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医療におけるさまざまな問題が、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダー、クィア（LGBTQ）の人々と関係している。米国 ゲイ・レズビアン医師会（GLMA）によると、HIV / AIDSの他に、 LGBTQの健康に関連する問題には、乳がんや子宮頸がん、肝炎、精神衛生、物質使用障害、アルコール使用、タバコ使用、うつ病、トランスジェンダーの人々への医療へのアクセス、結婚や家族の承認をめぐる問題、転向療法、拒否条項の立法、および「医療従事者が認めない人々を差別することに対する責任を免除する」ことを目的とした法律などがある。[1]
LGBTQの人々は、性的指向や性自認、性表現を理由に、医療を受ける上で障壁に直面することがあります。[2]多くの人が、医療提供者や医療機関による認識された、または実際の同性愛嫌悪やトランスフォビア、差別のために、治療を避けたり遅らせたり、不適切または劣悪な治療を受けています。 [2] [3]言い換えれば、否定的な個人的な経験、他のLGBTQの人々のそのような経験の歴史に関する知識に基づく否定的な経験の想定または期待、またはその両方です。[4]
LGBTQの人々全般に影響を与える問題
NIHの要請により米国医学研究所（IOM）が招集したレズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの健康問題と研究のギャップと機会に関する委員会によると、LGBTQ集団の健康研究の実施にはいくつかの困難がある。これらの課題には、性的指向と性別不適合の定義の複雑さ、同性愛行動や性自認に関する質問に答えることに対する個人の躊躇、米国のLGBTQIA集団の規模が比較的小さいため、意味のある分析を行うために十分なサンプル数を募集することのロジスティックスと財政上の課題などが含まれる。[5]
レズビアン、ゲイ、バイセクシャル、トランスジェンダーの人々は、それぞれ異なる集団であり、非異性愛者や性別不適合者を包含していないにもかかわらず、研究や議論ではしばしば一緒に分類されます。[5]これは、性的少数派や性別少数派として彼らが直面する一般的な偏見、いわゆるマイノリティストレスのためです。一部の研究では、レズビアン、ゲイ、バイセクシャル、クィアの個人は「非異性愛者」というラベルの下にまとめられていますが、HIV研究では、参加者はさまざまなアイデンティティを含むカテゴリにまとめられることがあります。[5]ほとんどの研究はレズビアンとゲイの男性に焦点を当てており、バイセクシャル、トランスジェンダー、クィア、インターセックス、アセクシャルの個人にはほとんど注目されていません。そして、その結果、彼らはしばしば偏見に直面します。[5]
北米での研究のレビューによると、LGBTの人々は一般に、異性愛者に比べて自己評価による健康状態が悪く、身体的健康症状が多く、糖尿病、喘息、高血圧などの特定の健康状態の割合が高いことがわかった。[6]これらの格差は、青年期および若年成人で最も顕著で、年齢が高いグループでは差が小さかった。性的マイノリティの健康行動や差別、被害、暴力の経験などの要因が、身体的健康のこれらの格差に寄与していることが判明した。[6] LGBTの人々の間では、一般の人々よりも 精神的健康が悪いようで、うつ病、不安、自傷行為、自殺念慮が一般の人々よりも高い。[7]これらの精神的健康の格差はLGBTQ+の若者でより顕著で、LGBTQの若者の65%、TGNCの若者の46%が自傷行為を報告している。[7] LGBTの人々は、適切な不妊治療や質の高い家族計画サービスを受けるのが難しいことも示されている。[8] [9]摂食障害や自傷行為の割合は一般人口よりも高いようですが、肥満や家庭内暴力のレベルは一般人口と同程度です。運動不足と喫煙はより顕著で、薬物使用はより高く、アルコール消費は一般人口と同程度です。[10]研究では、LGBT患者と医療専門家の間には顕著な障壁があることが示されており、その理由として同性愛嫌悪、異性愛の想定、知識不足、誤解、過剰な警戒が示唆されています。また、異性愛の想定、不適切な紹介、患者の守秘義務の欠如、ケアの中断、LGBTに特化したヘルスケアの欠如、適切な精神性的トレーニングの欠如による制度的障壁も特定されました。[10] [11]自殺者の約30％は、性的アイデンティティの危機に関連しています。ゲイ、バイセクシュアル、レズビアン、またはトランスジェンダーのアイデンティティグループにも該当する学生は、性的指向が原因でいじめを受けた後、不安を感じて学校を休む可能性が5倍高いと報告しています。[12]
研究によると、性的少数派やジェンダーマイノリティがいじめ、暴行、差別の標的になるなど、幼少期に遭遇する問題が、成人期のうつ病、自殺、その他の精神衛生上の問題に大きく影響していると指摘されている。 [13] [14] [15] 社会調査によると、LGBTは医療を受ける際に差別的な慣行を経験している。[16] [17] [18] LGBの人々が差別的な医療に対処しようとする方法の1つは、「クィアフレンドリー」な医療提供者を探すことである。[19]
LGBTQの健康格差の原因
研究によると、LGBTQの人々における医療格差は、おそらくマイノリティストレスによるものだと説明されている。[20] [21] [22]マイノリティとは、性的およびジェンダーアイデンティティに対する否定的な社会的態度や反応に直面することの重圧を指す。これには社会的排除やスティグマから生じるストレス要因が含まれ、メンタルヘルスへの悪影響につながる。マイノリティストレス理論は、ジェンダーや性的非順応性に関連した被害経験が、LGBTの人々の心理的およびメンタルヘルスの問題にどのように寄与しているかを説明する。[20] [21]このストレスは否定的な社会的相互作用に根ざしており、長期化するとメンタルヘルスに大きな影響を与え、薬物乱用、自殺念慮、コミュニケーション不足、意図しない行動などの行動につながる可能性がある。研究では、慢性的なマイノリティストレスの経験に関連しているさまざまな否定的なメンタルヘルスの結果が示されている。[20] 「What We Know Project」は何千もの査読済み研究をレビューし、LGBTの人々に対する差別と健康への害との間に強い関連があることを発見した。[23]調査結果によると、差別、汚名、偏見の存在は敵対的な社会風土を生み出し、差別に直接さらされていない人々であっても、精神的および身体的健康状態の悪化のリスクを高めることが示されました。
LGBTQの人々の医療アクセスに関する体系的な調査では、性的指向に関する憶測や恥ずかしさへの恐れから、医療従事者とのコミュニケーションに苦労することが多いことがわかった。これは医療における同性愛嫌悪と相まって排除と疎外につながり、ボディケアや予防医療プログラムへの出席や関与を減少させている。[22]
過去10年間、米国および世界中でLGBTQの社会運動が起こり、LGBTコミュニティに対する一般の認識と受容の傾向が高まってきました。[24] [25]米国医学研究所、米国国立衛生研究所、その他の非営利団体の報告書は、医療従事者に対するLGBTのトレーニングと教育のギャップに対処するよう求めています。[26] [27]現在の研究では、LGBTの人々は、医療施設、医療の質、治療結果へのアクセスに関して、異性愛者やシスジェンダーの人々と比べて格差に直面していることが示されています。 [28] [29] [30]
その理由は医療や研究における異性愛主義にあるとよく指摘される。 [4] [31]
「異性愛差別は意図的なもの（性的指向に焦点を当てた研究プロジェクトへの資金提供や支援の減少）または無意識的なもの（回答者に既婚、離婚、独身のいずれかを評価するよう求めるアンケートの人口統計学的質問）である可能性がある。これらの形態の差別は医学研究を制限し、LGBTの人々の医療に悪影響を及ぼす。この格差はレズビアンの場合（同性愛者の男性と比較して）特に顕著である。なぜならレズビアンは二重のマイノリティの地位にあり、女性であり同性愛者であるという理由で抑圧を受けているからである。」[32]
LGBTQの健康と社会支援ネットワーク
LGBTQ+の健康状態は、社会的支援ネットワーク、仲間、家族に大きく左右されます。現在、一部のLGBTQ+の若者が利用できる支援ネットワークの一例として、ゲイ・ストレート・アライアンス（GSA）が挙げられます。これは、学校でのLGBTQ+の若者の環境を改善し、LGBTQ+コミュニティが直面している問題について生徒や教職員を教育するクラブです。GSAがLGBTの若者に与える影響を調査するため、LGBTであると自認する大学生149名が、LGBTの若者に対する高校の環境、現在の健康状態、アルコール依存症の結果を評価するアンケートに回答しました。高校にGSAがあった参加者（GSA+の若者）は、GSAのない参加者（GSAなしの若者）と比較して、帰属意識が高く、性的指向が原因で学校で被害を受けることが少なく、アルコール使用行動に関してより好ましい結果が報告され、うつ病や一般的な精神的苦痛に関してより大きな肯定的な結果が報告されました。これらの結果に寄与した他の競合する変数の中でも、GSAを持つ学校の大多数は、一般的にLGBTの人々に対してより安全で受け入れやすい傾向にある都市部や郊外に位置していた。[33]
