うつ病（気分障害）

うつ病は、気分が落ち込み、活動への嫌悪感を特徴とする精神状態です。 ^{[ 3 ]} 2020年現在、世界人口の約3.5%、つまり世界中で約2億8000万人がうつ病を患っています。 ^{[ 4 ]}うつ病は、人の思考、行動、感情、幸福感に影響を与えます。^{[ 5 ]}特定の経験から得られる喜びや楽しみが減り、うつ病の人はしばしば、それらの活動に対する意欲や興味を失います。^{[ 6 ]}うつ病の人は、悲しみ、落胆や希望の喪失、思考や集中力の低下、過眠症や不眠症、過食や拒食症、自殺念慮などを経験することがあります。

うつ病には、複数の原因があり、時にはそれらが重なり合うこともあります。うつ病は、愛する人を失うなどの人生の出来事に対する正常な一時的な反応である場合もあります。さらに、うつ病は、大うつ病性障害、双極性障害、気分変調症などの気分障害の症状である場合もあります。^{[ 7 ]}また、うつ病は、いくつかの身体疾患の症状であり、一部の薬や医療処置の副作用でもあります。

うつ病の測定には、ベックうつ病尺度-11や患者健康質問票（PHQ-9）の9項目うつ病尺度などが含まれますが、これらに限定されません。 ^{[ 61 ]}これらの尺度はどちらも参加者に個人的な質問をする心理テストであり、主にうつ病の重症度を測定するために使用されてきました。ベックうつ病尺度は、セラピストがうつ病の症状のパターンを特定し、回復をモニタリングするのに役立つ自己報告尺度です。この尺度での回答は、うつ病の最も苦痛な症状に対する介入を考案するためにセラピーで話し合うことができます。^{[ 6 ]}

うつ病の理論には複数の学派がある。ベックの認知トライアドは、うつ病の人は、自分自身、世界や環境、そして未来について「自動的で自発的、そして一見制御不能な否定的な思考」 ^{[ 62 ]}を持っていると理論づけている。不安とうつ病の三部モデルは、症状を否定的感情、肯定的感情、生理的過覚醒の3つのグループに分けることで、不安とうつ病の一般的な併存を説明するのに役立つ。^{[ 63 ]}うつ病のエピジェネティクスは、エピジェネティクス（DNA配列の変化を伴わない遺伝的特性）がうつ病にどのように寄与するかを研究するものである。うつ病の行動理論は、行動科学でうつ病の病因を説明し、支持者は治療に行動療法を使用することを推奨している。うつ病に対する進化的アプローチは、進化心理学者と進化精神科医が進化の理論を使用して気分障害をさらに理解しようとする試みである。うつ病の生物学とは、心理的または状況的な原因を強調する理論とは対照的に、うつ病の生化学的な起源を特定しようとする試みである。

抑うつ気分は必ずしも専門的な治療を必要とするものではなく、人生における出来事に対する一時的な正常な反応であったり、何らかの疾患の症状であったり、あるいは薬や治療の副作用であったりする場合があります。しかし、抑うつ気分が長引く場合、特に他の症状を伴う場合は、精神疾患や身体疾患の診断につながる可能性があり、治療によって改善が見込める場合があります。

英国国立医療技術評価機構（NICE）の2009年のガイドラインでは、リスクとベネフィットの比率が悪いため、軽度のうつ病の初期治療に抗うつ薬をルーチンで使用すべきではないとされています。^{[ 64 ]}

身体活動は、一部の人々においてうつ病の発症に対する予防効果があります。^{[ 65 ]} 1日の歩数の増加は、うつ症状の軽減と関連付けられています。^{[ 66 ]}

ヨガがうつ病やうつ病の重症度が高い人に役立つ可能性を示唆する証拠は限られているが、さらなる研究が必要である。^{[ 67 ] [ 68 ]}

昔の懐かしい思い出を回想することは、特に長生きして人生経験が豊富な高齢者にとって、もう一つの代替治療法です。^{[ 69 ]}これは、自分の人生の記憶を思い出すことで、自己認識のプロセスや馴染みのある刺激の識別につながる方法です。個人の過去とアイデンティティを維持することで、人生をより客観的かつバランスの取れた方法で見るように促し、人生の物語の中の肯定的な情報に注意を向けさせ、うつ気分のレベルを効果的に下げるテクニックです。^{[ 70 ]}

