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局所ステロイドは、コルチコステロイドの局所形態です。局所ステロイドは、発疹や湿疹の治療に最も一般的に処方される 局所薬です。局所ステロイドには抗炎症作用があり、皮膚の血管収縮能力に基づいて分類されます。[1]局所ステロイド製品は数多くあります。各クラスのすべての製剤は同じ抗炎症作用を持っていますが、本質的にはベースと価格が異なります。
突然の使用中止により副作用が起こる可能性があり、長期間の継続使用は皮膚の菲薄化につながる可能性がある。[2]アトピー性皮膚炎に対するステロイド外用剤の断続的使用は安全であり、皮膚の菲薄化を引き起こすことはない。[3] [4] [5]
医療用途
弱い局所ステロイドは、皮膚が薄く敏感な部位、特に腋の下、股間、臀部のしわ、乳房のしわなどの閉塞部位に使用されます。弱いステロイドは、顔面、まぶた、おむつ部分、肛門周囲の皮膚、股間や体のしわの間擦れに使用されます。中程度のステロイドは、アトピー性皮膚炎、貨幣状湿疹、乾燥性湿疹、外陰部の硬化性萎縮性苔癬、疥癬（疥癬駆除剤使用後）、重度の皮膚炎に使用されます。強いステロイドは、乾癬、扁平苔癬、円板状狼瘡、ひび割れた足、慢性単純性苔癬、重度のツタウルシ曝露、円形脱毛症、貨幣状湿疹、成人の重度のアトピー性皮膚炎に使用されます。[1]
アトピー性皮膚炎の治療には、フルチカゾンプロピオン酸エステルやモメタゾンフランカルボン酸エステルなどの新しい（第二世代）コルチコステロイドが、古いものよりも効果的で安全です。また、アトピー性皮膚炎の発作を治療するために断続的に使用した場合、一般的に安全であり、皮膚が薄くなることはありません。発作を予防するために週2回使用する場合（週末治療とも呼ばれます）も安全です。[6] [7] [8] 1日1回の塗布で十分であり、1日2回以上塗布した場合と同等の効果があります。[9]
タキフィラキシーを予防するために、外用ステロイドは1週間使用、1週間休むというルーチンで処方されることが多い。外用ステロイドを3日間連続で使用し、その後4日間連続で休むことを推奨する人もいる。[10]外用ステロイドを長期使用すると、真菌や細菌による二次感染（白癬を参照）、皮膚萎縮、毛細血管拡張症（血管が突出する）、皮膚のあざや脆弱性につながる可能性がある。[11]
指先ユニットを使用すると、体のさまざまな部位をカバーするのに必要な局所ステロイドの量を把握するのに役立ちます。
副作用
- 視床下部-下垂体-副腎系（HPA）抑制[12]
- クッシング症候群
- 糖尿病[13]
- 骨粗鬆症
- 局所ステロイド中毒
- アレルギー性接触皮膚炎（ステロイドアレルギーを参照）
- ステロイド萎縮
- 口囲皮膚炎：これは、局所ステロイドに関連する口と目の周囲に発生する発疹です。
- 眼への影響：局所ステロイド点眼薬は眼科手術後によく使用されますが、眼圧（IOP）を上昇させ、緑内障、白内障、網膜症のリスクを高め、全身的な副作用を引き起こす可能性もあります。[14]
- タキフィラキシー：薬物を繰り返し投与した後に、薬物の作用に対する耐性が急激に生じること。[15]治療開始4日目までに著しいタキフィラキシーが起こることがあります。回復は通常、3～4日間の休薬後に起こります。このため、3日間投与、4日間休薬、または1週間投与、1週間休薬といった治療法が考案されています。
- 出産に関連する副作用
- その他の局所的な副作用：顔面多毛症、毛包炎、汗疹、性器潰瘍、乳児臀部肉芽腫などがある。長期使用によりノルウェー疥癬、カポジ肉腫、その他の異常な皮膚疾患が発生することがある。[16]
妊娠中の安全性
妊娠中に局所ステロイドを本来の目的通りに使用することは安全であり、流産、先天異常、妊娠に関連する問題を引き起こすことはありません。[17] [18] [19]
分類システム
7クラス制
米国では、毛細血管を収縮させて皮膚を白くする能力によって分類された7つのクラスが使用されています。クラスIは最も強力で、超強力です。クラスVIIは最も弱く、最も穏やかです。[20]
クラスI
非常に強力：ヒドロコルチゾンの最大600倍
- クロベタゾールプロピオン酸エステル0.05% (デルモベート)
- ジプロピオン酸ベタメタゾン0.25% (ジプロレン)
- ハロベタゾールプロピオン酸エステル 0.05% (Ultravate、Halox)
- ジフロラゾンジアセテート0.05% (プソルコン)
クラス II
クラスIII
- トリアムシノロンアセトニド0.5% (ケナログ、アリストコートクリーム)
- モメタゾンフランカルボン酸エステル0.1% (エロコン、エロコム軟膏)
- フルチカゾンプロピオン酸エステル0.005% (キュティベート)
- ジプロピオン酸ベタメタゾン0.05% (ジプロソン)
- ハロメタゾン0.05%
クラスIV
- フルオシノロンアセトニド0.01～0.2% (シナラー、シネモル、フルオニド)
