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| 鍼 | |
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| ICD-10-PCS | 8E0H30Z |
| ICD-9 | 99.91-99.92 |
| メッシュ | D015670 |
| OPS-301 コード | 8-975.2 |
| 鍼 | |||||||||||||||||||||||
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| 繁体字中国語 | 針灸[a] | ||||||||||||||||||||||
| 中国語（簡体字） | 针灸 | ||||||||||||||||||||||
| 文字通りの意味 | 「鍼灸」 | ||||||||||||||||||||||
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鍼治療[b]は代替医療[2]の一種であり、細い針を体内に挿入する伝統的な中国医学（TCM）の要素です。 [3]鍼治療は疑似科学です。[4] [5] TCMの理論と実践は科学的知識に基づいていません。[6]そして、それはいんちき医療として特徴付けられています。[c]
鍼治療には様々な哲学に由来する様々な技術があり[7]、施術が行われる国によっても技術は異なります。しかし、鍼治療は2つの主要な基礎哲学的応用とアプローチに分けられます。1つ目は中医学の八原則と呼ばれる現代の標準化された形式であり、2つ目は西洋では五行または五相としてよく知られている古代道教の 五行に基づく古いシステムです[8] [9] [10] 。鍼治療は痛みの緩和を目的とした治療が最も一般的ですが[11] [12] 、鍼灸師によると、鍼治療は他のさまざまな症状にも使用できるとのことです。鍼治療は通常、他の治療法と組み合わせて使用されます[13]。
2017年の世界の鍼治療市場規模は245.5億米ドルでした。市場シェアは32.7%でヨーロッパがトップ、次いでアジア太平洋が29.4%、南北アメリカが25.3%でした。2021年には、鍼治療業界は2023年までに550億米ドルの市場規模に達すると予測されました。[14]
鍼治療に関する試験やシステマティックレビューの結論は、一般的に、有益性に関する良い証拠を提供しておらず、これは鍼治療が効果的な医療方法ではないことを示唆している。[15] [16]鍼治療は、適切な訓練を受けた施術者が清潔な針技術と使い捨ての針を使用して行う場合、一般的に安全である。 [17] [18]適切に実施された場合、副作用はほとんどが軽微である。[3] [17]事故や感染症が発生した場合、施術者の怠慢、特に滅菌技術の適用に関する怠慢に関連している。[11] [18] 2013年に実施されたレビューでは、過去10年間で感染伝播の報告が大幅に増加したと述べられている。[19]最も頻繁に報告された有害事象は、気胸と感染症であった。[11]重篤な有害事象が引き続き報告されているため、鍼治療師はリスクを軽減するために十分な訓練を受けることが推奨される。[11]
科学的調査では、気、経絡、経穴など、伝統的な中国の概念を裏付ける組織学的または生理学的な証拠は見つかっておらず、 [d] [23] 、現代の施術者の多くは、初期の信仰体系の主要な部分であった気や経絡の存在をもはや支持していない。 [7] [24] [25]鍼治療は、黄帝内経が出版された頃の紀元前100年頃に中国で始まったと考えられているが、[26]一部の専門家は、鍼治療はもっと早くから行われていた可能性があると示唆している。[8]時が経つにつれ、月、天体、地球の周期、陰陽のエネルギー、身体の「リズム」が治療の有効性に与える影響について、相反する主張や信念体系が生まれた。 [27]中国では、政治指導者の交代や合理主義や科学的医学の優先的な使用により、鍼治療の人気が変動した。[26]鍼治療は、まず6世紀に韓国に広まり、その後、医療宣教師を通じて日本に広まり、[28]その後、フランスを皮切りにヨーロッパに広まりました。[26] 20世紀にアメリカや西洋諸国に広まると、科学的知識と矛盾する鍼治療の精神的な要素は放棄され、単に鍼を経穴に刺すだけの治療が採用されることもありました。[26] [29] [30]
臨床実践
鍼治療は代替医療の一種です。[2]最も一般的には鎮痛に使用されますが、[11] [12]さまざまな症状の治療にも使用されます。鍼治療は通常、他の治療法と組み合わせてのみ使用されます。[13]たとえば、米国麻酔科学会は、非特異的で非炎症性の腰痛の治療には、従来の治療法と組み合わせてのみ鍼治療が考慮される可能性があると述べています。[31]
鍼治療は、細い針を皮膚に刺す治療である。[3]メイヨー医療教育研究財団（メイヨー・クリニック）によると、典型的な治療では、約5〜20本の針が刺される間じっと横たわっており、ほとんどの場合、針は10〜20分間そのままにされる。[32]熱、圧力、レーザー光線の適用を伴うこともある。[3]伝統的に、鍼治療は個別化されており、科学的研究ではなく哲学と直感に基づいている。[33]また、20世紀初頭の日本では、針以外の精巧な器具を使用して小児を治療する非侵襲的療法（小児鍼または小児針）が開発された。[34] [35]
臨床診療は国によって異なります。[8] [36] 1時間あたりの平均治療患者数を比較すると、中国（10）と米国（1.2）の間に大きな違いがあることがわかりました。[37] 漢方薬がよく使用されます。[38]鍼治療にはさまざまなアプローチがあり、さまざまな哲学が関係しています。[7]鍼治療のさまざまな技術が登場していますが、伝統的中国医学（TCM）で使用される方法が米国で最も広く採用されているようです。[2]伝統的な鍼治療には、針の挿入、灸、カッピング療法が含まれ、[17]脈や体の他の部分の触診、舌の検査などの他の手順が伴う場合があります。 [2]伝統的な鍼治療では、「生命力」（気）が経絡と呼ばれる線に沿って体内を循環していると信じられています。 [39]英国で実践されている主な方法は、TCMと西洋医学の鍼治療です。[40]西洋医学の鍼治療という用語は、中医学にあまり重点を置かない中医学ベースの鍼治療の適応を指すために使用されます。[39] [41]西洋医学の鍼治療のアプローチでは、医学的診断後に鍼治療を行います。[39]さまざまな国で異なる経穴を決定するために使用されている対照的な鍼治療システムを比較した研究は限られており、したがって、経穴の定義された基準はありません。[42]
伝統的な鍼治療では、鍼灸師は患者を観察し、問診して、伝統に従って診断を下し、どのツボを治療するかを決定します。中医学では、診断方法は視診、聴診と嗅覚、問診、触診の4つです。視診では、顔、特に舌に焦点を当て、舌の大きさ、形、緊張、色、舌苔、舌の縁の歯形の有無を分析します。[43]聴診と嗅覚では、喘鳴などの特定の音を聞き、体臭を観察します。[43]問診では、「7つの問診」に焦点を当てます。悪寒と発熱、発汗、食欲、渇き、味覚、排便と排尿、疼痛、睡眠、月経と白帯下です。[43]触診では、身体を触診して圧痛のある阿指のツボを探し、脈を触診します。[43]
針