家族や社会支援ネットワークも、LGBT の若者のメンタルヘルスの軌跡と関係している。若者が「カミングアウト」した際に家族から拒絶されると、健康状態が悪化することがある。実際、家族から拒絶された LGBT の若者は、家族に受け入れられた LGBT の若者に比べて、自殺を試みる可能性が 8.4 倍、うつ病が悪化する可能性が 5.9 倍、違法薬物を使用する可能性が 3.4 倍高かった。[34] 家族から拒絶されると、若者は家出をしたり、家から追い出されたりすることがある。これは、LGBT の若者がホームレスになる率が高いことと関係している。逆に、ホームレスは、ホームレスの LGBT の若者が売春やサバイバルセックスに関与する率が高いことから生じるさまざまな健康状態の悪化と関係している。[35]
248人の若者を5年半にわたって縦断的に調査したところ、家族や仲間からのサポートが強いLGBTの若者は、家族や仲間からのサポートが一様に弱い若者に比べて、あらゆる時点でのストレスが少ないことがわかった。時間が経つにつれて、思春期に受けた家族や仲間からのサポートの量に関係なく、LGBTの若者が経験する心理的ストレスは減少した。とはいえ、サポートが強い若者よりも、サポートが弱い若者の方がストレスの減少は大きかった。17歳の時点で、家族のサポートはないが仲間からのサポートが強い若者は、最も高いレベルのストレスを示したが、このストレスレベルは数年のうちに、サポートが高いと報告した若者とほぼ同じレベルにまで低下した。家族のサポートはないが仲間からのサポートが強いLGBTの若者は、17歳の時点で家族のサポートが最も低いと報告したにもかかわらず、長年にわたって家族のサポートが増加したと報告した。[36]
同様に、16～20歳のLGBTQの若者232人を対象とした別の研究では、家族や社会からの支援が少ない若者は、家族や家族以外の支援が充実している若者よりも、絶望感、孤独感、抑うつ、不安感、身体化、自殺傾向、全般的な重症度、大うつ病性障害（MDD）の症状の割合が高いことがわかった。対照的に、家族以外の支援のみを受けた若者は、不安感と絶望感を除くすべての測定された健康結果において悪い結果が報告されたが、不安感と絶望感には差がなかった。[37]
いくつかの研究では、バイセクシュアルの人々のメンタルヘルスの結果はゲイやレズビアンよりも悪いことがわかりました。これは、ある程度、このコミュニティがLGBTQコミュニティの内外で受け入れられ、承認されていないことに起因しています。ある質的研究では、メンタルヘルスの問題の発生率が高い一般的な理由を特定するために、55人のバイセクシュアルの人々にインタビューしました。収集された証言は、マクロレベル（社会構造）、メソレベル（対人関係）、ミクロレベル（個人）の要因に整理されました。社会構造レベルでは、バイセクシュアルの人々は、自分の性的指向を説明し正当化するよう常に求められ、 LGBTコミュニティの内外の両方の個人からバイフォビアとモノセクシズムを経験したと述べています。また、多くの人は、自分のアイデンティティが他人から繰り返し貶められ、乱交や性欲過剰であるとみなされていると述べています。バイセクシュアルであると自認していない他の人とのデート中に、性的指向のみを理由に攻撃され、拒絶されたのを目撃した人もいました。ある女性のバイセクシャル参加者は、レズビアンの女性とデートした際、「彼女はバイセクシャルにとても反対でした。彼女は『あなたはどちらとも言えないのね。ゲイかストレートか、どちらか選んで』と言いました」（498 ページ）。家族も同様に彼らのアイデンティティーに疑問を抱き、批判した。ある参加者は、妹が「誰とでも寝るようなふしだらな女」よりもゲイのほうが良いと言ったことを思い出した（498 ページ）。個人レベルでは、多くのバイセクシャルは、社会のバイセクシャルに対する否定的な社会的態度や信念のために、自分自身を受け入れるのに苦労している。自己受容の問題に対処するために、参加者は精神性、運動、芸術、および感情的健康を促進するその他の活動を受け入れることを推奨した。[38]
生殖補助技術
LGBTQ+の人々は、シスジェンダーの異性愛者の男性や女性が経験していない生物学的な子供を持つことに関する独特の問題に直面しています。伝統的に、同性カップルが親になることは不可能であると考えられ、代わりにLGBTの養子縁組が奨励されていましたが、ここ数十年で、発生生物学者は同性間の生殖を容易にする技術を研究・開発しており、同性カップルが一緒に生物学的な親になることを可能にしています。[39] [40]
レズビアンに影響を与える問題
乳癌
2013年に英国と米国で行われた9つの研究を対象とした系統的レビューでは、全体としてレズビアンおよびバイセクシュアル女性の乳がん発症率と異性愛女性の間に有意な差はないことが判明した。[41]
十分な証拠がないにもかかわらず、レズビアンやバイセクシャルの女性は乳がんの罹患率が高い可能性があると述べている英国政府と米国政府の政策文書もある。2009年に英国超党派議員連盟のがんに関する不平等に関する調査報告書では、「レズビアンは乳がんの罹患リスクが高い可能性がある」と述べられている。[42]
うつ病と不安
同様の理由から、うつ病や不安症は一般人口よりもレズビアンに高い割合で影響を及ぼすと考えられています。[43]
家庭内暴力
レズビアンの家庭の約11％で家庭内暴力が発生していると報告されています。この割合は異性愛者の女性が報告する割合20％の約半分ですが、レズビアンは避難所やカウンセリングに利用できるリソースが少ないことがよくあります。[43]
肥満とフィットネス
レズビアンやバイセクシュアルの女性は太りすぎや肥満になりやすい。[44]研究によると、レズビアンは平均して異性愛者の女性よりもBMIが高いことが分かっている。[43]
物質使用障害
レズビアンは、娯楽目的の薬物、アルコール、タバコなどの薬物使用率が高い傾向にあります。研究によると、レズビアンやバイセクシャルの女性は、他の女性よりもタバコを吸う可能性が200％高いことが分かっています。[3]
生殖と性に関する健康
レズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性は、異性愛者の女性と多くの点で同じ生殖および性に関する健康ニーズを抱えている。しかし、クィアの女性は生殖および性に関する健康に関しては不平等に直面している。これは、特にバイセクシュアルの人々の場合、社会経済的地位の低さと保険率の低さが一因である可能性がある。さらに、性教育（米国）は主に異性愛中心主義であり、LGBTQの人々にとって適切な情報を提供していない可能性がある（LGBTの性教育を参照）。医療提供者は性的指向に関する十分な教育を受けていない可能性があるため、クィアの患者に適切かつ必要なサービスを提供していない可能性がある。産婦人科レジデントを対象としたある調査では、50％がレズビアンまたはバイセクシュアルの患者のケアの準備ができていないと感じており、92％がLGBTQの患者に医療を提供する方法についての教育をもっと受けたいと回答した。[45]クィアの人々は、医療現場（およびより広い社会）で差別や偏見に直面する可能性があり、その結果、医療の質が低下したり、個人が医療を求めることを思いとどまったりする可能性がある。これらの要因を考慮すると、クィアの女性は生殖と性に関する健康に関して特別なニーズを抱えている。[要出典]
子宮頸がん
子宮頸がんのスクリーニング不足は、レズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性にとって、浸潤性後期子宮頸がんを発症する最も明白かつ予防可能なリスク要因の一つです。[46]レズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性は、異性愛者の女性に比べて適切な子宮頸がんのスクリーニングを受ける可能性が低く、[47]そのため、子宮頸がんの発見が遅れます。
避妊
レズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性は、妊娠を防ぐため、また避妊以外のさまざまな利点のために、避妊法を利用する必要がある。[48]推定では、米国では380万人のシスジェンダーのレズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性が避妊法を使用している可能性がある。[49]しかし、レズビアン、バイセクシュアル、クィアの女性は、妊娠につながる可能性のある性行為をしている場合でも、避妊法を使用する可能性が低い。[50] [51]
中絶
