動機づけ強化療法

動機づけ強化療法（MET ）は、米国政府が資金提供しているアルコール問題の治療研究であるプロジェクトMATCHと「飲酒者チェックアップ」で使用されている、時間制限のある4セッションの適応法です。METでは、規範に基づくフィードバックが提供され、フィードバックに照らしてクライアントの変化の動機が探られます。動機づけ面接と動機づけ療法が発展したものです。アルコールやその他の物質使用障害の治療に焦点を当てています。この療法の目標は、回復プロセスを通じて患者を導くことではなく、動機づけ戦略を通じて内発的な動機による変化を引き起こすことです。^[1]この方法には、初期評価バッテリーセッションと、セラピストとの2〜4回の個別治療セッションという2つの要素があります。最初のセッションでは、専門家が患者の物質使用障害の経験についての話し合いを促し、初期評価に対するフィードバックを提供することで自己動機付けの発言を引き出します。METの原則は、動機付けを高め、さらなる変化の計画を立てるために活用され、対処戦略も患者に提示され、話し合われます。患者の行動の変化は監視され、使用された禁煙戦略はその後のセッションでセラピストによって見直され、患者は禁酒を維持し進歩するように奨励される。^[2]

動機づけ強化療法は、カウンセラーとカウンセリングを受ける人の関係に重点を置くため、青少年の支援に効果的です。この療法を統合する最も効果的な方法は、個人の変化したいという内在的な欲求に向けられた軽いガイダンスです。ほとんどの青少年はカウンセラーを信頼しないため、この関係を築くことが重要です。変化を受け入れる環境を提供することで、カウンセリングを受ける人はこの内在的な動機を見つけることができます。動機づけ強化療法のユニークな点は、薬物乱用に苦しむ青少年の特性と変化への準備/意欲を一致させることで、彼らを支援するように独自に調整されていることです。[1]

情緒的変化とは、人が解決策の洞察を経験する方法です。これらの瞬間は自信を築き、人に良い影響を与えます。情緒的変化は認識的感情の変化を扱います。変化を起こすには、変化を起こすことに何らかの満足感が必要です。変化は私たちに感情的および身体的に影響を与えます。

動機の変化は信念や態度の変化をもたらす可能性があり、そのため、決心すれば行動を変えることができます。変化の満足感は、自分自身の新たな工場を持つことです。統計モデルを使用すると、人生を変える動機を高めることができます。自己制御は、目標に向けた進歩の質を説明します。目標に向かって小さな一歩を踏み出すと、進歩が進むにつれて達成感が得られます。この努力は、その目標に対する前向きな気持ちをもたらします。

問題を見つける瞬間は、通常、解決策を見つけることができる瞬間につながります。これは、私たちが行動を変えようとするときに問題となる瞬間があり、その問題の解決策を見つけるときに含まれるためです。私たちは、目標に到達する方法についての異なる見方で、その特定の目標に到達する方法について学びます。^[3]

動機づけ強化療法は、動機づけ面接のバリエーションを使用してクライアントのセッションから得られたフィードバックを分析する治療法です。動機づけ面接は、問題のある飲酒者を治療した経験に基づいて、ウィリアム・ミラーとスティーブン・ロールニックによって考案されました。 ^[4]動機づけ面接の考え方は、行動の変化を追求するためにクライアントを引き込むことに基づいています。この方法は目標設定を中心に展開され、カウンセラーの支援を受けてクライアントを特定の目標に導きます。^[5]この動機づけ面接の概念は、後に動機づけ強化療法に発展しました。この療法の目標は、クライアントが自分で設定した目標を達成できるように支援することです。その目的は、クライアントに、依存症以外の生活の焦点を開発する機会を提供することです。

MET アプローチは、「個人は問題行動の修正を進めるにつれて、一連の変化の段階を経る」というトランスセオリー的視点に基づいています。^[6]変化を理解する上で、この段階の概念は注目に値します。各段階では、変化を達成するために特定のプロセスが使用され、特定のタスクが達成されます。MET は、回復を段階的にトレーニングするのではなく、クライアント自身のリソースを使用する動機付け戦略に焦点を当てています。このアプローチは、使用される個々のクライアントごとに非常に個人的なものであり、変化を引き起こすという主な目標を中心に据えています。動機付けの変容を経験した個人は、主観的に、以前は当惑していた状況に対する突然の認識や理解を経験することがあります。暗い部屋を照らす電球のように、暗くて当惑していた問題が、個人の内なる自己概念の中で明らかになることがあります。これは「アハ モーメント」と呼ばれ、個人が人生に新たに集中する感覚を得るのに役立ちます。^[3]

