サイケデリック療法

人類は古くから、サボテン、種子、樹皮、さまざまな植物や菌類の根から得られる幻覚性物質を摂取してきた。^{[ 17 ] [ 18 ]}古代から、シャーマンや呪術師は、霊界にアクセスする手段として幻覚剤を使用してきた。西洋文化では、シャーマンや呪術師の行為は主に精神的な性質のものとみなされることが多いが、多くの文化の幻覚剤やシャーマンの儀式には、心理療法の要素が読み取れる。^{[ 19 ]}

アルバート・ホフマンが1943年にLSDの精神活性作用を発見した直後、 ^{[ 20 ]}サンド社は1949年に研究者へのLSDの広範な配布を開始した。^{[ 21 ]} 1950年代から1960年代にかけて、いくつかの国（例えば、米国：ラングレー・ポーター精神医学研究所、MKウルトラ）の科学者たちは、幻覚剤の実験的な化学療法および精神療法用途に関する広範な研究を行った。6つの国際会議の開催と数十冊の書籍の出版に加え、1960年代半ばまでに、幻覚剤の使用（約4万人の患者に投与）を詳述した1,000以上の査読済み臨床論文が発表された。 ^{[ 22 ]}支持者たちは、幻覚剤が精神分析プロセスを促進し、アルコール依存症など、そうでなければ治療が難しい状態の患者にとって特に有用であると信じていた。しかし、これらの試験の多くは、今日求められる方法論的基準を満たしていなかった。^{[ 23 ]}

ティモシー・リアリーのような研究者は、幻覚剤が個人の根本的な人格構造や主観的な価値観を変え、大きな利益をもたらす可能性があると考えていた。1961年から、彼は刑務所の受刑者を対象に、短期間で集中的な心理療法セッションによって再犯率を低下させる実験を行った。参加者は、数週間間隔でこれらのセッション中にシロシビンを投与され、その間には通常の集団療法セッションが行われた。^{[ 24 ]}幻覚剤療法は、アルコール依存症の人、自閉症の子供、末期疾患の人など、他の多くの特定の患者集団にも適用された。^{[ 24 ]}

1960年代を通して、一般大衆（そして特にカウンターカルチャー）によるサイケデリックドラッグの無許可使用の蔓延に対する懸念が高まり、サイケデリック物質を用いた医学および精神医学研究に対する規制がますます厳しくなった。^{[ 25 ]}多くの国がLSDを完全に禁止するか、極めて入手困難にし、政府の懸念に屈して、サンド社は1965年にLSDの生産を中止した。1966年の議会公聴会で、ロバート・F・ケネディ上院議員は意見の変化に疑問を呈し、「おそらく我々は、（LSDが）適切に使用すれば社会にとって非常に役立つという事実をある程度見失ってしまったのだろう」と述べた。^{[ 26 ]} 1968年、ダールバーグらはアメリカ精神医学ジャーナルに、正当なLSD研究の信用を失墜させることに成功した様々な要因を詳述した記事を発表した。^{[ 27 ]}このエッセイは、政府や製薬業界の人々が進行中の研究や分析を中止し、真の科学者を詐欺師とレッテルを貼ることで、幻覚剤研究コミュニティを妨害したと主張している。^{[ 27 ]}

1970年に規制物質法が可決されたとき、米国では幻覚剤の医療用途に関する研究は完全に中止されました。LSDや他の多くの幻覚剤は、米国麻薬取締局によって最も制限の厳しい「スケジュールI」に分類されました。スケジュールI化合物は「乱用の可能性が高く、深刻な心理的および／または身体的依存を引き起こす可能性があり」、「現在認められている医療用途はない」とされており^{[ 28 ]} 、事実上、米国ではあらゆる目的での使用が違法となっています。科学界からの反対にもかかわらず、幻覚剤の治療用途に関する認可された研究は、1980年代までに世界中で中止されました。

広範な禁止にもかかわらず、非公式のサイケデリック研究と治療セッションはその後数十年にわたって継続された。一部のセラピストは、特定のサイケデリック薬の規制に先立つ機会を利用した。非公式のサイケデリック療法は、認可を受けたセラピストとコミュニティ内の独学者によって行われるセッションからなる地下ネットワークで秘密裏に行われた。^{[ 29 ]}この時期のサイケデリック療法は大部分が違法であったため、使用された方法に関する情報はほとんど入手できない。1980年から2000年の間にサイケデリック心理療法に関する情報を発表した人物には、ジョージ・グリア、アンとアレクサンダー・シュルギン（PiHKALとTiHKAL）、マイロン・ストラーロフ（レオ・ゼフが行った地下療法に関する「秘密のチーフ」）、アタナシオス・カフカリデスなどがいる。^{[ 30 ]}

