気胸

気胸
その他の名前	肺虚脱[1]
肺虚脱または気胸を描いたイラスト
専門	呼吸器科、胸部外科
症状	胸痛、息切れ、疲労感[2]
通常の発症	突然[3]
原因	不明、外傷[3]
リスク要因	COPD、結核、スモッグ、喫煙[4]
診断方法	胸部X線、超音波、CTスキャン[5]
鑑別診断	肺胞嚢胞[3] 、血胸[2]
防止	禁煙[3]
処理	保存的治療、穿刺吸引、胸腔チューブ、胸膜癒着術[3]
頻度	年間10万人あたり20人[3] [5]

気胸は、肺と胸壁の間の胸膜腔に異常に空気が溜まる病気です。^[3]典型的な症状としては、突然の鋭い片側の胸痛や息切れなどがあります。^{[2]少数の症例では、損傷した}組織領域によって一方向弁が形成され、胸壁と肺の間の空間の空気量が増加します。これを緊張性気胸と呼びます。^{[3]これにより、}酸素不足と低血圧が徐々に悪化します。これは閉塞性ショックと呼ばれるタイプのショックを引き起こし、回復させなければ致命的となる可能性があります。^[3]非常にまれですが、両肺が気胸に罹ることもあります。^[6]これは「虚脱肺」と呼ばれることが多いですが、この用語は無気肺を指す場合もあります。^[1]

原発性自然気胸は、明らかな原因がなく、重大な肺疾患がない状態で発生する気胸です。^[3]続発性自然気胸は、既存の肺疾患がある場合に発生します。^{[3] [7]}喫煙は原発性自然気胸のリスクを高めますが、続発性気胸の主な根本的な原因は、COPD、喘息、結核です。^{[3] [4]}外傷性気胸は、胸部の物理的外傷（爆傷を含む）または医療介入の合併症から発生する可能性があります。^{[8] [9]}

身体検査のみで気胸を診断することは難しい場合があります（特に小さな気胸の場合）。^[10]気胸の存在を確認するために、通常は胸部X線、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、または超音波が使用されます。 ^[5]同様の症状を引き起こす可能性のある他の病態には、血胸（胸腔内の血液の蓄積）、肺塞栓症、および心臓発作などがあります。^{[2] [11]}大きなブラは胸部X線で同様に見えることがあります。^[3]

小さな自然気胸は、通常、治療しなくても治り、経過観察のみで済みます。 [ ^{3 ]}この方法は、基礎的な肺疾患がない人に最も適している可能性があります。 [3]大きな気胸の場合、または息切れがある場合は、注射器または一方向弁システムに接続された胸腔チューブを使用して空気を除去する場合があります。 ^[3]チューブによるドレナージがうまくいかない場合、または繰り返し発生する場合は予防措置として、手術が必要になる場合があります。 ^[3]外科的治療には通常、胸膜癒着術（胸膜の層を癒着させる）または胸膜切除術（胸膜の外科的除去）が含まれます。^[3]気胸は、年間10万人あたり約17～23件発生します。^{[3] [5]}気胸は女性よりも男性に多く見られます。^[3]

原発性自然気胸（PSP）は、肺に基礎疾患のない若い成人に発生する傾向があり、通常は症状が限られています。胸痛と、時には軽度の息切れが、通常、主な症状です。^{[12] [13]}新生児では、頻呼吸、チアノーゼ、うめき声​​が最も一般的な症状です。^[14] PSPに罹患した人は、潜在的な危険性に気付いていないことが多く、医師の診察を受けるまでに数日待つことがあります。^{[15] PSPは、}気圧の変化時に発生することが多く、気胸の発作が群発する理由をある程度説明しています。^[13] PSPが緊張性気胸を引き起こすことはまれです。^[12]

二次性自然気胸（SSP）は、定義上、重大な肺疾患を患っている人に発症します。SSPの症状はPSPよりも重篤になる傾向があり、これは、影響を受けていない肺が、影響を受けた肺の機能喪失を補うことが一般にできないためです。低酸素血症（血中酸素濃度の低下）が通常存在し、チアノーゼ（唇や皮膚が青くなる）として観察されることがあります。高炭酸ガス血症（血中二酸化炭素の蓄積）が時々みられます。これは混乱を引き起こし、非常に重篤な場合は昏睡につながる可能性があります。したがって、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、嚢胞性線維症、またはその他の重篤な肺疾患を患っている人が突然息切れを起こした場合は、気胸の可能性を特定するための調査を迅速に行う必要があります。^{[12] [15]}

