語源 ニコラ・アンドリーは、 古代ギリシャ 語のὀρθός orthos παιδίον paidion orthopédie Orthopedie （Orthopædia: Or the Art of Correcting and Preventing Deformities in Children [ 2 ] orthopædicsとして 取り入れ られた。当時、ギリシャ語やラテン語由来の単語では、 ae を表す合字 æ が一般的だった。名前が示すように、この分野は当初子供に焦点を当てて発展したが、最終的には人生のあらゆる段階における脊椎や骨の変形の矯正が整形外科の実践の礎となった。
綴りの違い 「æ」合字 から派生した多くの単語と同様に、「ae」または単に「e」への簡略化は、特に北米では一般的です。米国では、大学、専門学校、研修プログラムの大部分、さらには米国整形外科学会でさえ、二重音字「 ae 」を用いた綴りを使用していますが、病院では通常、短縮形を使用しています。他の地域では、使用法は統一されていません。カナダでは、どちらの綴りも許容されています。英国では、「orthopaedics」が「ae」を保持する他の分野と同様に、通常の綴りです。
歴史
初期の整形外科 整形外科の多くの発展は、戦時中の経験から生まれたものである。[ 3 ] 中世 の戦場では、負傷者は馬の血に浸した包帯で治療され、それが乾いて不衛生ではあるが硬い添え木になった。
元々、整形外科という用語は、子供の筋骨格系の変形を矯正することを意味していました。[ 4 ] パリ大学 の医学教授であったニコラ・アンドリーは 、 1741年にこの主題に関する最初の教科書の中でこの用語を造語しました。彼は、子供の変形を治療するために運動、徒手療法、副木の使用を提唱しました。彼の本は親向けに書かれており、今日の整形外科医には馴染みのあるトピックもいくつかありましたが、「手のひらの過剰な発汗」やそばかすも含まれていました。[ 5 ]
ジャン＝アンドレ・ヴェネルは 1780年に最初の整形外科研究所を設立した。これは、小児の骨格変形の治療を専門とする最初の病院であった。彼は、足の変形を持って生まれた子供のための内反足用靴を開発し、脊椎の湾曲を治療するための様々な方法も考案した。
18 世紀に行われた外科手術技術の進歩、例えばジョン・ハンターの 腱 治癒に関する研究やパーシバル・ポットの 脊柱変形 に関する研究は、効果的な治療に利用できる新しい方法の範囲を着実に広げた。先駆的な英国の整形外科医であるロバート・チェシャーは 、1790 年に下半身の骨折の治療に用いられる二重傾斜面を発明した。 [ 6 ] アントニウス・マティセンは、1851 年に 石膏ギプス を 発明した。しかし、1890 年代までは、整形外科は依然として子供の変形の矯正に限定された研究であった。最初に開発された外科手術の 1 つは経皮的腱切開術であった。これは、もともとはアキレス腱であった腱を切断し、装具や運動と併用して変形を治療するものである。 1800年代後半から1900年代初頭にかけて、整形外科に外科手術を含めるべきかどうかについて、大きな論争が巻き起こった。
現代の整形外科 ヒュー・オーウェン・トーマスは 、現代整形外科の先駆者である。現代の整形外科の発展に貢献した人物の例としては、ウェールズ 出身の外科医ヒュー・オーウェン・トーマス とその甥ロバート・ジョーンズ が挙げられる。[ 7 ] トーマスは若い頃から整形外科と骨接ぎ に興味を持ち、開業後、骨折やその他の筋骨格系の問題の一般的な治療へと分野を拡大した。彼は骨折 や結核 の最良の治療法として安静を提唱し、大腿骨骨折を安定させ感染を防ぐためにいわゆる「トーマス副子」を考案した。彼は他にも数多くの医学的革新を生み出しており、それらはすべて彼の名にちなんで名付けられている。例えば、頸椎結核の治療に用いられるトーマスカラー、股関節骨折の整形外科的検査法であるトーマス法 、患者をベッドに仰向けに寝かせて股関節の変形を検出するトーマステスト、骨折整復用のトーマスレンチ、そして骨を砕いて再固定するためのいわゆる「破骨細胞」器具などである。
