受けた関節の前胸部を触診すると再現可能である。[5] [6] : 171 肋軟骨炎による痛みは個人差があり、典型的には鋭い、うずくような、鈍い、または圧迫されるような痛みとして表現される。[7]また、肩、腕、前頸部、または肩甲骨（肩甲骨）への放散痛を伴うこともある。[8] : 550
この病気は通常、反復する咳、激しい身体活動、または胸部の外傷に続いて徐々に発症します。[1] [6] : 171 肋軟骨炎の症状は再発し、数週間から数ヶ月続くことがあります。ただし、難治性の場合には1年以上続くこともあります。[9] [10]
肋軟骨炎では、ティーツェ症候群を示唆するような患部の熱感、紅斑、腫脹はみられません。[5] : 171 [9]さらに、頻脈、低血圧、放散痛、息切れ、発熱、吐き気、湿性咳嗽などの症状は肋軟骨炎とは無関係です。これらの徴候は、胸痛の他のより深刻な原因がないかさらに調査する必要があることを示しています。[7]
原因
肋軟骨炎の正確な病因は不明です。[6]激しい咳、運動、重いものを持ち上げるなどの危険因子が特定されており、反復的な軽微な外傷が原因である可能性が高いと考えられています。[11]
まれに、肋骨胸骨関節の感染が肋軟骨炎を引き起こすことがあります。感染性肋軟骨炎のほとんどは、放線菌、黄色ブドウ球菌、カンジダ・アルビカンス、サルモネラ菌によって引き起こされます。まれに、大腸菌が感染性肋軟骨炎の原因となることもあります。[12]
病因
肋軟骨炎の発症の病因は未だ不明である。痛みのメカニズムとしては、神経性炎症、筋肉のアンバランス、肋間神経の神経障害、筋膜痛、機械的機能障害などが提案されている。[8] [13]
診断
肋軟骨炎は、主に身体検査と病歴を考慮して生命を脅かす状態が除外された後にのみ臨床的に診断されます。肋軟骨炎の診断が下される前に、胸痛の他の重篤な原因が調査されます。心肺疾患または腫瘍性疾患の原因のさらなる評価は、通常、病歴、年齢、および危険因子に基づいて行われ、診断画像と検査が行われ、生命を脅かす緊急事態を評価するために完了します。感染症またはリウマチ性疾患の疑いがある場合は、臨床検査が行われることがあります。[10] [6]
身体検査では、触診で圧痛や痛みがあるか、熱感、紅斑、腫れがないかを確認します。身体検査では、上半身の動きや呼吸で痛みが悪化するかどうかを評価し、鳴き声を上げる動作、引っ掛ける動作、水平屈曲動作で痛みが再現される可能性があります。肋軟骨炎の診断では、症状を引き起こした可能性のある最近の外傷、咳、運動、上半身の活動など、病歴が考慮されます。[6] [14]
鑑別診断
心肺
胸壁の痛みを伴う生命を脅かす緊急医療としては、急性冠症候群、大動脈解離、気胸、肺塞栓症などがある。肋軟骨炎による胸痛に類似したその他の心肺疾患の原因としては、心筋梗塞、狭心症、心膜炎などがあるが、これらに限定されない。[6] [15]肋軟骨炎では、痛みは呼吸、動作、または特定の姿勢で悪化するのが一般的である。胸痛の他の原因による場合、放散痛、息切れ、発熱、湿性咳嗽、吐き気、めまい、頻脈、または低血圧がみられることが多い。[7]
これらの疾患は、肺炎、気胸、肺腫瘤、その他の懸念を評価するのに役立つX線などの検査を使用して除外されます。心電図（ECG）などの他の検査は、感染症、虚血、その他の疾患を除外するために実施することができます。臨床検査により、急性冠症候群、肺塞栓症、肺炎を除外することができます。肋軟骨炎は、これらの検査で正常な結果を示します。[7]
筋骨格