経穴を刺激する最も一般的なメカニズムは、細い金属針を皮膚に刺入する方法で、手動で操作するか、電気刺激（電気鍼）でさらに刺激することがある。[2]鍼は通常ステンレス鋼で作られているため柔軟性があり、錆びたり折れたりすることがない。[44]鍼は通常、汚染を防ぐため使用ごとに廃棄される。[44]再利用可能な鍼を使用する場合は、使用の合間に滅菌する必要がある。[44] [45]米国カリフォルニア州を含む多くの地域では、滅菌済みの使い捨て鍼のみが許可されている。[46]鍼の長さは13〜130ミリメートル（0.51〜5.12インチ）と様々で、顔や目の近くでは短い針を使用し、組織が厚い部分では長い針を使用する。針の直径は0.16mm（0.006インチ）から0.46mm（0.018インチ）まで様々であり[47] 、より頑丈な患者にはより太い針が使用される。より細い針は柔軟性があり、挿入にチューブを必要とする場合がある。針の先端は折れるのを防ぐためにあまり鋭くしてはならないが、鈍い針はより多くの痛みを引き起こす。[48]
通常の糸状針の他に、三刃針や九古針などの針の種類もあります。[47]日本の鍼灸師は、非常に細い針を浅く刺し、時には皮膚を貫通させずに、ガイドチューブ（中国と西洋で採用された17世紀の発明）で囲みます。韓国の鍼灸では銅の針を使用し、手に重点を置いています。[36]
ニードリングテクニック
挿入
皮膚を消毒し、針を刺入するが、多くの場合プラスチックのガイドチューブが使用される。針は、回転、弾く、皮膚に対して上下に動かすなど、さまざまな方法で操作することができる。痛みのほとんどは皮膚の表層で感じられるため、針は素早く刺入することが推奨される。[49]多くの場合、針は手で刺激され、鈍く局所的な痛みの感覚（de qi）や、針と皮膚の機械的相互作用によって生じる引っ張られる感覚（針掴み）を引き起こす。[2]鍼治療は痛みを伴うことがある。[50]鍼治療師のスキルレベルは、針刺入の痛みに影響を与える可能性があり、十分に熟練した施術者であれば、痛みを与えることなく針を刺入できる可能性がある。[49]
デキ感覚
得気（中国語：得气、ピンイン： dé qì、「気の到達」）とは、針を刺した箇所にしびれ、膨張、または電気のようなチクチク感を感じることである。これらの感覚が認められない場合は、ツボの位置が正確でなかったり、針を刺す深さが適切でなかったり、手技が不十分だったりすることが原因である。針を刺してもすぐに得気が認められない場合は、それを促進するためにさまざまな手技（「摘む」、「揺らす」、「震わせる」など）が用いられることが多い。 [51]
一旦、気功が観察されると、気功に「影響を与える」技術が使用されることがある。例えば、特定の操作によって、気功は鍼を刺した部位から体のより遠い部位に導かれると言われている。他の技術は、気功を「補う」（中国語：补、ピンイン：bǔ ）または「鎮静する」（中国語：泄、ピンイン：xiè）ことを目的としている。[51]前者の技術は虚弱パターンに使用され、後者は過剰パターンに使用される。[51]気功は中国の鍼治療ではより重要であるが、西洋人と日本人の患者はそれを治療の必須部分とは考えないかもしれない。[36]
関連する実践
- 指圧は非侵襲的なボディワークの一種で、手や肘、あるいは様々な器具を使って指圧点に物理的な圧力を加える治療法です。[52]
- 鍼治療は、多くの場合、灸治療を伴う。灸治療とは、乾燥したヨモギから作られた円錐形のもぐさを皮膚の上または近くで燃やすことであり、常にではないが、多くの場合、経穴の近くまたは上で行われる。伝統的に、鍼治療は急性疾患の治療に使用され、灸は慢性疾患の治療に使用されてきた。灸は直接的なもの（円錐形のもぐさを皮膚に直接置き、皮膚を焼いて水疱を作り、最終的には瘢痕を作る）または間接的なもの（円錐形のもぐさをニンニク、ショウガまたは他の野菜のスライスの上に置くか、筒状のもぐさを皮膚の上にかざし、皮膚を温めたり燃やしたりするのに十分な距離に置く）である。[53]
- カッピング療法は、皮膚に局所的な吸引力を与える古代中国の代替医療の一種で、施術者はこれが血流を促進して治癒を促進すると信じています。[54]
- 推拿は針を使わない様々な素手技法で気の流れを刺激しようとする中医学の方法である。 [55]
- 電気鍼療法は、鍼治療の針を連続的な電気パルスを発生させる装置に取り付ける鍼治療の一種です（これは「本質的には鍼治療を装った経皮電気神経刺激[ TENS ]」と説明されています）。[56]
- 火針鍼療法は火針療法とも呼ばれ、炎で熱した針を体の部位に素早く挿入する技術です。[57]
- 超音波鍼治療は、鍼治療に似た方法で、針の代わりに音を使って身体を刺激します。[58]これは、専用のトランスデューサーを使用して、細い超音波ビームを身体の経絡ポイントに6〜8センチメートルの深さまで向けて行う場合があります。[59]代わりに、音叉やその他の音を出す装置が使用されます。[60]
- 経穴注射は、様々な物質（薬物、ビタミン、ハーブエキスなど）を経穴に注射するものである。[61]この技術は、伝統的な鍼治療と、多くの場合は有効量の承認された医薬品の注射を組み合わせたものであり、支持者は、特にある種の慢性疼痛の治療においては、どちらか単独の治療よりも効果的である可能性があると主張している。しかし、2016年のレビューでは、この技術に関するほとんどの公開された試験は方法論の問題により価値が低く、有用な結論を導き出すにはより大規模な試験が必要であることが判明した。[62]
- 耳鍼療法は、耳鍼、耳介鍼、耳鍼とも呼ばれ、古代中国にまで遡ると考えられています。外耳のツボに針を刺して刺激を与える治療法です。[63]現代的な治療法は、1950年代初頭にフランスで開発されました。[63]病気を治せるという科学的証拠はなく、有効性の証拠はごくわずかです。[63]
- 頭皮鍼治療は、日本で開発されたもので、頭皮に関する反射学的な考察に基づいています。
- 韓国で開発された高麗手鍼療法は、手の反射区を中心に据えたものである。医療鍼療法は、反射学の概念、トリガーポイントモデル、解剖学的知見（皮膚分節の分布など）を鍼治療に取り入れようとしており、より定型的なアプローチで経穴の位置を判定することに重点を置いている。[64]
- 美容鍼灸は顔のしわを減らすために鍼治療を行うことである。[65]
- 蜂毒鍼療法は、精製・希釈した蜂毒をツボに注入する治療法である。[66]
- 獣医鍼灸は、家畜に鍼治療を施すことである。[67]
-
手に指圧を施す -
スジチム、手鍼 -
日本の灸 -
中国で火カップ療法を受ける女性
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効能
2021年現在[update]、成人のさまざまな健康状態の治療に対する鍼治療の有効性に関する論文が何千本も発表されているが、肩の痛みと線維筋痛症を除いて、鍼治療が何らかの効果があるという確固たる証拠はない。[15]スティーブン・ノヴェッラは、サイエンス・ベースド・メディシン誌で、全体的な証拠のパターンはホメオパシーの証拠を彷彿とさせ、ほとんど、あるいはすべての効果がプラセボ効果によるという仮説と一致し、鍼治療には全く有益な治療効果がないことを強く示唆していると書いている。[16]
研究方法と課題
偽鍼治療と研究