2000年代初頭、精神医学における幻覚剤の使用への関心が再び高まり、これらの薬物の精神薬理学的効果とその後の応用を中心とした臨床研究が増加した。科学技術の進歩により、研究者は動物実験から膨大なデータを収集して解釈できるようになり、 PETやMRIスキャンなどの新技術の出現により、脳内の幻覚剤の作用部位を調べることが可能になった。^{[ 31 ]}さらに、違法薬物使用者を自発的な被験者として参加させた回顧的研究が行われ、被験者に違法薬物を提供する際に伴う官僚的な困難を回避しながら、幻覚剤が人間の脳にどのように影響するかについてのデータを収集することが可能になった。^{[ 31 ]}新世紀はまた、特に食品医薬品局内で、幻覚剤医療に対する政治的態度のより広範な変化をもたらした。当時FDA麻酔薬・集中治療薬・中毒薬部門の副部長であったカーティス・ライトは、この変更の動機について次のように説明した。「当局は多くの訴訟で法的異議を申し立てられ、また『この種の薬を他の薬と異なる扱いをするのは適切だろうか？』と自問自答する内省のプロセスも経た」 ^{[ 31 ]。}

2014年現在、LSDとシロシビンを「スケジュールI」規制物質としてリストアップする国際条約は、これらの薬物の理解を深めることを阻害し続けている。再開された臨床研究の多くは、FDAによる特別な許可と画期的治療指定を受けて米国でシロシビンとMDMAを用いて実施されているが、他の研究ではアヤワスカとLSDのメカニズムと効果が調査されている。^{[ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]} MDMAを用いた心理療法は、以前はLykos TherapeuticsおよびMAPSとして知られていたResilience Therapeuticsによって積極的に研究されている。^{[ 35 ]}

2023年現在、多くの新しいサイケデリック研究センターが設立されており、その中にはインペリアル・カレッジ・ロンドンのサイケデリック研究センター^{[ 36 ] [ 37 ]}、カリフォルニア大学バークレー校のサイケデリック科学センター^{[ 38 ]}、ジョンズ・ホプキンス大学のサイケデリックおよび意識研究センター^{[ 39 ] [ 40 ]}、ウィスコンシン大学マディソン校の精神活性物質研究のための学際的センター^{[ 41 ]} 、テキサス大学オースティン校のデル医科大学のサイケデリック研究および治療センター^{[ 42 ]}、マウントサイナイ・アイカーン医科大学のサイケデリック心理療法およびトラウマ研究センター^{[ 43 ]}、メルボルンのサイケエ研究所^{[ 44 ]}、およびナウトサマウト・サイケデリック研究センターなどがある。バンクーバーアイランド大学。^{[ 45 ]}ハーバード大学は社会と文化における幻覚剤の研究を行う予定です。^{[ 46 ]}

2023年に発表された調査^{[ 47 ]}では、米国の精神科医の間で幻覚剤療法に対する強い支持が見られ、2018年に発表された以前の調査^{[ 48 ]}と比較して、この治療法に対する態度が大きく肯定的に変化していることが明らかになった。2023年の調査では、精神科医の半数以上が、規制当局の承認が得られれば幻覚剤療法を診療に取り入れる意向を示した。オーストラリアでは、認可された精神科医は、治療抵抗性うつ病に対してシロシビンを、心的外傷後ストレス障害に対してMDMAを処方することができる。^{[ 49 ]}

2024年、FDA諮問委員会はPTSDに対するMDMA補助療法の承認に反対票を投じ、「実施されている研究の信頼性と治験参加者の安全性について疑問を呈した」^{[ 50 ] [ 51 ]} 。FDA諮問委員会は、入手可能なデータではMDMAがPTSDの治療に有効であるとは示されていないと9対2で、MDMA補助療法の利点はリスクを上回らないと10対1で投票した^{[ 52 ]} 。しかし、米国退役軍人省はその後、退役軍人のPTSDとアルコール使用障害に対する幻覚剤補助療法の最初の研究に150万ドルを拠出し、FDAの懐疑的な姿勢にもかかわらず、機関の関心が高まっていることを示している。さらに、Heroic Hearts Projectのような退役軍人主導の非営利団体は、軍人や退役軍人への幻覚剤療法へのアクセスを拡大するために研究者と協力している^{[ 53 ] [ 54 ] 。}

2025年、PsychedeliCareは、 EUにおけるサイケデリック補助療法の実施を可能にし、安全で手頃な価格のサイケデリック補助療法を確保することを目的とした欧州市民イニシアチブを開始しました。 ^{[ 55 ]}

ハンフリー・オズモンド、ベティ・アイズナーらによる研究では、幻覚剤療法がアルコール依存症（あるいは、あまり一般的ではないが、他の依存症）を治療できる可能性が検討された。アルコホーリクス・アノニマスの創設者であるビル・ウィルソンは、ベティ・アイズナー、ジェラルド・ハード、オルダス・ハクスリーらの監督下での実験中にLSDを使用した。彼は1956年8月29日に初めてLSDを摂取した。ウィルソンの誘いにより、彼の妻ロイスとネル・ウィングもこの薬物の実験に参加した。後にウィルソンはカール・ユングに手紙を書き、その結果を称賛し、ユングのスピリチュアルな体験の裏付けとしてそれを推奨した。^{[ 61 ]}ウィルソンによれば、このセッションによって、何年も前に経験した自発的なスピリチュアルな体験を再び体験することができ、それによって彼は自身のアルコール依存症を克服することができたという。

