うつ病に対する進化論的アプローチ

うつ病 に対する進化論的アプローチとは、進化心理学者や進化精神科医が、進化論を用いて気分障害をより深く理解しようとする試みである。うつ病は一般的に機能不全または精神障害と考えられているが、認知症やその他の器質性機能障害のように加齢とともに有病率が増加するわけではない。一部の研究者は、統合失調症、鎌状赤血球貧血、精神病質などの障害に進化論的要因が関与していると考える研究者と同様に、うつ病にも進化論的な起源があるのではないかと推測している。うつ病の進化に関する提案された説明は、依然として議論の的となっている。

うつ病は、持続的な気分の落ち込み、意欲の低下、通常楽しい活動からの喜びの喪失を特徴とする精神障害です。うつ病は障害や自殺のリスク要因であり、世界的に疾病負担に大きく寄与しています。^{[ 1 ]}したがって、うつ病は脳の病理的状態であると考えられています。

ほとんどの場合、臓器機能障害の発生率は年齢とともに増加し、青年期および若年成人期では低く、高齢者では最も高くなります。^{[ 2 ]}これらのパターンは、機能不全特性に対する選択圧が年齢とともに低下する（より高齢まで生き残る確率が低下するため）という進化論的老化理論と一致しています。これらのパターンとは対照的に、臨床的うつ病の有病率はすべての年齢層で高くなっています。1993年の米国人口を対象としたある研究では、大うつ病エピソードの12か月有病率は最も若い年齢層（15～24歳）で最も高く、^{[ 3 ]}知的障害、自閉症、統合失調症などの他の精神障害の有病率と比較すると、例外的な値となっています。後者の有病率はすべて、うつ病の約10分の1以下です。^{[ 4 ]} 2017年現在うつ病は不安症に次いで2番目に多い精神疾患である。^{[ 5 ]}

臨床的うつ病のような、人生の早い段階でこれほど悪影響を及ぼす特性が頻繁に発生し、持続することは説明が難しい。（もちろん、若年層では感染症の罹患率が高いが、臨床的うつ病は感染症によって引き起こされるとは考えられていない。）進化心理学と進化精神医学、そしてそれらの進化医学への応用は、うつ病のような一見有害な状態を含む行動や精神状態が、個人やその親族の適応度を高める人類の祖先の有益な適応であった可能性を示唆している。^{[ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]}例えば、シェンク（2005）は、エイブラハム・リンカーンの生涯にわたるうつ病が洞察力と強さの源であったと示唆している。^{[ 10 ]}中には、「私たちは幸福を自然なデフォルトとして持つように設計されていない」ため、うつ病の状態が進化の規範であると示唆する者もいる。^{[ 11 ]}

以下の仮説は、うつ病の明らかな弊害を上回る利点を特定しようとするものである。

このような仮説は必ずしも互いに矛盾するものではなく、うつ病のさまざまな側面、原因、症状を説明できる可能性がある。^{[ 12 ]}

うつ病が病理であると考えられている理由の一つは、それが非常に多くの精神的苦痛と苦悩を引き起こすからである。しかし、身体的な痛みも非常に苦痛であるが、進化的に獲得された機能を持っている。それは、生物が損傷を受けていることを知らせ、損傷源から遠ざかるように促し、将来そのような損傷を引き起こす状況を避けることを学ぶことである。悲しみも苦痛であるが、進化的に獲得された適応であると広く信じられている。実際、おそらく最も影響力のある進化論的見解は、うつ病のほとんどのケースは、愛する人の喪失などの逆境に対する特に強い悲しみのケースにすぎないというものである。^{[ 13 ]}

精神的苦痛仮説によれば、うつ病は、友人の死など、現在の状況が生物学的適応度を脅かしていることを知らせるという点で、身体的苦痛に類似している。うつ病は、可能であれば、その代償の大きい状況を引き起こした活動をやめるよう促し、将来同様の状況を避けることを学ぶように促す。この見解の支持者は、気分の落ち込みに焦点を当て、臨床的うつ病を、通常の抑うつ気分とは生理学的に異なる独自の特性の集合体としてではなく、気分の落ち込みの機能不全的な極端な状態とみなす傾向がある。

快感の欠如に加えて、精神運動遅滞、睡眠と摂食のパターンの乱れ、性欲と意欲の喪失など、他の顕著な変化もみられます。これらはすべて、実際の身体的痛みに対する身体の反応の特徴でもあります。うつ病患者では、前帯状皮質や左前頭前野など、痛みの知覚に関与する皮質領域の活動が増加します。この活動により、皮質は抽象的な否定的な思考を、脳の他の部分に対する真の身体的ストレス要因として顕在化させることができます。^{[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]}