鍼治療の厳密な研究試験を設計することは困難だが不可能ではない。[68] [69]鍼治療の侵襲性のため、有効性研究における大きな課題の 1 つは、適切なプラセボ対照群の設計である。[70] [71]鍼治療に特定の効果があるかどうかを判断する有効性研究では、患者、施術者、分析者が盲検化された「偽」鍼治療が最も受け入れられるアプローチと思われる。[68]偽鍼治療では、非貫通針を使用するか、鍼治療ポイント以外の場所に針を刺す。[72]たとえば、研究対象の特定の状態とは関係のない経絡に針を刺したり、経絡と関係のない場所に針を刺したりする。[73]このような試験で鍼治療の成果が期待を下回ることは、治療効果が完全に非特異的な効果によるものであるか、偽治療が不活性ではないか、または体系的なプロトコルが最適な治療効果をもたらさないことを示している可能性がある。[74] [75]
2014年にNature Reviews Cancer誌に掲載されたレビューでは、「経絡を通る気の流れを方向転換するという主張されているメカニズムとは反対に、研究者は通常、針を刺す場所や頻度（つまり、用量反応効果は観察されない）、さらには実際に針を刺すかどうかは一般的には重要ではないことを発見しています。言い換えれば、「偽」または「プラセボ」鍼治療は、一般的に「本物の」鍼治療と同じ効果を生み出し、場合によってはより良い効果をもたらします。」と結論付けられています。 [76] 2013年のメタ分析では、鍼治療の痛みに対する有効性（偽治療と比較）が、針の位置、使用する針の数、施術者の経験や技術、またはセッションの状況によって変化するという証拠はほとんど見つかりませんでした。[77]同じ分析では、針の数とセッションの数も重要であり、鍼治療の成果は、鍼治療を受けていない対照群と比較して、針の数が多いほど改善されることが示唆されました。[77]鍼治療のどの要素が治療効果に重要なのか、鍼の位置や深さ、刺激の種類や強さ、使用する鍼の数などについて体系的な調査はほとんど行われていない。[74]研究は、期待される効果を得るために、鍼が伝統的に指定された経穴を刺激したり皮膚を穿刺したりする必要はないことを示唆しているようだ（例えば、心理社会的要因）。[2]
高齢者の変形性関節症に対する「偽」鍼治療への反応として使用されることがあるが、プラセボは通常、欺瞞であり、したがって非倫理的であると見なされてきた。 [78]しかし、一部の医師や倫理学者は、プラセボが副作用や薬物や他の医薬品との相互作用のない安価な治療の理論的利点を示す可能性があるなど、プラセボの適用可能な使用状況を示唆している。[78]鍼治療などのほとんどの代替医療の証拠は強力とはほど遠いため、通常のヘルスケアで代替医療を使用することは倫理的な問題を提起する可能性がある。[79]
根拠に基づく医療の原則を鍼治療の研究に用いることは議論の余地があり、異なる結果を生み出してきた。[70]鍼治療が痛みを和らげることができると示唆する研究もあるが、大多数の研究は鍼治療の効果は主にプラセボによるものであることを示唆している。[8]鍼治療のメリットはどれも短期的であることを示唆する証拠がある。 [80]主流の医療と比較して鍼治療の使用を支持する証拠は不十分である。[81]鍼治療は長期的には主流の治療法より優れているわけではない。[73]
鍼治療は、プラセボと区別できる症状に対して、明確な効果やその効果のメカニズムに関する科学的証拠がほとんどないため、批判されてきた。[76]鍼治療は「演劇的なプラセボ」と呼ばれており、[56]デビッド・ゴルスキーは、鍼治療の支持者が「プラセボ効果の利用」を主張したり、「意味のあるプラセボ」の開発に取り組んだりするとき、本質的にはそれ以上のものではないことを認めているのだと論じている。[76]
出版バイアス
鍼治療のランダム化比較試験のレビューでは、出版バイアスが懸念事項として挙げられている。[56] [82] [83] 1998年に行われた鍼治療に関する研究のレビューでは、中国、日本、香港、台湾で行われた研究は一様に鍼治療に有利であり、ロシアで実施された11の研究のうち10の研究も同様であった。[84]鍼治療を含む伝統的な中国医学に関するランダム化比較試験の質に関する2011年の評価では、ほとんどのそのような試験（ランダム化、実験的管理、盲検化を含む）の方法論的質は一般的に低く、特に中国の雑誌に掲載された試験で劣っていた（鍼治療の試験の質は伝統的な中国医学の治療法をテストする試験よりも優れていた）という結論に達した。[85]この研究では、中国以外の雑誌に掲載された試験の方が質が高い傾向があることもわかった。[85]中国の著者は、一様に肯定的であることが実証されている中国の研究をより多く使用している。[86] 2012年に中国の雑誌に掲載された鍼治療に関する88件のシステマティックレビューをレビューしたところ、出版バイアスの検査を報告したのはレビューの半分以下であり、これらのレビューの大部分はインパクトファクターがゼロの雑誌に掲載されていたことが判明した。[87] 2015年に行われた、鍼治療試験の事前登録記録と公表された結果を比較した研究では、そのような試験が試験開始前に登録されることはまれであることが判明した。この研究ではまた、統計的に有意な結果を得るために結果を選択的に報告したり、結果指標を変更したりすることが、この文献では一般的であることが判明した。[88]
科学者でジャーナリストのスティーブン・ザルツバーグは、鍼治療と漢方医学は一般的に「鍼灸と経絡研究ジャーナル」や「鍼灸医学」などの「偽の医学雑誌」の焦点であると指摘している。[89]
安全性
有害事象
鍼治療は、経験豊富で適切な訓練を受けた施術者が清潔な鍼技術と滅菌済みの使い捨て鍼を使用して施術する場合、一般的に安全です。[18]不適切に施術されると、副作用を引き起こす可能性があります。[17]事故や感染症は、施術者の滅菌技術違反または怠慢に関連しています。[18]鍼治療後の重篤な有害事象のリスクを減らすために、鍼治療師は十分な訓練を受ける必要があります。[11] 2009 年のCochrane レビューの概要では、鍼治療は幅広い症状に効果的ではないことがわかりました。[90]がんや感染症などの重篤な脊椎疾患のある人は、鍼治療に適していません。[2]鍼治療の 禁忌（鍼治療で治療すべきでない症状）には、凝固障害（血友病や進行した肝疾患など）、ワルファリンの使用、重度の精神疾患（精神病など）、皮膚感染症または皮膚外傷（火傷など）などがあります。[2]さらに、電気鍼療法はペースメーカーなどの埋め込み型電気機器がある部位では避けるべきである。[2]
2011年に行われたシステマティックレビュー（国際的かつ言語の制限なし）のシステマティックレビューでは、鍼治療後の重篤な合併症が引き続き報告されていることが判明しました。[11] 2000年から2009年の間に、5人の死亡を含む95件の重篤な有害事象が報告されました。 [11]こうした事象の多くは鍼治療に固有のものではなく、鍼灸師の医療過誤によるものです。 [ 11]十分な訓練を受けた鍼灸師の調査でこうした合併症が報告されていないのは、このためかもしれません。 [11]こうした報告のほとんどはアジアから発信されており、これはアジアで治療が多数行われていることや、訓練が不十分なアジアの鍼灸師が比較的多いことを反映している可能性があります。[11]重篤な有害事象の多くは先進国で報告されました。[11]これらには、オーストラリア、オーストリア、カナダ、クロアチア、フランス、ドイツ、アイルランド、オランダ、ニュージーランド、スペイン、スウェーデン、スイス、英国、米国が含まれます。[11]英国から報告された副作用の数は特に異常であるように思われ、これは英国では他の国よりも報告不足が少ないことを示しているのかもしれない。[11]報告には感染症38件と臓器外傷42件が含まれていた。[11]最も頻繁な有害事象には気胸、細菌およびウイルス感染症が含まれていた。[11]
