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性と生殖に関する健康（SRH）[ 1 ]は、個人の生殖器系の健康状態と生涯のあらゆる段階における性的幸福を探求する研究、医療、社会活動の分野です。 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]性と生殖に関する健康は、より一般的には性と生殖に関する健康と権利として定義され、[ 5 ]個人の性的および生殖に関する生活について選択する主体性を含みます。
この用語は、世界保健機関（WHO）の健康の定義の枠組みの中で、より広義に定義することもできます。「単に病気や虚弱がない状態ではなく、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態」です。[ 6 ] WHOは、性的健康について、2006年に「…性に関する身体的、感情的、精神的、社会的に良好な状態であり、単に病気、機能不全、虚弱がない状態ではない。性的健康には、性や性的関係に対する肯定的かつ敬意のあるアプローチ、強制、差別、暴力のない、快楽的で安全な性的経験を持つ可能性が必要である。性的健康を達成し維持するためには、すべての人の性的権利が尊重され、保護され、満たされなければならない[ 5 ]」という作業定義を持っています。これには 、個人が責任ある、満足のいく、安全なセックスをする能力と、いつ、どのくらいの頻度でセックスをするかを決める自由を含む性的幸福が含まれます。特に国連機関は、性と生殖に関する健康を、性に関する身体的および心理的幸福の両方を含むものと定義しています。[ 7 ]さらに、性生活が快楽的で満足のいくものであること、そして性の負の結果だけに焦点を当てないことの重要性は、世界性健康協会[ 8 ] [ 9 ]などの多くの機関によって強調されており、安全で満足のいく関係が健康と幸福に及ぼすプラスの影響も考慮されています。[ 10 ]さらに、性教育へのアクセス、安全で効果的で手頃な価格で受け入れられる避妊方法へのアクセス、適切な医療サービスへのアクセスも解釈に含まれます。女性が安全に妊娠と出産を経験できることは、カップルに健康な赤ちゃんを授かる最良の機会を与える可能性があるからです。
ガットマッハー・ランセット委員会による性と生殖に関する健康と権利に関する重要な報告書は、「性と生殖に関する健康と権利（SRHR）は、ジェンダー平等と女性の幸福との関連性、母子保健、新生児保健、児童保健、青少年保健への影響、そして将来の経済発展と環境の持続可能性を形成する役割から、持続可能な開発に不可欠である。しかし、すべての人々のためのSRHRの実現に向けた進歩は、政治的コミットメントの弱さ、不十分な資源、女性と女児に対する根強い差別、そしてセクシュアリティに関する問題をオープンかつ包括的に解決しようとする意思の欠如によって阻害されてきた。その結果、世界中の生殖年齢にある43億人のほぼ全員が、生涯を通じて不十分な性と生殖に関する健康サービスしか受けられないことになるだろう」と述べている。'. [ 11 ]
人々は生殖医療サービスにおいて不平等に直面している。不平等は、社会経済的地位、教育レベル、年齢、民族、宗教、および周囲の環境で利用可能な資源によって異なる。低所得者は、適切な医療サービスへのアクセスや生殖医療の維持方法に関する知識が不足している可能性がある。[ 12 ]さらに、生殖医療を改善するための介入や戦略において、女性、家族、地域社会を積極的な利害関係者として巻き込むアプローチが数多く存在する。[ 13 ]
WHOは2008年に、「生殖および性に関する健康問題は、女性の健康問題全体の20％、男性の14％を占めている」と評価した。[ 14 ]生殖に関する健康は、性と生殖に関する健康と権利の一部である。国連人口基金（UNFPA）によると、性と生殖に関する健康のニーズが満たされないことは、女性から「自分の体と将来に関する重要な選択」をする権利を奪い、家族の福祉に影響を与える。女性は子供を産み、通常は育てるため、女性の生殖に関する健康はジェンダー平等と切り離せない。このような権利の否定は貧困を悪化させる。[ 15 ]
思春期の健康は世界的に大きな負担となっており、早期妊娠や育児の問題、避妊や安全な中絶へのアクセスの困難さ、医療へのアクセスの不足、HIV、性感染症、精神疾患の高い罹患率など、成人の生殖健康と比較して、多くの追加的かつ多様な合併症を抱えています。これらのそれぞれは、外部の政治的、経済的、社会文化的影響を受ける可能性があります。[ 17 ]ほとんどの思春期の女性は、まだ身体の成長軌道を完了していないため、妊娠を加えると合併症を起こしやすくなります。これらの合併症には、貧血、マラリア、HIVやその他の性感染症、産後出血やその他の産後合併症、うつ病や自殺念慮または自殺未遂などの精神疾患が含まれます。[ 18 ] 2016年には、15～19歳の思春期出産率は1000人あたり45人でした。[ 19 ] 2014年には、3人に1人が性的暴力を経験し、120万人以上が死亡しました。15～19歳の女性の死因上位3つは、母体疾患10.1%、自傷行為9.6%、道路状況6.1%です。[ 20 ]
十代の妊娠の原因は多岐にわたります。発展途上国では、若い女性はさまざまな理由で結婚を強いられます。仕事の手伝いとして子供を産むため、家族の収入を増やすための持参金制度のため、また、お見合い結婚のためなどです。これらの理由は、少女の家族の経済的ニーズ、文化的規範、宗教的信念、外部紛争と関連しています。[ 21 ]
思春期の妊娠、特に発展途上国では、健康リスクが高まり、貧困の連鎖を維持する一因となっている。[ 22 ]これは、貧困と思春期の妊娠に関連するリスクの世代間伝達という、より大きなパターンの一部である。[ 23 ]ティーンエイジャー向けの性教育の利用可能性と種類は、世界のさまざまな地域で異なっている。同性愛行為が社会的に非難されている、あるいは違法である地域に住んでいる場合、非異性愛者であると自認するティーンエイジャーは、さらなる問題を抱える可能性がある。極端な場合、 LGBTの若者の間でうつ病、社会的孤立、さらには自殺が発生することもある。[ 24 ]
妊産婦死亡の 95% は低所得の状況や国で発生しており、25 年間で世界の妊産婦死亡率は 44% に低下しました。[ 27 ]統計的に、出産時の女性の生存率は、社会経済的地位、医療へのアクセス、居住地、文化規範と密接に関連しています。[ 28 ]比較すると、発展途上国では 1 分ごとに女性が出産合併症で死亡しているのに対し、先進国では妊産婦死亡全体の 1% です。発展途上国の女性は、家族計画サービスへのアクセスがほとんどなく、文化的な慣習が異なり、情報不足、出産介助者、妊婦健診、避妊、産後ケア、医療へのアクセス不足があり、一般的に貧困状態にあります。2015 年、低所得国の妊婦健診受診率は平均 40% で、予防可能でした。[ 27 ] [ 28 ]これらの理由すべてが妊産婦死亡率（MMR）の上昇につながった。