- ヒドロコルチゾン吉草酸エステル0.2% (ウエストコート)
- ヒドロコルチゾン酪酸エステル0.1% (ロコイド)
- フルランドレノリド0.05% (コードラン)
- トリアムシノロンアセトニド0.1% (ケナログ、アリストコートA軟膏)
- モメタゾンフランカルボン酸エステル0.1% (エロコンクリーム、ローション)
クラス V
- フルチカゾンプロピオン酸エステル0.05% (キュティベートクリーム)
- デソニド0.05% (トリデシロン、デソウエン軟膏)
- フルオシノロンアセトニド0.025% (シナラー、シネモルクリーム)
- ヒドロコルチゾン吉草酸エステル0.2% (ウエストコートクリーム)
クラス VI
- アルクロメタゾンジプロピオン酸エステル0.05% (アクロベートクリーム、軟膏)
- トリアムシノロンアセトニド0.025% (アリストコートAクリーム、ケナログローション)
- フルオシノロンアセトニド0.01% (Capex シャンプー、Dermasmooth)
- デソニド0.05% (デソウエンクリーム、ローション)
クラス VII
最も弱いクラスの外用ステロイド。脂質透過性が低く、粘膜にうまく浸透しません。
5クラス制
日本では、局所ステロイドを1から5まで評価しており、1が最も強力です。
4クラス制
イギリス、ドイツ、オランダ、ニュージーランドなど多くの国では4つのクラスが認められています。[21]イギリスとニュージーランドではクラスIが最も強く、大陸ヨーロッパではクラスIVが最も強いとされています。
クラス IV (英国/ニュージーランド: クラス I)
非常に強力（ヒドロコルチゾンの最大600倍）
- クロベタゾールプロピオン酸エステル（デルモベートクリーム/軟膏、エクセルクリーム）
- ベタメタゾンジプロピオネート（ジプロゾン OV クリーム/軟膏、ジプロベート クリーム）
クラス III (英国/ニュージーランド: クラス II)
強力（ヒドロコルチゾンの50～100倍）
- ベタメタゾン吉草酸エステル（ベータクリーム/軟膏/頭皮塗布剤、ベトノベートローション/Cクリーム/C軟膏、フシコート）
- ベタメタゾンジプロピオネート（ジプロゾンクリーム/軟膏、ジプロベートクリーム、ダイボベット 50/500 軟膏）
- ジフルコルトロン吉草酸エステル（ネリゾンC/クリーム/脂肪軟膏/軟膏）
- ヒドロコルチゾン 17-酪酸エステル（ロコイド C/クリーム/クレロ 局所乳剤/リポクリーム/軟膏/頭皮ローション）
- モメタゾンフランカルボン酸エステル（エロコンクリーム/ローション/軟膏）
- メチルプレドニゾロンアセポネート（アドバンタンクリーム/軟膏）
- ハロメタゾン0.05%
クラス II (英国/ニュージーランド: クラス III)
中程度（ヒドロコルチゾンの2～25倍の効力）
- クロベタゾン酪酸エステル（ユーモベートクリーム）
- トリアムシノロンアセトニド（アリストコートクリーム/軟膏、ビアダームKCクリーム/軟膏、ケナコンブ軟膏）
クラス I (英国/ニュージーランド: クラス IV)
軽度
- ヒドロコルチゾン 0.5～2.5% (ダーメイドクリーム/ソフトクリーム、DPローション-HC 1%、スキンカーム、レムニス ファッティクリーム HC、ピマフコートクリーム/軟膏)
アレルギー協会
強調表示されたステロイドは、局所ステロイドおよび全身ステロイドに対するアレルギーのスクリーニングによく使用されます。 [22]あるグループにアレルギーがある場合、そのグループのすべてのステロイドにアレルギーがあることになります。
グループA
ヒドロコルチゾン、ヒドロコルチゾン酢酸塩、コルチゾン酢酸塩、チキソコルトールピバレート、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン、プレドニゾン
グループB
トリアムシノロンアセトニド、トリアムシノロンアルコール、アムシノニド、ブデソニド、デソニド、フルオシノニド、フルオシノロンアセトニド、ハルシノニド
グループC
ベタメタゾン、ベタメタゾンリン酸ナトリウム、デキサメタゾン、デキサメタゾンリン酸ナトリウム、フルオコルトロン
グループD
ヒドロコルチゾン 17-酪酸エステル、ヒドロコルチゾン17-吉草酸エステル、アルクロメタゾンジプロピオン酸エステル、ベタメタゾン吉草酸エステル、ベタメタゾンジプロピオン酸エステル、プレドニカルベート、クロベタゾン 17-酪酸エステル、クロベタゾール 17 プロピオン酸エステル、フルオコルトロンカプロン酸エステル、フルオコルトロンピバレート、フルプレドニデン酢酸エステル、およびモメタゾンフラン カルボン酸エステル
歴史
コルチコステロイドは1950年頃に初めて一般に使用可能になりました。[23]
参照
参考文献
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