レズビアン、バイセクシュアル、クィア、性的少数派のアイデンティティを自認する女性は、中絶ケアを求めています。ガットマチャー研究所は、米国の中絶患者の約5％がレズビアン、バイセクシュアル、クィアであると推定しています。[52]自己申告による中絶の尺度に依存する研究は、中絶がクィア女性の人生を通じて一般的であることを示唆しています。バイセクシュアルの思春期の若者は、異性愛者の若者よりも妊娠中絶する可能性が高く、この違いは成人期まで続きます。[53] [54]生涯を通じて、性的少数派のアイデンティティを自認する女性は、異性愛者の女性よりも望まない妊娠を経験したり、妊娠中絶したりする可能性が高いです。[55]
レズビアン女性のための妊娠ヘルスケア
妊娠したレズビアン女性のヘルスケア体験を論じた研究はいくつかある。ラーソンとダイクスは2009年にスウェーデンのレズビアンの母親について調査を行った。参加者は、医療提供者に実母だけでなく両親を確認し、認識してもらいたいと考えていた。また、性的指向についてオープンであることを示すために、医療提供者に「ライフスタイル」について質問してもらいたいと考えていた。調査に参加した女性のほとんどは、ヘルスケアで良い経験をしたとコメントした。しかし、出産教育は母親と父親の力関係に焦点を当てる傾向があった。また、使用されたフォームは異性愛主義的である傾向があり（異性愛主義を参照）、母親と父親のアイデンティティのみを認めていた。[56]これらの違いを考慮するために、シンガーは米国のレズビアン女性の出産前ケアを改善する方法に関する文書を作成した。彼女は、患者の性的指向に関する好奇心が診察を支配し、患者が医療提供者に教育することになる状況に陥ることがあるということを発見した。包括的であるためには、シンガーは医療従事者が最初の話し合いで「それでは、あなたが妊娠した経緯を教えてください」とより包括的になるべきだと勧めた。シンガーによると、医療従事者はあらゆるタイプの患者に使用できる包括的な言葉を使うべきだ。医療従事者はまた、レズビアンのカップルの生殖医療にどれだけの費用がかかるかを把握しておらず、レズビアンの患者に対してこの問題をオープンに認識すべきである。[57]ファリス、ブッキオ、ドットソン、およびデイビッドソンは、妊娠中のレズビアンのカップルをサポートする方法についても提案した。出産教育者は、両親が異性愛者またはストレートカップルであると想定しないようにすべきである。彼らは、両親の好みについて話し合うときは中立的な言葉を使うことを勧めている。フォーム、申請書、およびその他の配布情報は、レズビアンの両親を包括するべきである。彼らは、「非生物学的母親、共同親、社会的母親、他の母親、2 番目の女性の親」などの用語を使用することを推奨している。両親に尋ねることも、どの用語を使用するべきかを判断するための推奨された方法であった。両親はまた、その地域の法制度を理解するのに助けを必要とするかもしれない。[58]
助産師（妻たち）とドゥーラ（たち）は、妊娠中のレズビアンの女性やカップルのケアを提供してきました。Rewire Newsの記事では、助産師とドゥーラが、レズビアンのカップルへのケア提供に基づいた特別なトレーニングと包括的なプロセスによって、レズビアンのカップルの全体的なケアを改善しようとしていることについて議論されていました。[59]カナダのレズビアンとバイセクシュアルの女性を対象にしたヘルスケアサービスの利用に関する研究で、研究者のロス、スティール、エプスタインは、研究対象の女性たちがドゥーラや助産師と一緒に働くことを好むことを発見しました。助産師は、出会った他のヘルスケア提供者にとって役立つアドボケートであると考えられていました。[60]助産師はまた、自分たちの視点について話し合います。ロンダール、ブルーナー、リンデは、2009年にノルウェーの女性のレズビアンの妊娠体験についての研究を実施しました。彼らは、セクシュアリティについて話し合う場を作る責任があるのは助産師であることを発見しました。しかし、研究に参加した助産師たちは、この空間を作るためのコミュニケーションツールが不十分だと感じていた。さらに、研究者たちは、レズビアンのカップルはストレートカップルとは違って見られることを発見した。パートナーは愛と友情の両方の感覚を持っている。レズビアンの共同母親（非生物学的母親）の役割を見つけようとするときにも、その違いが見られ、尋ねられた言葉や質問は、その役割に合わないものだった。最後に、研究者たちは、質問することと過度に主張することのバランスが必要であることを発見した。助産師は患者の性的指向について質問することはできたが、質問が多すぎると患者に不快感を与えた。[61]
ゲイ男性に影響を与える問題
うつ病、不安、自殺
ゲイ男性はLGBTコミュニティの他の人たちよりも精神衛生上の問題を内面化しやすい。[62] Cochranら（2003年）やMillsら（2004年）などの研究では、うつ病や不安症は一般人口よりもゲイ男性に高い割合で影響を及ぼしていることが示唆されている。[63] [64]
GLMAによると、「この問題は、ゲイであることを隠している男性や十分な社会的支援を受けていない男性にとってより深刻である可能性がある。思春期の若者は、こうした懸念から自殺のリスクが特に高い可能性がある。ゲイ男性に特化した文化的に配慮したメンタルヘルスサービスは、こうした症状の予防、早期発見、治療に効果的かもしれない」とのことだ。[63]カリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究者らは、ゲイやバイセクシャルの男性のうつ病の主なリスク要因として、反ゲイの暴力や脅迫を最近経験したこと、ゲイであると認識していないこと、ゲイコミュニティから疎外されていると感じていることなどを挙げている。[64]
2012年初頭に発表されたストーンウォール・スコットランドの調査結果によると、過去1年以内に自殺を試みたゲイ男性は3%に上る。[65] LGBTの権利は世界的に進歩しているが、ゲイの男性はカミングアウト後に依然として高い割合で孤独感と鬱を 経験している。 [66]同性婚が合法化された後、スウェーデンとデンマークでは同性愛関係にある男性の自殺率が大幅に減少した。研究者のアネット・エルランセンは、同性婚は他のゲイの権利に関する法律とともに、同性愛者の間で社会的偏見の感情を軽減し、「結婚することは自殺を防ぐ」可能性があると示唆した。[67]
HIV/エイズ
男性同性愛者は、現代西洋諸国、日本[68]インド[69]台湾[70] [71]およびその他の先進国において、一般人口と比較してヒト免疫不全ウイルス（HIV）に感染する可能性が高く、[72]米国では一般人口の60倍である。[73] HIV/AIDSとともに生きる成人および青年期の米国男性の推定62%は、男性同士の性的接触によって感染した。[74] HIV関連のスティグマは、PLHIV（HIVとともに生きる人々）の身体的および精神的健康状態の悪化と一貫して有意に関連している。[75]現在AIDSとして知られているものに最初に提案された名前は、同性愛関連免疫不全症、またはGRIDであった。[76]この名前は、公衆衛生科学者がカリフォルニア州とニューヨーク市の同性愛男性にカポジ肉腫とニューモシスチス肺炎が集中していることに気づいた後、1982年に提案された。 [ 77]ゲイ男性はHIV検査を受けることに暗黙の恐怖を抱いています。これは、性的拒絶の恐れ、検査を受ける場所や方法がわからないこと、友人や家族と距離を置くことへの恐れなどが原因と考えられます。[78]ゲイ男性のHIV感染率が高いのは、HIVに関するほとんどの調査や研究がゲイの人口のみを対象としているためです。男性と性行為をする男性に関する調査が6件、血清不一致カップル（片方がHIV陽性で片方が非陽性のカップル）に関する調査が3件、女性に関する調査が4件、異性愛者の男性と女性に関する調査が1件、薬物を注射する人に関する調査が1件です。[79]
曝露前予防法（PrEP）は、性的に活発な成人や薬物を注射する人など、リスクの高い個人のHIV感染を予防するための薬です。[80]これらの薬は、テノホビルとエムトリシタビンの組み合わせとして経口摂取されることが多いです。[79] PrEPは非常に効果的であることが示されており、指示通りに使用した場合、性交によるHIV感染のリスクを最大99％、注射薬物使用によるHIV感染のリスクを74％削減します。[81]男性同士の性行為を行う男性に特に効果的です。ただし、この有効性は服薬遵守に依存します。いくつかの研究によると、服薬遵守が10％低下すると、有効性が13％低下しました。 [79]これらの服薬遵守の問題により、異性愛者に対するPrEPの有効性に関するデータが不足しています。MSMはHIV感染のリスクが高いですが、そのような薬のマーケティングがその特定の人口統計を対象としているため、性健康リソースに関する教育が制限され、ゲイ男性に対するHIV検査と予防に対する偏見が続いています。また、性労働者、トランスジェンダー女性（ある研究では参加者の1％がトランスジェンダー女性であると特定された[79]）、異性愛カップル（行われた研究では、遵守率が著しく低かった[79]） などの他の高リスク集団に関するデータも不足している。
