半月板（解剖学）

半月板は、脛骨の顆間の小さな窪み（窩）（顆間窩）に付着し、骨の縁から中心に向かって付着靭帯によって付着している。^{[ 3 ] [ 4 ]}

内側半月板の外縁は関節包と内側側副靭帯に付着している。^{[ 3 ] [ 4 ]}脛骨高原への靭帯付着は、半月板の前角と後角、および横半月板間靭帯による半月板の前縁からも存在する。^{[ 4 ]}外側半月板の後角は、付着靭帯を介して大腿骨と膝窩筋腱に連結している。^{[ 4 ]}

半月板は、内側、外側、および中膝動脈（膝窩動脈の枝）からの限られた末梢血供給を受けており、これらの動脈は各半月板の下部と上部に血液を供給している。^{[ 3 ]}血流は末梢（外側）から中心に向かって流れ、加齢とともに減少し、成人期にはほとんどなくなるため、損傷からの回復が妨げられる。^{[ 3 ]}

これらの動脈から発生する毛細血管は、半月板の周囲に沿って発生している。^{[ 3 ]}各半月板は、関節運動時などの拡散または機械的ポンプ作用によって滑液によって栄養されている。 ^{[ 3 ]}

スポーツや整形外科では、「軟骨損傷」という言葉を使うことがありますが、実際には半月板の損傷を指していることが多いです。^{[ 3 ] [ 4 ]}半月板損傷には大きく分けて2種類あります。外傷やスポーツによる損傷が原因となることが多い急性断裂と、慢性または摩耗による断裂です。急性断裂には、さまざまな形状（垂直、水平、放射状、斜め、複雑）と大きさがあります。^{[ 3 ]}半月板の損傷は、通常の歩行やスポーツ活動において、膝や脚の機能に大きな障害を引き起こします。^{[ 3 ]}

半月板損傷は、自然治癒することはまれであるため、年齢に応じて外科的修復で治療されることが多い。^{[ 3 ] [ 4 ]}慢性断裂は、理学療法（注射や抗炎症薬の併用または非併用）による対症療法で治療される。^{[ 3 ]}断裂が痛み、腫れ、または膝の機能障害を継続的に引き起こす場合は、断裂部を外科的に切除または修復することができる。^{[ 4 ]}

不幸の三徴候とは、内側または外側半月板、前十字靭帯、内側側副靭帯の損傷を含む、一般的に同時に発生する膝の損傷のセットである。^{[ 6 ]}

磁気共鳴画像法（MRI）は、膝の回転損傷後によく用いられる、半月板の解剖学的状態を評価するための非侵襲的な診断手順である。^{[ 3 ] [ 4 ]} MRIは、骨とは対照的に軟部組織を鮮明に可視化できるため、最適な画像診断ツールとして広く受け入れられている。^{[ 3 ]}

MRIによる断面像では、正常な半月板は均一な暗灰色のような外観を示すのに対し、半月板損傷では半月板内部に暗い信号が現れる。^{[ 3 ] [ 4 ] [ 7 ]}

関節鏡手術を必要としないと思われる小さな断裂や慢性断裂の場合、保存的治療が最初に検討されることが多いが、関節鏡手術は運動療法よりも満足のいく結果をもたらすとは限らない。^{[ 4 ] [ 8 ]}理学療法は、軽度の損傷の保存的治療と手術後の両方で使用される。^{[ 4 ]}

半月板の手術には、2つの最も一般的な方法があります。損傷した半月板は、損傷の種類と場所、患者の年齢、医師の好みに応じて、通常は修復または部分的に、あるいは完全に切除されます（半月板切除術）。^{[ 9 ]}それぞれに利点と欠点があります。多くの研究で、半月板には役割があることが示されており、そのため医師は可能な限り修復を試みます。しかし、半月板は血流が乏しいため、治癒が難しい場合があります。従来は、治癒の見込みがない場合は、損傷して機能しなくなった半月板を切除するのが最善と考えられていましたが、少なくとも1つの研究では、変性断裂に対して半月板切除術を行ってもほとんど意味がないことが示されています。^{[ 9 ]}ただし、断裂によって膝がロックする可能性があるため、手術なしでは高強度の活動を再開することは不可能かもしれません。

2017年の臨床診療ガイドラインでは、変形性膝関節症のほぼすべての患者に対して手術を強く推奨していません。^{[ 8 ]}