1998年に行われたアルコール依存症治療における幻覚剤療法の有効性に関するレビューでは、それ以前の研究における方法論上の困難さから、有効性について断言することは不可能であると結論づけられた。^{[ 62 ]} 2012年のメタ分析では、「6つのランダム化比較臨床試験の統合分析において、LSDの単回投与は、各治療プログラムからの退院後1～12ヶ月の間に報告された最初の追跡評価において、アルコール乱用に対して有意な有益効果を示した。LSDによるアルコール乱用に対するこの治療効果は、2～3ヶ月後および6ヶ月後にも見られたが、治療後12ヶ月後には統計的に有意ではなかった。アルコール使用からの完全な禁酒を報告した3つの試験では、各治療プログラムからの退院後1～3ヶ月の間に報告された最初の追跡評価において、LSDの有意な有益効果も認められた。」^{[ 63 ]}

2022年に、2020年12月までの研究を対象とした、抗中毒性を持つインドールアルカロイドであるイボガイン/ノリボガインの薬物使用障害治療における有効性に関する系統的レビューが発表されました。^{[ 64 ]}イボガインを経口摂取すると、最大72時間持続する強烈な幻覚体験が生じ、参加者は人生観や思考様式を変えるような洞察を得ることができます。しかし、この薬が薬物使用を減らすメカニズムはまだ解明されていません。^{[ 65 ]}イボガインはオピオイドやコカインの乱用をある程度減らす効果があるという証拠がありますが、治療効果を完全に理解するには、より適切に設計された大規模なランダム化比較試験が必要です。^{[ 64 ]}参加者には、心毒性、QT延長、運動失調、精神病などの重大な副作用が見られ、毒性のある有害事象により数人の死亡が報告されています。^{[ 66 ]}死亡例の分析では、心臓合併症のある患者と併用薬を服用している患者は、医療上の緊急事態のリスクが高いと結論付けられた。^{[ 67 ]}

2023年に完了した、過去10年間の研究を含む体系的レビューでは、サイケデリック療法と心理療法を組み合わせることで、アルコール、コカイン、オピオイド、ニコチンなどの依存症の物質使用、渇望、禁断症状を軽減できるかどうかを検討した。研究では一般的に物質乱用の減少が報告されているが、物質使用障害に対するサイケデリック治療の有効性について確固たる結論を出すには証拠の質が低すぎる。^{[ 68 ]}

しかし、ヒトと動物の研究の系統的レビューでは、アルコール使用障害の治療にLSDを1回投与すると、対照群の参加者よりもアルコール摂取量の改善の可能性が高いことが示されました。^{[ 69 ]}

1950年代と1960年代初頭、国立精神衛生研究所は、末期診断を受けた患者が感じる衰弱させる不安や抑うつを軽減するために、シロシビンやLSDなどの幻覚剤の研究を支援しました。^{[ 70 ]}これらの初期の研究を見つけるのは困難ですが、終末期の精神状態を治療するための幻覚剤への関心の復活により、21世紀にはいくつかの小規模な研究が行われました。最近発表された研究は、1950年代と1960年代の知見を強化し、慎重にスクリーニングされた後、この薬物がこの患者集団の不安と抑うつを軽減するのに非常に効果的であり、精神療法環境で医学的監督下で投与された場合、副作用がほとんどないことを示しています。幻覚剤療法の試験を主導した心理学者は、終末期の患者は、身体的な側面よりも死の感情的な混乱を経験することが多いことを発見しました。この精神状態により、患者は最後の数ヶ月または数年間に人生の意味と喜びを見出すことが困難になります。^{[ 71 ]}これらの精神変容薬に対する患者の体験はそれぞれ全く異なるが、インタビューを受けた研究対象者は皆、「個人的な価値観や優先順位についての明確さと自信が高まり、人生の本質的な意味と価値に対する認識が新たに、あるいは強化された」と述べている。^{[ 70 ]}最近では、サイケデリック療法は、特に死への恐怖を軽減する可能性があるため、これらの患者にとって有益であると研究者らは主張している。^{[ 72 ]}