行動停止モデルは、生物が活動から得られる報酬よりもリスクや支出の方が多い場合、最良の進化戦略は活動から撤退することであると述べている。このモデルは、感情的な痛みも身体的な痛みと同様に、有用な適応目的を果たすと提唱している。失望、悲しみ、悲嘆、恐怖、不安、怒り、罪悪感などの否定的な感情は、「特に社会領域において、特定の問題の特定と回避を可能にする進化した戦略」と説明されている。うつ病は特徴的に快感消失とエネルギー不足に関連しており、うつ病を経験している人は、さらなる損失を防ぐことに集中しているため、リスク回避的であり、より否定的で悲観的な結果を認識する。このモデルはうつ病を適応反応と見なしているが、現在の社会の基準で有益であるとは示唆していない。しかし、うつ病に対する多くのアプローチは原因ではなく症状を治療しており、根本的な社会問題に対処する必要があることを示唆している。^{[ 24 ]}

行動停止モデルに関連する現象として、学習性無力感がある。動物実験では、被験者の経験における制御不能性や予測可能性の喪失が、人間の臨床的うつ病に類似した状態を引き起こす。つまり、制御不能で止められないストレス要因が十分に長く繰り返されると、ラットは学習性無力感を抱くようになり、これは人間のうつ病と多くの行動的・心理的特徴を共有する。被験者は、ストレス要因のない新しい環境に置かれても、問題に対処しようとはしない。新しい環境でまれに試みた対処が成功したとしても、長期間にわたる認知ブロックによって、自分の行動が有用であると認識できず、対処戦略は長続きしない。進化論的な観点から見ると、学習性無力感は、病気や干ばつなど、制御不能な窮地に陥った場合に、長期間にわたってエネルギーを温存することを可能にする。しかし、うつ病が学習性無力感に似ている現代の人々にとって、この現象は通常、意欲の喪失や、人生における制御不能な側面が人生のすべての側面を代表するものとして歪められるという形で現れ、究極的な原因と現代における現れとの間に不一致があることを示唆している。^{[ 25 ]}

この仮説は、うつ病は、影響を受けた個人が複雑な問題を分析し解決するために注意を集中させ、焦点を合わせるようにする適応であると示唆している。^{[ 26 ]}

うつ病が個人の問題への集中力を高める一つの方法は、反芻思考を誘発することです。うつ病は左腹外側前頭前野を活性化させ、注意制御を高め、問題関連の情報を「ワーキングメモリ」またはWMと呼ばれる「アクティブでアクセス可能な状態」に維持します。その結果、うつ病患者は反芻思考を行い、現在の問題の原因について熟考することが示されています。うつ病に伴う後悔の感情もまた、過去の出来事を振り返り分析し、なぜそれが起こったのか、どのように防ぐことができたのかを判断するように個人を促します。^{[ 26 ]}反芻仮説は批判を受けています。進化的な適応度は、悪い結果の後ではなく、その前に反芻することで高まります。子供が危険にさらされたものの無傷だった状況は、親が将来危険な状況を回避する方法について反芻するきっかけとなるはずです。子供が亡くなるまで待ってから、うつ状態で反芻するのは遅すぎます。^{[ 27 ]}

認知心理学者の中には、反芻傾向そのものがうつ病の発症リスクを高めると主張する者もいる。^{[ 28 ]}

うつ病が問題に集中する能力を高めるもう一つの方法は、問題から注意をそらすものを減らすことです。たとえば、うつ病によく見られる快感消失症は、短期的な報酬をもたらす活動に参加したいという個人の欲求を低下させ、代わりに長期的な目標に集中できるようにします。さらに、孤独、食欲不振、不眠症などの「精神運動の変化」も注意をそらすものを減らします。たとえば、不眠症は、睡眠がそのようなプロセスを妨害するのを防ぐことで、問題の意識的な分析を維持することを可能にします。同様に、孤独、身体活動の不足、食欲不振はすべて、社会的交流、環境内のナビゲーション^{[ 26 ] 、刺激の処理を妨げる「口腔活動」 [ 29 ]}などの注意をそらすものを排除します。

うつ病、特に現代においては、必ずしも適応的とは言えないかもしれない。痛みを感じたり、うつ病を経験したりする能力は適応的な防御メカニズムであるが、^{[ 30 ]}「あまりにも簡単に引き起こされたり、強すぎたり、長引いたり」すると、「調節不全」になる可能性がある。^{[ 30 ]}このような場合、防御メカニズムも「慢性的な痛みや下痢による脱水」などの病気になる可能性がある。同様の防御メカニズムである可能性のあるうつ病も、調節不全になっている可能性がある。^{[ 31 ]}