国連が策定した国際的な持続可能な開発目標の 1 つは、2030 年までに出生 10 万人あたり 70 人の死亡率に抑えることで母体の健康を改善することです。 [ 28 ]母体の健康に関するほとんどのモデルは、家族計画、妊娠前、産前、産後のケアを包含しています。通常、出産後の回復後のケアはすべて除外されており、これには閉経前や高齢期が含まれます。[ 29 ] 出産中、女性は通常、重度の出血、感染症、妊娠中の高血圧、分娩合併症、または安全でない中絶によって死亡します。その他の原因は、妊娠中のマラリアやエイズなどの病気に関連する合併症など、地域的なものである可能性があります。出産時の女性の年齢が若いほど、彼女と赤ちゃんが合併症や死亡のリスクが高くなります。[ 27 ]
提供される母子保健サービスの質と国の財政状況の良し悪しの間には、重要な関係があります。[ 30 ]サブサハラアフリカと南アジアは、医療スタッフと手頃な価格の医療機会が著しく不足しているため、このことを典型的に示しています。[ 31 ]ほとんどの国は、政府の税収と地域住民からの資金の組み合わせによって保健サービスを提供しています。[ 30 ]貧しい国や富が極端に集中している地域では、市民がケアを受けられなかったり、見過ごされたりする可能性があります。しかし、適切なリーダーシップの欠如は、国の資源や地位に関わらず、国の公共部門が不適切に扱われたり、不十分なパフォーマンスになったりする結果につながる可能性があります。[ 30 ]さらに、貧しい国が税金によって医療サービスに資金を提供している場合、国民、ひいては母親自身に大きな財政的負担がかかります。[ 31 ] 世界的な母子保健の質の悪さを改善するために、メンタルヘルス部門の責任と説明責任が強く強調されています。[ 31 ]世界中のさまざまな母子保健介入の影響はまちまちで、非常に不均一です。[ 30 ]これは、この問題に対する政治的および財政的コミットメントの欠如の結果であり、国際的にほとんどの安全な母子保健プログラムは、多額の資金をめぐって競争しなければなりません。[ 31 ]世界的な生存イニシアチブが推進され、適切に資金提供されれば、国際社会にとって相互に有益であることが証明されると考える人もいます。母子保健への投資は、最終的には、ジェンダー不平等、貧困、一般的な世界的な健康基準など、いくつかの問題を促進することになります。[ 32 ]現状では、妊婦は国際的に妊娠期間全体にわたって高額な経済的負担を強いられており、これは非常に負担が大きく、過酷です。
さらに、両親のどちらかが遺伝性疾患を持っている場合、それが子供に伝わるリスクがあります。その場合、避妊や技術的な解決策（生殖補助医療）が選択肢となります。[ 33 ] [ 34 ]
LGBT+の人々の性と生殖に関する健康は、進行中の HIV パンデミック、「男性」と「女性」の生殖に関する健康の二元的な組織化、および LGBT+ の人々が必要な医療を受けることを制限するスティグマと抑圧などの問題を通じて課題に直面しています。[ 35 ] [ 36 ]性と健康は、セクシュアリティに関連する身体的、感情的、精神的、社会的な幸福の状態です。個人の性的/身体的健康だけでなく、個人の幸福に影響を与える文化的および文脈的要因も考慮することが重要です。有能な医療提供者の不足と、同性愛に付随するスティグマは、LGBTQ+ の人々の性と健康に大きな影響を与えています。LGBTQ+ の人々は、性と生殖に関する健康に関して多くの障害に直面しています。これらの障壁に伴うさまざまなスティグマと偏見により、適切なケアを受けることが困難になっています。 LGBTQ+ の人々の性的および生殖に関する健康に関して、こうした偏見の中には、特定の病気やその他の疾患をこのコミュニティと結びつけるものがあります。これにより、LGBTQ+ の人々は脆弱な立場に置かれ、多くの健康格差の犠牲者にもなっています。LGBTQ+ の人々の全体的な健康は、性的および生殖に関する健康によって決まります。なぜなら、これらはすべて個人の健康を構成する要素だからです。LGBTQ+ コミュニティの人々は、医療へのアクセスにおけるその他の障壁や制限に加えて、医療提供者や保険会社からの差別にも直面しています。これらの要因すべてが、LGBTQ+ の人々の健康状態を悪化させています。[ 37 ]
多くの国で、リプロダクティブヘルスサービスへのアクセスは非常に不十分です。女性は、そのようなサービスの存在を知らないことや、移動の自由が制限されていることから、母子保健サービスを受けられないことがよくあります。中には、強制的に妊娠させられ、外出を禁じられている女性もいます。多くの国では、女性は男性の親族や夫の同伴なしに外出することが許されておらず、そのため医療サービスへのアクセスが制限されています。したがって、リプロダクティブヘルスを改善するためには、女性の自立性を高める必要がありますが、そのためには文化的な変化が必要となるかもしれません。WHOによると、「すべての女性は、妊娠中の妊婦健診、出産時の熟練した医療、そして出産後の数週間のケアとサポートを受ける必要があります」。
法律で特定の生殖医療サービスが認められているからといって、必ずしも国民が実際にそれらのサービスを利用しているとは限りません。避妊、不妊手術、中絶の利用可能性は、法律だけでなく、社会的、文化的、宗教的な規範にも左右されます。これらの問題に関して寛容な法律を持つ国もありますが、実際には、医師、薬剤師、その他の社会福祉士や医療従事者が良心的拒否をしているため、これらのサービスを受けることは非常に困難です。
世界の発展途上地域には、妊娠を避けたいのに安全で効果的な家族計画法を利用できない女性が約2億1400万人います。[ 38 ]正しく服用すれば、複合経口避妊薬は妊娠を防ぐのに99%以上の効果があります。しかし、性感染症（STI）からは保護されません。コンドームの使用など、STIと望まない妊娠の両方から保護できる方法もあります。宗教的な人々が好むかもしれない自然家族計画法もありますが、クィヴァーフル運動のような非常に保守的な宗教団体は、生殖の最大化を主張するため、これらの方法にも反対しています。[ 39 ]望まない妊娠を減らす最も古い方法の1つは、性交中断法で、発展途上国では今でも広く使われています。
避妊法には多くの種類があります。避妊法の一種にバリア法があります。[ 40 ]バリア法には男性用と女性用のコンドームがあります。[ 40 ]どちらの方法も精子が女性の子宮に入るのを防ぎ、妊娠を防ぎます。[ 40 ]もう一つの避妊法は経口避妊薬で、プロゲスチンとエストロゲンという化学物質を組み合わせることで排卵を抑制します。[ 40 ]多くの女性がこの避妊法を使用していますが、使用するのと同じくらい多くの女性が使用を中止しています。[ 41 ]その理由の一つは、ピルの使用によって起こりうる副作用と、一部の医療従事者が副作用に関する女性の懸念を真剣に受け止めていないことです。[ 41 ]経口避妊薬の使用は欧米諸国で一般的であり、2種類の複合経口避妊薬は、基本的な医療制度で必要とされる最も重要な医薬品である世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されています。[ 42 ]