2013年のレビューでは（発表日、研究の種類、言語の制限なし）、感染症が295件確認され、少なくとも96％で結核菌が病原体であった。 [19]感染源として考えられるのは、タオル、ホットパック、沸騰したタンクの水、再処理された針の再利用などである。[19]感染源として考えられるのは、汚染された針、個人用針の再利用、結核菌を含む人の皮膚、同じ人のさまざまな部位での針の再利用などである。[19]鍼治療は一般的に安全な処置と考えられているが、2013年のレビューでは、結核菌を含む感染伝播の報告が過去10年間で大幅に増加したと述べられている。[19]鍼治療の施術者は使い捨て針を使用することが推奨されているが、滅菌針の再利用は依然として許可されている。[19]また、感染を防ぐための徹底した管理慣行を実施し、適応させることも推奨されている。[19]
英語
2013年に行われた英語の症例報告の系統的レビューでは、鍼治療に関連する重篤な有害事象はまれであるが、鍼治療にリスクがないわけではないことが判明した。[17] 2000年から2011年の間に、25の国と地域の英語の文献では294件の有害事象が報告された。[17]報告された有害事象の大部分は比較的軽微であり、発生率も低かった。[17]例えば、34,000件の鍼治療の前向き調査では、重篤な有害事象は認められず、軽微な有害事象は43件で、1000件の介入あたり1.3件の割合であった。[17]別の調査では、97,733人の鍼治療を受けた患者のうち7.1%に軽微な有害事象があり、そのうち5件が重篤であったことが判明した。[17]最もよく観察された有害作用は感染症（例：結核菌）であり、感染症の大部分は細菌性で、鍼を刺した部位の皮膚接触によって引き起こされた。[17]衛生状態の悪い臨床現場で、消毒されていない器具や汚れたタオルに皮膚が接触することでも感染が起きています。[17]その他の有害な合併症としては、脊髄損傷（折れた針の移動や深く刺しすぎなど）5件、脳損傷4件、末梢神経損傷4件、心臓損傷5件、その他の臓器・組織損傷7件、両手の浮腫、類上皮肉芽腫、偽リンパ腫、銀皮症、膿疱、汎血球減少症、熱針法による瘢痕形成などが報告されています。[ 17]一般的な鍼治療では珍しく稀な鍼治療による有害反応としては、失神、乳汁漏出、両側眼振、壊疽性膿皮症、肝毒性、発疹性扁平苔癬、針の自然移動などがあります。[17]
2013年の系統的レビューでは、鍼治療による血管損傷が31件見つかり、そのうち3件が死亡に至った。[91] 2件は心膜タンポナーデで死亡し、1件は大動脈十二指腸瘻で死亡した。[91]同じレビューでは、血管損傷はまれで、出血と偽動脈瘤が最も一般的であった。[91] 2011年の系統的レビュー（時間や言語の制限なし）では、鍼治療後の心タンポナーデの報告されたすべての症例を要約することを目的として、26件の症例が見つかり、14人が死亡し、ほとんどの致命的な症例の原因についてほとんど疑いがなかった。[92]同じレビューでは、心タンポナーデは理論的には回避可能であるものの、鍼治療後の重篤で通常は致命的であると結論付け、リスクを最小限に抑えるためのトレーニングを推奨した。[92]
2012年のレビューによると、英国の国民保健サービス（NHS）で鍼治療後に多数の有害事象が報告されており、そのうち95％は重篤ではなかったが[40]、誤分類や過少報告により合計数が変わる可能性がある。[40] 2009年1月から2011年12月までに、NHS組織内で468件の安全事故が認識された。[40]記録された有害事象には、針の残留（31％）、めまい（30％）、意識喪失/反応なし（19％）、転倒（4％）、針刺し部位の打撲または痛み（2％）、気胸（1％）、その他の有害な副作用（12％）が含まれていた。[40]鍼治療師は、治療による重大な危害を認識し、責任を負う覚悟をしておく必要がある。[40]鍼治療の支持者の中には、鍼治療の長い歴史が安全であることを示唆していると主張する人もいる。[40]しかし、有害事象（例：脊髄損傷）に関する文献は増加している。[40]
鍼治療は、正しい位置と深さで針が使用される限り、抗凝固薬を服用している人にとっては安全であると思われるが[93]、これらの知見を確認するには研究が必要である。[93]
中国語、韓国語、日本語
2010年に行われた中国語文献の系統的レビューでは、鍼治療に関連する有害事象が多数あることが判明しており、最も頻度の高いものとしては気胸、失神、くも膜下出血、感染症があり、最も深刻なものとしては心血管障害、くも膜下出血、気胸、再発性脳出血があり、そのほとんどは不適切な技術によるものでした。[94] 1980年から2009年の間に、中国語文献では479件の有害事象が報告されています。[94]前向き調査では、軽度で一過性の鍼治療に関連する有害事象は6.71%から15%の範囲でした。[94] 190,924人の患者を対象とした研究では、重篤な有害事象の発生率はおよそ0.024%でした。[94]別の研究では、特別な治療を必要とする有害事象の発生率は2.2%で、229,230人の患者中4,963件の発生でした。 [94]鍼治療後の感染症（主に肝炎）は英語の研究では頻繁に報告されていますが、中国語の研究ではほとんど報告されていないため、中国では鍼治療に関連する感染症が報告されていない可能性があります。[94]感染症は主に鍼治療針の滅菌が不十分なために発生しました。[94]その他の有害事象としては、脊髄硬膜外血腫（頸椎、胸椎、腰椎）、乳糜胸、腹部臓器および組織の損傷、頸部損傷、眼窩出血を含む眼の損傷、外傷性白内障、動眼神経損傷および網膜穿孔、頬および声門下出血、末梢運動神経損傷およびそれに続く運動機能障害、金属針に対する局所アレルギー反応、脳卒中、および鍼治療後の脳出血などがある。[94]
鍼治療と心停止、萎縮、ショック、発熱、咳、喉の渇き、失声症、足のしびれ、性機能障害などの有害事象との因果関係は不明である。[94]同じレビューでは、鍼治療は適切に訓練された施術者が行う場合、本質的に安全であると結論付けているが、健康リスクを最小限に抑えるための効果的な戦略を見つける必要があるとも述べている。[94] 1999年から2010年の間に、韓国語の文献には1104件の有害事象の報告が含まれていた。[95] 1980年代から2002年の間に、日本語の文献には150件の有害事象の報告が含まれていた。[96]
子供と妊娠
中国では鍼治療は何千年も前から行われてきましたが、米国では2000年代初頭まで小児科での使用は一般的ではありませんでした。2007年に国立健康統計センター（NCHS）が実施した全国健康インタビュー調査（NHIS）では、約15万人の子供たちがさまざまな症状のために鍼治療を受けていると推定されました。[97]
2008年、ある研究では、有害な副作用の可能性と、子供と大人の痛みの現れ方の違いから、子供への鍼治療は「疑問」であると結論づけられました。この研究では、幼児や、疲労しすぎている、非常に衰弱している、または食べ過ぎている子供に鍼治療を行わないよう警告も含まれています。[98]