肋軟骨炎に似た筋骨格系の疾患はいくつかあり、よく混同されます。 [6]そのような疾患の1つにティーツェ症候群があり、発生部位や症状が似ているため、肋軟骨炎とよく混同されます。一般的に、肋軟骨炎は腫れを伴わず、複数の関節（通常は第2～5肋骨）に影響を及ぼし、40歳以上の人によく見られる、より一般的な疾患です。ティーツェ症候群はよりまれな疾患で、通常は目に見える腫れがあり、一般的には単一の関節（通常は第2または第3肋骨）に影響を及ぼし、40歳未満の人によく見られます。[16]
肋骨すべり症候群として知られる類似の症状も、胸痛や肋軟骨の炎症を伴います。[17]肋軟骨炎とは異なり、肋骨すべり症候群に伴う痛みは、下肋骨、腹部、背部に感じられることが多く、一般的には偽第8肋骨から偽第10肋骨の軟骨間接合部に影響を及ぼします。 [18] [19]肋軟骨炎は、通常、真第2肋骨から真第5肋骨の胸肋接合部内で経験されます。
肋軟骨炎に似た胸痛を引き起こす可能性のある他の筋骨格系の疾患には、剣状突起症候群、筋肉の緊張、筋筋膜痛症候群、胸椎椎間板ヘルニア、肋骨骨折などが含まれますが、これらに限定されるものではありません。[6] [20]
他の
- 線維筋痛症、SAPHO症候群、強直性脊椎炎、関節リウマチ、乾癬性関節炎などのリウマチ性疾患も肋軟骨炎に似た症状を引き起こす可能性がある。[6] [15]
- 腫瘍学関連の疾患、すなわち腫瘍や骨髄腫性胸水は胸痛と関連している。[6] [21]
- 胸痛は、胸膜炎、胸部キャッチ症候群、肺炎などの呼吸器関連の病気で時々経験される。[7] [15]
- 不安障害、パニック障害、過換気症候群などの心因性疾患が胸痛を引き起こすことがある。[20] [22]
- 胃食道逆流症や食道炎など、一部の消化器疾患は肋軟骨炎様の胸痛を伴うことがある。[22]
- ビタミンD欠乏症は胸痛を引き起こす可能性があるため、肋軟骨炎の鑑別診断となる可能性がある。[6]
- コカインの使用後に胸痛が起こることも報告されており、これは様々な心血管疾患のリスクを高める可能性がある。[23]
処理
肋軟骨炎は通常は自然に治まります。 [15]つまり、治療しなくても自然に治ります。この病気を治療する最初の方法は、多くの場合、保存的治療です。この病気が外傷や上肢の過度の使用の結果である場合、患者は安静にして活動を避けるように指示されます。不快感を和らげるために、アセトアミノフェンなどの鎮痛薬（鎮痛剤）、またはイブプロフェン、ナプロキセン、メロキシカムなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用が提案されることがあります。[7] [15]痛みが局所的である場合は、カプサイシン、NSAID、リドカインなどの化合物を含むクリームやパッチが使用されることがあります。[15]治療には温湿布や氷湿布も使用されることがあります。[6]
外来でのフォローアップも肋軟骨炎の治療法の1つとなる可能性があります。筋膜リリース、筋エネルギーテクニック、バランス靭帯張力調整法（BLT）、肋骨可動化テクニック、ストレッチ運動などの手技療法が使用される場合があります。さらに、肋軟骨炎の患者に身体の仕組み、姿勢、活動の修正について教育することも有益です。[7] [6]
症状が改善せず1年以上続く重症例では、コルチコステロイドまたは局所麻酔注射が検討されることがあります。[10]
疫学
肋軟骨炎は、成人の場合、急性胸痛関連の悩みの約13～36％を占める一般的な疾患であり、青年期では14～39％を占めます。[8]肋軟骨炎は40歳以上の人に最も多く見られ、男性よりも女性に多く発生します。[3]
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