避妊の使用には、歴史的にも現代においても多くの反対意見がある。避妊に反対する議論の一つは、そもそも避妊は必要ないというものである。[ 43 ]この議論は、リチャード・ニクソンが大統領に選出された1968年に提起され、第二次世界大戦終結以来出生率が最低水準にあるため、避妊は不要であると主張された。[ 43 ]人口計画論は、共産主義ルーマニアのニコラエ・チャウシェスクの人口政策の根拠でもあり、彼は中絶と避妊の禁止、女性に対する定期的な妊娠検査、子どものいない人への課税、子どものいない人に対する法的差別を含む非常に積極的な出生主義政策を採用した。このような政策は、強制が人口目標を達成するための許容される手段であると考えている。宗教的な反対意見は、結婚前の性行為は行うべきではなく、結婚した夫婦はできるだけ多くの子どもを持つべきであるという見解に基づいている。そのため、カトリック教会は結婚前の性行為を控えることを奨励している。[ 43 ]この議論は、 1968年に発表された教皇回勅『フマナエ・ヴィタエ』に記されている。 [ 43 ]カトリック教会は、避妊薬が神の自然法を損なうという理由で避妊薬に反対している。[ 44 ]カトリック教会はまた、家族の規模を理由に避妊に反対しており、ベルギーのメルシエ枢機卿は、「…良心の義務は世俗的な考慮事項よりも優先されるべきであり、さらに言えば、大家族こそが最良の家族である」と主張している（ライターマン、216）。[ 44 ]別の議論では、女性は不妊の場合に性交するなど、人工的な避妊法の代わりに自然な避妊法を用いるべきだと述べている。[ 43 ]
避妊への支持は、生殖権、女性の権利、児童遺棄や児童貧困の防止の必要性といった見解に基づいている。[ 45 ] [ 46 ]世界保健機関は、「意図しない妊娠を防ぐことで、家族計画／避妊は母子の死亡を防ぐ」と述べている。[ 45 ]
性感染症（STI）は、以前は性感染症（STD）または性病（VD）として知られていましたが、性行為によって人間間で感染する可能性が非常に高い感染症です。CDCは、最も一般的な8つのSTI、クラミジア、淋病、B型肝炎ウイルス（HBV）、単純ヘルペスウイルス2型（HSV-2）、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）、ヒトパピローマウイルス（HPV）、梅毒、トリコモナス症を分析しています。[ 47 ]
1日に100万人の新規感染が発生しており[ 49 ]、米国では2000万人以上の新規症例が発生している[ 47 ] 。 2020年には、WHOは4つの性感染症のうちの1つに3億7400万人が新たに感染したと推定している。内訳は、クラミジア（1億2900万人）、淋病（8200万人）、梅毒（710万人）、トリコモナス症（1億5600万人）である。2016年には4億9000万人以上が性器ヘルペスに感染していると推定され、3億人の女性がHPVに感染していると推定されている。HPVは、男性同性愛者の間で子宮頸がんや肛門がんの主な原因となっている。
このような大規模な数字は、地域経済と世界経済に大きな負担をかけています。2015年にオックスフォード大学で行われた研究[ 50 ]では、参加者に早期抗ウイルス薬（ART）を投与したにもかかわらず、20年間で推定2,560億ドルの費用がかかったと結論付けています。控えめな割合でHIV検査を実施すれば、HIV感染を21%、HIV感染の継続率を54%、HIV死亡率を64%削減でき、費用対効果比は質調整生存年あたり45,300ドルです。しかし、この研究では、介入によって全体的な生存率が改善されない場合でも、米国では感染、治療費、死亡が過剰になっていると結論付けています。[ 50 ]
性的に活動的な人々が感染経路、コンドームの普及、包括的な性教育コースやプログラムを通じて主要な脆弱な集団を対象とした介入について教育を受けると、性感染症の発生率が大幅に減少します。[ 51 ]最近の証拠は、人々の性生活における快楽の役割を認識し、これを性に関する健康サービスや教育に統合すると、コンドームの使用が増加し、性に関する健康の結果が改善されることに大きな影響を与えることを示しています。[ 52 ] [ 53 ] [ 54 ] [ 55 ] [ 56 ]南アフリカの政策は、HIV感染リスクのある女性やHIV陽性の女性、そのパートナーや子供のニーズに対応しています。この政策はまた、HIVカウンセリングや検査などの性に関する健康に関連するスクリーニング活動、および他の性感染症、結核、子宮頸がん、乳がんの検査を促進しています。[ 57 ]
CDCは、性感染症の罹患率は白人に比べてマイノリティの間で高いと述べている。これらのマイノリティは現在、健康リテラシー、社会経済的地位、医療サービスへのアクセス、医療提供者による差別への恐怖など、さまざまな要因の影響を受けている。黒人コミュニティにおける感染率は、非ヒスパニック系白人に比べて5～8倍高い。[ 58 ]
若いアフリカ系アメリカ人女性は、HIVを含む性感染症のリスクが高い。[ 59 ]ジョージア州アトランタ郊外で発表された最近の研究では、性感染症の存在を確認するために膣スワブとともにデータ（人口統計、心理、行動の指標）が収集された。大学を卒業した女性は性感染症にかかる可能性がはるかに低いという大きな違いが見つかり、教育水準の向上に伴い性感染症/HIV感染に対する脆弱性が低下し、人口統計学的地域や地位が向上する可能性があるという恩恵を受けている可能性がある。[ 59 ]
世界中で、毎年推定2500万件の危険な中絶が行われている。 [ 60 ]こうした危険な中絶の大部分は、アフリカ、アジア、ラテンアメリカの発展途上国で発生している。[ 60 ]
中絶論争は、人工妊娠中絶の道徳的、法的、宗教的地位をめぐる継続的な論争である。[ 61 ]この論争に関わっているのは、自称「プロチョイス」運動と「プロライフ」運動である。「プロチョイス」は、妊娠を中絶するかどうかを女性が決定する権利を強調する。「プロライフ」は、胚または胎児が満期まで妊娠し、生まれる権利を強調する。どちらの用語も主流メディアでは偏見に満ちていると考えられており、「中絶の権利」や「反中絶」といった用語が一般的に好まれる。[ 62 ]それぞれの運動は、結果は様々だが、世論に影響を与え、自らの立場に対する法的支援を得ようとしており、少数の過激な活動家が殺人や放火などの暴力を行使している。
世界保健機関の記事では、合法的な中絶は居住地に関係なく女性の基本的権利であるとし、安全でない中絶は静かなパンデミックであると主張している。2005年には、1900万～2000万件の中絶で合併症が発生し、一部の合併症は永続的であると推定され、さらに6万8000人の女性が安全でない中絶で死亡したと推定されている。[ 63 ] 安全な中絶へのアクセスは女性の健康と生活にプラスの影響を与える可能性があり、その逆もまた然りである。要請による中絶の法制化は必要ではあるが、女性の健康を改善するための不十分なステップである。[ 64 ]中絶が合法であり、数十年にわたって合法化されている国の中には、適切なサービスへのアクセスが改善されておらず、医療サービスの不足により中絶が安全でない国もある。法的および政策上の障壁、社会的および文化的障壁（ジェンダー差別、貧困、宗教的制限、支援の欠如）、医療制度上の障壁（施設や訓練された人員の不足）により、中絶を受けることが困難である。しかし、訓練を受けた人員による安全な中絶、良好な社会的支援、および施設へのアクセスは、母体の健康を改善し、その後の人生における生殖健康を向上させることができる。[ 65 ]
