兆候と症状 マクバーニー点 （1）の位置は、臍（2）から右上前腸骨棘（3）までの距離の3分の2の位置にある。急性虫垂炎の症状には、急性腹痛、吐き気、嘔吐、発熱が含まれます。虫垂が腫れて炎症を起こすと、隣接する腹壁を刺激し始めます。これにより、痛みは右下腹部 に局限します。この典型的な痛みの移動は、3歳未満の子供には現れない場合があります。この痛みは、鋭い痛みの感覚によって誘発されることがあります。虫垂炎による痛みは、へその周りの鈍痛として始まることがあります。数時間後、痛みは通常、右下腹部に移動し、そこで局限します。症状には、右腸骨窩 の局所的な所見が含まれます。腹壁は、軽い圧力（触診 ）に対して非常に敏感になります。下腹部の深い緊張が突然解放されると痛みが生じます（ブルンベルグ徴候 ）。虫垂が盲腸後方（盲腸 の後ろ）にある場合、右下腹部を深く圧迫しても圧痛が生じないことがあります（無痛性虫垂炎）。これは、ガスで膨張した盲腸が炎症を起こした虫垂を圧迫から守っているためです。同様に、虫垂が骨盤内に完全に収まっている場合、通常は腹部の硬直は全くありません。このような場合、直腸指診で 直腸膀胱窩に圧痛が生じます。咳をするとこの部位に圧痛点（マックバーニー点 ）が生じ、これをダンフィー徴候 と呼びます。
診断 医師は、健康歴を 聞き取り、患者の症状を 評価し、完全な身体検査 を行い、臨床検査と画像検査の両方を指示するために質問をします。[ 36 ] [ 37 ]
典型的な虫垂炎は、吐き気や食欲不振を伴う右腸骨窩の 移動性疼痛を特徴とし、嘔吐の有無にかかわらず、局所的な筋肉の硬直/全身的な防御反応 がみられる。[ 37 ] 内臓逆位症 の人では、疼痛が左下腹部 に局限する可能性がある。[ 38 ] 臍部 痛が右下腹部 に移動し、食欲不振、吐き気、持続しない嘔吐 、および軽度の発熱 が組み合わさったものが典型的である。[ 37 ]
非典型的な病歴では、このような典型的な進行が見られず、右下腹部の痛みが初期症状として現れることがあります。腹膜（腹壁の内側の膜）の炎症は、例えばスピードバンプ を乗り越えるなどの動きや衝撃で痛みが増す原因となります。[ 39 ] [ 3 ]
臨床検査 虫垂炎に特異的な検査法はないが、感染や炎症の兆候を確認するために全血球計算（CBC）が行われる。虫垂炎患者の70～90％で 白血球数（WBC）が 上昇する可能性があるが、他の多くの腹部および骨盤疾患でもWBC数が上昇する可能性がある。[ 48 ] [ 15 ] [ 49 ] [ 50 ]
小児では、好中球リンパ球比（NLR）は 急性虫垂炎の診断において高い精度を示し、複雑性虫垂炎と単純性虫垂炎を区別します。[ 51 ] 球増加症が 見られます。[ 42 ] [ 52 ]
医師は、炎症のさらなる原因があるかどうかを調べるために、C反応性タンパク質（CRP）血液検査を指示します。[ 36 ] [ 53 ]
尿検査は 、腹痛の原因として尿路感染症を除外するために重要です。尿中に高倍率視野あたり20個以上の白血球が存在する場合は、尿路疾患の可能性が高いです。[ 48 ]
患者が女性の場合は、妊娠検査 が指示されます。[ 36 ]
イメージング 小児の場合、腹痛のある小児のうち、どの小児が直ちに外科的診察を受けるべきか、どの小児が画像診断を受けるべきかを判断するために、臨床検査が重要である。[ 54 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ] 感度 は94%、特異度 は95%である。超音波検査の全体的な感度は86%、特異度は81%であった。[ 58 ]