トーマスの業績は、生前には十分に評価されませんでした。彼の技術が戦場で負傷した兵士に使われるようになったのは、第一次世界大戦の時になってからです。彼の甥であるロバート・ジョーンズ卿は、 1888年にマンチェスター運河 建設の外科監督官として整形外科で大きな進歩を遂げていました。彼は2万人の労働者の負傷者の責任者であり、世界初の総合的な事故対応サービスを組織し、36マイルの現場を3つのセクションに分け、各セクションに病院と一連の応急処置所を設置しました。彼は医療スタッフに骨折管理の訓練を受けさせました。[ 8 ] 英国整形外科学会 を設立しました。
第一次世界大戦中、ジョーンズは地方 軍医として勤務した。彼は前線と国内の病院の両方で骨折の治療が不十分であることに気づき、彼の努力により軍整形外科病院が設立された。彼は軍整形外科検査官に任命され、30,000床の責任を負った。ハマースミス のデュケイン・ロードにある病院は、イギリスとアメリカの両方の軍整形外科病院のモデルとなった。大腿骨 骨折の初期治療にトーマス副子 を使用することを彼が提唱したことで、1916年から1918年の間に大腿骨開放骨折の死亡率は87%から8%未満に減少した。[ 9 ]
大腿骨と脛骨の骨折治療に 髄内釘 を用いる方法は、ドイツのゲルハルト・キュンチャー によって開拓されました。これは第二次世界大戦中のドイツ兵の負傷回復速度に顕著な変化をもたらし、世界中で骨折の髄内固定が広く普及するきっかけとなりました。しかし、1970年代後半にシアトルのハーバービュー・メディカルセンター・ グループが骨折部を切開せずに髄内固定を行う方法を普及させるまでは、大腿骨骨折の治療には牽引 が標準的な方法でした。
股関節置換術後 のX線写真現代の人工股関節全置換 術は、1960年代にイギリスのライトントン病院 の摩擦学 の専門家であるジョン・チャーンリー 卿によって開拓されました。 [ 10 ] ステンレス鋼製 の一体型大腿骨ステムとヘッド、およびポリエチレン製の 寛骨臼コンポーネントで構成され、両方ともPMMA （アクリル）骨セメント を使用して骨に固定されました。20年以上にわたり、チャーンリー低摩擦人工関節置換術とその派生設計は、世界で最も広く使用されているシステムでした。これが、すべての現代の股関節インプラントの基礎となりました。
エクセター人工股関節置換システム（ステムの形状が若干異なる）も同時期に開発された。チャーンリー以降、関節置換術（人工関節形成術）の設計と技術は継続的に改良され、多く の 貢献者がその発展に携わってきた。その中には、RIハリスの息子であるWHハリスも含まれており、彼のハーバード大学のチームは、骨がインプラントに直接結合する非セメント式人工関節形成術の先駆者となった。
同様の技術を用いた膝関節置換術は、マッキントッシュが 関節リウマチ 患者に対して開始し、その後1970年代にガンストンとマーモアが変形性関節症に対して開始し、ニューヨークの ジョン・インソール が固定ベアリングシステムを用いて、フレデリック・ビューシェルとマイケル・パパスが可動ベアリングシステムを用いて開発した。[ 11 ]
骨折の外部固定はベトナム戦争 中にアメリカの外科医によって改良されたが、ソ連 のガヴリール・イリザロフ が大きな貢献をした。彼は整形外科の訓練をほとんど受けていないまま、 1950年代にシベリア で負傷したロシア兵の世話をするために派遣された。設備がない中で、彼は治癒せず、感染し、位置がずれた骨折という深刻な状態に直面した。地元の自転車店の協力を得て、彼は自転車のスポークのように張力のかかるリング状の外部固定器を考案した。この装置によって、彼は他の場所では前例のないほど治癒、再整列、および 延長 を達成した。彼のイリザロフ装置は 、今日でも骨延長法の1つとして使用されている。[ 12 ]