アフリカ連合がアフリカ人権憲章の議定書として採択したマプト議定書は、第14条（健康と生殖の権利）において次のように規定している。「（2）締約国は、以下のすべての適切な措置を講じるものとする。[...] c）性的暴行、強姦、近親相姦の場合、および妊娠継続が母親の精神的および身体的健康、または母親もしくは胎児の生命を危険にさらす場合に、医療的堕胎を認めることにより、女性の生殖の権利を保護する。」[ 66 ]マプト議定書は、一定の条件下で堕胎を女性の人権として認めた最初の国際条約である。[ 67 ]
2018年に人権委員会によって採択された、市民的及び政治的権利に関する国際規約第6条（生命の権利）に関する一般意見第36号（2018年）は、特定の状況下で初めて中絶の人権を定義しました（ただし、これらの国連の一般意見はソフトローとみなされており[ 68 ]、法的拘束力はありません）。
「締約国は妊娠中絶を規制するための措置を採用することができるが、そのような措置は妊婦または少女の生命に対する権利、または規約に基づくその他の権利を侵害するものであってはならない。したがって、女性または少女が中絶を求める能力に対する制限は、とりわけ、彼女たちの生命を危険にさらしたり、第7条に違反する身体的または精神的な苦痛や苦しみを与えたり、彼女たちを差別したり、彼女たちのプライバシーを恣意的に侵害したりしては ならない。締約国は、妊婦または少女の生命と健康が危険にさらされている場合、および妊娠を継続することが妊婦または少女に重大な苦痛や苦しみを与える場合、特に妊娠が強姦または近親相姦の結果である場合、または妊娠が生存不可能な場合には、安全で合法かつ効果的な中絶へのアクセスを提供しなければならない。 [8] さらに、締約国は、女性と少女が安全でない中絶を行う必要がないようにするという義務に反する方法で、その他のすべての場合において妊娠または中絶を規制してはならず、それに応じて中絶法を改正すべきである。[9] 例えば、未婚女性の妊娠を犯罪とするなどの措置をとったり、中絶を受ける女性や少女[10]、あるいは中絶を支援する医療従事者に対して刑事罰を科したりするべきではない。なぜなら、そのような措置をとると、女性や少女は安全でない中絶に頼らざるを得なくなるからである。締約国は、女性や少女が安全で合法的な中絶[12]に効果的にアクセスすることを妨げる新たな障壁を導入してはならず、既存の障壁[11]を撤廃すべきである。これには、個々の医療従事者による良心的拒否の行使によって生じる障壁も含まれる[13]。[ 69 ]
1994年の国際人口開発会議（ICPD）でカイロ行動計画を交渉する際、この問題は非常に議論の的となり、代表者たちは最終的に中絶を合法化する勧告を一切行わないことを決定し、代わりに各国政府に対し、中絶後の適切なケアを提供し、望まない妊娠の数を減らすためのプログラムに投資するよう助言した。[ 70 ]
女性差別撤廃委員会は、中絶の犯罪化を「女性の性と生殖に関する健康と権利の侵害」であり、「ジェンダーに基づく暴力」の一形態であると考えています。ジェンダーに基づく女性への暴力に関する一般勧告第35号の第18項（一般勧告第19号を更新）では、「強制不妊手術、強制中絶、強制妊娠、中絶の犯罪化、安全な中絶および中絶後ケアの拒否または遅延、強制的な妊娠継続、性と生殖に関する健康情報、物品、サービスを求める女性や少女への虐待や不当な扱いなど、女性の性と生殖に関する健康と権利の侵害は、ジェンダーに基づく暴力の一形態であり、状況によっては拷問または残酷で非人道的もしくは品位を傷つける扱いとなる可能性がある」と述べています。[ 71 ]同一般勧告は、第31項で各国に対し、特に以下の規定を廃止するよう促している。a) 女性に対するジェンダーに基づく暴力の形態を容認、黙認、または黙認する規定（中絶を犯罪とする法律を含む）。[ 71 ]
2008年、欧州評議会議会（47の欧州諸国からのメンバーで構成されるグループ）は、妥当な妊娠期間内での中絶の非犯罪化と安全な中絶手術へのアクセスの保証を求める決議を採択した。拘束力のないこの決議は、4月16日に102対69の投票で可決された。[ 72 ]
中絶へのアクセスは、合法性の問題だけでなく、医療スタッフの良心的拒否、高額な費用、法律に関する知識の不足、医療へのアクセス不足（特に農村部）などの事実上の障壁を克服する問題でもある。中絶が合法な国であっても、女性が事実上中絶にアクセスできないことは、女性が権利を紙の上でしか持たず、実際には持たない状況につながるため、非常に議論の的となっている。国連は、2017年の決議「女性と女児に対するあらゆる形態の暴力の防止と根絶に向けた取り組みの強化：家庭内暴力」において、各国に対し「国内法で許可されている安全な中絶」へのアクセスを保証するよう求めた。[ 73 ]
現在米国で合法的な中絶を維持する主な論拠は2つあります。1つ目は、女性の完全な市民権を認めることです。[ 74 ] [ 75 ]中絶に関するロー対ウェイド裁判では、女性と胎児の市民権が比較されました。 [ 74 ]憲法は出生した人を市民と定義しているため、ハリー・ブラックマン判事は胎児は市民ではないと判決を下しました。[ 74 ]胎児は女性なしでは存在できない個々の存在ではないため、女性の市民権が強調されています。[ 75 ]中絶の擁護者が女性の完全な市民権を定義するもう1つの理由は、女性が自分の体を管理する権利を認めているからです。[ 75 ]生殖能力は女性の体に影響を与えます。中絶の論拠は、他人が女性の体を変える決定を下すことを阻止します。[ 75 ]プロチョイスの擁護者はまた、州が義務付けた教育やその他の外部の偏見がこれらの決定に影響を与えようとしていないことを確認しようとします。[ 75 ]フェミニストは、歴史を通じて女性は政治的にも社会的にも市民権を正当化しなければならなかったと主張する。[ 74 ]自分の身体を管理する権利は、健康、安全、そして尊重の問題である。[ 75 ]女性の市民権と自分の身体を管理する権利は、フェミニストが選択の自由の正当化として強調する社会的な確認である。[ 75 ]