うつ病は、長期介護施設（LTC）に入居している高齢者によく見られる症状です。抗うつ薬が頻繁に処方されますが、多くの入居者は心理療法などの非薬物療法を好みます。19件のランダム化比較試験の系統的レビューでは、認知行動療法、行動療法、回想法などの療法がうつ症状を軽減し、短期的な生活の質を改善する可能性があることが示されました。しかし、エビデンスの確実性は非常に低く、一部の参加者は治療を途中で中断する可能性が高くなりました。症状に対する明確な効果はなく、心理療法では短期的な改善しか見られませんでした。さらなる質の高い研究が必要です。^{[ 71 ]}

抗うつ薬を1年間継続服用することで、うつ病の再発リスクが軽減され、追加的な害がないという証拠は限られている。^{[ 72 ]}再発予防のための心理療法や併用療法に関する推奨事項は明確ではない。^{[ 72 ]}慢性および治療抵抗性のうつ病に対しては、うつ病症状を維持する持続的な対人関係パターンに対処するために、認知行動分析システム心理療法（CBASP）などの専門的な心理療法が開発されている。^{[ 73 ]}

うつ病は世界中で障害の主な原因であり、国連の保健機関は、世界中で3億人以上がうつ病に罹患していると推定している。その大半は女性、若者、高齢者である。国連世界保健機関（WHO）が発表した報告書によると、世界人口の約4.4％がうつ病を患っており、2005年から2015年の間にうつ病を抱えて生活している人の数は18％増加した。^{[ 74 ] [ 75 ] [ 76 ]}

うつ病は、精神疾患による疾病負担の主要な原因です。その結果、認知症のリスク増加、身体疾患による早期死亡、母親のうつ病が子供の成長と発達に及ぼす影響など、公衆衛生に大きな負担が生じます。 ^{[ 77 ]}低所得国および中所得国では、うつ病患者の約76%から85%が治療を受けていません。^{[ 78 ]}治療の障壁には、不正確な評価、訓練を受けた医療従事者の不足、社会的偏見、リソースの不足などがあります。^{[ 4 ]}

スティグマは、精神疾患を持つ人は他の人とは異なり、本人が望まない限り良くなることはできないという誤った社会の見方から生じている。^{[ 79 ]}このため、うつ病患者の半数以上が障害に対する支援を受けていない。スティグマはプライバシーへの強い嗜好につながる。PosseltとLipsonによる70の教育機関の40,350人の学部生の分析では、教室環境が非常に競争的であると認識している学部生は、うつ病を発症する可能性が37%高く、不安を発症する可能性が69%高いことがわかった。^{[ 80 ]}いくつかの研究では、失業はうつ病を発症するリスクをほぼ2倍にすることを示唆している。^{[ 81 ] [ 82 ] [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ]}

世界保健機関は、精神疾患、神経疾患、物質使用障害を持つ人々へのサービスを向上させることを目的としたガイドライン（メンタルヘルスギャップアクションプログラム（mhGAP）として知られる）を作成しました。^{[ 4 ]}うつ病は、このプログラムで優先される疾患の1つとして挙げられています。実施された試験では、プライマリケアの実践者と一般医療従事者に依存する低資源のプライマリケア環境でプログラムを実施できる可能性が示されています。^{[ 86 ]} mhGAPが推奨するうつ病を対象とした治療法の例としては、うつ病の集団治療としてのグループ対人療法や、周産期うつ病に対処するために認知行動療法を利用する「Thinking Health」などがあります。^{[ 4 ]}さらに、プライマリケアでの効果的なスクリーニングは、治療へのアクセスにとって重要です。mhGAPは、一般開業医を訓練することでうつ病の検出率を向上させるアプローチを採用しました。しかし、この訓練を支持する証拠はまだ弱いです。^{[ 77 ]}

2011年の研究によると、競争心が強い人はうつ病や不安症のスコアも高くなる傾向がある。^{[ 87 ]}

「憂鬱」という用語は、ラテン語の動詞deprimere「押し下げる」に由来する。 ^{[ 88 ]} 14 世紀以降、「憂鬱にさせる」とは、服従させる、または気分を落ち込ませるという意味で使われるようになった。1665 年にイギリスの作家リチャード・ベイカーの年代記で「ひどく落ち込んでいる」人を指すのに使われ、1753 年にイギリスの作家サミュエル・ジョンソンも同様の意味で使っている^{。[ 89 ]}