一部の保健当局者や政策立案者は、PrEPの使用はHIV感染の危険を回避できるため、安全でない行為の増加につながる可能性があると考えている。しかし、これは事実ではなく、研究では性交渉の相手数に大きな変化はなく、コンドームの使用は増加し、性感染症も増加していないことが示されている。[79]
世界保健機関は、リスクの高い人向けの経口PrEP、男性同性愛者（MSM）向けのイベントドリブンPrEP、経口PrEPを利用できないリスクの高い女性向けのダピビリン膣リングなど、さまざまな形式のPrEPを推奨しています。[80]ある研究では、腎機能低下の副作用の可能性があることが示されましたが、使用を中止すると変化は元に戻りました。さらに、PrEPを使用している患者の死亡率の上昇は確認されていません。PrEPは、MSM、血清不一致の異性愛カップル、および注射薬物使用者（PWID）にとって特に安全で効果的です。全体として、患者カウンセリングとHIV検査に加えてPrEPを提供することは、PrEPの遵守不良のリスクに対する意識を高めるのに役立つ可能性があります[79]
その他の性感染症
米国疾病予防管理センターは、男性同性愛者に対して梅毒、淋病、HIV、クラミジアの検査を毎年受けることを推奨している。 [3]
黒人ゲイ男性は白人ゲイ男性よりもHIVやその他の性感染症のリスクが高い。[82]しかし、彼らの報告されている無防備な肛門性交率は、他の民族の男性と性交する男性（MSM）と同程度である。[83]
男性同性愛者は肝炎のリスクが高く、男性同性愛者にはA型肝炎とB型肝炎の予防接種が推奨されている。現在、 C型肝炎の予防には安全なセックスが唯一の手段である。[63]
肛門や性器のイボの原因となるヒトパピローマウイルスは、ゲイ男性の肛門がん発症率の上昇に関与しており、一部の医療専門家は、早期がんを発見するために肛門パップスメアによる定期的なスクリーニングを推奨しています。[63]男性は女性よりも口腔HPVの有病率が高いです。口腔HPV感染はHPV陽性中咽頭がんと関連しています。[要出典]
摂食障害とボディイメージ
ゲイ男性は、異性愛男性よりも過食症や神経性食欲不振症などの摂食障害を発症する可能性が高い。[84]この相関関係の原因はまだよくわかっていないが、LGBTコミュニティに蔓延している身体イメージの理想に関連しているのではないかと仮説が立てられている。[85]一方、肥満は、異性愛男性よりもゲイやバイセクシュアルの男性に比較的少ない影響を与えている。 [86]
薬物使用
ゲイ男性の薬物使用を研究しているコロンビア大学のデイビッド・マクドウェルは、クラブドラッグはゲイバーやサーキットパーティーで特に人気があると書いている。[87]研究では、ゲイやバイセクシュアル男性の喫煙頻度は異性愛者の男性と比較して異なっており、ある研究では性的マイノリティ男性の喫煙率が50％高いことがわかったが、[3]別の研究では性的指向による違いは見られなかった。[88]
バイセクシャルの人々に影響を与える問題
通常、両性愛者とその健康や幸福は、レズビアンやゲイの個人とは独立して研究されていません。そのため、両性愛者に影響を与える健康問題に関する研究は限られています。しかし、これまでに行われた研究では、両性愛者と異性愛者の間、さらには両性愛者と同性愛者の間にも著しい格差があることが明らかになっています。[要出典]
両性愛者の大多数は異性愛者よりも健康上の問題を抱える割合が高いにもかかわらず、適応力があり健康であることを考慮することが重要です。[89]
体のイメージと摂食障害
男性と女性の両方と性交したことがある若者は、同性または異性とのみ性交したことがある若者に比べて、摂食障害や不健康な体重管理習慣のリスクが最も高い。[90]バイセクシャルの女性はレズビアンの女性に比べて摂食障害になる可能性が2倍高く、カミングアウトしている場合は異性愛者の女性の2倍摂食障害になる可能性が高い。[91]
メンタルヘルスと自殺
バイセクシャルの女性は、バイセクシャルの男性よりも自殺願望、精神衛生上の問題、精神衛生治療を受けている割合が高い。[92]ストーンウォール・スコットランドの調査では、バイセクシャルの男性の7%が過去1年間に自殺を試みたことがある。[65]バイセクシャルの女性は、自分の性的指向を周囲の大多数に打ち明けている場合、異性愛の女性よりも自殺念慮を報告する可能性が2倍高く、打ち明けていない場合は3倍高い。[91]バイセクシャルの人は、異性愛の人よりも自殺念慮や自殺未遂の有病率が高く、ゲイの男性やレズビアンよりも自傷行為が多い。[93] 2011年の調査では、バイセクシャルの中学生と高校生の44%が過去1か月間に自殺を考えたことがあることがわかった。[94]
薬物使用
同性および異性のパートナーとの関係があると報告した女性の10代の女性では、危険なアルコール摂取や薬物使用障害の割合が高い。[95]これには、マリファナやその他の違法薬物の使用率の高さが含まれる。[96] [97] [98]行動的および自己認識的にバイセクシュアルの女性は、異性愛者の女性よりも、喫煙や10代の薬物使用の可能性が有意に高い。[99]
癌
バイセクシャルの女性は、異性愛者の女性に比べて、未産、太りすぎ、肥満である可能性が高く、喫煙率や飲酒率も高く、これらはすべて乳がんの危険因子です。 [ 100]受動的な肛門性交を行うバイセクシャルの男性は、ヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされる肛門がんのリスクが高くなります。[101]
HIV/エイズと性の健康
HIV/AIDSに関する研究のほとんどは、レズビアンやバイセクシャルの女性よりも、ゲイやバイセクシャルの男性に焦点を当てています。バイセクシャルの男性の危険な性行動に関する証拠は矛盾しています。バイセクシャルの男性は、ゲイや異性愛者の男性と同じくらいコンドームを使用する傾向があることが示されています。[102]男性と女性の両方と性行為をする男性は、同性愛者の男性よりもHIV陽性であったり、無防備な受動的なアナルセックスをする可能性は低いですが、異性愛者の男性よりもHIV陽性である可能性が高いです。[103]女性から女性へのHIV感染の確認された症例はありませんが、男性と女性の両方と性行為をする女性は、同性愛者や異性愛者の女性よりもHIV感染率が高いです。[104]
2011年に米国で行われた全国調査では、バイセクシュアル女性の46.1%がレイプ被害を経験していると報告しているのに対し、レズビアンでは13.1%、異性愛者の女性では17.4%であり、[105] HIVの危険因子となっている。
トランスジェンダーの人々に影響を与える問題
医療へのアクセス
トランスジェンダーの人々は、トランスフォビアやトランスジェンダーの健康に関する知識や経験の不足のために、医療を受けることを躊躇したり、医療提供者から医療を受けることを拒否されたりすることが多い。さらに、一部の管轄区域では、トランスジェンダーの問題に関連する医療、特に性別適合療法は医療保険でカバーされていない。[106]
世界トランスジェンダー医療専門家協会（WPATH）のケア基準は、トランスジェンダーの患者を治療する医療従事者のための拘束力のない臨床ガイドラインを提供している。[107]世界的な人権提案である ジョグジャカルタ原則は、原則17で「各国は（g）性別適合手術に関連する身体改造を求める人々が、適切で差別のない治療、ケア、サポートを受けられるようにしなければならない」と明言している。[108]
英国では、NHSは性別違和の治療を提供することが法的に義務付けられている。[109] 2018年現在、ウェールズは患者をロンドンのジェンダーアイデンティティクリニック（GIC）に紹介していますが、ウェールズ政府はカーディフにジェンダーアイデンティティクリニックを開設する予定です。[110]
インドでは、2004年の報告書で、インドの医療制度においてヒジュラは「さまざまな形で差別に直面している」と主張されており、インドの公立病院では性別適合手術を受けることができない。 [111]
ヒジュラの社会的排除に関する報告書によると、バングラデシュではヒジュラ文化に配慮した医療施設は事実上存在しない。[112]
米国における医療の否定
全米ゲイ・レズビアン特別委員会と全米トランスジェンダー平等センターが全米黒人正義連合と共同で発表した2008-2009年全国トランスジェンダー差別調査[113]は、医療やヘルスケアの現場を含む日常生活の多くの場面でトランスジェンダーや性別に不適合な人々が直面する差別に光を当てた。調査では、回答者の19%が、トランスジェンダーや性別に不適合であると自認しているために医師やその他の医療提供者から医療を拒否されたことがあり、有色人種のトランスジェンダーの人々は医療を拒否される可能性が高いと報告されている。[114]アメリカ先住民の36%と多民族の27%が医療を拒否されたと報告したのに対し、白人の回答者では17%だった。さらに、調査では、回答者の28%が医療現場で言葉による嫌がらせを受け、2%が診療所で身体的に攻撃されたと報告していることが明らかになった。トランスジェンダーの人々のうち、診療所で暴行を受ける可能性が特に高かったのは、アフリカ系アメリカ人と自認する人々 （6％）、性労働、麻薬販売、その他の地下労働に従事する人々（6％）、18歳になる前に性転換した人々（5％）、および不法滞在者または非市民であると自認する人々（4％）であった。[要出典]