合法化された中絶を支持し、中絶へのアクセスを改善する2番目の主要な論拠は、中絶の必要性と妊婦の健康と安全である。[ 76 ] [ 77 ]米国における中絶に関する世論を大きく変えた出来事が2つある。[ 74 ] [ 75 ] 1つ目は、地元の病院の産婦人科医委員会によって中絶を拒否されたシェリー・フィンクバインである。[ 74 ]フィンクバインは旅行費用を捻出できるほど恵まれていたが、4人の子供に加えて障害のある胎児の世話をすることを避けるために、中絶のためにスウェーデンへ行かざるを得なかった。[ 74 ]世論を変えたもう1つの出来事は、1950年代と60年代の風疹の流行である。[ 74 ] [ 75 ]風疹は胎児の発育を阻害し、妊娠中に奇形を引き起こすため、1967年にカリフォルニア州治療的堕胎法が署名され、医師は妊婦の身体的または精神的健康にリスクをもたらす妊娠を合法的に堕胎することが認められた。[ 74 ]これら2つの出来事は、妊婦の健康と安全が、出産して子供を適切に世話する能力だけでなく、堕胎にも依存していることを示すためによく用いられる。必要性を満たすために合法的な堕胎を支持するもう1つの議論は、堕胎が必要となる理由である。米国では、ほぼ半数の妊娠が意図しないものであり、米国では意図しない妊娠の半数以上が堕胎されている。[ 74 ]意図しない妊娠は、赤ちゃんを育てる経済的余裕がない、仕事の休みが取れない、シングルマザーとして直面する困難、女性にとって困難な社会経済的状況などの理由で、女性と子供に深刻な害をもたらす可能性があります。[ 74 ]意図しない妊娠は、汚染への近接性、生活できる収入へのアクセス、手頃な価格の健康的な食品へのアクセスなど、体系的に生み出される環境ハザードのために、有色人種の女性を危険にさらす可能性も高くなります。[ 74 ] [ 78 ]妊娠中の女性の健康と安全に対するこれらの要因は、中絶への合法的なアクセスを制限する法律が実施されている間、米国での中絶の数は減少していないことを示すデータと並行しています。[ 77 ]
世界的に見て、最も厳しい中絶法を持つ地域はラテンアメリカであると考えられている（ラテンアメリカにおける生殖権を参照）。ラテンアメリカはカトリック教会の影響を強く受けている地域である。
女性性器切除（FGM）は、女性性器割礼または切除とも呼ばれ、女性の生殖器を改造または損傷する伝統的な非医療行為であり、多くの場合、外性器の全部または一部を切除することによって行われます。[ 80 ]これは主にアフリカ、中東、アジアの30か国で行われており、世界中で2億人以上の女性と少女に影響を与えています。より深刻なFGMは、ジブチ、エリトリア、エチオピア、ソマリア、スーダンに集中しています。[ 81 ]
世界保健機関（WHO）は、女性性器切除（FGM）を4つのタイプに分類している。
FGMは、長老やコミュニティのリーダーが執り行う伝統的な儀式として行われることが多い。女性がこの処置を受ける年齢は文化によって異なるが、最も一般的には思春期前の少女に対して行われる。特定の文化では、FGMは少女の成人儀式として重視され、結婚後の女性の処女と夫への貞節を守るために用いられる。また、女性の美しさや衛生に関する伝統的な理想とも密接に関連している。[ 82 ] FGMは、状況によっては宗教的な意味合いを持つ場合もあれば、持たない場合もある。[ 80 ]
FGMには健康上の利点はなく、女性や少女の体の自然な機能に干渉し、激しい痛み、ショック、出血、破傷風や敗血症（細菌感染）、尿閉、性器周辺の開いた傷や性器周辺の組織の損傷、膀胱や尿路の感染症の再発、嚢胞、不妊のリスクの増加、出産合併症、新生児死亡を引き起こします。FGMを受けた女性は性的な問題が1.5倍起こりやすく、性交痛を経験したり、性的な満足度が低下したり、性欲の欠如を報告する可能性が2倍高くなります。さらに、出産合併症により母体および胎児の死亡率が著しく高くなります。[ 83 ]
FGMは、施術中および施術後に女性に深刻な心理的悪影響を及ぼす可能性があります。これには、うつ病、不安、心的外傷後ストレス障害、自尊心の低下などの長期的な症状が含まれます。[ 80 ]一部の女性は、同意も知識もないまま施術が行われ、施術中に恐怖と無力感を感じたと報告しています。2018年の研究では、FGMを受けた女性、特に施術の重症度が高く、年齢が若い女性では、コルチゾールというホルモンの分泌量が多いことがわかりました。これは、トラウマやストレスに対する身体の化学的反応を示しており、直接的な相関関係を示す研究は限られているものの、PTSDやその他のトラウマ障害の症状を発症するリスクが高いことを示唆する可能性があります。[ 84 ]
イスタンブール条約はFGMを禁止している（第38条）。[ 85 ]一部の国ではFGMを防止するための法律が導入されている。2016年の30か国を対象とした調査では、24か国がFGMの管理と防止に関する政策を持っていることが示されたが、資金、教育、リソースを提供するプロセスは一貫性がなく、不足している場合が多い。FGM率がわずかに低下した国もあれば、ほとんど変化がない国もある。[ 82 ] [ 86 ]
世界の多くの地域で一般的な、少女を早婚させる慣習は、彼女たちの生殖健康を脅かしています。世界保健機関によると：[ 87 ]
児童婚における女性の性と生殖に関する健康は、しばしば危険にさらされる。なぜなら、幼い少女たちは、性経験の豊富な年上の男性配偶者との性交を強いられることが多いからである。女性配偶者は、安全な性行為や避妊について交渉するだけの地位や知識を欠いていることが多く、HIVやその他の性感染症に感染するリスクが高まるだけでなく、若年での妊娠の可能性も高まる。
ニジェールは18歳未満の児童婚が世界で最も多く、バングラデシュは15歳未満の少女の結婚率が最も高い。[ 88 ]結納金や持参金などの慣習は、児童婚や強制結婚の一因となる可能性がある。
国際人口開発会議（ICPD）は、1994年9月5日から13日までエジプトのカイロで開催された。179か国からの代表団が参加し、今後20年間の人口と開発に関する行動計画を策定するための交渉が行われた。各国政府、国連機関、NGO、メディアから約2万人の代表が集まり、移民、乳幼児死亡率、避妊、家族計画、女性教育など、さまざまな人口問題について議論した。
ICPD行動計画[ 89 ]では、 「リプロダクティブヘルス」は次のように定義されています。[ 90 ]
生殖器系とその機能および過程に関するあらゆる事柄において、単に病気や虚弱がないというだけでなく、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態であることを意味します。したがって、生殖器の健康は、人々が満足のいく安全な性生活を送ることができ、生殖能力を持ち、いつ、どのくらいの頻度で生殖するかを自由に決定できることを意味します。この最後の条件には、男性と女性が、安全で効果的、手頃な価格で受け入れられる家族計画の方法、および法律に違反しないその他の避妊方法について情報を得て利用できる権利、そして女性が安全に妊娠と出産を経験でき、夫婦が健康な赤ちゃんを授かる最良の機会を得られるような適切な医療サービスを受ける権利が含まれています。
この用語の定義は、国連第4回世界女性会議[ 91 ]、いわゆる1995年の北京宣言[ 92 ]にも反映されている。しかし、ICPD行動計画は、国連加盟国の大多数の支持を得ているにもかかわらず、国際法文書としての地位を有しておらず、したがって法的拘束力はない。
行動計画は、人口と開発の間の数多くの関連性を強調し、人口目標を達成することよりも個々の女性と男性のニーズを満たすことに焦点を当てた新しい戦略を支持している。[ 93 ] ICPDは、国際社会のための4つの質的および量的目標について合意に達したが、そのうち最後の2つは生殖健康に特に関連している。
この新たなアプローチの鍵は、女性のエンパワーメント、教育や医療サービスへのアクセス拡大による選択肢の拡大、そして技能開発と雇用促進にある。本プログラムは、生殖に関する健康と権利への包括的なアプローチの一環として、2015年までに、あるいはそれよりも早く、家族計画を普遍的に利用できるようにすることを提唱し、必要となる国内資源と国際支援の規模を推定し、各国政府に対しこれらの資源を確保するよう求めている。