2016年現在、ジョンズ・ホプキンス大学とニューヨーク大学は大規模な無作為化プラセボ対照試験を実施している。^{[ 73 ]}これらの2つの研究は、がん患者のうつ病と不安に対するサイケデリック療法の効果を測定した最初の大規模な対照研究のいくつかである。^{[ 73 ]}臨床医の評価と自己評価の両方で、サイケデリック治療は統計的に有意な不安とうつ病の低下をもたらし、少なくとも6か月間持続した。^{[ 74 ] [ 75 ]}これらの研究では、薬物の副作用を監視したが、深刻な副作用は観察されなかった。^{[ 74 ] [ 75 ]}また、両方の研究は、その有効性の一部は患者が「神秘体験」を経験したことに起因していると考えている。^{[ 74 ] [ 75 ]}神秘体験とは、時間と空間の何らかの統一性または超越が記述される非常に個人的な内省的体験である。^{[ 76 ]}結論の一般化可能性を拡大するには、さらなる研究が必要である。また、神秘体験の生物学的特性を理解するためには、さらなる研究が必要である。^{[ 75 ] [ 77 ]}

末期患者のうつ病治療にケタミンなどの非定型幻覚剤を使用することの有効性を示す証拠が増えており、反復静脈内投与が最も治療効果が高い。^{[ 71 ]}これらの研究では、患者に深刻な副作用は発生しなかったが、ケタミン誘発性潰瘍性膀胱炎は、反復長期投与の懸念事項である。^{[ 71 ]}治療結果につながるメカニズムと思考プロセスの変化をよりよく理解するためには、定性的な研究が必要である。^{[ 4 ]}

多分野にわたる幻覚剤研究協会（MAPS）は、心的外傷後ストレス障害の幻覚剤治療に関する研究を行っています。米国、カナダ、イスラエルで実施されたこれらの研究の第2相試験には、慢性で治療抵抗性のPTSDを患い、平均17.8年間PTSDを患っていた107人の参加者が参加しました。107人の参加者のうち、治療から2か月後に3回のMDMA補助心理療法セッションを受けた後、61%がPTSDの基準を満たさなくなりました。12か月後の追跡調査セッションでは、68%がPTSDを患っていませんでした。^{[ 78 ]} 2004年から2010年の間に実施された第2相試験では、慢性PTSDの被験者の全体的な寛解率は66.2%で、副作用の発生率は低いと報告されています。^{[ 79 ]} 2017年に、MAPSとFDAは第3相試験の特別プロトコルについて合意に達しました。^{[ 80 ]}

証拠によれば、MDMA補助療法は対照群と比較して、ベースラインからの臨床医施行PTSD尺度（CAPS）スコアの臨床的に有意な改善を示し、ほとんどの患者はもはやPTSDのCAPSスコアを満たさなくなりました。^{[ 11 ]}  MDMA補助療法の効果は、中用量から高用量のMDMA（75～ 125mg）の有効セッションを2～3回受けた後、最大12か月間観察できます。 ^{[ 11 ]}

MDMAおよびサイケデリック補助心理療法の試験では適切な盲検化が困難であることから、結果が過大評価されている可能性が高いことに留意することが重要です。^{[ 81 ] [ 82 ]}さらに、MDMA補助心理療法と既存のエビデンスに基づくPTSD治療を比較した優越性または非劣性の臨床試験はありませんが、PTSDに対するMDMA補助心理療法の臨床試験で報告された効果を考慮すると、この治療法が既存のトラウマに焦点を当てた心理療法よりも効果的であると考える理由はありません。^{[ 83 ]}

2024年、FDAの諮問委員会はPTSDに対するMDMA補助療法の承認に反対票を投じ、「実施されている研究の信頼性と治験参加者の安全性に疑問がある」と述べた。FDAの諮問委員は、入手可能なデータではMDMAがPTSDの治療に有効であるとは示されていないと9対2で、MDMA補助療法の利点がリスクを上回らないと10対1で投票した。^{[ 52 ]}しかし、米国退役軍人省はその後、退役軍人のPTSDとアルコール使用障害に対する幻覚剤補助療法の最初の研究に150万ドルを投じ、FDAの懐疑的な姿勢にもかかわらず、機関の関心が高まっていることを示している。

さらに、Heroic Hearts Projectのような退役軍人が主導する非営利団体は、軍人や退役軍人への幻覚剤療法へのアクセスを拡大するために研究者と協力している。^{[ 84 ] [ 85 ]}

2019年、FDAは、経口抗うつ薬との併用で、大うつ病性障害（MDD）および治療抵抗性うつ病（TRD）に対する鼻腔内投与用エスケタミンの使用を承認した。 ^{[ 86 ]}

また、2019年には、FDAは治療抵抗性うつ病および大うつ病性障害に対するシロシビンに「画期的治療薬」の地位を与え、規制当局の承認に向けた手続きを迅速化しました。 ^{[ 87 ]}「画期的治療薬」の指定は、予備的な臨床的証拠から、既存の治療法よりも大幅に効果的である可能性が示されている薬剤の研究を迅速化します。^{[ 88 ]} 2024年の、シロシビン療法によるうつ病治療のランダム化比較試験のメタ分析では、プラセボよりも有意に高い抗うつ効果が得られることが分かりました。^{[ 89 ]}

アヤワスカの臨床効果に関する研究では、顕著な抗うつ効果と不安軽減効果が認められており、既存の研究における方法論的な限界を克服するためのさらなる研究が求められている。^{[ 90 ]}