リアリティセラピーは、特に現在の生活状況に作用する、治療作業と密接に関連した形式です。選択を通じて人間関係を改善することを強調します。私たちは自分の感情をコントロールすることはできませんが、思考と行動はコントロールできると主張します。これにより、クライアントは自分の生活をコントロールし、不満な側面を改善することに取り組むことができます。[2]

セラピストはチェンジトークを使います。これは、患者が変化するのは不可能だと考えていることを強化するのに効果的です。患者はそれができると考え、目標を達成するでしょう。私たちの心は強力で、物事に対する考え方を変えることができます。これは、薬物使用に対する患者の考えを変えるのに役立ちます。患者は、必要な欲求を満たすために薬物を摂取するという考えを嫌うようになります。[3]

中毒者は、動機づけ強化療法が支援する主な対象者の 1 つです。セラピストは、クライアントと密接に協力して、中毒と闘うための内なる意欲を育みます。段階的なプロセスを提供する他の療法やカウンセリング プログラムとは異なり、MET は内発的な動機づけによる変化の創出に重点を置いています。典型的な療法セッションは、最初の評価と、セラピストとの 2 ～ 4 回の治療セッションで構成されます。最初のセッションでは、セラピストがクライアントの薬物使用について話し合います。セラピストは、動機づけ面接を通じて自己動機づけの発言の使用を奨励します。この最初のセッションで、セラピストとクライアントの間で変化の計画が立てられます。その後のセッションは、その計画の達成を基本としています。初期の研究では、サイケデリック薬を MET と組み合わせると、禁酒レベルが高まり、再発や大量飲酒日が減少することが示されています。サイケデリック薬と MET の組み合わせに関するさらなる実験により、アルコール依存症に苦しむ個人に対するさらなるサポートが提供される場合があります。^[7]

MET はますます効果的になっています。MET は自己動機付けの考えに基づいているため、助けを求める人は心からそれを望んでいます。また、国立アルコール乱用・依存症研究所(NIAAA) によって、MET は最も費用対効果の高い方法の 1 つとして知られています。

動機づけ強化療法には 5 つの重要な要素があります。

• 共感を示す– セラピストは患者との信頼関係と尊敬関係を築くよう努め、各個人が変化の決定は最終的には自分自身にかかっていることを理解できるようにします。セラピストは、面談において「支援的な仲間であり、知識豊富なコンサルタント」として機能します。^[6]
• 矛盾を生む– クライアントの注意力が高まり、矛盾に集中します。クライアントの個人的な結果に対する意識を高めることで、変化への動機が生まれ、クライアントは「認識された矛盾を減らし、感情の均衡を取り戻すために」変化の選択肢について進んで話し合うことができます。^[6]
• 議論を避ける– 議論は避けられ、関与されない。セラピストは、クライアントが本当の結果を理解できるようにし、飲酒などの行動の「認識された肯定的な側面」を減らすための戦略を使用します。^[6]
• 抵抗に耐える–何らかの抵抗は必ず存在します。MET は、セラピストがこれらの抵抗に「耐える」ことを奨励し、「クライアントの認識を変える」ことを目標としています。セラピストが解決策を提供するのではなく、通常は「クライアントから引き出される」ものです。^[6]
• 自己効力感をサポートする– 自己効力感とは、人が自分の能力をどのように捉え、自分の目標を達成するかという考え方と定義されます。セラピストは、クライアントがアルコールを断つ強さを持つことを含め、多くのことができると認識するよう促します。^[6]

• ミラー、WR (2000) 動機づけ強化療法：カウンセリングアプローチの説明。ボレン、JJ オンケン、LS、キャロル、KM (編) 薬物乱用カウンセリングへのアプローチ、米国保健福祉省、NIH 出版番号 00-4151 版 (2000)
• ミラー、WR、ロールニック、S.動機づけ面接：変化に備える人々。ニューヨーク：ギルフォード・プレス、2002年。ISBN 1-57230-563-0 
• ミラー、WR、ズウェベン、A.、ディクレメンテ、CC、リヒタリック、RG（1994）「動機づけ強化療法マニュアル」ワシントンDC：国立アルコール乱用・依存症研究所、プロジェクトMATCHモノグラフシリーズ、第2巻。[4] ISBN 978-0-7881-1476-2 
• Sussex Publishers. (nd).リアリティセラピー. Psychology Today. https://www.psychologytoday.com/us/therapy-types/reality-therapy