したがって、他の進化論とは異なり、この理論ではうつ病を、少量であれば有益なものの不適応な極端な状態と捉えています。特に、ある理論は神経症傾向という性格特性に焦点を当てています。神経症傾向が低いと、さまざまなプロセスを通じて個人の適応度を高める可能性がありますが、多すぎると、例えばうつ病の再発によって適応度が低下する可能性があります。したがって、進化は最適な量を選択し、ほとんどの人はこの量に近い神経症傾向を持つことになります。しかし、遺伝的変異は絶えず発生し、うつ病のリスクを高める高い神経症傾向を持つ人もいます。^{[ 12 ]}

順位理論は、個人が社会集団内での支配権をめぐる長期にわたる争いに巻き込まれ、明らかに負けている場合、うつ病によって個人が引き下がり、従属的な役割を受け入れるようになるという仮説である。そうすることで、個人は不必要な危害から守られる。このようにして、うつ病は社会階層の維持に役立つ。この理論は、精神的苦痛仮説から派生したより一般的な理論の特殊なケースである。つまり、現代のうつ病を引き起こす認知反応は、人々が達成不可能な目標を追求しているかどうかを評価し、そうであれば、それをやめる動機付けとなるメカニズムとして進化したという理論である。^{[ 16 ] [ 32 ]}

この仮説は社会的地位仮説に似ているが、直接的な支配権争いよりも、社会集団からの排除を避けることの重要性に重点を置いている。他者と協力関係を築くことによる適応度上の利点は古くから認識されてきた。例えば、更新世には、食料の採集や捕食者からの保護のために社会的つながりが不可欠だった。^{[ 12 ]}

そのため、うつ病は、私たちの祖先の生存と生殖の成功に重大な影響を与えたであろう社会的関係からの排除の脅威に対する適応的でリスク回避的な反応であると考えられています。うつ病のメカニズムと現象に関する複数の証拠は、軽度から中等度（または「正常」）のうつ状態が、次の3つの相互に関連する特徴によって、個人が重要な社会的文脈に包摂されていることを示唆しています。社会的リスクと状況に対する認知的感受性（例：「うつ病的現実主義」）。個人をさらなる対立や排除のリスクにさらす可能性のある自信と競争的な行動を抑制する（自尊心の低下や社会的引きこもりなどの症状で示される）。重要な他者に対してより多くの支援を引き出すためのシグナル行動をもたらす（例：「助けを求める叫び」）。^{[ 12 ] [ 33 ]}この見解によれば、臨床診断で捉えられる重度のうつ病は、このメカニズムの不適応、調節不全を反映しており、それは部分的には現代のグローバル化された世界の不確実性と競争に起因する可能性がある。

うつ病が病理であると考えられるもう 1 つの理由は、ほぼすべての活動への興味の喪失など、主要な症状が患者にとって非常にコストがかかるからである。しかし、生物学者や経済学者は、利害の衝突がある場合、固有のコストを伴うシグナルが信頼できる情報を伝えることができると提唱している。^{[ 34 ]}うつ病に関係しているもの (例えば、死別、離婚) のような深刻なネガティブなライフ イベントの後、社会的パートナーが利害の衝突を抱えている場合、泣くなどの「安価な」ニーズのシグナルは信じられないかもしれない。ほぼすべての活動への興味の喪失や自殺念慮などの大うつ病の症状は、本質的にコストがかかるが、コストのかかるシグナル理論が要求するように、コストは異なる状態にある個人によって異なる。真に必要としていない個人にとって、大うつ病の適応度コストは、適応度利益の流れを脅かすため、非常に高い。しかし、真に必要としている個人にとって、大うつ病の適応度コストは、個人が多くの適応度利益を生み出していないため低い。したがって、真に必要としている個人だけが大うつ病を抱える余裕がある。したがって、重度のうつ病は、支援を必要としていることを示す正直な、あるいは信頼できるシグナルとして機能する。

例えば、配偶者の死など深刻な喪失を経験した人は、他者からの援助や支援を必要とすることが多い。社会的パートナーとの葛藤が少ない人は、悲嘆を経験すると予測される。これは、他者に自分の必要性を伝える手段の一つである。対照的に、社会的パートナーとの葛藤が多い人は、うつ病を経験すると予測される。これは、必要性が本物かどうか疑うかもしれない他者に、必要性を説得力をもって伝える手段の一つである。 ^{[ 35 ] [ 36 ]}