国連が掲げた開発目標の半分は、2000年から2015年にかけてのミレニアム開発目標（MDGs）から始まった。生殖に関する健康は8つの目標のうちの5番目だった。進捗状況を監視するために、国連は4つの指標に合意した。[ 94 ]
進展は遅く、WHOによると、2005年には女性の約55%が十分な妊婦健診を受けておらず、24%が家族計画サービスを利用できなかった。[ 95 ] MDGsは2015年に期限切れとなり、2016年から2030年までの期間をカバーする合計17の目標からなる、より包括的な目標セットである持続可能な開発目標に置き換えられた。17の目標はすべて包括的な性質を持ち、互いに積み重なっているが、目標3は「すべての年齢のすべての人々の健康的な生活を確保し、福祉を促進する」である。具体的な目標は、世界の妊産婦死亡率を出生10万人あたり70人未満に減らし、新生児と子供の予防可能な死亡をなくし、世界の偶発的な死亡数を50%削減し、薬物乱用とアルコールの治療と予防プログラムを強化することである。[ 96 ]目標4は、質の高い教育を提供する上で誰も取り残されてはならないという事実を強調している。目標4では、障害者、先住民、脆弱な立場にある子どもたちの包摂について具体的に言及している。さらに、持続可能な開発目標5の目標の1つは、性と生殖に関する健康への普遍的なアクセスを確保することである。[ 97 ]
CDCは、2018年に米国で5人に1人が性感染症（STI）に感染しており、感染者総数は約6800万人に達したと推定している。2018年には新たに2600万人のSTIが発生した。[ 98 ]新たに発生したSTIのほぼ半数は、米国の15歳から24歳の若者だった。新たに発生したSTIの直接的な医療費は合計160億ドルに上る。[ 99 ]
オーラルセックスは性感染症（STI）のリスクを伴う可能性がある。[ 100 ]
HIV/エイズ
アフリカにおけるHIV/AIDSは、公衆衛生上の大きな問題です。サハラ以南のアフリカの人口は最も影響を受けている地域であり、特に若い女性人口に影響を及ぼしています。米国国立医学図書館によると、「サハラ以南のアフリカ（SSA）は世界人口の12%を占めていますが、15歳未満の子供の90%以上、HIV2に感染している成人の68%が不均衡に多く居住しています。」[ 101 ]特にナイジェリアでは、「9歳から15歳の間に性成熟が早く、性行為がかなり活発です。」[ 102 ] HIVは母乳を介しても感染するため、HIV/AIDSに感染した女性はより多くの健康上の問題に対処しなければならないことがわかります。サハラ以南では、エイズの流行が主な死因となっています。
HIV/AIDS の蔓延の理由は、貧困、不十分な医療、予防と教育の欠如、タブーとスティグマ、性的行動、売春、女性に対する性的暴力の 7 つの主要なサブセクションに分類できます。[ 103 ]極度の貧困の中で暮らす人々の人口が多いため、コンドーム、HIV 検査、その他のスクリーニングは優先されず、多くの人々が病気から身を守るために必要なものを欠いています。国際金融公社によると、「サハラ以南アフリカの医療は依然として世界最悪であり、世界保健機関が基本的な医療の最低限とみなす 1 人当たり年間 34 ～ 40 ドルを支出できる国はほとんどありません。」[ 104 ]注目すべきは、貧困が蔓延しているにもかかわらず、「この地域の医療費の驚くべき 50 パーセントが個人の自己負担で賄われている」ことです。[ 104 ]これは、サハラ以南アフリカの医療制度を取り巻く手頃な価格とアクセスの両方の欠如を示しています。国連によると、サハラ以南のアフリカは世界で最も高い教育排除率に苦しんでおり、15歳から17歳の若者の60%が学校に通っていない。[ 105 ]このような教育の欠如により、HIV/AIDSに関する情報や予防策が多くの人に伝わらず、より多くの市民がこの病気の深刻さを認識していない。HIV/AIDSを取り巻くスティグマも、高い感染率の一因となっている。アフリカの村では、個人の生活は友人、家族、近隣の人々と密接に結びついている。HIV/AIDSに感染した人は、孤立や疎外を恐れて、それを秘密にしようとする。このスティグマの極端さは、一部の会話にも表れており、HIVと共に生きる人々はしばしば「歩く死体」と嘲笑され、「HIV」と呼ばれ、タンザニアでは「ニャンビジ」、つまり潜水艦と呼ばれ、HIV陽性者が「脅威的で致命的」であることを示唆している。[ 106 ]性行動や売春も、アフリカにおけるHIV/AIDSの感染率上昇の一因となっている。貧困率が高いため売春が蔓延しており、性的なパートナーが頻繁に変わることで感染の可能性が高まっている。アフリカは世界で最もレイプ率が高い地域の一つであり、多くの女性がHIV感染者の加害者によるレイプや性的暴力によってエイズに感染している。同様に、多くのアフリカ諸国におけるジェンダーの役割もこれに寄与しており、「サハラ以南のアフリカの多くの地域では、女性は従属的な立場にあり、ためらうことなく妊娠し、子供を産み、夫の性的欲求を満たすことが期待されている」。[ 106 ]
出生率と避妊法
ほとんどのアフリカ諸国では、避妊や家族計画へのアクセス不足、強制的な児童婚などの慣習が原因で、合計特殊出生率が非常に高くなっています。例えば、ニジェール、アンゴラ、マリ、ブルンジ、ソマリア、ウガンダでは、出生率が非常に高くなっています。国連経済社会局によると、「アフリカは避妊具の使用率が最も低く（33％）、避妊具の未充足率が最も高い（22％）」とのことです。 [ 107 ]モザンビークでは、近代的な避妊方法へのアクセスを改善するための努力にもかかわらず、一般出生率は「依然として5.3と高く、避妊具の未充足率も26％と高い」とのことです。若い女性の出生率は、2011年の1000人当たり167人から2015年には194人に劇的に増加しており、農村部では183人から230人に大幅に増加している。15～19歳の避妊普及率は、2015年時点で14%と低く、同年の生殖年齢層（15～49歳）の全国平均普及率25%と比較すると低いままである。[ 108 ]
避妊薬の種類
銅製IUDは他の避妊法に比べて提供される頻度は低いものの、報告されているほとんどの州で増加の兆候が見られます。最も頻繁に提供されている方法はインプラントと注射用プロゲステロンですが、これはコンドームの使用ほど理想的ではなく、HIVのリスクを減らすためにこの方法でもコンドームの使用が依然として必要です。特にナイジェリアでは、複数のパートナーを持つ人はコンドームで身を守ることを嫌がることがよくあります。「1993年にナイジェリア南西部の農村地域で行われた調査では、20歳から54歳までの302人の候補者のうち94.7%がコンドームについて聞いたことがあると認めたものの、実際に使用したことがあると認めたのは51.3%に過ぎなかったことがわかりました。」[ 102 ]国際家族計画展望によると、「これらの注射用プロゲステロン製品は南アフリカの避妊薬使用の49%を占め、一部の州では最大90%に達しました。」[ 109 ]アフリカ諸国では避妊薬の使用が増加していますが、中止率も高くなっています。脆弱な医療制度は、サハラ以南アフリカ諸国における避妊の普及、促進、およびサービスの拡大を阻害する要因となっている。