NTDS調査の最新版である「2015年米国トランスジェンダー調査」が2016年12月に発表されました。[115]
医療費負担適正化法第1557条には、トランスジェンダーの人々を保護するための差別禁止条項が含まれている。しかし、2016年12月、連邦判事は「『性自認』と『妊娠中絶』に基づく差別を解釈する最終規則の一部」の施行を阻止する差し止め命令を出した。[116]トランプ政権下で、ロジャー・セヴェリーノが米国保健福祉省（HHS）の公民権局長に任命された。セヴェリーノは第1557条に反対しており[117]、HHSは「反トランスジェンダー差別に関する苦情を調査しない」と述べていると、全米トランスジェンダー平等センターは説明している。[118]ジャーナリストがセヴェリーノ氏に、2018年1月に創設が発表された保健福祉省の良心と宗教の自由部門の下で、トランスジェンダーの人々は「医療を拒否される」可能性があるのかと質問したところ、同氏は「拒否というのは非常に強い言葉だと思います」と答え、医療提供者は「単に宗教的信念に従って人々にサービスを提供したいだけ」であれば、連邦政府の資金を失うことを恐れずにそうすることができるはずだと述べた。[119] 2019年5月24日、セヴェリーノ氏は第1557条のこの部分を撤回する提案を発表した。[120] [121]そして2020年4月23日現在、司法省は、保健福祉省が第1557条の性自認保護を撤回すると認めたトランプ政権の「最終規則」を検討していると報じられている。[122]
2019年4月2日、テキサス州上院法案17号が19対12の投票で可決された。この法案は、医師、薬剤師、弁護士、配管工などの州認可の専門家が、宗教上の理由を理由に誰に対してもサービスを拒否できるようにするものである。法案の背後にある動機を明らかにするために、反対派は性的指向や性自認に基づく差別を禁止する修正案を提案したが、修正案は12対19で否決された。[123] [124]
2019年10月15日、連邦判事のリード・オコナーは、医療費負担適正化法のうちトランスジェンダーの人々を保護する部分を無効とした。この判決は、連邦政府が資金を提供する医療保険会社や医療提供者が、性別、性自認、妊娠中絶を理由に治療や保険適用を拒否できること、また医師はトランスジェンダーの人々にいかなるサービスも提供する必要がないことを意味する。たとえそれが非トランスジェンダーの人々に提供されるサービスと同じものであっても、また医学的に必要であってもである。[125]
テネシー州では、トランスジェンダーの若者に対するホルモン治療は違法である。2021年5月18日、ビル・リー知事は、医療従事者が思春期前の未成年者の性別違和に対してホルモン治療を処方することを明確に禁止し、成長不全などの症状に対して他のホルモン治療を処方することを具体的に許可する医療法案に署名した。[126] [127]
トランスジェンダーの若者のヘルスケア
過去2年間で、米国の25州の議員らは、未成年者の性別適合医療へのアクセスを制限する法案を提出した。2022年8月現在、これらの法案はアラバマ州、アーカンソー州、アリゾナ州、テネシー州で法律となっている。米国医師会、米国小児科学会、米国精神医学会、米国小児青年精神医学会などの関連専門団体は、これらの法律に明確に反対を表明している。[128]これらの法律のほとんどには、トランスジェンダーの若者に対する性別適合医療を認める医療提供者を罰する条項が含まれている。[128]
保険適用範囲
トランスジェンダーは米国で唯一の無保険者というわけではないが、シスジェンダーの人々よりも健康保険に加入する可能性が低く、加入できたとしても、彼らの保険プランでは医療上必要なサービスがカバーされない可能性がある。[129]全国トランスジェンダー差別調査によると、調査回答者の19％が健康保険に加入していないと回答したのに対し、一般人口では15％だった。また、雇用主から保険に加入している可能性も低かった。特に、非国籍の不法滞在者（36％）とアフリカ系アメリカ人（31％）の無保険率は、白人回答者（17％）と比較して高かった。[要出典]
米国の保険契約の大半はトランスジェンダー医療を明示的に除外しているが、規制はトランスジェンダーおよび性別不適合医療の適用範囲を拡大する方向に変化しつつある。[129]多くの民間保険会社は、「トランスジェンダーサービス」、「性同一性障害の医療および外科的治療」、「性別適合手術」という名目でトランスジェンダー関連の医療をカバーしている。[130] 9つの州（カリフォルニア、コロラド、コネチカット、イリノイ、マサチューセッツ、ニューヨーク、オレゴン、バーモント、ワシントン）とコロンビア特別区は、ほとんどの民間保険プランがトランスジェンダー患者の医学的に必要な医療をカバーすることを義務付けている。[131]
居住地によっては、トランスジェンダーの人の中には、公的医療保険制度を通じて性別に特化した医療を受けられる人もいます。メディケイドにはトランスジェンダーの医療に関する連邦政策はなく、性別適合医療の適用範囲の規制は各州に委ねられています。[132]メディケイドは40州で性別適合手術に資金を提供していませんが、[133]ニューヨーク[134]やオレゴン[135]など、いくつかの州では現在、メディケイドが（ほとんどの）トランスジェンダー医療をカバーすることを義務付けています。
癌
ホルモン使用に関連するがんには、乳がんや肝臓がんなどがある。さらに、子宮、卵巣、乳房を切除していないトランス男性はこれらの臓器のがんを発症するリスクが残っており、トランス女性は前立腺がんを発症するリスクが残っている。[106]抗アンドロゲンを服用しているトランスジェンダー女性の前立腺がん発症の可能性は、シスジェンダー男性よりも大幅に低い。[136]
メンタルヘルス
トランスジェンダー擁護者のレベッカ・アリソンによると、トランスジェンダーの人々は「特にうつ病や不安症になりやすい」という。「家族や友人を失うことに加え、仕事のストレスや失業のリスクに直面しています。性転換をせず、出生時の性別のままでいるトランスジェンダーの人々は、うつ病や不安症になりやすいです。自殺は、性転換前も後もリスクです。トランスジェンダーの治療関係において最も重要な側面の1つは、うつ病や不安症の管理です。」[106] うつ病は差別の経験と有意に相関しています。[137]サンフランシスコのトランスジェンダー女性を対象とした調査では、62%がうつ病を報告しました。[138] 2003年に1093人のトランスジェンダー男性とトランスジェンダー女性を対象に行われた調査では、臨床的うつ病の有病率は44.1%、不安症の有病率は33.2%でした。[139]
トランスジェンダーの人々では自殺未遂がよく見られます。一部のトランスジェンダーの集団では、大多数が少なくとも一度は自殺を試みています。全国トランスジェンダー差別調査の回答者の41%が、自殺未遂の経験があると報告しています。この統計は、特定の人口統計ではさらに高く、たとえば、アメリカインディアンおよびアラスカ先住民のトランスジェンダーの回答者の56%が自殺を試みています。対照的に、米国人口の1.6%が自殺を試みています。[140]このサンプルでは、すべての少数民族グループ（アジア人、ラテン系、黒人、アメリカインディアン、混血）で、白人よりも自殺未遂の発生率が高かったです。自殺未遂の回数も人生の課題と相関しており、性的暴行を受けた調査対象者の64%が自殺を試みたことがあります。教師やその他の学校職員から暴行を受けた76%が自殺未遂を経験していました。
2012年、スコットランドトランスジェンダー連盟はトランスジェンダーメンタルヘルス調査を実施した。性転換した回答者の74%が性転換後にメンタルヘルスが改善したと報告した。53%が自傷行為をしたことがあり、11%が現在自傷行為をしている。55%がうつ病と診断されたか現在診断されていた。さらに33%が現在うつ病を患っている、または過去に患っていたが診断されていないと考えていた。5%が現在または過去に摂食障害と診断されていた。19%が摂食障害を患っていた、または現在患っていたが診断されていないと考えていた。サンプルの84%が自殺念慮を経験し、48%が自殺未遂を経験していた。3%が10回以上自殺未遂を経験していた。性転換した回答者の63%が性転換後に自殺について考えたり試みたりすることが減った。他の研究でも同様の結果が出ている。[140]
トランス女性は、トランス男性や一般の人々よりも自殺のリスクが高いようです。[141]しかし、トランス男性はトランス女性よりも自殺を試みる可能性が高いです。[142]