古代ギリシャでは、病気は4つの基本的な体液、つまり体液のバランスの崩れが原因と考えられていました。同様に、性格タイプも特定の人物の優勢な体液によって決まると考えられていました。古代ギリシャ語のmelas「黒」とkholé「胆汁」に由来するメランコリア^{[ 90 ]}は、ヒポクラテスが『アフォリズム』の中で、特定の精神的および身体的症状を伴う明確な病気として記述しており、彼は「恐怖や落胆が長く続く場合」はすべてこの病気の症状であると述べています。^{[ 91 ]}

18世紀には、憂鬱症の体液説は機械的および電気的な説明によってますます疑問視されるようになり、暗く陰鬱な状態への言及は、循環の遅延やエネルギーの枯渇という考え方に取って代わられた。^{[ 92 ]}しかし、ドイツの医師ヨハン・クリスティアン・ハインロートは、憂鬱症は患者の内なる道徳的葛藤による魂の障害であると主張した。

20世紀、ドイツの精神科医エミール・クレペリンは躁うつ病を区別した。クレペリンが提唱した影響力のある体系は、ほぼすべてのタイプの気分障害を躁うつ病性精神病に統合した。クレペリンは脳の病理が根底にあるという前提に基づいて研究を進めたが、内因性（内部原因）と外因性（外部原因）の区別も提唱した。^{[ 93 ]}

他の精神力動理論も提唱された。実存主義理論と人間主義理論は、個人主義の力強い肯定を表していた。^{[ 94 ]}オーストリアの実存主義精神科医ヴィクトール・フランクルは、うつ病を無益感や無意味感と結びつけた。^{[ 95 ]}フランクルのロゴセラピーは、そのような感情に関連する「実存的空虚」を埋めることに取り組み、うつ病の青年には特に役立つ可能性がある。^{[ 96 ] [ 97 ]}

研究者たちは、うつ病は脳内の神経伝達物質の化学的不均衡によって引き起こされるという理論を提唱した。この理論は、1950年代にレセルピンとイソニアジドがモノアミン神経伝達物質のレベルを変化させ、うつ病の症状に影響を与えるという観察に基づいている。^{[ 98 ]} 1960年代から70年代にかけて、躁うつ病は気分障害の一種（現在では双極性障害として最も一般的に知られている）を指すようになり、（単極性）うつ病とは区別されるようになった。単極性と双極性という用語は、ドイツの精神科医カール・クライストによって造語された。^{[ 93 ]}

2022年7月、英国の精神科医ジョアンナ・モンクリフ、研究者マーク・ホロウィッツらが学術誌「Molecular Psychiatry」に発表した系統的レビューでは、うつ病は人体内のセロトニンの不均衡によって引き起こされるものではないと結論づけられた。^{[ 99 ] [ 100 ]}しかし、この研究は、研究方法論が分子の直接測定ではなく、間接的なセロトニンの痕跡を使用しているとして、一部の精神科医から批判を受けた。^{[ 101 ]}モンクリフは、抗うつ薬治療を「突然中断」すべきではないと述べた。^{[ 101 ]}

• アラン・エーレンベルク、フランスの社会学者、『自己の倦怠感：現代におけるうつ病の歴史を診断する』の著者
• 帰属（心理学）－個人が行動や出来事の原因を説明するプロセス 
• 生物心理社会モデル– 因果関係の相互作用を強調する説明モデル 
• 小児期および青年期のうつ病– 小児うつ病性障害 
• 素因-ストレスモデル- 心理学理論 
• 実存的危機– 人生の意味の喪失感から生じる内なる葛藤 
• 感情– 意識的な主観的感情体験 
• 統制の所在― 心理学における概念 
• メランコリー― 極度のうつ病に関する歴史的考察 
• 混合性不安抑うつ障害– ICD-10における診断カテゴリー 
• 気分変調症
• 大うつ病性障害
• うつ病と双極性障害のサポートアライアンス

• ベック、アーロン（ 2009年3月25日）。うつ病：原因と治療。ベルリン：ペンシルベニア大学出版局。ISBN 978-0-8122-1964-7。
• ジャクソン、S. (1986).メランコリーとうつ病：ヒポクラテスの時代から現代まで。イェール大学出版局。
• ロッテンバーグ、ジョナサン（2014）。『深淵：大恐慌流行の進化論的起源』ニューヨーク：ベーシックブックス。ISBN 978-0-465-02221-2。
• サドウスキー、J. (2021).不況の帝国：新しい歴史. ポリティ・プレス.
• Schonfeld, IS、Bianchi, R. (2025).限界点：仕事のストレス、職業性うつ病、そして燃え尽き症候群の神話. John Wiley

• ウィキメディア・コモンズにある、うつ病（気分）に関連するメディア