避妊具へのアクセス
南アフリカの改訂された避妊ガイドラインは、特別なサービス提供と、青少年、レズビアン、ゲイ、バイセクシュアル、トランスジェンダー、インターセックスの人々、障害者、慢性疾患患者、更年期周辺期の女性、セックスワーカー、移民、男性への意識向上を図ることで、アクセス性を改善しようとしています。また、銅製IUD、エストロゲンとプロゲステロン注射剤を組み合わせた単一ロッドプロゲステロンインプラントなどの長期作用型避妊法へのアクセスを増やすことも目指しています。[ 110 ]タンザニアの医療提供者の視点からも、地域社会で健全な避妊ケアを維持する上で最大の障害は一貫性の欠如であると認識されています。避妊薬局では、患者へのサービス提供能力が一貫性がなく、標準以下であることがわかりました。その結果、生殖に関する目標が満たされず、教育水準が低く、特定の避妊薬の副作用について誤った教育を受けることになりました。[ 111 ]
適切な訓練を受けた医療従事者の不足により、アクセスも妨げられています。アフリカ生殖医療ジャーナルによると、「医療従事者の不足は課題であり、多くの患者に対応できず、十分な教育も受けていないため、女性が望む方法を提供できません」[ 112 ] 。連邦規制にもかかわらず、資源不足のため、医療センターの大部分は医療訓練を受けていない人々によって運営されており、医師や看護師は少数です。あるセンターにはインプラントの挿入と除去ができる人が1人しかおらず、その人がいなければ、この避妊方法を必要とする人々にサービスを提供できませんでした。2つの避妊方法を取り扱っている別の薬局では、両方の材料が同時になくなることがあり、供給と需要の連鎖に追いつくのが難しいと述べています。
社会的要因が避妊に及ぼす影響
男女間の力関係の不均衡、夫婦間の力関係、経済状況、宗教的規範、文化的規範、サプライチェーンの制約など、様々な要因が避妊率や避妊具の使用に影響を与えています。その一例として、避妊具使用の副作用に関する有害なプロパガンダを引用した医療従事者が挙げられます。このようなプロパガンダの拡散は、長老や宗教指導者など、地域社会で影響力のある人々が適切な避妊ケアや健康管理を阻害している多くの例の一つです。場合によっては、地域社会の影響力のある人々が、コンドームや避妊薬には癌を引き起こす微生物が含まれていると他者に信じ込ませることもあります。
配偶者やジェンダーの力学に関して言えば、多くの女性は配偶者や家族から避妊を避けるよう圧力をかけられ、その結果、秘密裏に避妊を行うようになった。これはまた、女性が検出不可能な避妊法を好む理由の1つであり、結果として避妊効果が低下する可能性がある。[ 113 ]
アフリカにおける親子間の性と生殖に関する健康についてのコミュニケーション
多くのアフリカの状況では、性と生殖に関する健康（SRH）に関する情報を伝える責任は、伝統的に拡大家族、特に父方の叔母や叔父が担ってきました。[ 114 ]近年の社会の変化、例えば、正規教育へのアクセスの拡大、家族構造の変化、ジェンダーに基づく暴力などの問題に対する世間の関心の高まりは、親が性教育に関与することへの期待の高まりにつながっています。[ 115 ]いくつかのアフリカ諸国の研究によると、親と青少年の両方が、効果的なSRHコミュニケーションを行うための自信、スキル、知識が限られていると報告することが多く、これは青少年の性に関する健康についての話し合いのタイミング、内容、質に影響を与える可能性があります。[ 116 ]
サハラ以南アフリカでよく見られるその他の性感染症
サハラ以南アフリカは、世界の他の地域と比較して性感染症の年間発生率で第1位であり、公衆衛生がアフリカ諸国で大きな問題となっていることを改めて示している。[ 117 ] サハラ以南アフリカでは、性感染症は人々が医療を求める最も一般的な理由である。世界保健機関によると、アフリカでは毎年「梅毒が350万件、クラミジア感染症が1500万件、淋病が1600万件、トリコモナス症が3000万件発生している」。[ 117 ]
性感染症と女性
サハラ以南アフリカにおけるHIV感染、リスク、その他の性感染症の大部分は、女性に不均衡な影響を与えている。特に30歳未満の女性は、アフリカ大陸における新規感染者の半数以上を占めており、その発生率は男性の2倍にもなることが多い。[ 118 ]女性は感染リスクが高いだけでなく、これらの疾患の結果も女性にとって著しく深刻になることが多く、生殖機能にも影響を及ぼす可能性がある。細菌性性感染症の結果には、「骨盤内炎症性疾患、慢性骨盤痛、卵管性不妊、妊娠合併症、胎児および新生児死亡」などがある。[ 118 ] HIV感染は性別による不均衡は少ないが、その他の性感染症は女性に不均衡な影響を与え、「障害の80％を女性が負っている」。[ 119 ]前述のように、女性は社会的スティグマや性別に基づく期待のために感染しやすい。 「性感染症の女性のほとんどは、全く医療機関を受診しないか、合併症がすでに発生してからようやく治療を受ける。これらの合併症は、特に女性とその子供にとって、身体的、心理的、社会的に壊滅的な結果をもたらす。」[ 119 ]低所得層の女性は、医療を受ける可能性が最も低いグループであることが多い。
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トランスジェンダーであると自認する個人は、他のサブグループと比較して、HIV感染率が著しく高いことが多い。アフリカの政治と政府は、政治分野におけるLGBTQ+問題について沈黙しており、これは部分的に、医療における彼らのアクセスと優先順位付けに影響を与えている。「アフリカの疫学データにおけるトランスジェンダーの人々の不可視性は、多くの国における同性愛行為の犯罪化に関連している可能性がある」[ 120 ]これは、伝統的な態度が、社会に同様に参加する能力をどのように形成するかを示すものである。南アフリカのトランスジェンダー女性を対象に行われたさらなる調査では、「健康格差と、適切な精神的、性的、生殖に関する健康サービスへのアクセスの悪さ」がさらに明らかになった。[ 121 ]しかしながら、アフリカ諸国におけるトランスジェンダーの人々に関するデータは限られている。
BMC International Health and Human Rights が実施した調査によると、LGBTQ+ コミュニティの一員であると自認する人は、性的指向や性自認に基づいて医療提供者から何らかの差別を受けたことがあるという結果が出ています。違反は、利用可能性、アクセス可能性、受容性、および質の 4 つの明確な形で現れています。[ 122 ]南アフリカの施設では、特定の LGBT の問題に対するサービスが不足しており、医療提供者はコミュニティに属すると自認する患者のケアを拒否し、ケアを行ったとしても道徳的な不承認を表明します。最後に、LGBTQ+ のアイデンティティと健康ニーズに関する質と知識の欠如は、不均衡な悪影響につながり、これらの影響を伴う医療の受診を避けたり遅らせたりしています。[ 122 ]