小児に鍼治療を行う場合、十分な訓練を受けた免許を持った施術者が滅菌針を使用して施術すれば安全であると考えられていますが、2011年のレビューでは、小児鍼治療の全体的な安全性について明確な結論を導き出す研究は限られていることがわかりました。[3]同じレビューでは、279件の有害事象が見つかり、そのうち25件が重篤でした。[3]有害事象のほとんどは軽度の性質のものでした（例：あざや出血）。[3]軽度の有害事象の発生率は10.1%から13.5%の範囲で、1,422人の患者中168件と推定されています。[3]まれに有害事象が重篤なものもありました（例：心破裂や喀血）。その多くは標準以下の施術の結果であった可能性があります。[3]重篤な有害事象の発生率は、小児と成人を含めて100万人あたり5人でした。[3]
妊娠中に鍼治療を行った場合、鍼治療によって引き起こされる有害事象の大部分は軽度かつ一過性であり、重篤な有害事象はほとんど見られなかった。[ 99 ]最も頻繁に発生した軽度の有害事象は、鍼治療または詳細不明の痛みであり、次いで出血であった。 [99] 2件の死亡（死産1件、新生児死亡1件）が報告されたが、鍼治療に関連する母体死亡率は確認されなかった。[99]因果関係評価において、確実、可能性が高い、または可能性のある証拠を限定すると、妊婦における鍼治療後の有害事象の推定発生率は10,000人あたり131人であった。[99]
鍼治療は妊婦には禁忌ではありませんが、いくつかの特定のツボは針の刺入に対して特に敏感であるため、これらのツボや腹部は妊娠中は避けるべきです。[2]
お灸とカッピング
灸に関連する4つの有害事象は、打撲、火傷、蜂窩織炎、脊髄硬膜外膿瘍、および大きな表在性基底細胞癌であった。[17] 10の有害事象はカッピングに関連していた。 [ 17]軽微なものは、ケロイド瘢痕、火傷、および水疱であり、[17]重篤なものは、後天性血友病A、背中と首へのカッピング後の脳卒中、偽性脂肪織炎、可逆性心肥大、および鉄欠乏性貧血であった。[17]
従来の医療を受けられないリスク
他の代替医療と同様に、非倫理的または無知な施術者は、効果のない治療を追求することで患者に経済的資源を枯渇させる可能性があります。[6] [100]鍼灸と東洋医学の国家認定委員会などの認定機関によって設定された職業倫理規定では、施術者に「必要に応じて他の医療専門家に適時に紹介する」ことを義務付けています。[101] スティーブン・バレットは、「科学的概念に基づかない診断アプローチをとる鍼灸師は、危険な状態を診断できないリスクがある」と述べています。[102]
概念的基礎
| 鍼 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 中国語（簡体字） | 针刺 | ||||||
| |||||||
伝統的
鍼治療は、伝統的な中国医学（TCM）の重要な部分を占めています。初期の鍼治療の信念は、気と呼ばれる生命力エネルギーなど、TCMで一般的な概念に依存していました。[103] 気は、経絡と呼ばれる経路を通って、体の主要な臓器（臓腑）から皮膚、筋肉、腱、骨、関節などの「表面」の体組織に流れると考えられていました。 [104]針が挿入される経穴は、主に（常にではありませんが）経絡に沿った場所にあります。[105]経絡に沿っていない経穴は異常点と呼ばれ、指定された場所がない経穴は阿指点と呼ばれます。[105]
TCMでは、病気は一般的に陰、陽、気、血、臓腑、経絡などのエネルギーの不調和または不均衡、および身体と環境の相互作用として認識されています。[106]治療は、どの「不調和のパターン」を特定できるかに基づいています。[107] [108]たとえば、一部の病気は、経絡が風、寒、湿気の過剰に侵されることによって引き起こされると考えられています。[109]どのパターンであるかを判断するために、施術者は舌の色と形、脈の相対的な強さ、息の臭い、呼吸の質、声の音などを調べます。[110] [111] TCMとその病気の概念は、症状の原因と結果を明確に区別していません。[112]
科学的根拠の主張
科学界では、鍼治療はいんちき療法[c]であり、疑似科学であり、「劇的なプラセボ」以外の効果はないと考えている者が多い。[113] [114] デビッド・ゴルスキーは、いんちき療法の中でも、鍼治療は医師や医療機関の間で最も受け入れられていると主張している。[115]学者のマッシモ・ピグリッチとマールテン・ブードリーは、鍼治療を科学と疑似科学の中間にある「境界科学」と表現している。[118]
伝統医学の合理化
鍼灸界では、経穴と経絡の構造は電気信号の特別な導管であるというのが一般的な考えであるが、経穴や経絡の一貫した解剖学的構造や機能を証明する研究は行われていない。[d] [23]経絡付近の電気的導通が体の他の部分と著しく異なるかどうかを判定する人体試験では、結論が出ていない。[23]科学的研究では、気、経絡、陰陽の存在は裏付けられていない。 [d] [23] [24] Nature の論説では、TCM は「疑似科学に満ちている」と評され、その治療法の大半には論理的な作用機序がない。[119] Quackwatchは、「TCMの理論と実践は、科学界で広く受け入れられている健康、病気、医療に関する知識体系に基づいていません。TCMの施術者の間では、患者の診断方法や、どの診断に対してどの治療法を行うべきかについて意見が一致していません。たとえ意見が一致したとしても、TCMの理論はあまりにも漠然としているため、どれだけ科学的に研究しても、TCMが合理的な治療を提供できるようにはなりません」と述べています。 [6]鍼治療に関する学術的な議論では、科学的証拠がないにもかかわらず、気や経絡などの疑似科学的な概念が依然として言及されています。 [120]
エンドルフィンまたはアデノシンの放出
現代の施術者の中には、痛みの治療に鍼治療を使用することを支持しているが、説明の枠組みとして気、経絡、陰陽、その他の神秘的なエネルギーを使用することを放棄している人もいる。 [ 7] [24] [25]説明の枠組みとしての気の使用は、米国での鍼治療の議論の中でより目立つようになっているにもかかわらず、中国では減少している。[120]
多くの鍼灸師は、痛みの緩和は鍼が刺さったときに放出されるエンドルフィンによるものだと考えていますが、鍼灸が病気に効果があるという考えはもはや支持していません。[25] [ 120]いくつかの研究では、鍼灸は中枢神経系内で一連の事象を引き起こすこと、[121]そして、オピオイド拮抗薬ナロキソンで鍼灸の鎮痛効果を阻害することが可能であると示唆しています。[122]鍼灸の針による皮膚の機械的変形は、アデノシンの放出をもたらすようです。[2]鍼灸の抗鎮痛効果は、アデノシンA1受容体によって媒介されている可能性があります。[123] 2014年にNature Reviews Cancerで発表されたレビューでは、鍼灸が局所的にアデノシンを放出し、それが近くのA1受容体を刺激することで痛みを緩和することを示唆するマウスの研究が分析されました。このレビューでは、これらの研究では、鍼治療は「マウスでは動物の大きさに比べて人間よりも多くの組織損傷と炎症を引き起こしたため、局所的な炎症が鎮痛効果のあるアデノシンの局所的放出につながる可能性があるという発見を不必要に混乱させている」と結論付けられました。[76]
歴史
起源