外傷性気胸は、刺し傷や銃創などにより胸壁に穴があいて胸腔に空気が入った場合や、肺に対するその他の機械的損傷により関与する組織の完全性が損なわれた場合に最もよく発生します。外傷性気胸は胸部外傷の症例の最大半数で発生し、このグループでは肋骨骨折のみがこれより一般的です。これらの症例の半数では気胸が潜在性（すぐには分からない）ですが、特に機械的人工呼吸器が必要な場合は拡大する可能性があります。 [13]また、他の理由ですでに機械的人工呼吸器を使用している人にも発生します。 [ ^{13 ]}

身体検査では、胸腔内の空気が音の伝達を弱めるため、患側の呼吸音（聴診器で聞く）が弱まることがある。声の振動が胸部表面に伝わる度合いが変化することもある。胸部の打診は過剰共鳴（太鼓の響きのように）として知覚され、声の共鳴と触覚振戦はともに著しく減少することがある。重要なことは、気胸の容積が被害者の症状の強さとあまり相関しない可能性があり、 ^[15]気胸が比較的小さい場合は身体的な徴候が明らかでない可能性があることである。^{[13] [15]}

緊張性気胸は、気胸（一次性自然気胸、二次性自然気胸、外傷性気胸）が呼吸や血液循環の重大な障害を引き起こした場合に一般的に存在するとみなされます。^{[16]これにより、}閉塞性ショックと呼ばれる一種の循環ショックが発生します。緊張性気胸は、人工呼吸器、蘇生、外傷、または肺疾患のある人などの臨床状況で発生する傾向があります。^{[15]これは}医学的緊急事態であり、さらなる検査なしで即時の治療が必要になる場合があります（治療のセクションを参照）。^{[15] [16]}

緊張性気胸の患者に最もよくみられる所見は胸痛と呼吸困難で、初期段階では心拍数の増加（頻脈）と呼吸の速さ（頻呼吸）を伴うことが多い。その他の所見としては、胸部の片側の呼吸音が静かになる、酸素レベルと血圧が低下する、気管が患側から離れる方向にずれるなどがある。まれに、チアノーゼ、意識レベルの変化、患側の検査で膨張と動きが減少した過剰共鳴の打診音、心窩部（上腹部）の痛み、心尖拍動（心拍動）のずれ、胸骨を叩いたときの共鳴音がみられることがある。^[16]

緊張性気胸は人工呼吸器を使用している人にも起こることがあるが、その場合、患者は通常鎮静剤を投与されているため発見が難しい場合があり、突然の状態の悪化によって気づくことが多い。^[16]最近の研究では、緊張性特徴の発現はこれまで考えられていたほど急速ではない可能性があることが示されている。気管の片側への偏向や頸静脈圧の上昇（首の静脈の膨張）の存在は、臨床徴候として信頼できるものではない。^[16]

自然気胸は、肺疾患がない状態で起こる原発性と、基礎疾患のある人に起こる続発性の2種類に分けられる。 ^[17]原発性自然気胸の原因は不明だが、男性であること、喫煙、家族歴のある気胸などがリスク因子として確立されている。^[18]大麻またはタバコの喫煙はリスクを高める。^[3]疑われる様々な根本的メカニズムについては以下で説明する。^{[12] [13]}

続発性自然気胸は、さまざまな肺疾患の合併症として発生します。最も一般的なのは慢性閉塞性肺疾患（COPD）で、症例の約70％を占めています。^[18]以下の既知の肺疾患は、気胸のリスクを大幅に高める可能性があります。

小児の場合、その他の原因としては、麻疹、包虫症、異物の吸入、特定の先天奇形（先天性肺気道奇形および先天性大葉性肺気腫）などが挙げられます。^[19]