現代の整形外科手術と筋骨格系の研究は、手術の侵襲性を低減し、インプラント部品の性能と耐久性を向上させることを目指してきました。一方、オピオイド危機の出現以来、整形外科医はオピオイド系鎮痛薬の処方量が最も多い医師の一人として認識されています。[ 13 ] [ 14 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]
トレーニング この画像は2006年9月に撮影されたもので、 2000年に実施された右寛骨臼 の修復手術から6年後の様子を示している。関節炎（骨と関節の病気）の発症により、関節の損傷がさらに進行していることが明らかになった。 米国では、整形外科医は通常、4年間の学部教育と4年間の医学部教育を修了し、医学博士 （MD）またはオステオパシー医学博士 （DO）の学位を取得しています。その後、これらの医学部卒業生は整形外科のレジデンシー 研修を受けます。この5年間のレジデンシー研修は、整形外科専門医養成のための包括的な研修です。
整形外科のレジデンシー研修の選考は非常に競争が激しい。米国では、年間約700人の医師が整形外科のレジデンシー研修を修了している。現在の整形外科レジデントの約10%が女性であり、約20%が少数民族である。米国には、約20,400人の現役の整形外科医とレジデントがいる。[ 17 ] 米国労働省 が発行した最新の職業展望ハンドブック（2011～2012年）によると、開業医全体の3～4%が整形外科医である。
多くの整形外科医は、レジデンシー研修修了後に、さらなる研修、すなわちフェローシップを選択します。整形外科の専門分野におけるフェローシップ研修は通常1年間（場合によっては2年間）で、臨床および手術研修に加えて研究要素が含まれる場合もあります。米国における整形外科の専門分野研修の例は以下のとおりです。
これらの専門分野は整形外科手術に限ったものではありません。例えば、手外科手術は一部の 形成外科医 が行い、脊椎外科手術はほとんどの脳神経外科医 が行っています。さらに、 足と足首の手術は、 米国では足病医学 博士（DPM）も行っています。一部の家庭医は スポーツ医学 を専門としていますが、その診療範囲は非手術的治療に限られています。
整形外科医は、専門研修医またはレジストラ 研修を修了すると、米国医学専門委員会 または米国オステオパシー協会オステオパシー専門医局 による認定を受ける資格を得ます。米国整形外科委員会または米国オステオパシー整形外科委員会 による認定は、整形外科医が委員会の規定の教育、評価、および試験要件を満たしたことを意味します。[ 18 ] [ 19 ] カナダ王立内科外科医師会 であり、オーストラリアとニュージーランドでは、オーストラリア王立外科医師会 です。
米国では、手外科および整形外科スポーツ医学の専門医は、別途実施される標準化試験に合格することで、専門医資格に加えて追加資格証明書を取得できる。その他の専門分野については、追加の資格認定制度は存在しない。
練習する 骨折の 有無を確認するためのレントゲン撮影 橈骨と尺骨の骨折を修復するための整形外科用インプラント。尺骨の骨折がはっきりと確認できます。（右前腕） 手術後の内固定術 を受けた左脚骨折の正面および側面からのX線写真 1999年から2003年までの専門医認定申請によると、整形外科医が行う最も一般的な手術上位25件（順不同）は以下のとおりです。[ 20 ]
膝関節鏡検査 および半月板切除術 肩関節鏡視下手術 および減圧術 手根管 開放術膝関節鏡検査 および軟骨形成術 サポートインプラントの除去 膝関節鏡検査 および前十字靭帯再建術 膝関節置換術 大腿骨頸部骨折 の修復大転子骨折の修復 皮膚・筋肉 ・骨 ・骨折のデブリードマン 両半月板の膝関節鏡下修復 股関節置換術 肩関節鏡視下手術／鎖骨 遠位端切除術 回旋筋腱板の修復 橈骨 ／尺骨 骨折の修復椎弓切除術 足首骨折（両果骨折型）の修復 肩関節鏡検査およびデブリードマン 腰椎固定術 橈骨遠位端骨折の修復 腰椎椎間板 手術 指腱鞘を切開する 足首骨折（腓骨 ）の修復大腿骨骨幹部骨折の修復 大転子骨折の修復 整形外科医の一般的な勤務スケジュールは、診療、手術、さまざまな事務作業、そして大学に所属している場合は教育や研究などを含めて、週50～55時間の勤務となります。 2021年の米国医科大学協会 によると、整形外科医の平均勤務時間は週57時間でした。[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 21 ]
