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| 結節性痒疹 | |
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| 結節性痒疹の患者の (a) 脚、(b) 腕、(c) 体幹に、掻痒を伴う丘疹と散在する結節が見られます。 | |
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| 両手の伸筋表面に散在する剥離性結節 | |
| 専門 | 皮膚科 |
結節性痒疹（PN ）は、結節性痒疹とも呼ばれ、掻痒を伴う（痒みを伴う）結節性病変を特徴とする皮膚疾患で、体幹、腕、脚によく現れます。 [1]患者は、慢性的な掻痒によって引き起こされる複数の剥離性結節を呈することがよくあります。PNの正確な原因は不明ですが、PNは、未治療または重度のアトピー性皮膚炎などの他の皮膚疾患や、肝疾患や末期腎疾患などの掻痒の全身的原因と関連しています。[2] PNの治療目標は、痒みを軽減することです。PNは、ハイド結節性痒疹、またはピッカー結節とも呼ばれます。 [3]
兆候と症状
- 結節は、はっきり分かれており、一般的に対称的で、色素沈着が濃く、硬いです。幅と深さはどちらも 0.5 cm 以上です ( 0.5 cm 未満の丘疹とは対照的です)。
- PN の結節は体のどの部分にも現れる可能性がありますが、一般的には患者が掻くために手が届く部分に見られます。患者は背中の中央上部に結節が見られない場合、「バタフライ サイン」を呈することがあります。[1] [4]
- 結節性病変は、持続的な掻き傷によって表皮が剥がれることがよくあります。
- PNの結節は非常に痒みを伴い、この感覚は患者の生活の質に影響を与える可能性がある[5]
- 結節パターンは濾胞状になることがある。[要出典]
原因
結節性痒疹の正確な原因は不明ですが、重度のアトピー性皮膚炎、ベッカー母斑、[6]線状IgA疾患などの他の皮膚疾患によって引き起こされると考えられています。[7] PNはまた、肝疾患、 [8]胆汁うっ滞、甲状腺疾患、真性多血症、尿毒症、ホジキンリンパ腫、HIV、腎不全疾患などの掻痒の全身的原因とも関連しています。 [9] [10]精神疾患がPNを引き起こすと考えられてきましたが、その後の研究ではPNの精神疾患による原因は否定されました。患者は、寄生虫妄想やその他の精神疾患などの精神疾患を持つ患者と自分を区別するための継続的な戦いを報告しています。[11] [12]
病態生理学
慢性的に繰り返し掻いたり、むしったり、こすったりすると、結節性苔癬化、角質増殖、色素沈着過剰、皮膚肥厚などの皮膚の永久的な変化を引き起こす可能性があります。治癒しない掻破傷風の病変は、鱗状、痂皮状、またはかさぶた状になることがよくあります。多くの患者は、薬でかゆみや掻きむしりが治っても、傷が治らないと報告しています。[引用が必要]
患者はしばしば：[要出典]
- PN はどの年齢でも発症する可能性がありますが、中年期に治療を受けることをお勧めします。
- 慢性の重度掻痒の病歴がある。
- 無関係の疾患に関する重大な病歴がある。
- 肝臓や腎臓の機能障害を発症する。
- 二次的な皮膚感染症を発症する。
- アトピー性皮膚炎の既往歴または家族歴がある。
- その他の自己免疫疾患がある。
- ビタミンDレベルが低い。
診断
診断は、視診と 6 週間以上続くかゆみの有無に基づいて行われます。
[13]皮膚生検は他の疾患を除外するためによく行われます。病変生検では通常、軽度の炎症が見られ、好酸球数の増加がみられることもあります。[14]少なくとも1つの病変の培養により、アトピー性皮膚炎と有意に関連しているブドウ球菌感染症が除外されます。[15] [16] [17]
処理
結節性痒疹は治療が難しく、治療法にはステロイド、デュピルマブ、ビタミン、凍結療法、サリドマイド、UVB光などがある[要出典]。ブドウ球菌やその他の感染症がある場合、抗生物質は効果があることが証明されているが、この特定の病気には良いことよりも悪いことの方が多い傾向がある。医師は強い用量のプレドニゾンを投与する可能性があり、これによりかゆみと掻きむしりのサイクルがほぼ即座に止まる。しかし、ステロイドを中止すると、通常は数週間以内に再発が起こる可能性がある。2006年の研究では、抗生物質療法による結節性痒疹の改善が報告されている。[18]
アザチオプリンは、プリン類似体の化学的クラスに属し、臓器移植や自己免疫疾患に使用される免疫抑制剤であり、ブランド名イムランとしても知られており、効果があると報告されている。[19] [20]
デュピルマブ（デュピクセント）は、2022年9月に米国で医療用として承認されました。[21]デュピルマブは、米国食品医薬品局によって結節性痒疹の治療薬として承認された最初の薬剤です。[21]
ネモリズマブ（ネムルビオ）は2024年8月に米国で医療用として承認されました。[22]
歴史
結節性痒疹は1909年にハイドとモンゴメリーによって初めて記述されました。[23]
注記
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外部リンク
- ダーマトラス -2016053621