うつ病は、罹患した本人にとって費用がかかるだけでなく、家族、友人、そして社会全体にも大きな負担をかける。これもまた、うつ病が病理的であると考えられている理由の一つである。しかし、うつ病の人が満たされていない本当のニーズを抱えている場合、そのニーズに対応するために他者にインセンティブを与える必要があるかもしれない。^{[ 37 ]}

うつ病の交渉理論は、後述するうつ病の正直なシグナル理論、ニッチの変化理論、社会的ナビゲーション理論と類似している。経済学者が開発した労働争議の理論を基に、基本的に正直なシグナル理論に1つの要素を追加している。それは、社会的パートナーの適応度は一般的に相関しているということである。例えば、妻がうつ病になり、子供への投資を減らすと、夫の適応度も危険にさらされる。したがって、重度のうつ病の症状は、コストがかかり、したがって正直なニーズのシグナルとして機能するだけでなく、消極的な社会的パートナーに、自身の適応度が低下するのを防ぐためにそのニーズに対応することを強制する。^{[ 21 ] [ 35 ] [ 38 ]}このうつ病の説明には異議が唱えられている。うつ病は、夫やヘルパーがうつ病患者の生産性の低下を部分的にしか補償しないため、家族やグループの共同生産を低下させる。うつ病になる代わりに、本人は自分の足を骨折して社会的グループから助けを得ることもできるが、これは明らかに逆効果な戦略である。また、性欲の欠如は、夫婦関係や適応度を改善するものではない。^{[ 27 ]}

社会的ナビゲーション仮説またはニッチ変化仮説^{[ 36 ] [ 39 ]}は、うつ病は社会的ナビゲーションの最終手段であり、特に個人が社会的ニッチにおける費用のかかる複雑な契約上の制約を克服するのに役立つように設計されていると提唱している。この仮説は、分析的反芻仮説と交渉仮説を組み合わせたもので、操作的に定義されるうつ病（長期にわたる快感消失と精神運動抑制または興奮の組み合わせ）は、個人の主要な適応度向上プロジェクトの追求を妨げる社会的に課せられた制約について、冷静で集中した視点を提供すると示唆している。同時に、うつ病患者の基本的な生活活動を行う能力を低下させる公に示される症状は、ニーズの社会的シグナルとして機能する。うつ病患者にとってのシグナルのコストは、その正直さを証明する。最後に、正直なニーズのシグナルに有益に対応することが非経済的であると考える社会的パートナーにとって、同じうつ病の症状は、関連する譲歩や妥協を強要する可能性もある。不況がもたらす搾取的な力は、現状の社会経済体制下で、不況に苦しむ人々からパートナーが当然のように期待していた商品やサービスの流れを、不況が遅らせるという事実から生じる。

このように、うつ病は、うつ病患者が社会経済生活において適応度を高める大きな変化を起こすのを助けるために、さまざまな社会的パートナーを同時に動機づける上で特に有用な社会的適応である可能性がある。このような変化が必要となる状況は、社会的地位や重要な社会的同盟者の喪失によって現在の社会的ニッチが非経済的になる場合から、生計を立てる方法に関する創造的な新しいアイデアによって新しいニッチが求められる場合まで、人間の社会生活において多岐にわたる。社会的ナビゲーション仮説は、個人が過度に制限的な社会的交換契約の枠組みに深く囚われてしまう可能性があり、このような状況では、従来の交渉方法では対応できないような根本的な契約の変革が必要になる場合があることを強調している。うつ病の治療に関して、この仮説は、うつ病の典型的な原因が不適応な歪んだ思考プロセスやその他の純粋に内因的な原因に関連しているという臨床医のあらゆる前提に疑問を投げかけるものである。社会的ナビゲーション仮説は、うつ病患者の才能や夢の分析、関連する社会的制約（特にうつ病患者のソーシャルネットワーク内で比較的拡散した非点源を持つもの）の特定、そしてうつ病患者がより良い社会契約の下で人生を前進できるように、それらの制約を十分に緩和するように設計された実践的な社会的問題解決療法を求めている。 ^{[ 36 ] [ 39 ]}この理論は批判の対象となっている。^{[ 22 ]}