人格障害はトランスジェンダーの人々によく見られます。[143]
性同一性障害は現在、DSM IV-TRによって精神疾患として分類されている。[144]近々発表されるDSM-5では、GIDが削除され、代わりに「性別違和」が用いられるが、一部の専門家はこれを精神疾患として分類していない。[145] 1970年代までは、心理療法がGIDの主な治療法であった。しかし、今日では治療プロトコルには生物医学的介入が含まれており、心理療法単独で行われることは珍しい。
DSMに性転換が含まれることについては論争があり、1973年にDSM-IIから削除された同性愛に代わる「裏工作」として、1980年に小児性同一性障害がDSM-IIIに導入されたという主張もある。[146]
ホルモン
トランスジェンダーの人々は、女性化または男性化の効果を得るためにホルモンを頻繁に摂取する。ホルモン使用の副作用には、血液凝固のリスク増加、高血圧または低血圧、血糖値の上昇、水分貯留、脱水、電解質異常、肝臓障害、心臓発作および脳卒中のリスク増加などがある。[106]処方されていないホルモンの使用は一般的であるが、関連するリスクについてはほとんど知られていない。[141]潜在的な危険の1つは、注射針の共用によるHIV感染である。[147]妊娠を希望するトランスジェンダーの男性は、妊娠が困難になるか、潜在的な先天異常を引き起こす可能性があるため、ホルモン療法またはテストステロン治療を中止する必要があるとかつて言われたが、現在ではそうする必要はないようだ。[148]決定的な結論を出すためには、この分野でさらに研究を行う必要がある。
注入可能なシリコン
トランスジェンダーの女性の中には、希望する体型を実現するために、素人が注射することもあるシリコン注射を使用する人もいます。これは、腰や臀部に最も頻繁に注射されます。これは、罹患率を含むかなりの医学的合併症を伴います。 [143] このようなシリコンは移動し、数年後に外観を損なう可能性があります。非医療グレードのシリコンには汚染物質が含まれている可能性があり、共有の針を使用して注射される可能性があります。[106]ニューヨーク市では、シリコン注射は「流行」と呼ばれるほど頻繁に行われており、ニューヨーク市のトランスジェンダー女性の調査では、18%が「ブラックマーケット」の提供者からシリコン注射を受けていることがわかりました。[143]
性感染症
トランスジェンダーの人々（特にトランス女性 - トランス男性のHIV感染率は米国の一般人口よりも低いことが分かっている[114]）は、生計を立てるために性労働を強いられることが多く、その結果、HIVを含む性感染症のリスクが高まっている。全国トランスジェンダー差別調査によると、米国のトランスジェンダーの2.64％がHIV陽性であり、トランスジェンダーのセックスワーカーは米国一般人口よりもHIV陽性になる可能性が37倍以上高い。HIVは有色人種のトランスジェンダーに多く見られる。例えば、国立衛生研究所の調査では、アフリカ系アメリカ人のトランス女性の56％以上がHIV陽性であったのに対し、トランス女性全体では27％であった。[149]これは、有色人種のトランスジェンダーがセックスワーカーになる可能性が高いことと関連している。[140]
2012年に15カ国で行われたトランスジェンダー女性のHIV感染率を調べた研究のメタ分析では、トランスジェンダー女性は一般人口よりもHIVに感染している可能性が49倍高いことがわかった。[150] HIV陽性のトランスジェンダーは、自分の感染状態に気付いていない可能性が高い。ある研究では、HIV陽性のトランスジェンダー女性の73%が自分の感染状態に気付いていなかった。[151]
ラテンアメリカのトランス女性のHIV感染率は2016年時点で18%～38%であるが[152] 、ほとんどのラテンアメリカ諸国はトランスジェンダーの人々を人口として認めていない。そのため、彼らの健康ニーズに応える法律はない。[要出典]
トランスジェンダーの人々は、一般の人々よりも警察との関わりが多い。トランスジェンダーのアメリカ人の7%は、性自認/性表現を理由に刑務所に収監されたことがある。この割合は、アフリカ系アメリカ人のトランスジェンダーでは41%である。[114] 回答者の16%は刑務所で性的暴行を受けており、これはHIVの危険因子である。トランス女性の20%が刑務所で性的暴行を受けているのに対し、トランス男性は6%である。有色人種のトランス女性は刑務所にいる間に暴行を受ける可能性が高い。黒人のトランス女性の38%が刑務所で性的暴行を受けたと報告しているのに対し、白人のトランス女性は12%である。
サンフランシスコの調査では、トランス女性の68％とトランス男性の55％がレイプ被害に遭ったと報告しており、これはHIVの危険因子である。[153]
薬物使用
トランスジェンダーの人々は、一般の人々よりも薬物を使用する可能性が高い。例えば、研究によると、トランスジェンダーの男性は他の集団よりも50％、トランスジェンダーの女性は200％喫煙する可能性が高くなっている。トランスジェンダーの人々の間でタバコの使用率が高いのは、多くの人が減量を維持するためにタバコを使用しているためだと示唆されている。[154] トランスジェンダーの人々を対象としたある研究では、大多数が注射以外の薬物使用歴があり、その割合はマリファナで90％ 、コカインで66％、ヘロインで24％、クラックで48％であった。[155] 家族に受け入れられているトランスジェンダーの人々は、薬物使用の問題を発症する可能性が低いと示唆されている。[156]
2012年のトランスジェンダーメンタルヘルス研究では、参加者の24%が過去1年以内に薬物を使用していた。最も一般的に使用された薬物は大麻だった。19%が現在喫煙していた。[140] 2013年に発表された研究では、トランスジェンダーの成人のサンプルのうち、26.5%が処方薬、最も一般的には鎮痛剤を医療目的以外で使用していたことが判明した。[157]
婦人科および生殖医療
トランスジェンダーやノンバイナリーの人々は、婦人科や生殖医療を受ける際に、しばしば追加の特有の障壁に遭遇する。医療提供者やスタッフは、「女性の健康」クリニックの患者の性自認や性表現について決めつけることが多く、多くの医療提供者はトランスジェンダーやノンバイナリーの患者のケアにおける文化的能力に欠けている。さらに、多くの医療提供者はLGBTQ+コミュニティを支援するために十分な訓練を受けていない。ホルモン療法やそれが妊娠や生殖能力にどのような影響を与えるかといった問題に関しては、依然として多くの知識のギャップがある。保険適用を受けることの難しさは、トランスジェンダーやノンバイナリーの患者にとって産婦人科医療を受ける上でのもう一つの一般的な障壁である。[158]
インターセックスの人々に影響を与える問題
インターセックスとは、男性や女性の一般的な定義に当てはまらない、性特徴や発達における多様な自然な変異を表すために使用される用語です。これらの変異には、少なくとも40の性特徴の認識された違いが含まれる可能性があり、一般的な変異には、クラインフェルター症候群、先天性副腎過形成、スワイヤー症候群、および完全アンドロゲン不応性症候群があります。[159]インターセックスの健康を取り巻く医学用語は複雑です。国立LGBT健康教育センターの2020年のインターセックスの人々のためのプライマリケアを肯定するためのガイドによると、性発達の違い（DSD）または多様な性発達は、これらの変異を表す現在の医学用語です。[159]特定のインターセックスの変異は出生前または出生時に識別できますが、他の変異は思春期まで、または人生の後半まで明らかにならない場合があります。[159]
インターセックスの人のほとんどは異性愛者でシスジェンダーであると自認していますが、性別や生物学に関する誤解に基づく差別の経験を共有しているため、LGBTコミュニティに組み込まれています。[160]さらに、インターセックスの人々に対する医学的および行動健康研究が不足しており、彼らの特定のニーズや経験に対する理解にギャップが生じていることがよくあります。[161] [159]
インターセックスの人々の医療ニーズと問題は、インターセックスの変異の多様性のため、大きく異なります。専門的な医療を必要としない人もいますが、特定の発達段階でケアを必要とする人もいれば、独自の変異に関連した生涯にわたるニーズがある人もいます。[159]プライマリケア提供者は、個人や家族が信頼できる紹介先を見つけ、専門的なケアに進むのを支援する上で重要な役割を果たします。[159]一般的な専門医療ニーズには、副腎/性腺の混合変異を持つ人に対するステロイド補充、以前の手術による合併症に対処するための婦人科、泌尿器科、性健康ケア、第二次性徴の誘発、性自認の確認、または性腺除去後の性ホルモンの補充のためのホルモン療法、骨粗鬆症の予防と治療、および内性腺の癌監視などがあります。[159]癌のリスクが高い場合、個人または家族によっては、内性腺または性腺条痕を外科的に除去することを選択する場合があります。ただし、このリスクは常に存在するとは限らず、最新の推奨事項に従う必要があります。[159]