鍼治療は灸とともに、中国伝統医学の最も古い治療法の一つである。[28]歴史家の多くは鍼治療は中国で始まったと考えているが、起源については矛盾する説もある。[26] [29]学者のデイビッド・レイミーとポール・ビューエルは、鍼治療が始まった正確な日付は、古代の文献の年代測定がどの程度信頼できるか、そして鍼治療を構成するものの解釈に依存すると述べた。[124]
インドでは指圧療法が普及していた。仏教が中国に伝わると、指圧療法も中国で一般的な医療行為に取り入れられ、鍼治療として知られるようになった。インドの指圧と中国の鍼治療の主なポイントは互いに似ている。[125]
リウマチ学誌の記事によると、鍼治療の「組織化された診断と治療のシステム」に関する最初の文献は、紀元前100年頃の黄帝内経にある。[ 26 ]紀元前100年頃の劉勝の墓で発見された金と銀の針は、鍼治療の最も古い考古学的証拠であると考えられているが、それが目的であったかどうかは不明である。[124]プリニオ・プリオレスキによると、鍼治療に関する最も古い歴史的記録は、紀元前100年頃の歴史家によって書かれた史記である。[ 27]このテキストは、当時確立されていた慣行を記録していたと考えられている。[26]
代替理論
5000年前のアイスマン、エッツィのミイラは15組の入れ墨とともに発見されたが、[126]その多くは腹部や腰痛に鍼治療の針が使用される部位にあった。遺体から見つかった証拠はエッツィがこれらの症状を患っていたことを示唆している。 [29]これは、鍼治療に似た治療が青銅器時代初期にユーラシアの他の地域で行われていた可能性があることを示す証拠として引用されている。[126]しかし、『オックスフォード医学史ハンドブック』ではこの理論は「推測的」であるとしている。[30]紀元前2000年以前に鍼治療が行われていた可能性は低いと考えられている。[124]
鍼治療は、石器時代の終わりごろの新石器時代に、扁石と呼ばれる尖った石を使って行われていた可能性がある。[28] : 70 後の時代の多くの中国の文献には、「石の探針」を意味する「plen」と呼ばれる鋭い石が鍼治療に使われた可能性があることが記されている。[28] : 70 古代中国の医学書である黄帝内経には、当時は鋭い石が体の表面またはその近くの病気を治すと信じられていたことが記されている。これはおそらく、石が貫通できる深さが短かったためだろう。[28] : 71 しかし、石は腫瘍を刺して膿を排出するなど、他の医療目的で使用されていた可能性が高い。[26] [29]紀元前2世紀のものと考えられている馬王堆文献には、膿瘍を開くための尖った石の使用や灸について言及されているが、鍼治療については言及されていない。 [ 27]また、古代中国では病気は体内の悪魔によって引き起こされ、悪魔を殺したり解放したりできると信じられていたため、これらの石は瀉血に使われていたのではないかとも推測されています。[127]瀉血は鍼治療の先駆けだった可能性が高いです。[29]
歴史家の呂桂塵とジョセフ・ニーダムによると、鍼治療は紀元前600年頃に始まった可能性があるという十分な証拠がある。[28]その時代からのいくつかの象形文字と絵文字は、鍼治療と灸治療が行われていたことを示唆している。 [128]しかし、歴史家の呂とニーダムは、この時期に中国で入手可能な材料で針を作ることはありそうにないと述べた。[28] ：71–72 初期の鍼治療の針には青銅が使われていた可能性がある。錫、銅、金、銀も可能性があるが、可能性は低いか、使用された例が少なかったと考えられている。[28] ：69 鍼治療が商王朝（紀元前1766年～1122年）に行われていたとすれば、とげ、尖らせた骨、竹などの有機材料が使用されていた可能性がある。[28] : 70 鋼鉄の製造方法が発見されると、非常に細くて丈夫な針を作ることができるため、他のすべての材料に取って代わることになるだろう。[28] : 74 ルーとニーダムは、尖らせた骨、竹、石など、鍼治療に使用できた可能性があり、考古学的証拠となることが多い古代の材料はすべて、他の目的にも使用されていたと指摘している。[28]リウマチ学の記事によると、紀元前198年の馬王堆の墓で発見された文書には鍼治療に関する記述がまったくないことから、その頃には鍼治療は行われていなかったことが示唆されるという。[26]
信念体系
鍼治療に関して、いくつかの異なる、時には矛盾する信仰体系が生まれました。これは、競合する学派の結果であった可能性があります。[26]いくつかの古代のテキストでは、鍼治療を使用して出血を引き起こすことに言及していますが、他のテキストでは、瀉血と精神的な気のエネルギーの考えが混在しています。時間の経過とともに、焦点は血液から体の特定のポイントを穿刺する概念に移り、最終的には陰陽のエネルギーのバランスをとることにもなりました。[27]デビッド・レイミーによると、単一の「方法または理論」が標準として広く採用されたことはありませんでした。[129]当時、医学の科学的知識はまだ発達していませんでした。特に中国では死者の解剖が禁止されていたため、基本的な解剖学的知識の発達が妨げられていました。[26]
特定のツボがいつ導入されたかは定かではないが、紀元前400年から500年頃の扁鵲の自伝には、指定された場所に針を刺すという記述がある。 [28]扁鵲は、頭蓋骨の一番上にツボが1つあると信じており、それを「百会」のツボと呼んでいた。[28]紀元前 156年から186年頃の文献には、後に初期の鍼治療信仰の要素となる、経絡と呼ばれる生命力の経路に関する初期の信仰が記録されている。[124]
レイミーとビューエルは、現代鍼灸の「実践と理論的根拠」は紀元前100年頃の黄帝内経で紹介されたと述べた。 [27] [124]体内の経絡ネットワークにおける生命エネルギー (気)の流れを操作するために鍼灸を使用するという概念が紹介された。 [124] [130]ネットワークの概念は、腕の下の線などの経絡で構成されており、そこには経穴があると言われている。今日、鍼灸師が針を使用する部位のいくつかは、黄帝内経で与えられた名前と同じ名前を今でも持っている。[28] : 93 何世紀にもわたって、新しい経穴を紹介する多数の追加文書が出版された。 [28] : 101 西暦4世紀までには、今日使用されている鍼灸部位のほとんどに名前が付けられ、特定されていた。[28] : 101
中国における初期の発展
設立と成長
西暦1世紀前半、鍼灸師は、鍼灸の有効性は昼夜の時間、月の周期、季節によって左右されるという信念を広め始めました。[28] : 140–41 「陰陽周期の科学」（運氣學 yùn qì xué [e] ）は、病気の治療は、太陽と月の周期のような周期に同調した天（ tian）と地（di）の両方の力の配置に依存するという一連の信念でした。 [28] : 140–41 回転し、特定の時間にのみ整列する多数の天体や地上の物体または要素に依存するいくつかの異なる信念体系がありました。[28] : 140–41 ニーダムとルーによれば、これらの「恣意的な予測」は鍼灸師によって複雑な図表と一連の特殊な用語で表現された。[28]
この時代の鍼は現代のものよりずっと太く、感染症を引き起こすことが多かった。感染症は滅菌不足が原因だが、当時は間違った鍼を使ったり、間違った場所や時間に鍼を刺したりすることが原因だと考えられていた。[28] : 102–03 その後、多くの鍼が沸騰したお湯や炎で加熱されるようになった。熱いうちに鍼を使うこともあり、注射部位に焼灼効果をもたらした。 [28] : 104 1601年の『鍼灸大全』[f]では9本の鍼が推奨されているが、これは古代中国で9が魔法の数字だと信じられていたためかもしれない。[28] : 102–03