超音波 2008年12月に撮影された急性虫垂炎の超音波画像。 腹部超音波検査 、特にドップラー超音波検査 は、虫垂炎の検出に有用であり、特に小児において有用である。超音波検査では、右腸骨窩に遊離液貯留が認められ、カラードップラーを使用すると血流が増加した虫垂が視認でき、虫垂は本質的に壁で囲まれた膿瘍であるため圧迫できない。急性虫垂炎のその他の二次的な超音波所見としては、虫垂周囲の高エコー性腸間膜脂肪の存在や虫垂結石の音響陰影などが挙げられる。[ 59 ] [ 60 ] 腸骨窩 の超音波検査で虫垂炎が存在するにもかかわらず異常が認められないことがある。この偽陰性所見は、虫垂が著しく拡張する前の初期の虫垂炎で特に顕著である。また、成人では脂肪や腸管ガスの量が多いため虫垂の視認が技術的に困難であり、偽陰性所見がより多くみられる。これらの限界はあるものの、熟練した医師による超音波画像診断では、虫垂炎と類似の症状を示す他の疾患を区別できる場合が多い。これらの疾患には、虫垂付近のリンパ節 の炎症 や、卵巣や卵管などの他の骨盤臓器に起因する痛みなどが含まれる。超音波検査は、放射線科または救急医によって行われる場合がある。[ 61 ]
比較のために、正常な虫垂の超音波画像を示す。
圧迫の有無による正常な虫垂。圧迫ができない場合は虫垂炎を示唆する。
[ 59 ]
磁気共鳴画像法 磁気共鳴画像法（MRI）の使用がますます一般的になっています。 [ 68 ] 器官形成の過程 にあるため、妊娠初期は通常MRIの対象にはならず、潜在的なリスクや副作用に関する長期的な研究は今のところありません。[ 69 ]
採点システム 虫垂炎の可能性が高い人を特定するために、いくつかのスコアリングシステムが開発されてきました。[ 73 ] しかし、アルバラードスコア や小児虫垂炎スコアなどのスコアの性能は様々です。 [ 74 ]
アルバラードスコアは最もよく知られたスコアリングシステムです。スコアが5未満であれば虫垂炎の診断は否定され、7以上であれば急性虫垂炎の可能性が高いと予測されます。スコアが5または6で判断が難しい場合は、CTスキャンまたは超音波検査を実施することで、不必要な虫垂切除術の発生率を低減できます。
管理 急性虫垂炎[ 84 ] 手術 で治療されます。抗生物質は合併症のない虫垂炎の治療に安全かつ効果的であり[ 16 ] [ 7 ] [ 85 ] [ 18 ] [ 86 ] [ 87 ] [ 86 ] 。虫垂結石 が存在する場合、抗生物質の効果は低下します[ 18 ] [ 88 ] [ 89 ] 。
緊急虫垂切除術における術後合併症の予防には抗生物質の使用が推奨されており、抗生物質は手術前、手術中、手術後のいずれの時期に投与しても効果的である。[ 90 ]
痛み 鎮痛剤（モルヒネ など）は虫垂炎の臨床診断の正確さに影響を与えないようで、したがって患者の治療の早い段階で投与すべきである。[ 91 ] [ 91 ]
手術 炎症を起こした虫垂を、開腹手術によって切除する。 腹腔鏡下虫垂切除術。 右腸骨窩に位置する、線維素性プラークを伴う蜂窩織炎性盲腸虫垂の腹腔鏡像。 虫垂を切除する外科 手術は虫垂切除術 と呼ばれます。陰性虫垂切除術とは、組織病理学的 検査で炎症の兆候がない正常な虫垂を切除することです。陰性虫垂切除術の発生率は様々ですが、13%と推定されています。[ 76 ] [ 92 ]
開腹虫垂切除術 1世紀以上にわたり、急性虫垂炎の標準治療は開腹手術（虫垂切除術）でした。[ 93 ] [ 94 ] 2～3インチ（51～76mm ） の長さです。
開腹虫垂切除術では、虫垂炎が疑われる患者は全身麻酔 下で筋肉を完全に弛緩させ、意識を失わせます。切開は2～3インチ（76 mm）の長さで、右下腹部の腰骨 から数インチ上に行われます。切開によって腹腔が開き、虫垂が確認できたら、外科医は 感染した組織を取り除き、虫垂を周囲の組織から切り離します。感染部位を注意深く綿密に検査し、周囲の組織に損傷や感染の兆候がないことを確認します。緊急開腹虫垂切除術で治療される複雑な虫垂炎の場合、腹腔ドレナージ（膿瘍形成を避けるために腹部から体外へ一時的にチューブを挿入する）が挿入されることがあります。ただし、これにより入院期間が長くなる可能性があります。[ 95 ] 外科用ステープル または縫合糸を用いて皮膚を閉じることを意味します。感染を防ぐため、切開部は 滅菌包帯 または外科用接着剤で覆われます。