自然気胸の人の11.5%には、以前に気胸を経験した家族がいる。マルファン症候群、ホモシスチン尿症、エーラス・ダンロス症候群、α1-アンチトリプシン欠乏症（肺気腫につながる）、バート・ホッグ・デュベ症候群など、いくつかの遺伝性疾患は、いずれも家族性気胸に関連していることが知られている。^[20]一般に、これらの疾患は他の徴候や症状も引き起こすため、気胸が主な所見となることは通常ない。^{[20]バート・ホッグ・デュベ症候群は、}フォリキュリンというタンパク質をコードするFLCN 遺伝子（染色体17p11.2に位置する）の変異によって引き起こされる。^{[19] [20]} FLCN変異と肺病変は、バート・ホッグ・デュベ症候群の他の特徴が見られない家族性気胸症例でも特定されている。^[19]遺伝的関連性に加えて、HLAハプロタイプA ₂ B ₄₀もPSPの遺伝的素因である。^{[21] [22]}

外傷性気胸は、鈍的外傷または胸壁の貫通外傷のいずれかによって発生する可能性があります。 ^[13]最も一般的なメカニズムは、新しい肋骨骨折における鋭い骨の突起による貫通であり、肺組織を損傷します。^[18]外傷性気胸は、胸部に明らかな損傷がない場合でも、爆発にさらされた人に観察されることがあります。 ^[9]

外傷性気胸は「開放性」と「閉鎖性」に分類される。開放性気胸では、外部環境から胸壁を通って胸腔に通じる通路がある。この通路を通って空気が胸腔に吸い込まれると、「吸引性胸部創傷」と呼ばれる。閉鎖性気胸では、胸壁は損傷を受けない。^[23]

気胸は、経鼻胃管の誤った挿入によって引き起こされる有害事象として報告された。アバノス・メディカルの栄養チューブ留置システムであるCORTRAK* 2 EASは、気胸などの有害事象が報告されたため、2022年5月にFDAによってリコールされ、FDAの発表によると、60人の負傷者と23人の死亡につながった。^[24]

胸部の静脈に中心静脈カテーテルを挿入したり、肺組織の生検サンプルを採取するなどの医療処置も気胸につながる可能性があります。機械的人工呼吸器または非侵襲的人工呼吸器のいずれかによる陽圧換気の実施は、気胸につながる気圧外傷（圧力関連障害）を引き起こす可能性があります。^[13]

水中装置で呼吸するダイバーには大気圧の呼吸ガスが供給されるため、肺には大気圧より高い圧力のガスが含まれることになる。圧縮空気を呼吸するダイバー（スキューバダイビングなど）は、肺を完全に膨らませて息を止めた状態でわずか1メートル（3フィート）浮上するだけで、気圧外傷による気胸を発症する可能性がある。 ^[25]これらの症例におけるさらなる問題は、減圧症の他の症状を有する患者は通常、高圧療法を備えたダイビングチャンバーで治療されるということである。これにより、小さな気胸が急速に拡大し、緊張の特徴を引き起こす可能性がある。^[25]

気胸は新生児に最も多くみられる疾患で、他の年齢層よりも発症率が高い。新生児の症状の発生率は、出生児1000人あたり1～3人と推定されている。未熟、低出生体重、窒息が主な危険因子であり、新生児の症例の大部分は生後72時間以内に発生する。^{[26] [27] [14]}

胸腔は胸部内にある空間で、肺、心臓、および多数の主要血管が含まれています。胸腔の両側では、胸膜が肺の表面（臓側胸膜）を覆い、胸壁の内側（壁側胸膜）も覆っています。通常、2 つの層は少量の潤滑性の漿液によって分離されています。気道内の圧力（肺内圧）が胸腔内の圧力（胸腔内圧）よりも高いため、肺は胸腔内で完全に膨らんでいます。胸腔内の圧力が低いにもかかわらず、空気を含む通路への自然な接続がないため、空気は胸腔に侵入しません。また、血流中のガスの圧力は胸腔に押し込むには低すぎます。^[13]したがって、胸壁または肺自体の損傷によって空気が侵入した場合、またはまれに胸腔内の微生物がガスを生成した場合にのみ、気胸が発生します。^[13]空気が胸腔内に入ると胸腔内圧が上昇し、肺内圧と胸膜内圧（肺内圧と定義）の差がゼロになり、正常な肺内圧が約4mmHgであるのに対し、肺は収縮します。^[28]