職場での曝露は生殖健康に影響を与える可能性があります。生殖年齢で働く女性と男性は、職場でさまざまな化学的、物理的、心理社会的危険にさらされ、それが生殖能力に影響を与える可能性があります。多くの女性は妊娠中も働き続けるため、母親と赤ちゃんの両方が曝露される可能性が高くなります。[ 123 ] [ 124 ]
有害物質は、吸入、皮膚接触、または摂取によって女性の体内に入る可能性があります。[ 123 ] [ 125 ]妊娠中の労働者や妊娠を計画している女性は、生殖障害への曝露について特に注意する必要があります。一部の化学物質（アルコールなど）は、母親の血液中を循環し、胎盤を通過して、発達中の胎児に到達する可能性があります。その他の有害物質は、女性の全体的な健康に影響を与え、胎児への栄養供給を減少させる可能性があります。放射線は、母親の体を直接通過して、卵子や胎児に害を及ぼす可能性があります。一部の薬物や化学物質は、母乳を通して母親の体から授乳中の赤ちゃんに移行することもあります。[ 125 ] [ 126 ]
生殖障害はすべての女性やすべての妊娠に影響を与えるわけではありません。女性や赤ちゃんが害を受けるかどうかは、どの程度の量の有害物質に曝露されるか、いつ曝露されるか、どのくらいの期間曝露されるか、どのように曝露されるか、年齢、月経周期の段階、妊娠の段階、曝露が発生する時期などの個人的要因によって異なります。たとえば、有害物質への曝露は、月経周期の特定の時期にのみ排卵と妊娠を阻害する可能性があります。妊娠最初の 3 か月に曝露されると、先天異常や流産を引き起こす可能性があります。妊娠最後の 6 か月に曝露されると、赤ちゃんの成長が遅れたり、脳の発達に影響を与えたり、早産を引き起こしたりする可能性があります。[ 125 ]
職場で女性労働者やその妊娠に影響を与える物質は、その家族にも害を及ぼす可能性があります。労働者は知らず知らずのうちに、他の家族（大人も子供も）の健康に影響を与える可能性のある有害物質を家に持ち帰ってしまうことがあります。例えば、労働者の皮膚、髪、衣服、靴、工具箱、車などに付着した鉛が職場から家に持ち帰られると、家族、特に幼い子供に鉛中毒を引き起こす可能性があります。[ 125 ]
化学的、物理的、心理社会的要因を含む多くの職業上の危険因子は、生殖健康、ひいては生殖結果に影響を与える可能性があります。1,000種類以上の職場化学物質が動物実験で生殖への影響が示されていますが、そのほとんどはヒトでの研究が行われていません。さらに、市販されている400万種類もの化学物質混合物のほとんどは、未だに試験されていません。
生殖に関する危険には以下のようなものがあります: [ 127 ] [ 123 ]
多くの化学物質は生殖毒性について評価されておらず、職業曝露限度は妊娠していない成人を基準に設定されている。成人にとって安全とみなされる曝露レベルが、胎児にとって安全であるとは限らない。
職場における危険は、以下のような生殖に関する健康問題を引き起こす可能性があります。
職場の危険の中には、生殖の健康、妊娠する能力、胎児の健康に影響を与えるものがあります。ほとんどの女性は妊娠中も安全に仕事を続けることができます。しかし、一部の仕事では、妊娠中または授乳中の女性に有害な曝露があります。職場の生殖に関する危険によって引き起こされる可能性のある女性の健康問題には、次のものがあります。[ 146 ]
高レベルの身体的または精神的ストレス、あるいは農薬、ポリ塩化ビフェニル（PCB）、有機溶剤、二硫化炭素などの化学物質への曝露は、脳、下垂体、卵巣のバランスを崩す可能性があります。このバランスの崩れは、エストロゲンとプロゲステロンの不均衡を引き起こし、月経周期の長さや規則性、排卵の変化につながる可能性があります。これらの性ホルモンは女性の体全体に影響を及ぼすため、重度または長期にわたるホルモン不均衡は女性の全体的な健康に影響を与える可能性があります。[ 125 ]
月経周期や性ホルモン産生を阻害する可能性のある危険因子には、以下が含まれます。[ 147 ]
カップルの約 10% ～ 15% は不妊または不妊傾向にあり、これは 1 年間妊娠を試みても子供を授かることができないことを意味します。不妊には多くの要因が影響し、これらの要因はパートナーの一方または両方に影響を与える可能性があります。女性の卵子や男性の精子の損傷、または正常な月経周期を調節するために必要なホルモンの変化は、不妊の問題を引き起こす可能性のあるもののほんの一部です。不妊のより一般的な原因には次のものがあります。[ 125 ]
不妊は、正常な月経周期と子宮の成長を調節するために必要なホルモンの変化によって引き起こされることがあります。[ 125 ]女性の生殖能力を低下させる可能性のある危険因子には、次のものがあります。 [ 147 ]
妊娠の約6分の1は流産、つまり計画外の妊娠の終了で終わります。流産は妊娠のごく初期、女性が妊娠に気づく前にも起こり得ます。流産や死産は、次のような多くの理由で起こります。[ 125 ]
先天性欠損とは、出生時に存在する身体的な異常のことですが、後になってから発見される場合もあります。赤ちゃんの約2～3％が重大な先天性欠損を持って生まれます。ほとんどの場合、先天性欠損の原因は不明です。妊娠最初の3か月は、内臓や四肢が形成されるため、発達上非常に敏感な時期です。多くの女性は、この重要な時期のほとんどにおいて、自分が妊娠していることに気づいていません。[ 125 ]
米国で生まれる赤ちゃんの約7%は低体重または早産で生まれます。妊娠中の母親の栄養不良、喫煙、飲酒がこれらのケースのほとんどの原因と考えられています。医療の進歩により、多くの低体重または早産児が正常に発育・成長できるようになりましたが、これらの赤ちゃんは他の赤ちゃんよりも生後1年以内に病気になったり、死亡したりする可能性が高いです。[ 125 ]
胎児の脳が正常に発達しない場合があり、その結果、後の人生で発達の遅れや学習障害が生じることがあります。米国では、約10%の子どもが何らかの発達障害を抱えています。こうした問題は、出生時には気づかれないことがよくあります。測定が難しく、一時的な場合もあれば永続的な場合もあり、軽度から重度まで様々です。発達上の問題は、多動性、注意力の欠如、学習能力の低下、または（重度の場合）知的障害として現れることがあります。[ 125 ]
女性が妊娠を望んでいない場合でも、性ホルモンの産生を変化させる生殖に関する危険因子によって、女性の健康全般が損なわれる可能性があります。性ホルモンは女性の体全体に影響を及ぼします。職場での曝露の中には、血液中のエストロゲンとプロゲステロンのレベルのバランスを崩すものがあります。この乱れによって、以下のようなリスクが高まります。[ 125 ]
職場に存在する多くの物質が男性の生殖機能に有害であることが確認されている[ 148 ]。例えば、以下のような物質である。
職業上の危険にさらされると、以下のような影響が生じる可能性があります。[ 148 ]
生殖に関する権利。
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