兆候と症状 アトピー性皮膚炎の子供 症状とは、アルツハイマー病患者が感じる感覚を指し、兆候とは、アルツハイマー病によって生じる目に見える変化を説明するものです。
アトピー性湿疹の症状は年齢によって異なる。 ADの主な症状はかゆみで 、非常に強い場合もあります。人によっては、灼熱感、痛み、または疼痛を 感じることもあります。[ 2 ]
AD患者の皮膚は一般的に乾燥しており、肌の色が濃い人では灰色がかって見えることがあります。ADの病変部は境界がはっきりしておらず、通常は炎症を起こしています（肌の色が薄い人では赤、肌の色が濃い人では紫または濃い茶色）。[ 14 ]
湿疹は乳児では頬や四肢の外側、体の外側から始まることが多く、子供の成長に伴い、膝の裏、肘のしわ、首の周り、手首、お尻のしわの下など、皮膚のしわの部分によく発生します。[ 15 ] [ 16 ]
アトピー性皮膚炎はまぶたによく影響を及ぼし、皮膚の腫れによりまぶたの下に目立つしわができることがあります。これはデニー・モーガン眼窩 下皺として知られています。[ 17 ] [ 18 ] [ 17 ]
ADによる炎症は、炎症後色素沈着 と呼ばれる「痕跡」を残すことが多く、これは通常の皮膚よりも薄い場合もあれば濃い場合もあります。これらの痕跡は傷跡ではなく、根本的なADが効果的に治療されれば、数ヶ月かけて最終的には正常に戻ります。[ 19 ]
AD 患者は、おむつ部分を除いて全身に乾燥した鱗状の皮膚が広がり、腕や脚の関節、顔、首に激しいかゆみを伴う赤く斑点状の隆起した病変ができることが多い。 [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
黄色ブドウ球菌 の役割アトピー性皮膚炎患者では、黄色ブドウ [ 55 ] 黄色ブドウ球菌 によって利用され、サイトカインの発現を誘発し、症状を悪化させる。[ 56 ]
しかし、アトピー性皮膚炎は非感染性であるため、 感染力の 強い微生物によって直接引き起こされることはありません。さらに、感染性または非感染性の湿疹における黄色ブドウ球菌の 治療に対する抗ブドウ球菌治療の有効性を示す十分な証拠はありません。[ 57 ]
黄色ブドウ球菌 の皮膚刺激における役割は、かゆみを 誘発する炎症因子を介して起こり、それが皮膚を損傷し、さらに炎症を悪化させ、黄色ブドウ球菌 の増殖を促進し、慢性的なサイクルを促進する可能性がある。[ 58 ]
防止 There are no established clinical methods using dietary or topical strategies to inhibit or prevent atopic dermatitis. Specific dietary plans during pregnancy and in early childhood, such as eating fatty fish (or taking omega-3 supplements), are not effective.[ 64] probiotics (for example Lactobacillus rhamnosus ) during pregnancy and feeding probiotics to infants are strategies under research, with only preliminary evidence that they may be preventative.[ 65] [ 66]
Using moisturizers daily in infants during the first year of life does not help to prevent atopic dermatitis, and might even increase the risk of skin infections.[ 54] [ 67]
Treatments No cure for AD is known, although treatments may reduce the severity and frequency of flares.[ 20] moisturisers (emollients) to help keep control.[ 68] SCORAD index or the Eczema Area and Severity Index .[ 61] [ 69]
Moisturisers Daily basic care stabilizes the barrier function of the skin to mitigate its sensitivity to irritation and penetration of allergens. Affected persons often report that improvement in skin hydration parallels improvement in AD symptoms. Moisturisers (or emollients) can improve skin comfort and may reduce disease flares.[ 70] soap substitutes . There are many different products, but the majority of leave-on treatments (least to most greasy) are lotions , creams , gels or ointments . All of the different types of moisturisers are equally effective, so people need to choose one or more products based on what suits them, according to their age, body site affected, climate/season, and personal preference.[ 71] over-the-counter moisturisers.[ 72]
The use of emollient bath additives does not provide any additional benefits.[ 54] [ 73] [ 74]