胸壁の欠陥は、刺し傷や銃創（「開放性気胸」）などの胸壁損傷の場合に通常明らかです。二次性自然気胸では、肺組織の脆弱性はさまざまな疾患プロセス、特に重度の肺気腫の場合のブラ（空気を含んだ大きな病変）の破裂によって引き起こされます。正確なメカニズムは不明ですが、壊死（組織死）領域が気胸の発作を誘発する可能性があります。 ^[12]一次性自然気胸（PSP）は長年、「ブレブ」（胸膜表面の真下にある小さな空気で満たされた病変）によって引き起こされると考えられてきました。これは、機械的要因により、従来から気胸のリスクが高い人（背の高い男性）に多く見られると考えられていました。 PSP では、ブレブが症例の 77% に見られるのに対し、PSP の病歴のない一般集団では 6% にしか見られません。^[29]これらの健康な被験者全員が後に気胸を発症するわけではないため、この仮説はすべてのエピソードを説明するのに十分ではない可能性があります。さらに、ブレブの外科的治療後でも気胸が再発する可能性があります。^[13]そのため、PSP は胸膜層の破壊領域 (多孔性) によっても引き起こされる可能性があり、破裂しやすいことが示唆されています。^{[12] [13] [29]さらに、喫煙は}炎症や小気道の閉塞につながる可能性があり、これが喫煙者の PSP のリスクが著しく増加する原因となっています。^[15]空気が胸膜腔に入らなくなると、徐々に再吸​​収されます。^[15]

緊張性気胸は、胸腔への空気の流入を可能にする開口部が一方向弁として機能し、呼吸のたびに空気は流入するが、逃げることができない場合に発生します。体は呼吸数と一回呼吸量（一回の呼吸の大きさ）を増加させることでこれを補いますが、症状は悪化します。これを修正しないと、最終的には低酸素症（酸素レベルの低下）と呼吸停止に陥ります。^[16]

気胸の症状は、特にPSPが小さい場合、漠然としていて決定的ではないことがあり、通常は画像診断による確認が必要です。^[15]対照的に、緊張性気胸は医学的緊急事態であり、特に重度の低酸素症、非常に低い血圧、または意識レベルの低下がある場合は、画像診断の前に治療することができます。緊張性気胸では、気胸の解剖学的位置が疑わしい場合は、X線検査が必要になることがあります。 ^{[16] [18]}

胸部単純レントゲン写真では、理想的にはX線ビームを背中（後前側、または「PA」）から投影し、最大吸気時（息を止めている）に撮影するのが最も適切な最初の検査です。^[30]呼気時に画像を定期的に撮影しても、何のメリットもないと考えられています。^[31]それでも、臨床的に疑いが高いが吸気時のレントゲン写真では正常に見える場合、気胸の検出には役立つ可能性があります。^[32]また、PA X線で気胸が示されないが、その疑いが強い場合は、側面X線（ビームを側面から投影）を実行することがありますが、これは日常的な方法ではありません。^{[15] [19]}

• 
  前後方向の吸気X線写真。ポート挿入によるわずかな左側気胸が見られる。
• 
  同時に側面から吸気したX線写真。この症例では後方の気胸がより鮮明に映し出されている。
• 
  同時に撮影した前後の呼気X線写真。この症例では気胸がより明確に示されている。
• 
  胸部X線写真では右側（画像では左側）に気胸がみられ、肺の痕跡が見られないことから胸部内に自由空気があることが分かる。
• 
  患者の左側に気胸の特徴を示す胸部X線写真（画像右）

圧力差により縦隔（心臓、大血管、太い気道を含む肺の間の構造）が患部の肺から遠ざかることは珍しくありません。これは緊張性気胸と同じではなく、緊張性気胸は主に症状、低酸素症、ショックの組み合わせによって決まります。^[13]

気胸の大きさ（つまり胸腔内の空気量）は、胸壁と肺の間の距離を測定することで、ある程度の精度で判定できる。気胸が小さい場合は治療方法が異なるため、このことは治療に関係する。2 cm のエアリムは、気胸が片胸の約 50% を占めていることを意味する。^{[15]英国の専門ガイドラインでは、従来、計測は}肺門（血管と気道が肺に入る場所）のレベルで2 cm をカットオフとして行うべきであるとされているが、^{[15]米国のガイドラインでは、計測は肺の}頂点（上部）で行い、3 cm で「小さい」気胸と「大きい」気胸を区別すべきであるとされている。^[33]後者の方法で気胸が主に頂点にある場合、気胸の大きさを過大評価する可能性があるが、これはよくあることである。^[15]さまざまな方法の相関性は低いが、気胸の大きさを推定する最も簡単な方法である。^{[15] [19]} CTスキャン（下記参照）は気胸の大きさをより正確に判定できるが、この状況で日常的に使用することは推奨されない。^[33]