腹腔鏡下虫垂切除術 腹腔鏡下虫垂切除術は 1983 年に導入され、急性虫垂炎に対する治療法としてますます普及しています。[ 96 ] 0.25 ～ 0.5 インチ (6.4 ～ 12.7 mm) の長さの切開を 3 ～ 4 回行うことから成ります。このタイプの虫垂切除術は、腹腔鏡と呼ばれる特殊な手術器具を切開部の 1 つに挿入することによって行われます。腹腔鏡は患者の体外のモニターに接続されており、外科医が腹部の感染部位を検査するのに役立つように設計されています。残りの 2 つの切開は、手術器具 を使用して虫垂を切除するために行われます。腹腔鏡手術には全身麻酔が 必要で、最長 2 時間かかる場合があります。腹腔鏡下虫垂切除術は、術後の回復が短い、術後の痛みが少ない、表層手術部位感染率が低いなど、開腹虫垂切除術に比べていくつかの利点があります。しかし、腹腔内膿瘍の発生率は、開腹虫垂切除術よりも腹腔鏡下虫垂切除術の方がほぼ3倍高い。[ 97 ]
腹腔鏡補助下経臍虫垂切除術 小児患者では、盲腸の可動性が高いため、臍を通して虫垂を体外に露出させることができ、手術全体を単一の切開で行うことができます。腹腔鏡補助下経臍虫垂切除術は比較的新しい技術ですが、多くの症例が発表されており、手術および美容面で非常に良好な結果が得られています。[ 98 ]
手術前 治療は、手術を受ける患者を 一定期間（通常は一晩）飲食を控えることから始まります。手術を受ける患者の水分補給には点滴静脈注射が用いられます。 セフロキシム やメトロニダゾール などの抗生物質を 静脈内投与することで、細菌を殺し、腹部の感染拡大や腹部または創傷部の術後合併症を軽減することができます。診断が確定しにくい症例では、抗生物質治療によって評価が難しくなる場合があり、連続的な検査が有益となることがあります。胃が空っぽ（過去6時間食事を摂っていない）であれば、通常は全身麻酔が用いられます。そうでない場合は、脊髄麻酔 が用いられることがあります。
虫垂切除術 を行うことが決定したら、準備手順には約 1 ～ 2 時間かかります。その間、外科医は手術手順を説明し、虫垂切除術を行う際に考慮すべきリスクを提示します。リスクは虫垂の状態によって異なります。虫垂が破裂していない場合は合併症率は約 3% ですが、虫垂が破裂している場合は合併症率はほぼ 59% に上昇します。[ 99 ] ヘルニア、 血栓性静脈炎 、出血、癒着 です。入院後に手術を受けるまでの遅延は、虫垂炎患者の結果に測定可能な違いをもたらさないことが証拠によって示されています。[ 100 ] [ 101 ] [ 102 ] 虫垂炎を患い、虫垂腫瘤（例えば、蜂窩織炎 や膿瘍 ）を呈している患者では、手術を数週間遅らせると腹腔内膿瘍のリスクが高まる可能性がある。 [ 102 ] [ 102 ]
小児患者における腹腔鏡補助下経臍虫垂切除術の瘢痕。術後1ヶ月の麻酔結果。 執刀医が回復にかかる期間を説明します。腹部の毛は通常、切開部に関連する合併症を避けるために除去されます。
ほとんどの場合、手術を受ける患者は吐き気や嘔吐を経験し、手術前に投薬が必要となります。虫垂切除術の前には、抗生物質と鎮痛剤が投与されることがあります。
手術後 腹腔鏡手術で虫垂を切除した翌日の縫合痕。 入院期間は通常数時間から数日ですが、合併症が発生した場合は数週間になることもあります。回復過程は、手術前に虫垂が破裂していたかどうかなど、病状の重症度によって異なる場合があります。虫垂が破裂していない場合、虫垂手術後の回復は一般的にずっと早くなります。[ 103 ]
虫垂炎の入院期間は、症状の重症度によって異なります。米国で行われた調査によると、2010年の虫垂炎の平均入院期間は1.8日でした。虫垂が破裂した場合の平均入院期間は5.2日でした。[ 14 ]
手術後、患者は麻酔後回復室 に移送され、麻酔や手術に関連する合併症を検出するためにバイタルサインが綿密に監視されます。必要に応じて鎮痛剤が投与されることがあります。患者が完全に覚醒したら、回復のために病室に移されます。ほとんどの患者は手術の翌日から透明な液体を摂取し、腸が正常に機能し始めると通常の食事に戻ります。患者はベッドの端に座り、1日に数回短い距離を歩くことが推奨されます。体を動かすことは必須であり、必要に応じて鎮痛剤が投与されることがあります。虫垂切除術からの完全な回復には約4～6週間かかりますが、虫垂が破裂している場合は最長8週間かかることがあります。
予後 虫垂炎の患者のほとんどは手術後すぐに回復しますが、治療が遅れたり腹膜炎 を発症したりすると合併症が起こる可能性があります。回復期間は年齢、病状、合併症の有無、飲酒量などの状況によって異なりますが、通常は10日から28日です。幼児（10歳前後）の場合は、回復に3週間かかります。
