心筋破裂

心筋破裂
人間の心のリアルな見方
専門	心臓病学

心筋破裂は、心臓の心室または心房、心房中隔または心室中隔、あるいは乳頭筋の裂傷です。急性心筋梗塞（心臓発作） の重篤な後遺症として最もよく見られます。

外傷によっても引き起こされることがある。^[1]

心筋破裂の症状は、反復性または持続性の胸痛、失神、頸静脈の拡張である。心筋破裂による突然死は、症状が全く現れないまま起こることもある。^[2]

心筋破裂の最も一般的な原因は、最近の心筋梗塞であり、破裂は通常、梗塞後3〜5日後に発生します。^[3]破裂の他の原因には、心臓外傷、心内膜炎（心臓の感染症）、^{[4] [5]} 心臓腫瘍、心臓の浸潤性疾患、^[4]および大動脈解離があります。^{[出典が必要]}

急性心筋梗塞後の破裂の危険因子には、女性であること、^{[6] [7]、}個人の高齢であること、^{[6] [7]、}最初の虚血イベント、および低いBMI ^[6]などがあります。心筋破裂に関連するその他の兆候には、心膜摩擦音、血管形成術 による再血行再建後の冠動脈の血流低下（左前下行動脈が急性心筋梗塞の原因となることが多い）^{[6] [7] [8]}、および再血行再建の2時間以上の遅延などがあります。^[7]

心筋破裂に伴う急性の血行動態悪化のため、診断は一般的に身体検査、バイタルサインの変化、臨床的疑いに基づいて行われます。診断は心エコー検査で確定できます。診断は最終的には剖検で行われます。^{[引用が必要]}

心筋破裂は3つのタイプに分類できます。^[要出典]

• I 型心筋破裂は、急性心筋梗塞から 24 時間以内に通常発生する、突然の裂け目のような裂傷です。
• タイプ II は、梗塞した心筋の侵食であり、壊死した心筋がゆっくりと裂けることを示唆しています。タイプ II の破裂は、通常、梗塞の発生後 24 時間以上経過してから発生します。
• タイプIIIの破裂は、早期の動脈瘤形成とそれに続く動脈瘤の破裂を特徴とする。^[9]

心筋破裂を分類する別の方法は、破裂した心臓の解剖学的部位によるものです。最も劇的なのは左心室または右心室の自由壁の破裂です。これは、急性心膜タンポナーデによる即時の血行動態の崩壊と死亡に関係しています。心室中隔の破裂は、心室中隔欠損を引き起こします。乳頭筋の破裂は、急性僧帽弁逆流を引き起こします。^{[引用が必要]}

破裂は、炎症反応が最も強い、健康な（しかし充血している）心筋に接する壊死心筋の縁の近くで起こることが最も多い。さらに、破裂はせん断応力が最も大きい領域で起こる。左心室内では、これらの領域は前部乳頭筋と後部乳頭筋の両方に隣接している（乳頭筋が梗塞に関与しているかどうかに関係なく）。^{[引用が必要]}

左室自由壁破裂は、ほとんどの場合、心嚢内出血（患者が以前に開胸手術を受け、閉塞性線維性心膜癒着がある場合、血液の流出が妨げられる）および心膜タンポナーデを引き起こす。心膜液貯留のない患者で急性に蓄積したわずか 75 ml の血液でも、タンポナーデ（心室が充満できず、十分な拍出量を生成できない状態）を引き起こすのに十分である。^{[引用が必要]}

心筋破裂の治療は、即時の状況では支持療法、可能であれば破裂の外科的矯正です。^{[引用が必要]} 急性の状況で医師の診察を受けず、数日または数週間後に医師の診察を受けるまで生き延びる人もいます。このような状況では、個人の併存疾患に応じて、破裂を医学的に治療し、手術を遅らせたり完全に回避したりすることが合理的である可能性があります。^{[引用が必要]}

心筋破裂の予後は、心筋のどの部分が破裂に関与しているかなど、多くの要因に依存します。ある症例シリーズでは、心筋破裂が左心室の自由壁に及んだ場合、死亡率は 100.0% でした。^[6] 患者が以下の条件に当てはまる場合、生存の可能性は劇的に高まります。1. 最初の出来事を目撃している、2. 早期に医師の診察を受ける、3. 救急医による正確な診断を受けている、4. 心臓外科サービスのある施設にいる（破裂の迅速な修復を試みることができる）。たとえ患者が破裂の初期の血行動態後遺症を乗り越えたとしても、30 日死亡率は破裂しなかった場合よりも大幅に高くなります。^[6]

急性心筋梗塞に対する緊急血行再建術と積極的薬物療法の時代において、心筋破裂の発生率は減少している。しかし、心筋破裂の発生率の減少は一様ではなく、心筋梗塞を中止するために血栓溶解剤を使用すると、破裂の発生率はわずかに増加する。 ^[10] 一方、梗塞を中止するために一次経皮的冠動脈形成術を行えば、破裂の発生率は大幅に低下する。^[7] 急性心筋梗塞に対してPCIを行えば、心筋破裂の発生率は約1％である。^[6]