Medication
Topical Creams and ointments containing corticosteroids applied directly on skin (topical ) are effective in managing atopic dermatitis.[ 72] [ 75] fluticasone propionate and mometasone furoate , are more effective and safer than older ones. Strong and moderate corticosteroids are more effective than weaker ones. They are also generally safe and do not cause skin thinning when used intermittently to treat AD flare-ups. They are also safe when used twice a week for preventing flares (also known as weekend treatment).[ 76] [ 72] [ 77] [ 75]
In addition to topical corticosteroids, topical calcineurin inhibitors , such as tacrolimus or pimecrolimus , are also recommended as first-line therapies for managing atopic dermatitis.[ 72] [ 78] [ 79] [ 80] Crisaborole , an inhibitor of PDE-4 , is also effective and safe as a topical treatment for mild-to-moderate AD.[ 81] [ 82] Ruxolitinib , a Janus kinase inhibitor , has uncertain efficacy and safety.[ 72] [ 78]
Difamilast , a PDE4 inhibitor, was approved for medical use in Japan in September 2021,[ 83] [ 84]
自己管理 AD と共に生きるには、高いレベルの自己管理 (例えば、誘発因子を避けること) と治療への遵守 (定期的に薬を塗布すること) が必要です。良好な自己管理は、より良い疾患転帰と生活の質に貢献します。[ 117 ] [ 118 ] [ 54 ]
AD患者は湿疹を長期的な疾患とは考えず、成長とともに治るか治癒することを期待することが多い。そのため、必要な長期治療への遵守が悪くなる可能性がある。医師は湿疹が短期的な疾患であると示唆すべきではなく、治癒は不可能であっても効果的にコントロールできることを強調すべきである。[ 119 ] [ 118 ]
医師からの適切なコミュニケーションは、自己管理をサポートすることができます。医師は治療に関する懸念に対処し、病状について明確かつ一貫した情報を提供する必要があります。[ 119 ] [ 118 ] [ 120 ] [ 121 ] [ 122 ]
代替医療 いくつかの漢方薬は アトピー性湿疹の治療を目的としていますが、これらの治療法を内服または局所的に塗布することで、子供や大人の湿疹の重症度を軽減できるという証拠はありません。[ 127 ] 皮膚微生物叢の バランスをサポートすることに焦点を当てた、 Codex Labs などの企業が開発した製剤も含まれています。 [ 128 ]
インパクト アトピー性皮膚炎は、罹患者の生活の質を 著しく低下させる。 [ 129 ] [ 130 ] 心理社会的 影響にも及ぶ。特に間接的なコストが高く、生活の質に心理的な影響を与えることを考えると、その負担は大きい。 [ 129 ] [ 131 ]
世界疾病負担研究 によると、ADは障害調整生命年 負担が最も高い皮膚疾患であり、すべての非致死性疾患の上位15位にランクインしています。乾癬や蕁麻疹などの他の皮膚疾患と比較すると、ADは著しく高い負担を示しています。[ 130 ]
ADは依然として治癒不可能ですが、その重症度を軽減することで、負担を大幅に軽減できます。ADの負担の程度を理解することで、リソースの配分や介入の優先順位付けが改善され、アトピー性皮膚炎患者と医療システムの両方に利益をもたらします。[ 132 ]
臨床的および経済的負担 経済的に見ると、ADは医療システムに相当な負担をかけており、患者一人当たりの平均直接費用は年間4411米ドル、平均間接費用は年間9068米ドルと推定されています。[ 129 ] [ 133 ] [ 134 ]
中東およびアフリカにおける疾病負担 アトピー性皮膚炎は、中東およびアフリカの他の皮膚疾患と比較して、障害調整生命年 （QALY）の損失が最も大きい。 [ 136 ] これらの地域のアトピー性 皮膚炎患者は、この疾患により年間約0.19 QALYを失っている。QALYの損失が最も大きいのはエジプトで、最も小さいのはクウェートである。[ 136 ]
患者一人当たりの年間平均医療費は国によって異なり、アラブ首長国連邦が最も高く推定3569米ドル、アルジェリアが最も低く312米ドルである。これらの費用は、各国の経済状況と医療費によって左右される。標的療法や光線療法などの高度な治療法が主な費用増加要因となっている。[ 136 ]
間接コストは、主に欠勤 やプレゼンティズムによる生産性損失が原因で、これらの国々では平均約67%です。サウジアラビアの間接コストは、この地域で最も高く、3億6400万米ドルと推定されています。[ 136 ] [ 136 ]
疫学 20 世紀初頭以来、多くの炎症性皮膚疾患がより一般的になり、AD はそのような疾患の典型的な例です。AD は以前は主に小児疾患と考えられていましたが、現在では成人に非常に多く見られることが認識されており、世界的に成人の有病率は 3 ～ 5% と推定されています。[ 129 ] [ 130 ] [ 21 ] [ 137 ] [ 138 ]
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