再建手術
1950年代以来、インターセックスの乳児や小児に対する医療的アプローチは、性器を外科的に変更して典型的な男性または女性の外見に合わせ、異性愛者以外の関係を防ぐことに重点を置いていた。 [ 161 ]この慣行は一部の施設で依然として行われており、十分なカウンセリングや代替案の情報もないまま、不必要な可能性のある手術に同意するよう家族に圧力をかけていることが多い。 [161]インターセックスの人々は、これらの手術による副作用に苦しむことが多く、これには身体的合併症（瘢痕、慢性的な痛み、感覚喪失、排尿および性機能障害）や精神的苦痛（PTSD、うつ病、孤独感、親密感への恐怖感）が含まれる。[162] [163]アメリカ医学生協会、WHO、アメリカ家庭医学会による声明を含むインターセックス主導の組織や専門学会があるにもかかわらず、一部の専門家はこれらの手術を続けており、継続的な支援と認識が必要であることが浮き彫りになっている。[164] [165] [166]
無性愛者に影響を与える問題
アロノルマティビティは、アロセクシュアル（非アセクシュアル）という考えから派生したもので、性的魅力を感じたり性行為を望むことは正常な人間的特徴であると想定している。この見方は、性的魅力や欲求を欠くアセクシュアルを病理化し、烙印を押す可能性がある。[167] 強制的なセクシュアリティは、あらゆる形態のアロセクシュアル（両性愛や異性愛など）がアセクシュアルであることよりも優れているという考えを強化する。これらの社会規範は、人々が自分自身のものも含めアセクシュアルのアイデンティティを受け入れ、抱くことを困難にし、アセクシュアルの個人の中には、アセクシュアルに対する認識と受容の欠如から、バイセクシュアルやパンセクシュアルなどの異なるラベルを採用する者もいる。[167]多くの研究はシスジェンダーの女性に焦点を当てているが、研究によると、アセクシュアルのアイデンティティを認識し、内面化するプロセスは、経験における性別に関連した違いはあるものの、シスジェンダーの男性でも同様であることが示唆されている。[167]
2018年、英国政府は国内のLGBT+生活に関する全国調査の結果を発表しました。注目すべき、しかし見落とされがちな調査結果の1つは、無性愛者の人は他の性的指向を持つ人に比べて結果が悪いということです。無性愛者の回答者は生活満足度スコアが低く、英国での生活に快適さを感じる可能性が低いと報告しました。また、否定的な反応を恐れて自分のセクシャリティを隠す可能性も最も高いことがわかりました。[168]
性機能障害との鑑別
最近の研究では、無性の生物学的側面を調査し、無性の個人と非無性（アロセクシャル）のグループを比較して、無性性を性的機能障害や心理的障害と区別しています。視線追跡と陰茎プレチスモグラフィーを使用して、シスジェンダーの男性の性的刺激に対する反応を測定しました。[167]異性愛者の男性はエロティックな画像に集中するのに対し、無性愛の男性は注意をより均等に分散しました。また、無性愛の男性はアロセクシャルの男性と比較して、エロティックな映画に対する性器と主観的な興奮が低いことが示されましたが、両グループは性的空想中に同様の興奮を示しており、無性愛は生理的機能障害とは関連がないことを示唆しています。[167]
別の研究では、シスジェンダーの異性愛者の女性と、女性、ノンバイナリー、トランスジェンダーと自認する無性愛者を比較した。異性愛者グループには、性的関心・興奮障害（SIAD）の患者が含まれていた。異性愛者のSIADグループは、無性愛者グループと比較して、性的刺激に素早く頻繁に執着しており、無性愛はSIADのような精神障害とは異なることを示している。[167]
有色人種のLGBTQ+の健康
バルムサム、モリーナらは研究レビューで、「LGBTの問題は公衆衛生に関する3,777件の記事で取り上げられており、そのうち85%が参加者の人種/民族に関する情報を省略していた」ことを発見した。[169] [170]しかし、人種に注目した研究では、白人LGBTQ+の人々と有色人種LGBTQ+の人々の間に大きな健康格差があることが明らかになっている。LGBTQ+の健康に関する研究は、例えば、ある研究ではレズビアンを求めているが、多くの黒人や少数民族は自分たちを説明するのにレズビアンやゲイという言葉を使っていないなど、多様性に欠けていると批判されている。[171]
ごく最近まで、有色人種のLGBTQ+の人々の健康問題を研究する研究は多くありませんでした。研究では、LGBTQ+の人々は異性愛者の人々よりも早期死亡のリスクが高く、精神的および身体的健康問題が多いことが判明しています。特に、2017年に発表されたキム、ジェン、フレドリクセン・ゴールドセンによる研究では、LGBTの高齢者に見られる健康格差についてさらに深く掘り下げました。白人のLGBT高齢者と比較すると、黒人およびラテン系のLGBT高齢者は健康に関連して生活の質が低い傾向があることはよく知られています。この研究では、これは差別、教育達成、収入レベル、社会的資源など、さまざまな要因によるものであることがわかりました。黒人LGBT成人は、白人の同世代の人よりもLGBT差別のレベルが高かった。しかし、この研究では、黒人およびラテン系のLGBT成人は白人LGBT高齢者と同等の精神的健康を持っていることがわかりました。これは、ラテン系およびアフリカ系アメリカ人コミュニティに特徴的な精神性のレベルが高いためであると推定されています。[172]
人種差別、同性愛嫌悪、トランスフォビアの影響は、特に相互に交差する場合、有色人種のLGBTQ+の人々のメンタルヘルスに有害な影響を及ぼす可能性がある。Velez、Polihronakisらは、同性愛嫌悪の経験と内面化された同性愛嫌悪がメンタルヘルスの悪化と関連していることを示す先行研究を検討している。同様の研究は、人種差別と内面化された人種差別もメンタルヘルスの悪化と関連していることを示している。差別と内面化された抑圧が組み合わさると、相互に影響し合い、心理的苦痛の一因となる。同性愛嫌悪と人種差別はどちらも苦痛に相乗的に寄与するが、同性愛嫌悪による差別と内面化された人種差別が幸福に最も重大かつ有害な影響を及ぼすことが指摘された。この研究は、この点で先行研究と同様の結果を示している。このパターンは、LGBTラテン系の人々のサンプルでも見られた。[173]
トランスジェンダーの人々の間では、健康格差に関する知識に大きなギャップがあります。一般的に、トランスジェンダーの人々は LGBTQ+ の問題の影響を最も深刻に受けやすい傾向があります。これは、有色人種のトランスジェンダーの人々でさらに顕著です。トランスジェンダーの人々は、より大きな社会経済的不利、より大きなストレス要因、およびトラウマ的な出来事にさらされる可能性も高くなります。トランスジェンダーの人々、特に有色人種のトランスジェンダーの人々は、医療やメンタルヘルスケアへのアクセスを求める際に、アクセスと差別的な扱いに苦しんでいます。[引用が必要]
トランスジェンダーの人々と有色人種は、米国では医療面でもメンタルヘルス面でも劣悪な医療経験に苦しんでいます。トランスジェンダーの有色人種の経験を見ると、医療提供者の彼らに対する思い込みや偏見が彼らの医療経験に悪影響を及ぼしています。LGBT専門またはLGBTフレンドリーな医療提供者からケアを求める場合でも、有色人種は人種差別を経験することを心配することがよくあります。トランスジェンダーの有色人種の医療経験が良好であるのは、ほとんどの場合、医療提供者の性自認やセクシュアリティに対する敬意と知識、そして文化的適応力によるものです。[174]
LGBT の人々は、一般の人々と比べて、医療やメンタルヘルスケアへのアクセスにも日常的に苦労しています。前述のように、トランスジェンダーの人々、トランスジェンダー、および性別に違和感を持つ人々は、医療を求める際にどのように扱われるかについて懸念を表明する可能性がかなり高くなっています。有色人種の LGBT の人々や低所得の LGBT の人々は、差別的で標準以下のケアを受ける可能性が高いことがわかりました。特に、有色人種のトランスジェンダーの人々や低所得のトランスジェンダーの人々は、差別的で標準以下のケアを受ける可能性が高いことがわかりました。これらの問題は、アクセスや選択肢が限られている、または医療の格差が大きい人々にサービスを提供する医療機関で顕著です。これは、非営利病院や大学医療センターよりもリソースが少なく、より深刻な財政的圧力にさらされている公立病院に特に当てはまります。公立病院には、疎外された人々のケアに投資するインセンティブがほとんどなく、そのため、LGBT の医療への包摂はほとんど進んでいません。医療コミュニティ自体が、偏見や不十分な知識を通じて、LGBT の健康格差に貢献しています。こうした格差を是正するには、医療制度による多大な投資が必要となる。[175]