シロシビンとMDMAの併用が精神疾患の治療に役立つ可能性があるという証拠がいくつかあるが、それは管理された臨床環境で投与された場合に限られる。^{[ 91 ]}

アヤワスカやシロシビンの投与直後から自殺傾向スコアの低下が観察され、投与後最大6ヶ月間観察されるという証拠は限られている。^{[ 92 ]}

1964年以来、OCDと診断された患者、または強迫症状や強迫行為の症状を示す患者を対象に、幻覚剤を用いた複数の症例研究が行われてきました。1964年と1977年には、シロシベキノコを摂取した後に強迫行動や強迫行為を示した患者の症状が軽減したことを示す2つの症例研究が発表されました。さらに、1987年から1997年にかけての3つの研究では、LSDとシロシビンを摂取した後にOCDと診断された患者の強迫症状や強迫行為の症状が軽減したことが報告されています。2014年と2021年には、それぞれアリゾナとメキシコの研究者によって発表された2つの症例研究で、2～3週間ごとに2グラムのシロシビンを摂取した患者がOCDの症状の質的な改善を経験しただけでなく、各投与後数週間にわたってこの症状の改善が持続したことが説明されました。^{[ 93 ]}  

2024年に、OCDおよび関連障害に対する幻覚剤の治療効果の可能性を分析した系統的レビューが発表されました。調査結果には、不安やOCD症状の悪化の可能性がより高いため、LSDはシロシビンよりも耐容性が低い可能性があることが含まれています。症例報告では、OCD症状の軽減を維持するためにはシロシビンを繰り返し投与する必要があり、これはうつ病に対する効果とは異なることがわかりました。身体醜形障害とOCDと診断された患者では、OCD症状に対してシロシビンを1回投与すると、患者の病気に対する洞察力が向上し、その結果、これらの患者は精神保健治療を求め、強迫観念に耐え、強迫行為に抵抗するためにはより多くの努力が必要であることを認識するようになりました。^{[ 94 ]}これは、OCD患者の間では、病状に対する洞察力が低いと予後が悪化するため重要です。^{[ 94 ] [ 95 ] [ 96 ]}

精神疾患に対する曝露反応妨害法（ERP）の有効性を示す既存の研究があるため、今後の研究では、特にシロシビンを用いた幻覚剤療法とERPを症状寛解の補助療法として組み合わせることを試みるかもしれないが、そのような研究はまだ行われていない。^{[ 94 ]}

2017年、主にバーミンガム大学の研究者らが、シロシビン使用が犯罪行為の減少と相関していることを示唆する研究を発表した。研究者らは、米国薬物使用と健康に関する全国調査で収集された48万人の米国成人のデータを分析し、アヤワスカ、ジメチルトリプタミン、LSD、メスカリン、ペヨーテ、サンペドロ、シロシビンキノコなどの幻覚剤の過去の使用について調査した。他の違法薬物は犯罪行為の増加と関連付けられてきたが、研究者らは幻覚剤が犯罪行為の減少と関連していることを発見した。これらの物質の使用は、暴行の可能性の12%減少、その他の暴力犯罪の可能性の18%減少、窃盗の可能性の27%減少、その他の財産犯罪の可能性の22%減少と関連していた。^{[ 97 ]}これらの知見は、法医学および臨床現場での幻覚剤療法の使用を支持する可能性がある。^{[ 98 ]}

2014年の先行研究では、研究者らは薬物使用歴のある刑事司法対象者における再犯と自然幻覚剤の関係を調査した。その結果、幻覚剤は再犯率が高いとされる集団において向社会的な行動を促進することが結論付けられた。幻覚剤の使用は、元受刑者の監督不行き届きを軽減することがわかっている。これは必然的にアルコール使用を含む薬物禁断を促し、結果として再犯率の低下につながる。^{[ 99 ]}

2018年の研究では、過去に幻覚剤を使用した男性は、これらの物質を使用したことのない男性に比べて、現在のパートナーに対して暴力を振るう可能性が低いことがわかった。この研究は、男性における幻覚剤の使用は、感情調節の改善により、親密なパートナーに対する暴力を振るう可能性の低下と関連している可能性があることを示唆している。 ^{[ 100 ]}

2022年の米国での研究では、古典的な幻覚剤の使用は犯罪逮捕の可能性の低下と関連していることがわかりました。この研究では、11の逮捕変数のうち7つが生涯にわたるシロシビンの使用によって減少したと示唆されています。ペヨーテの使用は、飲酒運転と車両盗難の可能性を減少させることがわかりました。最後に、メスカリンの使用は、薬物の所持/販売を減少させることがわかりました。他の物質は、犯罪行為の減少と正の相関関係を示しませんでした。^{[ 101 ]}