すべての気胸が均一というわけではなく、胸部の特定の場所に空気の袋ができるだけのものもあります。^[15]胸部X線写真では少量の液体が見られることがあります（水気胸）。これは血液である可能性があります（血気胸）。^[13]場合によっては、唯一の顕著な異常は「深部溝徴候」の可能性があり、これは胸壁と横隔膜の間の通常は狭い空間が異常な液体の存在により拡大して見えるものです。^[16]

CTスキャンは気胸の診断に必須ではありませんが、特定の状況では有用です。肺疾患、特に肺気腫では、ブラ（大きな空気で満たされた袋）などの異常な肺領域が胸部X線上で気胸と同じ外観を呈することがあり、その区別がつき、気胸の正確な位置と大きさが判明するまでは、いかなる治療も安全に行えない可能性があります。^[15]外傷では、縦断撮影が不可能な場合があり、胸部X線撮影では気胸の最大3分の1を見逃す可能性がありますが、CTは非常に感度が高いままです。^[18]

CTのさらなる用途は、基礎にある肺病変の特定です。原発性気胸が疑われる場合、CTはブレブや嚢胞性病変の特定に役立ちます（治療を見越して、下記参照）。また、続発性気胸の場合、CTは上記の原因のほとんどを特定するのに役立ちます。^{[15] [19]}

超音波は、FASTプロトコルなど、身体的外傷を受けた人の評価によく使用されます。^[34]胸部への鈍的外傷後の気胸の特定では、超音波は胸部X線よりも感度が高い場合があります。 ^[35]超音波は、他の緊急事態でも迅速な診断を提供し、気胸の大きさを定量化することもできます。胸部の超音波検査でいくつかの特定の特徴を使用して、診断を確認または除外することができます。^{[36] [37]}

• 気胸を示す超音波画像^[38]
• 超音波検査では気胸ではなく偽肺点が示される^[39]

気胸の治療は多くの要因に依存し、早期の経過観察による退院から、即時の針による減圧または胸腔チューブの挿入まで多岐にわたります。治療は、症状の重症度と急性疾患の指標、基礎にある肺疾患の存在、X線による気胸の推定サイズ、そして場合によっては患者の個人的な好みによって決定されます。^[15]

外傷性気胸では、通常、胸腔チューブが挿入される。人工呼吸器が必要な場合は、緊張性気胸のリスクが大幅に高まるため、胸腔チューブの挿入が必須となる。^{[13] [40]}胸部の開放創は、緊張性気胸につながるリスクが高いため、気密シールで覆う必要がある。理想的には、 「アッシャーマンシール」と呼ばれる包帯を使用するべきであり、これは標準的な「三面」包帯よりも効果的であると思われる。アッシャーマンシールは、胸壁に密着し、弁のような機構により、空気を逃がすが胸部には入らないように特別に設計された装置である。^[41]

緊張性気胸は通常、緊急穿刺減圧術で治療されます。これは病院に搬送する前に必要な場合があり、救急救命士または他の訓練を受けた専門家によって実施できます。^{[16] [41]}胸腔チューブを挿入できるまで、穿刺針またはカニューレは留置されます。^{[16] [ 41]}救命救急チームは、胸部ドレーンを挿入するときと同じように胸部を切開してより大きな導管を作成できますが、胸腔チューブは挿入しません。これを単純胸腔切開と呼びます。^[42]緊張性気胸が心停止につながった場合、穿刺減圧術または単純胸腔切開術が心拍出量を回復させる可能性があるため、蘇生の一環として行われます。^[43]