他の信仰体系は、人体はリズムに従って機能しており、鍼治療は効果を上げるためにはリズムの正しいポイントで施さなければならないという考えに基づいていました。[28] : 140–41 場合によっては、陰と陽のバランスの欠如が病気の原因であると信じられていました。[28] : 140–41
紀元1世紀には、鍼治療に関する最初の書籍が多数出版され、認められた鍼治療の専門家が現れ始めました。3世紀半ばに出版された『真居家易経』[g]は、現代に現存する最古の鍼治療書となりました。[28]中国医務局長が書いた『于帰真経』 [ h]などの書籍もこの時期に影響力がありましたが、保存されていませんでした。[28] 7世紀半ばには、孫思邁が鍼治療に関する図表を出版し、さまざまな体格の人の鍼治療部位を見つけるための標準化された方法を確立し、一連のモジュールで鍼治療部位を分類しました。[28]
中国では、紙の改良により鍼灸の本が出版されるようになり、鍼灸がより定着していった。[131]鍼灸を支援していた帝国医学院と帝国医学院はさらに定着し、各省に医学部が設立された。[28] : 129 著名な鍼灸師によって王族の病気が治癒したという話も一般大衆に広まった。[28] : 129–35 明代（1368–1644年）に『鍼灸大全』が出版された頃には、現代で使用されている鍼灸治療のほとんどが確立されていた。[26]
衰退
宋王朝の終わり（1279年）までに、鍼治療は中国でその地位をかなり失っていました。[132] : 25 その後の数世紀で鍼治療は稀少になり、錬金術、シャーマニズム、助産、灸といったあまり権威のない職業と結び付けられるようになりました。[132] : 25 さらに、18世紀までには、科学的合理性が伝統的な迷信的な信念よりも人気が高まっていました。[26] 1757年までに、中国医学の歴史を記録した本は、鍼治療を「失われた芸術」と呼んでいました。[28] : 160 鍼治療の衰退は、処方薬や医薬品の人気と、下層階級との結びつきに一部起因していました。[132] : 188
1822年、中国の皇帝は帝国医学研究所での鍼治療を禁止する勅令に署名した。[26]彼は鍼治療は紳士学者の施術には適さないと述べた。[132] : 308 中国では、鍼治療は下層階級の文盲の施術者とますます結び付けられるようになった。[132] : 58 鍼治療は一時復活したが、科学に基づいた医学を支持して1929年に再び禁止された。この時期に中国では鍼治療は衰退したが、他の国では人気が高まっていた。[29]
国際展開
韓国は、鍼灸が中国国外に広まったアジア初の国であると考えられている。[28]韓国には、鍼灸は檀君皇帝によって開発されたという伝説があるが、514年に中国の植民地県から韓国にもたらされた可能性が高い。[28] : 262–63 鍼灸は6世紀までには韓国で一般的になっていた。鍼灸は8世紀と9世紀にベトナムに広まった。[29]ベトナムは9世紀頃に日本や中国と貿易を始め、鍼灸の習慣にも影響を受けた。 [26]中国と韓国は、219年頃から「医療宣教師」を派遣し、伝統的な中国医学を日本に広めた。553年、数人の韓国人と中国人が日本での医学教育を再編成するために任命され、そのシステムの一部として鍼灸を取り入れた。[28] : 264 その後、日本は留学生を中国に派遣し、鍼灸を中国国家医療行政システムの5つの部門の一つとして確立しました。[28] : 264–65
鍼治療は17世紀後半にヨーロッパに広まり始めた。この頃、オランダ東インド会社の軍医総監が日本と中国の鍼治療師と出会い、後にヨーロッパ人に鍼治療のさらなる研究を奨励した。[28] : 264–65 彼はヨーロッパの聴衆に向けて初めて鍼治療の詳細な説明を出版し、1683年の著書『鍼治療論』で「鍼治療」という用語を生み出した。[127]フランスは、16世紀にこの治療法をフランスの診療所にもたらしたイエズス会宣教師の影響により、西洋の中では早くから鍼治療を取り入れた。[26]フランス人医師ルイ・ベルリオーズ（作曲家エクトル・ベルリオーズの父）は、1810年にヨーロッパで初めて鍼治療を実験し、1816年にその研究結果を出版したと一般に考えられている。[132] : 308
19世紀までに、鍼治療は世界の多くの地域で一般的になっていました。[28] : 295 アメリカ人とイギリス人は19世紀初頭に鍼治療に興味を示し始めましたが、世紀半ばまでに関心は薄れました。[26]西洋の施術者は、霊的エネルギー、脈診、月や太陽の周期、または体のリズムに関する鍼治療の伝統的な信念を放棄しました。たとえば、霊的エネルギーの流れの図は、西洋自身の解剖学的図と矛盾していました。西洋は、神経に針を刺すことに基づいた鍼治療の新しい一連のアイデアを採用しました。[26] [29] [30]ヨーロッパでは、電気パルスが死後のカエルの足をピクピクさせることがわかったため、鍼治療は体内の電気の流れを許可または防止する可能性があると推測されていました。[127]
西洋では、痛みを抑えると信じられていたトラヴェルのトリガーポイントに基づく信仰体系が最終的に生まれました。それらは、中国で精神的に特定された鍼灸のポイントと同じ場所にありますが、異なる命名法で呼ばれていました。[26]鍼灸に関する最初の詳細な西洋の論文は、1683年にウィレム・テン・ラインによって出版されました。[132] : 75
現代
中国では、毛沢東が権力を握り、伝統的な文化的価値観のもとで中国を統一しようとした1949年に、鍼治療の人気が再び高まりました。また、この時期に、多くの東洋医学の実践が伝統中国医学（TCM）という名前で統合されました。[29]
20世紀には、鍼の束を使う、[28] : 164 通電した鍼を使う、または最長1週間鍼を刺したままにしておくなどの新しい治療法が採用されました。[28] : 164 耳への鍼治療に重点が置かれるようになりました。[28] : 164 国際鍼灸学会などの鍼治療研究組織が1940年代から1950年代に設立され、近代的な病院で鍼治療サービスが受けられるようになりました。[26] [133]鍼治療の起源と考えられている中国では、西洋医学の影響がますます強くなっていきました。[26]一方、米国では鍼治療の人気が高まりました。米国議会は1992年に代替医療局を設立し、国立衛生研究所（NIH）は1997年11月にいくつかの症状に対する鍼治療を支持すると宣言した。1999年には、 NIH内に国立補完代替医療センターが設立された。鍼治療は米国で最も人気のある代替医療となった。[121]
中国共産党の政治家は、鍼治療は迷信的であり、党の科学への取り組みと矛盾すると主張した。[134]後に共産党主席の毛沢東は、この立場を覆し、[134]鍼治療は科学的原則に基づいていると主張した。[135]文化大革命の間、鍼治療の麻酔に対する不信は容赦ない政治的弾圧の対象となった。[136]