現代における研究の復活で用いられる主なアプローチは、しばしば単にサイケデリック療法と呼ばれ、中用量から高用量のサイケデリック薬物の使用を伴う。^{[ 9 ]}サイケデリック療法は、ハンフリー・オズモンドとエイブラム・ホッファー（アル・ハバードの影響も受けている）によって始められ、キース・ディットマンによって再現された^{[ 102 ] [ 103 ]。}そして、伝統的な精神分析よりもトランスパーソナル心理学に近い。^{[ 104 ]}サイケデリック療法に関する最近の研究のほとんどは、シロシビンまたはアヤワスカを使用している。^{[ 9 ]}

患者は薬物の作用が活発な期間のほとんどを、アイマスクをつけて横になり、事前に選んだ音楽を聴きながら内なる体験を探求して過ごします。薬物セッション中だけでなく、その前の準備セッションと後の統合セッション中もセラピストとの対話は不可欠です。治療チームは通常、男性と女性で構成され、両方ともサイケデリック体験の間ずっと同席します。^{[ 1 ]}中程度から高用量のサイケデリック療法を受けている参加者のほとんどに起こる側面の1つは、超越的、神秘的、またはピーク体験です。研究によると、これらの体験の強さと、治療セッションで直後にそれらについて話し合うことが、症状に対する長期的な効果の大きさを決定する主要な要因となる可能性があります。^{[ 9 ]}

幻覚剤療法に関する研究の中には、認知行動療法（CBT）や動機づけ強化療法（MET）を取り入れたものもあります。構造化されたCBT介入とシロシビン投与によって、患者は認知状態や感情状態の変化を体験する機会を得ます。これらの幻覚剤効果により、有害なスキーマや自己同一性の認知的再構成を肯定的に修正することができます。 ^{[ 105 ] [ 106 ]}

MET環境では、患者は自分の行動を振り返り、アルコール使用障害などの問題のある行動を変えることができます。さらに、変化への動機を高め、行動の変化に対する潜在的な両価性を減らす可能性もあります。サイケデリックドラッグセッションでは、自己の概念を再評価し、中核となる信念や価値観と再びつながることで、これが達成できます。^{[ 9 ]}

サイケデリック補助グループ精神療法は、セラピストがグループの参加者全員で費用を分担できるため、より費用対効果が高い可能性があります。^{[ 107 ] [ 108 ]}

精神溶解療法は、低用量から中用量の幻覚剤を1～2週間間隔で繰り返し使用する治療法です。セラピストは体験のピーク時に立ち会い、患者が湧き上がってくる内容を処理するのを助け、サポートを提供します。この一般的な治療法は、主に神経症や心身症の患者の治療に用いられてきました。精神溶解療法という名称は、ロナルド・A・サンディソンによって造語されました^{[注3 ]。}文字通り「魂を溶かす」という意味で、この治療法が心の葛藤を解消できるという信念を表しています。精神溶解療法は、歴史的にヨーロッパにおける幻覚剤を用いた精神療法の重要なアプローチであり、ベティ・アイスナーを含む一部の精神療法士によって米国でも実践されていました。1970年代以降、精神溶解療法は研究の対象とはなっていません。^{[ 9 ]}

幻覚剤は、体験中も成人の自我の意識的な部分が活発に活動し続けるため、潜在意識を探求するのに役立つ。^{[ 22 ]： 196}患者はプロセス全体を通して知的に覚醒しており、体験後も鮮明に記憶している。^{[ 22 ]： 196}この高度に内省的な状態では、患者は自分自身や自分の選択に反応する際に、投影、否認、置き換えといった自我防衛機制を積極的に認識している。^{[ 22 ]： 196}

この療法の究極の目標は、安全で相互に思いやりのある環境を提供し、その中で、深く強烈な記憶の追体験を真の心理療法の原則を通して濾過することである。^{[ 110 ] [ 111 ]}患者が到達した深い内省状態によって助けられ、セラピストは患者が変化に対する個人の責任を認識する新しい人生観や個人哲学を構築するのを支援する。^{[ 22 ]： 196}

ドイツでは、ハンスカール・ロイナーが精神溶解療法の一種を考案し、それは公式に開発されたが、1970年代には社会政治的な動機を持つ一部の地下セラピストによっても使用されていた。^{[ 112 ] [ 113 ] [ 114 ]}

スイスでは、フリーデリケ・メッケル・フィッシャー（スタニスラフ・グロフから呼吸法、サミュエル・ウィドマーから集団サイケデリック・セッションの訓練を受けた）が、主に2000年代初頭から2015年まで集団精神溶解療法を実践した。メッケル・フィッシャーは、サイケデリック物質を中用量で使用し、15人から19人のグループで週末に非合法に実施する独自の精神溶解療法システムを開発し、この精神溶解グループワークに、彼女自身が改良した家族コンステレーションワークのテクニック、カタルシス的な身体ワーク、喚起的な音楽、グループ内での共有とフィードバックの時間などを追加し、組み合わせた。^{[ 115 ]}