Gowin、Taylor、Dunnington、Alshuwaiyer、および Cheney が実施した調査では、この人口統計のニーズについて調査しています。調査対象となったトランスジェンダーの亡命希望者は全員、メキシコ滞在中に何らかの脅迫、身体的暴行、性的暴行を経験していました。米国到着後にストレス要因は軽減されましたが、すべて解消されたわけではなく、ほとんど解消されませんでした。ストレス要因には、暴行 (言葉による、身体的、性的)、不安定な環境、安全に対する恐怖、不法滞在ステータスの隠蔽、経済的不安などがありました。これらは、精神疾患、睡眠障害、孤立、薬物使用、自殺傾向など、さまざまな健康上の問題を引き起こします。亡命希望者は、ホルモン治療のための医療サービスを受けるのに苦労することが多く、不法滞在ステータスを保持していることが報告されることを恐れて、治療中に情報を隠していることも多々ありました。権威者への不信感は、少数派グループでは珍しいことではありません。医療サービスへのアクセスを促すには、信頼関係を築くための連絡方法を構築する必要があります。健康促進の実践は一定の成果を上げています。これには一般の医療従事者の活用も含まれ、地域住民を雇用するという利点もある。研修や開発において包括的かつ非批判的なコミュニケーション方法に重点を置くことは、トランスジェンダーや少数民族の患者の医療サービスに対する不信感を軽減するのにも役立つ可能性がある。[176]
ヘルスケア教育
様々な団体が、医療学生や医療従事者に対してLGBTQ+問題に関する専門教育を行うことを求めており、[177]世界保健機関[178]や米国医科大学協会[179]もその一つである。2017年の体系的レビューでは、専門のトレーニングによって知識、態度、実践が向上したが、LGBT当事者自身の関与がプログラムにほとんど見られなかったことが指摘されている。[180]
イリノイ州の産婦人科レジデントは、LGBTQ+患者の治療に対する自信を測り、LGBTQ+の人々との経験を共有するため、オンラインアンケートに回答するよう求められた。[45] レジデントの約60%は、職場以外でLGBTQ+の人々と接した経験がないと答えた。[45] 職場では、大多数の産婦人科レジデントがレズビアン、バイセクシュアル、またはトランスジェンダーの患者を治療する準備ができていないと感じていることが結果で示された。[45] このグループの約63%は、医療プログラムで1～5年のLGBTQ+ヘルスケアトレーニングを提供していると答えたが、過去1年間にこのことに関する教育を受けていないと答えたレジデントもいた。[45] イリノイ州の産婦人科レジデントが準備ができていないと報告した特定の分野には、トランスジェンダーの患者に対するホルモン療法が含まれていた。[45] この調査によると、産婦人科レジデントの90％がLGBTQ+コミュニティに医療を提供する方法についてもっと学びたいという強い願望を持っているが、カリキュラムの混雑により、この目標を達成するための障壁がいくつかあると報告しています。[45]
いくつかの政府資金提供団体は、LGBT の人々を巻き込むための他の取り組みも開始しています。
「健康な人々 2020: レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの健康」は、疾病予防・健康増進局が後援する政府資金による取り組みで、10 年間の計画に基づいて国民の健康を測定可能な方法で改善することを目標としています。医学研究所が執筆し、 国立衛生研究所が資金提供した研究に基づく「レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの人々の健康: よりよい理解のための基盤の構築」は、 LGBT 人口の人口統計に関するデータを収集すること、このデータを収集する方法を改善すること、および LGBT の人々の調査への参加を増やすことの重要性を強調しています。米国保健福祉省 (HHS)が発行した 2012 年の報告書「LGBT の健康と幸福」では、LGBT 問題調整委員会の 2011 年と 2012 年の目標が概説されています。HHS では、LGBT の健康に関する情報のオンライン センターも運営しており、HHS の報告書、医療へのアクセスに関する情報、LGBT 人口内の特定のコミュニティ (LGBT の若者、HIV 感染者、難民、女性、高齢者など) 向けに編成されたリソースなどが掲載されています。
さらに、多くの非営利団体が LGBT の人々を有能な医療につなげるために活動しています。OutCare Health と Health Professionals Advancing LGBTQ Equality (旧称 Gay & Lesbian Medical Association) は、文化的に有能な医療専門家のオンライン ディレクトリを運営しています。
2019年、WAXOHはDatingPositives、The Phluid Project、Bi.org、Hairrari、OUT Foundationと提携して、#WeNeedAButtonというキャンペーンを立ち上げました。これは、YelpやZocDocなどの患者マッチングサイトにLGBTQフレンドリーなボタンやフィルターを追加するよう呼びかけるキャンペーンで、消費者はどの医師がLGBTQフレンドリーかを簡単に見分けることができます。[181]このキャンペーンは、ストーンウォールの50周年にあたるプライド2019中に立ち上げられ、アンバサダーでジャーナリストのザカリー・ゼインと性健康擁護者のジョシュ・ロビンスの支援を受けました。[182]
オークランドに本社を置く国内第3位の医療機関カイザー・パーマネンテは、ヒューマン・ライツ・キャンペーン財団の2018年ヘルスケア平等指数でLGBTQへの取り組みが認められ、2010年以来毎年「ヘルスケア平等リーダー」に指定されている。[183]
さらに、ミシガン大学などの大学は、LGBTQ+コミュニティにより良いサービスを提供できるように、産婦人科医に継続医学教育コースやモジュールを提供しています。[184] YouTubeには、性自認やトランスジェンダーの保険適用範囲などのトピックをカバーした約15分のモジュールが5つあります。[184] これらのモジュールは医師と活動家によって作成されました。[184]
COVID-19（新型コロナウイルス感染症
2020年4月、トロント大学の教育者は、COVID-19パンデミックにおけるLGBTQ+の人々の脆弱性について医療従事者を教育する必要性を強調した。[185]さらに、パンデミックの間、LGBTの若者の56％が精神衛生状態が悪いと報告した。[186]
LGBTの若者の健康
LGBTの若者のメンタルヘルス
一般的に、LGBTの若者は、家庭、学校、仲間内など、さまざまな環境で、ある程度の差別に直面しています。[187]地方、州、または国の法律も、LGBTの若者の精神的健康に影響を与えることが示されています。これらの法律は、若者の社会への受容と統合、および自殺や自傷行為の防止に必要な医療介入に影響を与える可能性があるためです。同性結婚の合法化だけでも、LGBTの若者の自殺の減少と精神的健康の改善につながることがよくあります。[188]
性別適合ケアの制限
米国のトランスジェンダーの若者は、トランスジェンダーの成人と比較して、性別適合医療に関して多くの法的制限に直面している。これらの制限は主に、性別適合手術とホルモン補充療法に関係している。これらの治療法に対する制限は州によって異なる。2024年4月現在、トランスジェンダーの若者に対する医学的に必要な治療を禁止している州は23州あり、また、トランスジェンダーの若者に対するトランスジェンダー医療を行うことが重罪となっている州は5州あり、アイダホ州、フロリダ州、オクラホマ州、アラバマ州、ノースダコタ州である。[189]これらの制限は、アメリカ心理学会、アメリカ児童青年精神医学会、内分泌学会など、多くの医療団体からの反発を招いている。[190]
参照
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- 健康管理
- 健康の公平性
- 米国退役軍人保健局におけるLGBT医療
- 健康の公平性 § LGBT少数派グループの健康格差
- 医療格差
- 刑務所にいるLGBTの人々#医療
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズのヘルスケアとLGBTコミュニティに関連するメディア- レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダーの健康（疾病管理予防センター）
- 家族計画連盟の LGBT 健康・ウェルネス プロジェクト「Out for Health」
- トランスジェンダー健康研究センター
- 健康と社会福祉に関する出版物。2011年7月16日にWayback Machineにアーカイブ。英国のLGBT権利団体Stonewallの調査によりまとめられた。