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| 非抑制性社会関与障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | 脱抑制性愛着障害 |
| 専門 | 精神医学 |
脱抑制性社会関与障害（DSED）または脱抑制性愛着障害は、子供が見知らぬ大人に対してほとんどまたは全く恐怖心がなく、積極的に近づくことがある愛着障害です。精神障害の診断と統計マニュアルによると、[1]幼児が大人や仲間と関わる能力を著しく損なう可能性があり、また、子供を危険で潜在的に安全でない状況に置く可能性があります。その一般的な例としては、知らない人の膝の上に座ったり、見知らぬ人と一緒に出かけたりすることが挙げられます。
DSED は小児期特有の障害であり、通常は生後 9 か月まで、または症状が現れない場合は 5 歳を過ぎるまで診断されません。現在、DSED の兆候が 12 歳を過ぎても続くことを示す研究はありません。乳児や幼児は、主な保護者から一貫性のない、または不十分なケアを受けると、DSED を発症するリスクがあります。
兆候と症状
最も一般的な症状は、見知らぬ人との異常な交流です。DSEDの子供は、見知らぬ大人と話したり、触れたり、付き添ったりするときに恐怖や不快感の兆候を示しません。[1]彼らは次のように分類できます。
- 文化的に認められた適切な社会的境界と一致しない、または現在の年齢にふさわしくないと思われる、過度に馴れ馴れしい言語的または身体的行動
- 見知らぬ大人に近づいたり交流したりする際に遠慮がない
- 外出後に、たとえ慣れない環境であっても、大人の介護者に確認することが減ったり、なくなったりする
- 知らない大人とほとんどためらうことなく一緒に出かける意欲[2]
DSEDに関連する愛着スタイルは、無秩序な愛着です。この愛着スタイルは、不安な愛着と回避的な愛着の組み合わせであり、参加者はしばしば親密さ、拒絶への恐怖、矛盾した精神状態や行動を必要とします。無秩序な愛着は、里親制度などの施設で暮らす子供たちによく見られます。これらの施設で暮らす子供たちは、DSEDになるリスクが高くなります。[3]これは、幼い頃に養育者からネグレクトを受けた人によく見られることで、DSEDの子供たちによく見られます。
DSED は、注意欠陥多動性障害(ADHD)によく見られる症状を引き起こすことがあります。認知、言語、発話の遅れを伴うこともあります。 [4]さらに、トラウマを経験せずに社会的に抑制がきかなくなった子供は、DSED と診断されるべきではありません。子供の行動は、DSED とよく似た症状を示すウィリアムズ症候群などの他の障害で説明できます。 [5]
リスク要因
DSEDは、幼少期の最初の数年間に主たる養育者が一貫していなかったり、養育者がいなかったりすることで起こります。 [6]施設に収容された子どもは、一貫性のないケアを受けたり、入院中に孤立したりすることがあります。精神衛生上の問題、うつ病、人格障害、不在、貧困、十代の子育て、薬物乱用などの親の問題は、愛着形成を妨げます。[7]
診断
ICD-10の定義は、「生後5年間に発生し、環境状況の著しい変化にもかかわらず持続する傾向がある異常な社会的機能の特定のパターン。例：拡散的で非選択的に焦点を当てた愛着行動、注目を求める無差別な友好的行動、不十分に調整された仲間との交流。状況によっては、関連する感情的または行動的障害を伴うこともある。」です。[8]
鑑別診断としては注意欠陥多動性障害が考えられます。[4]
処理
効果的な治療法としては、多感覚的手段を通じて愛着形成を助ける遊び療法と表現療法の2つがある。一部の療法は非言語的である。[9]
プレイセラピー：これは、子どもたちがおもちゃを使って「遊び」、環境と関わりながら、問題を解決し、周囲の世界を理解しようとするセラピーです。このセラピーでは、子どもたちは状況の結果を決めることができ、コントロール感を得ることができます。これは3歳から11歳の子どもを対象としており、子どもを診断する手段としても使用できます。また、このタイプのセラピーは、子どもをよりよく理解し、診断する試みに向けることもできます。これは精神力動的認知行動療法です。[10]
予後
脱抑制型社会関与障害を持つ子供の行動の性質は、幼稚園、中学生、思春期を通じて時間の経過とともに変化します。とはいえ、子供が示す症状のほとんどは、12 歳前後になるとほとんど検出されないほど大幅に軽減します。
就学前：この初期段階では、DSEDは、遊び場で見知らぬ大人の注意を引こうとして過度に騒がしいなど、注目を求める欲求として表れます。
中学生: この段階では、DSED の主な特徴として、不自然な感情を身体的および言語的に過度に表現することと、過度に積極的になるという 2 つの点が挙げられます。これは、社交的な状況を操作しようとして他人の前で悲しそうな顔をしたり、初めて会ったクラスメートの家に押しかけようとしすぎたりすることとして見ることができます。
思春期：この段階では、DSEDの子どもは、同級生や親やコーチなどの権威者との間で問題を抱える可能性が高くなります。そうは言っても、「彼らはまた、他者と表面的な関係を築き、葛藤に苦しみ、大人に対して無差別な行動を示し続ける傾向があります。」[2]