批評家たちは、特にインフォームド・コンセントと患者の安全に関する課題に焦点を当て、サイケデリック補助療法の倫理的影響について重大な懸念を表明している。サイケデリック体験は本質的に予測不可能で、しばしば言葉では言い表せない性質を持つため、患者が潜在的な心理的リスクを完全に理解し、予測することは難しい。これらの課題は、特に長期的なモニタリングや統合支援が限られている治療環境では、十分なインフォームド・コンセントを得るプロセスを複雑にする。^{[ 123 ]}

2024年8月、米国食品医薬品局（FDA）は、データ不足と試験方法論への懸念を理由に、心的外傷後ストレス障害（PTSD）に対する初のMDMAベースの治療薬の承認を拒否した。FDAは、参加者の過去の薬物使用に関する文書の「著しい不足」、試験設計の問題、より確固たる証拠の必要性などの問題点を強調した。^{[ 124 ]} FDAは、薬の安全性と有効性をさらに評価するために、追加の後期臨床試験を要求した。

臨床試験における不正行為の報告から、さらなる倫理的懸念が生じている。例えば、2024年8月、PTSDに対するMDMA補助療法に関する3つの論文が、倫理違反のためPsychopharmacology誌から撤回された。これには、試験参加者と無資格のセラピストとの不適切な身体的接触が含まれ、非倫理的な性的関係と性的暴行の疑いにつながった。このサイトのデータは分析から削除されなかったため、研究の完全性について疑問が生じた。^{[ 125 ]}

幻覚剤を用いた治療において、セラピストの不正行為の可能性は重大な安全上の懸念事項です。幻覚剤によって誘発される意識変容状態は、患者の暗示感受性と脆弱性を高める可能性があり、厳格な倫理基準と監督が不可欠です。患者の安全を確保するためには、セラピストに対する包括的な研修、倫理ガイドラインの厳守、そして不正行為の報告と対処のための強固な仕組みが必要です。

倫理面および安全性に関するこれらの懸念に対処することは、幻覚剤を用いた治療法の責任ある開発と実施にとって極めて重要です。これには、インフォームド・コンセントのための明確なプロトコルの確立、臨床試験方法論の透明性の確保、セラピストに対する厳格な倫理基準の導入、そして患者の転帰を監視するための徹底した長期追跡調査の実施が含まれます。

幻覚剤の臨床試験は、方法論上の欠陥、特にサンプルサイズの小ささ、追跡期間の短さ、併存疾患や重度の精神疾患を持つ参加者の除外などについて、繰り返し批判を受けてきました。これらの制約により、研究結果の外的妥当性が低下し、より広範な現実世界の集団への適用が制限されます。たとえば、多くの研究では、管理された環境と比較的健康な参加者を優先しているため、トラウマ歴、物質使用障害、重度のうつ病など、革新的なメンタルヘルス治療を最も必要とする可能性のある人々が除外されています。^{[ 126 ]}

これらの設計上の制約に加えて、性別とジェンダーは、サイケデリック研究の一部の分野で方法論的にほとんど注目されてこなかった。2025年の薬物使用障害に対するサイケデリックに関する研究の概観レビューでは、女性が過小評価されており、性別に関連する影響が報告または議論されることがほとんどないことがわかった。シスジェンダー以外の参加者間の違いを評価した研究はほとんどない。^{[ 127 ]}

人種的・民族的均質性は、幻覚剤研究においても依然として根強い問題となっている。18件の幻覚剤臨床試験のレビューでは、参加者の82.3%が非ヒスパニック系白人であり、黒人、ラテン系、先住民、アジア系の人々の参加はごくわずかであったことが判明した。^{[ 128 ]}より最近の分析では、公平なアクセスへの関心が高まっているにもかかわらず、人種的・民族的マイノリティは研究と臨床現場の両方で依然として著しく過小評価されていることが示唆されている。^{[ 129 ]}

こうした人種的・民族的な格差は、制度的な排除や治療効果の公平な分配に関するより広範な懸念を引き起こしている。タスキーギ梅毒研究やCIA主導のMKウルトラ実験といった過去の医療虐待は、疎外されたコミュニティの間で研究機関に対する深い不信感につながっている。^{[ 130 ] [ 131 ]}

これらの格差に対処するため、学者や臨床医は、より包括的で文化的に配慮した研究慣行を求めている。提案されている戦略には、地域組織との連携、研究スタッフの多様化、文化的伝統や懸念を尊重するプロトコルの作成などがある。こうした取り組みは、アクセスを拡大するだけでなく、信頼を再構築し、幻覚剤を用いた治療法が多様な人々の間で効果的かつ倫理的であることを保証することも目的としている。^{[ 132 ]}

幻覚剤療法は、普遍的に有益なメンタルヘルス介入として提示されることが多いものの、近年の社会学的・疫学的研究により、人口統計学的グループ間で効果に格差があることが明らかになっている。研究によると、構造的・社会的な不平等により、幻覚剤の使用に伴う恩恵が不均等に分配されている可能性がある。