1971年、ニューヨークタイムズの記者ジェームズ・レストンが中国での鍼治療体験に関する記事を発表し、それが鍼治療のさらなる調査と支援につながった。[26]リチャード・ニクソン米大統領は1972年に中国を訪問した。[137]訪問中、代表団は完全に目が覚めている状態で大手術を受けている患者を目にした。表面上は麻酔ではなく鍼治療を受けていた。[ 137]後に、手術のために選ばれた患者は痛みに非常に強いことと、手術前に厳しい洗脳を受けていたことが判明した。これらのデモンストレーション症例ではまた、観察者には液体と栄養素しか入っていないと説明された点滴で密かにモルヒネを頻繁に投与されていた。 [137]目が覚めている状態で開胸手術を受けていたある患者は、最終的に3種類の強力な鎮静剤の組み合わせと、傷口への局所麻酔薬の大量注射を受けていたことが判明した。 [56]国立衛生研究所が限られた症状に対する鍼治療の支持を表明した後、米国での採用はさらに拡大しました。 [26] 1972年に米国で最初の合法的な鍼治療センターがワシントンDCに設立され[138]、1973年にアメリカ国税庁は鍼治療を医療費控除として認めました。[139]
2006年、BBCのドキュメンタリー番組「オルタナティブ・メディシン」では、鍼治療による麻酔下で心臓手術を受ける患者の映像が放映された。後に、患者には麻酔薬の混合液が投与されていたことが明らかになった。[140] [141]
2010年、ユネスコは中国の推薦を受けて「中国伝統医学の鍼灸」をユネスコ無形文化遺産に登録した。 [142]
採択
鍼治療は中国で最も盛んに行われており[94] 、米国[94] 、 [17]、オーストラリア[143] 、ヨーロッパでも人気があります。[144]スイスでは、2004年以降、鍼治療は最も頻繁に使用される代替医療となっています。[145]英国では、2009年に合計400万件の鍼治療が実施されました。 [146]鍼治療は英国のほとんどのペインクリニックとホスピスで使用されています。[39]オーストラリアでは、2004年に成人の10人に1人が鍼治療を受けたと推定されています。[143]日本では、人口の25％がいつかは鍼治療を試すと推定されていますが[147]、ほとんどの場合、鍼治療は公的医療保険でカバーされていません。[147]日本で鍼治療を受ける人は、高齢者や教育が限られている傾向があります。[147]調査対象となった利用者の約半数が将来的に鍼治療を受ける可能性があると回答したが、37%はそうではないと回答した。[147] 1990年代初頭に鍼治療を受けたことがある米国人は人口の1%未満であった。 [148] 2010年代初頭までに、1,400万人以上の米国人が健康管理の一環として鍼治療を受けたと回答した。[148]
米国では、鍼治療は（2014年現在[update]）学術医療センターでますます多く利用されており、[76]通常は補完代替医療センターまたは麻酔・疼痛管理サービスを通じて提供されています。例としては、ハーバード大学、スタンフォード大学、ジョンズホプキンス大学、UCLAなどがあります。[149] 2022年のCDC臨床診療ガイドラインでは、特定の種類の疼痛に対してオピオイド処方よりも医師が検討すべき補完代替医療の種類の中に鍼治療が挙げられています。[150]
ドイツでの鍼治療の臨床試験で特定の用途に対する有効性が裏付けられた後、2007年にはドイツでの鍼治療の利用が20％増加した。 [151] 2011年には、利用者は100万人を超え、[151]保険会社はドイツの利用者の3分の2が女性であると推定している。[151]臨床試験の結果、ドイツの公的医療保険会社は、慢性的な腰痛と膝の骨関節炎に対する鍼治療を補償し始めたが、緊張性頭痛や片頭痛には補償しなかった。[152 ]この決定は、部分的には社会政治的な理由に基づいていた。 [152]ドイツの保険会社の中には、臨床試験を理由に鍼治療の償還を停止することを選択したところもあった。[153]他の症状については、ドイツの保険会社は、鍼治療が通常の治療や偽治療よりも十分な効果があるとは確信していなかった。 [154] [155]
規制
英国、米国、サウジアラビア、オーストラリア、ニュージーランド、日本、カナダ、ヨーロッパ諸国、その他の国々には、鍼治療に関するさまざまな政府および業界団体の規制機関があります。世界保健機関は、鍼治療師が免許または認定を受ける前に、医師の場合は 200 時間、医師以外の場合は 2,500 時間の専門研修を受けることを推奨しており、多くの政府が同様の基準を採用しています。
香港では、鍼治療は1999年に立法会によって設立された中医学委員会によって規制されている。委員会が承認するライセンス試験、登録、学位コースなどが含まれる。[156]カナダでは、ブリティッシュコロンビア州、オンタリオ州、アルバータ州、ケベック州に鍼治療ライセンスプログラムがあり、政府の規制がない州ではカナダ中医学鍼灸協会が設定した基準が使用されている。[144]米国では1970年代にカリフォルニア州で規制が始まり、最終的にはワイオミング州とアイダホ州を除くすべての州がこれに従った。ライセンス要件は州によって大きく異なる。米国では、鍼治療で使用する針は食品医薬品局によって規制されている。[157]州によっては、鍼治療は医師審査官委員会によって規制されているが、免許委員会、保健委員会、教育委員会によって規制されている。
日本では、鍼灸師は試験に合格し、専門学校または大学を卒業すると、厚生労働大臣から免許が与えられる。 [158]オーストラリアでは、オーストラリア中医学委員会が鍼灸やその他の中国伝統医学を規制しており、「鍼灸師」などの肩書の使用は登録施術者のみに制限している。[159] ニュージーランドでの鍼灸施術は、1990年に政府災害補償公社（ACC）法に含まれた。これにより、資格を有し専門的に登録された鍼灸師は、ニュージーランド国内で仕事やスポーツに関連した負傷をした国民、居住者、一時滞在者に、補助金付きのケアと治療を提供できるようになった。ニュージーランドで鍼灸を規制し、ACC治療提供者の地位を得るための2つの機関は、Acupuncture NZ [160]とThe New Zealand Acupuncture Standards Authorityである。[161] [162]ヨーロッパでは少なくとも28か国に鍼灸師の専門協会がある。[158]フランスでは、国立医学アカデミーが1955年から鍼灸を規制している。[163]
参照
注記
- ^ 「針」という単語は、伝統的な文脈では「針」または「鍼」という2つの文字のいずれかで表記されます。
- ^ ラテン語のacus（針）とpunctura（刺す）から。 [1]
- ^ ab 複数の情報源に帰属: [113] [114] [115] [116] [117]
- ^ abc Singh & Ernst (2008) は、「科学者は未だに経絡や気の存在を裏付ける証拠を一片も見つけられていない」と述べている。 [20]「鍼治療の伝統的な原理には大きな欠陥があり、気や経絡の存在を証明する証拠が全くない」[21]そして「陰陽と同様、経穴や経絡は現実ではなく、古代中国哲学の産物に過ぎない」[22] 。
- ^ 5 つの動きと 6 つの気(五運六氣wƔ yùn liù qì )への言及。
- ^ 簡体字中国語:针灸大成;繁体字中国語:針灸大成;ピンイン: Zhēn jiƔ dà chéngウェイド・ジャイルズ：チェン・チウ・タ・チェン。
- ^ 簡体字中国語:针灸甲乙经;繁体字中国語:針灸甲乙經;ピンイン: Zhēn jiƔ jiƎ yƐ jīng。
- ^ 簡体字中国語:玉匮针经;繁体字中国語:玉匱鍼經;ピンイン: Yù guì zhēn jīngウェイド・ジャイルズ：ユー・クエイ・チェン・チン。
参考文献
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