疫学
正確な有病率は不明である。高リスク者における有病率は20％である。[11]
歴史
脱抑制型社会関与障害 (DSM-5 313.89 (F94.2)) は、2013 年の精神障害の診断と統計のマニュアル第 5 版 (DSM-5) に、以前は脱抑制型愛着障害 (DAD) と呼ばれていた反応性愛着障害(RAD) のサブタイプとして記載されていた名前です。
アメリカ精神医学会は、「...脱抑制型社会関与障害はADHDによく似ている。必ずしも愛着関係を欠いているわけではなく、愛着関係が確立しているか、あるいは安定している子供に発生する可能性がある。この2つの障害は、相関関係、経過、介入に対する反応など、他の重要な点で異なり、これらの理由から別々の障害であると考えられている。」[12]
研究
この研究は、反応性愛着障害と脱抑制型社会参加障害は心理学の別の側面であるという現在の研究を確固たるものにする試みでした。この研究では、学齢期の里子のサンプルが検査され、里親とソーシャルワーカーが子供たちをよりよく理解し、DSEDの兆候を正確に特定するための質問票に回答しました。回答者の間で、DSEDが確かに心理学の独自の別の側面であることが明らかになりました。[13]
参照
参考文献
- ^ ab 精神障害の診断と統計マニュアル（第5版）。アーリントン、バージニア州：アメリカ精神医学出版。TheRaviveのウェブサイトで引用。
- ^ ab Humphreys KL、Nelson CA、Fox NA、Zeanah CH（2017年5月）。「12歳における反応性愛着障害および脱抑制型社会参加障害の兆候：施設養育歴および質の高い里親養育の影響」。発達と精神病理学。29 （2）：675–684。doi ：10.1017/ S0954579417000256。PMC 5777580。PMID 28401844。
- ^ Zeanah CH、Gleason MM（2015年3月）。「年次研究レビュー：幼児期の愛着障害 - 臨床所見、原因、相関関係、および治療」。児童心理学および精神医学、および関連分野ジャーナル。56 （3）：207–222。doi ： 10.1111/jcpp.12347。PMC 4342270。PMID 25359236 。
- ^ ab Langtiw CL. 「つながりを育む：反応的な愛着への対応」（PDF）。シカゴ専門心理学学校。2021年5月18日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2018年3月18日閲覧。
- ^ 「モジュール4 - 脱抑制型社会関与障害および反応性愛着 - 小児期の行動障害」opentext.wsu.edu 。 2022年4月4日閲覧。
- ^ Guyon-Harris KL、Humphreys KL、Miron D、Gleason MM、Nelson CA、Fox NA、Zeanah CH（2019年10月）。「幼児期の脱抑制型社会関与障害は、思春期初期の能力低下を予測する」異常 児童心理学ジャーナル。47 （10）：1735–1745。doi ： 10.1007 /s10802-019-00547-0。PMC 6717530。PMID 31119469。
- ^ Ogundele, Michael O (2018-02-08). 「小児期の行動および情緒障害：小児科医のための概要」. World Journal of Clinical Pediatrics . 7 (1): 9–26. doi : 10.5409/wjcp.v7.i1.9 . ISSN 2219-2808. PMC 5803568. PMID 29456928 .
- ^ 疾病および関連保健問題の国際統計分類（第10版、第2版）。ジュネーブ：世界保健機関。2004年。ISBN 9789241546492。
- ^ Steffen H (2006 年 5 月 26 日)。統合的表現療法: 子どものためのプログラム開発 (博士論文)。シカゴ専門心理学学校。
- ^ 「Disinhibited Social Engagement Disorder」. disinhibitedsocialengagementdisorder.com . 2021年11月9日閲覧。
- ^ アメリカ精神医学会：精神障害の診断と統計マニュアル第5版。アーリントン、バージニア州、アメリカ精神医学会、2013年。
- ^ DSM-IV-TR から DSM-5 への変更点のハイライト 2013 年 10 月 19 日アーカイブ、Wayback Machineより
- ^ Lehmann S、Breivik K、Heiervang ER、Havik T、Havik OE (2016 年 4 月)。「学齢期の里子における反応性愛着障害と脱抑制型社会参加障害 - 次元測定への確認的アプローチ」。異常児童心理学ジャーナル。44 (3): 445–457。doi : 10.1007 /s10802-015-0045-4。PMC 4785216。PMID 26126635。