査読済みの複数の研究では、人種的および民族的マイノリティは、社会経済的地位、教育、ベースラインの健康状態を考慮しても、白人参加者と比較して幻覚剤による心理的恩恵が少ないことが報告されている。^{[ 133 ]}アメリカ先住民地域に焦点を当てた追加の研究では、地理的および歴史的な不利な状況が、幻覚剤使用後の精神的健康の改善の限定性に関連していることが示されている。^{[ 134 ]}

性差も観察されている。調査結果によると、女性は男性よりも結果が変動的であったり弱かったりする可能性があり、特にスティグマの軽減や苦痛に関してその傾向が顕著である。^{[ 135 ]}他の研究では、教育がこれらの性差を緩和し、高学歴の男性が最も強いプラスの効果を報告していることが示唆されている。^{[ 136 ]}

結婚や雇用状況に基づく格差も調査されている。結婚している人や雇用されている人は、より大きな心理的恩恵を受けていると報告しており、これはおそらく社会的支援システムや、体験後の統合リソースへのアクセスの向上によるものと考えられる。^{[ 137 ] [ 138 ]}

宗教的所属や参加状況によって結果にばらつきが見られることが指摘されている。いくつかの研究では、宗教との結びつきが強い人は、社会的・解釈的枠組みが利用できるため、より有意義で持続的な恩恵を経験する可能性がある一方、厳格または懲罰的な宗教的背景を持つ人は、葛藤や苦痛を経験する可能性があることが示唆されている。^{[ 139 ] [ 140 ]}

LGBTQ+ の人々は、幻覚剤の使用に関して、特有の利益とリスクのパターンを経験することもわかっています。一部の研究では、精神衛生が大幅に改善することが示されていますが、他の研究では、マイノリティ・ストレスや不十分な治療枠組みのために脆弱性が増幅されていると指摘されています。^{[ 141 ]}

さらに、歴史的に疎外されてきた集団の人々は、過去の偏見や制度的排除のために、幻覚剤の使用後に正式な医療を避ける傾向が強く、統合サービスのリスクを高めたり、アクセスを低下させたりする可能性が示唆されている。^{[ 142 ]}

こうした研究の蓄積は、普遍的な利益という前提に疑問を投げかけ、幻覚剤科学における公平性を重視したアプローチを求める声につながっている。これには、構造的文脈へのより一層の配慮、文化的に配慮した実践、そして研究と治療設計の両方における多様なコミュニティの包摂などが含まれる。

精神衛生における幻覚剤の使用に初めて注目を集めた記事は、ロバート・ゴードン・ワッソンが執筆し、1957年にTIME誌に掲載された「マジックマッシュルームを求めて」というタイトルの記事でした。この記事では、ワッソンがメキシコのオアハカを訪れ、文化的な慣習の中で「マジックマッシュルーム」（シロシビン）を摂取し、「トリップ」体験を始めた経緯が詳しく述べられています。それ以来、米国ではこうした独特な幻覚体験を求めて旅行することへの関心が高まっています。MycoMeditationsのような幻覚剤リトリートは2014年から運営されており、主に米国からの旅行者にシロシビン療法を提供しています。幻覚剤ツーリズムの市場は現在急速に成長しています。幻覚剤の旅行先は通常、中南米にありますが、西洋文化が伝統的な慣習を取り入れる傾向が強まっています。オランダでは、観光客がマジックマッシュルームを服用して約6時間一緒にトリップする儀式を中心とした、費用が500ドルから1200ドルのサイケデリック協会のリトリートがあります。^{[ 152 ]}また、米国では、他の文化のシャーマンのようにトリップ中の人をサポートすると主張するリーダーを含む、地下のサイケデリック「ガイド」が出現しています。ガーディアン紙の「人生最高のトリップへようこそ：地下LSDガイドの台頭」という記事では、米国で見られるさまざまなスタイルのガイドについて詳しく説明しています。^{[ 153 ]}

シロシビン療法とは、うつ病、不安症、依存症^{[ 154 ]}、強迫性障害、精神病^{[ 155 ]}など、さまざまな精神疾患の治療にシロシビン（シロシビンキノコの精神活性成分）を使用することである。

2023年1月1日現在、オレゴン州在住の21歳以上の個人は、シロシビンサービスファシリテーターのトレーニングを受けることができます。^{[ 156 ]}シロシビンファシリテーターになるには、120時間の規制されたファシリテーターコースを修了する必要があり、その後、クライアントをシロシビン体験に導くことができます。ファシリテーターはクライアントをセラピーに参加させることはできません。シロシビン体験の前後に行われるセラピーセッションは、心理療法士によって行われます。^{[ 156 ]}オレゴン州シロシビンサービスは、2023年1月2日にライセンス申請の受付を開始し、ライセンスを受けたシロシビンサービスセンターは2023年夏にクライアントの受け入れを開始しました。^{[ 157 ]}