急性虫垂炎では、腹膜炎の可能性から迅速な評価と治療が不可欠です。虫垂炎が疑われる場合は、医療機関への搬送 が必要となる場合があります。適切な医療機関への搬送が不可能な場合、緊急時（つまり、適切な病院以外）に虫垂切除術が行われることもあります。
典型的な急性虫垂炎は虫垂切除術によく反応し、まれに自然治癒することもあります。虫垂炎が自然治癒した場合、再発予防のために待機的虫垂切除術を行うべきかどうかは依然として議論の余地があります。非典型的な虫垂炎（化膿性虫垂炎を伴うもの）は診断がより困難で、早期に手術を行った場合でも合併症を起こしやすい傾向があります。いずれの場合も、迅速な診断と虫垂切除術が最良の結果をもたらし、通常2～4週間で完全に回復します。死亡や重篤な合併症はまれですが、特に腹膜炎が持続し治療されない場合には発生する可能性があります。
虫垂腫瘤と呼ばれる別の病態についても触れておきましょう。これは、虫垂が感染初期に切除されず、大網と腸が虫垂に癒着して触知可能な腫瘤を形成する場合に発生します。この時期に手術を行うのは、発熱や中毒症状、あるいは超音波検査で膿の形成が明らかでない限り、リスクが伴います。治療は内科的治療で行われます。
虫垂切除術のまれな合併症として「断端虫垂炎」があります。これは、以前に不完全な虫垂切除術を受けた後に残った虫垂の断端に炎症が起こる状態です。[ 104 ] [ 105 ]
歴史 虫垂炎の歴史は古代の医学書にまで遡りますが、その明確な臨床的理解は19世紀になって初めて現れました。16世紀にベレンガリオ・ダ・カルピが虫垂について初めて記録に残る記述を残し、その後アンドレアス・ヴェサリウス とガブリエレ・ファロッピオ が続きました。臨床的理解は18世紀と19世紀に進歩し、ローレンツ・ハイステルの剖検所見、クラウディウス・アイマンの外科的介入、J. メスティヴィエの虫垂炎手術などがその特徴です。虫垂炎という用語が使われる以前は、 盲腸周囲炎 、脇腹炎 、盲腸炎 、傍盲腸炎 、腸骨 炎、右腸骨窩の腹膜外膿瘍 などの用語で表現されていました。[ 106 ] [ 107 ] レジナルド・ヘバー・フィッツ によって造語され、チャールズ・マクバーニーによるマクバーニー点の特定を含む、標準化された診断と治療につながりました。現代の虫垂切除術は、20 世紀初頭に病理学の進歩と同時期に発展し、特に 1908 年にルートヴィヒ・アショフによって実証されました。[ 108 ] [ 109 ]
虫垂炎に対する一般の認識、そして外科的に治療できるという事実は、1902年に初代準男爵サー・フレデリック・トリーブスが エドワード7世の 戴冠式の 2日前に虫垂炎を治療したことで大幅に増加した。[ 107 ]
疫学 2012年における人口100万人あたりの虫垂炎による死亡者数。 0
1
2
3
4
5～7
8～11歳
12～33
34～77
2004年の人口10万人あたりの虫垂炎による障害調整生命年数。 [ 110 ] データなし
2.5未満
2.5～5
5～7.5
7.5～10
10～12.5
12.5～15
15～17.5
17.5～20
20～22.5
22.5～25
25～27.5
27.5以上
虫垂炎は5歳から40歳の間で最も多く見られます。[ 111 ] [ 112 ]
米国では、2010年に虫垂炎による入院が約29万3000件ありました。[ 14 ] [ 113 ]
家族歴に虫垂炎がある成人は、そうでない成人に比べて虫垂炎を発症する可能性が高い。[ 114 ]
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外部リンク 腹部CT検査で急性虫垂炎が認められた。 虫垂炎の歴史、診断、治療（Surgeons Net Education提供） 虫垂炎：急性腹症および外科的消化器病学（メルクマニュアルプロフェッショナル版）（最終更新日：2007年9月） 虫垂炎 – 症状、原因、治療法 (2021年2月27日にHealth N SurgeryのWayback Machine に アーカイブされました)