このアプローチでは、うつ状態にあることは適応的ではない（実際には全く逆である）が、悪い結果に対するうつの脅威と良い結果に対する快楽の約束は、個人が適応度を高める努力をするように動機づけるため適応的であると主張している。^{[ 27 ]}インセンティブ装置として快楽だけに頼らない理由は、幸福は個人が注意力を欠くため、適応度の観点からコストがかかるからである。これは、個人が躁状態になり、非常に危険な行動をとるときに最も容易に見られる。インセンティブの生理学的発現は、個人が極度の高揚と極度のうつのエピソードを伴う双極性障害のときに最も顕著であり、(おそらくすぐの)未来についての不安は双極性障害と強く相関している。^{[ 27 ]}前述のように、双極性障害と臨床的うつ病は、イベントうつ病とは対照的に、調節不全と見なされており、高血圧または低血圧が適応度を高めることがあるにもかかわらず、持続的な高血圧(または低血圧)が調節不全と見なされているのと同様である。

うつ病は、罹患した個人とその近親者の両方への感染を防ぐのに役立つため、進化的な適応であるという仮説が立てられている。 ^{[ 40 ] [ 41 ]}

まず、うつ病に伴う活動低下や倦怠感などの症状は、罹患した個人に休息を促します。このような方法でエネルギーを節約することは非常に重要です。なぜなら、感染症に対する免疫活性化は比較的コストがかかるからです。例えば、体温が1℃変化するだけでも、代謝活動が10%増加する必要があります。^{[ 42 ]}したがって、うつ病はエネルギーを節約し、免疫系により効率的に配分することを可能にします。

うつ病は、感染症の伝播につながる可能性のある社会的交流や活動を阻害することで、感染をさらに防ぎます。例えば、興味の喪失は性行為への参加を阻害し、結果として性感染症の伝播を防ぎます。同様に、うつ病の母親は子供との交流が少なくなり、母親が親族に感染させる可能性が低くなります。^{[ 40 ]} 最後に、うつ病に伴う食欲不振は、食品媒介寄生虫への曝露を減らす可能性もあります。^{[ 40 ]}

しかし、慢性疾患自体がうつ病の原因となる可能性もあることに留意すべきである。動物モデルでは、慢性疾患のストレスに対する免疫系の長期にわたる過剰反応により、サイトカイン（多様なホルモン調節因子およびシグナル伝達分子群）の産生が増加する。サイトカインは、主にノルアドレナリン、ドーパミン、セロトニンなどの神経伝達物質系と相互作用し、うつ病の特徴を誘発する。うつ病の発症は、より控えめで安全かつエネルギー効率の良いライフスタイルを可能にすることで、個人の病気からの回復を助ける可能性がある。慢性疾患への対処の繰り返しの要求により、これらのサイトカインが最適レベルを超えて過剰に産生されると、臨床的うつ病および極端なエネルギー節約を促進する付随的な行動症状を引き起こす可能性がある。^{[ 43 ]}

うつ病の第三脳室仮説は、うつ病に関連する行動群（猫背、アイコンタクトの回避、食欲と性欲の低下、社会的引きこもり、睡眠障害）が、慢性的に敵対的な社会環境の中で個人の攻撃を誘発する刺激を軽減する役割を果たすと提唱している。^{[ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]}さらに、この反応は未知の炎症性物質（おそらくサイトカイン）が第三脳室に急激に放出されることによって媒介されると提唱している。この提案を裏付けるように、画像研究では、うつ病患者では第三脳室が拡大していることが明らかになっている。^{[ 47 ] [ 48 ]}

臨床心理学と精神医学は、歴史的に進化心理学の分野から比較的孤立している。^{[ 49 ]}一部の精神科医は、進化心理学者が、そのような主張を裏付けるために必要な厳密な実証的検証を行わずに、隠れた適応上の利点を説明しようとしていることを懸念している。^{[ 49 ] [ 50 ]}双極性障害と統合失調症に遺伝的関連性があることを示唆する強力な研究がある一方で、臨床心理学では、文化要因や環境要因の相対的な影響と媒介的役割について大きな議論がある。^{[ 51 ]}例えば、疫学研究では、異なる文化集団では精神疾患の診断率、症状、表現率が異なる可能性があることが示唆されている。^{[ 52 ]}また、文化依存障害の認識も高まっており、^{[ 52 ] [ 53 ]}これは、環境的適応と遺伝的適応のどちらが心理的適応であるかの議論と見なすことができる。^{[ 54 ]}特定の精神障害は進化論的に「適応的」と説明できる心理的特性を持つ場合があるが、これらの障害は個人に重大な感情的および心理的苦痛を引き起こし、対人関係の安定性や日々の適応機能に悪影響を与える。^{[ 55 ]}

• 産後うつ病に対する進化論的アプローチ

一般的な：

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