脊椎手術 脊椎外科は、整形外科および脳神経外科の専門分野の一つで、脊椎の疾患の診断と治療に重点を置いています。一般的な適応症には、椎間板ヘルニア 、脊柱管狭窄症 、脊椎すべり症 などの変性疾患のほか、脊椎の変形、外傷、感染症、腫瘍などがあります。[ 24 ] [ 25 ]
ほとんどの脊椎疾患の初期治療は通常保存的であり、薬物による疼痛管理、理学療法、その他の非手術的処置が含まれる場合があります。外科的介入は一般的に、持続的な疼痛、進行性の神経学的欠損、または構造的不安定性のある患者に限定されます。[ 26 ]
一般的な外科手術には、椎間板ヘルニアに対する椎間板切除 術（特に顕微鏡下 椎間板切除術）、神経構造の減圧のための椎弓切除術、および脊椎の患部を安定させるための脊椎固定術などがあります。[ 27 ] 低侵襲 アプローチが開発されました。[ 28 ] [ 29 ]
椎間板関連の痛みやヘルニアに対して、低侵襲で経皮的な手法も検討されてきた。[ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] この手順は通常、局所麻酔 または意識下鎮静下で外来で行われ、選択された患者では迅速な回復が可能となる。初期の研究では短期的な利点の可能性が示唆されているが、その比較有効性と臨床診療における位置づけをより明確にするためには、さらに質の高い長期研究が必要である。
外科的アプローチに加えて、持続的な脊椎痛のある患者、特に腰椎手術後症候群 の場合には、さまざまな介入的疼痛管理技術が使用されることがあります。これらには、神経根周囲（硬膜外または神経根）注射、椎間関節または内側枝神経の高周波アブレーション、脊髄刺激などの神経調節技術が含まれます。[ 37 ]
関節鏡検査 関節鏡手術は、負傷した患者にとって特に重要です。関節鏡手術は 、1950年代初頭に日本の渡辺正樹 によって、低侵襲の軟骨手術や断裂した靭帯の再建を行うために開拓されました。関節鏡手術では、従来の「開放」手術のように数週間から数ヶ月かかるのではなく、数日で手術から回復できるため、非常に普及している技術です。膝関節鏡手術は、今日整形外科医が行う最も一般的な手術の1つであり、半月板切除術や軟骨形成術と併用されることがよくあります。現在、上肢の外来整形外科手術の大部分は関節鏡手術で行われています。[ 38 ]
関節形成術 関節形成術は、骨切り術またはその他の手術によって筋骨格関節の関節面を置換、再構築、または再整列させる整形外科手術です。 [ 39 ] これは、関節炎（リウマチ 手術 ）またはその他の種類の外傷による損傷後に痛みを和らげ、関節の機能を回復させるために行われる選択的手術です。 [ 39 ] [ 39 ] [ 40 ] 股関節 [ 41 ] 肩関節 [ 42 ]
人工関節置換術後の懸念事項の一つは、コンポーネントのベアリング面の摩耗です。[ 43 ] [ 43 ] ポリエチレン であり、摩耗特性を改善するような方法で変更することもできます。[ 43 ] [ 42 ] [ 44 ]
疫学 2001年から2016年の間に、米国では筋骨格系の手術の実施率が急激に増加し、入院中に実施された全手術室（OR）手術の17.9%から24.2%に上昇した。[ 45 ]
2012年に米国で行われた入院に関する研究では、脊椎および関節の手術は乳児を除くすべての年齢層で一般的でした。脊椎固定術は、1歳未満の乳児と85歳以上の成人を除くすべての年齢層で、手術室で行われる手術の中で最も一般的な5つの手術の1つでした。椎弓切除術は、18～84歳の成人で一般的でした。膝関節形成術と股関節置換術は、45歳以上の成人の手術室で行われる手術の中で上位5つに入っていました。[ 46 ]
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