小さな自然気胸は、呼吸不全や緊張性気胸に進行する可能性は低く、一般的には自然に治まるため、必ずしも治療が必要というわけではありません。このアプローチは、気胸の推定サイズが小さく（片胸の容積の 50% 未満と定義）、息切れがなく、基礎にある肺疾患がない場合に最も適切です。^{[19] [33]}症状が限られている場合は、より大きな PSP を保存的に治療することが適切な場合があります。^[15]症状が悪化した場合は病院に戻るように明確に指示されている限り、入院は多くの場合必要ありません。外来でさらに検査を行う場合があり、その際には改善を確認するために X 線検査を繰り返し、再発防止に関するアドバイスを行います（以下を参照）。^[15]吸収の推定速度は、1 日あたり空洞容積の 1.25% ～ 2.2% です。これは、完全気胸であっても約6週間で自然に治癒することを意味します。^[15]しかし、保存的治療と非保存的治療を比較した質の高いエビデンスはありません。^[44]

二次性気胸は、サイズが非常に小さく（気胸縁が1cm以下）、症状が限られている場合にのみ保存的に治療されます。通常は入院が推奨されます。高流量で酸素を投与すると、吸収が最大4倍加速される可能性があります。^{[15] [45]}

大きな PSP (>50%) や息切れを伴う PSP の場合、吸引によるサイズ縮小は胸腔チューブ挿入と同等に効果的であると推奨するガイドラインもあります。これには局所麻酔薬の投与と三方栓に接続された針の挿入が含まれ、最大 2.5 リットルの空気 (成人の場合) が除去されます。その後の X 線検査で気胸のサイズが大幅に縮小していた場合は、残りの治療は保存的に行うことができます。このアプローチは 50% 以上の症例で有効であることが示されています。^{[12] [15] [19]}チューブドレナージと比較して、PSP の第一選択の吸引は、合併症のリスクを増やすことなく、入院を必要とする人の数を減らします。^[46]

呼吸困難のない中等度の二次性気胸（気胸縁1～2cm）でも吸引が考慮されることがあるが、手術が成功した後も病院で継続的な観察が必要であるという違いがある。^[15]アメリカの専門ガイドラインでは、PSPによるものも含め、すべての大きな気胸は胸腔チューブで治療すべきであるとされている。 ^[33]中等度の医原性外傷性気胸（医療処置によるもの）は、最初は吸引で治療できる場合がある。^[13]

胸腔チューブ（または肋間ドレーン）は、気胸の最も確実な初期治療である。これらは通常、腋窩（わきの下）の下の「安全三角形」と呼ばれる領域に挿入される。この領域では内臓の損傷を避けることができる。この領域は、乳首と胸壁の2つの筋肉（広背筋と大胸筋）の高さの水平線によって区切られる。局所麻酔が施される。2種類のチューブが使用される可能性がある。自然気胸では、小口径（14 F未満 、直径4.7 mm）のチューブをセルジンガー法で挿入することができ、それより大きいチューブに利点はない。^{[15] [47]}外傷性気胸では、より大きなチューブ（28 F、9.3 mm）が使用される。^[41]鈍的外傷または穿通性外傷により胸腔チューブが挿入された場合、抗生物質は感染性合併症のリスクを減少させる。^[48]

胸腔チューブは、針穿刺に反応しない PSP、大きな SSP (>50%)、および緊張性気胸の場合には必要となる。胸腔チューブは、空気を逃がすが胸腔内に戻らない一方向弁システムに接続される。これには、ウォーターシールのような機能を果たす水の入ったボトルやハイムリック弁が含まれる場合がある。通常、胸腔チューブは陰圧回路には接続されない。陰圧回路に接続すると、肺が急速に再膨張し、肺水腫(「再膨張性肺水腫」) のリスクが生じるからである。チューブは、一定期間空気が漏れる様子が見られなくなるまで留置され、X 線検査で肺の再膨張が確認される。^{[15] [19] [33]}

2～4日経ってもまだ空気漏れの証拠がある場合、さまざまな選択肢があります。特にPSPでは、高流量での陰圧吸引（-10～-20cmH2Oの低圧 ）を試みることができます。これにより、漏れの治癒が早まると考えられています。これが_うまくいかない場合は、特にSSPでは手術が必要になる場合があります。^[15]

胸腔チューブは、エイズ患者に気胸が発生した場合に第一選択薬として使用されます。気胸は通常、基礎にあるニューモシスチス肺炎（PCP）が原因で、この病状は長期にわたる空気の漏れと関連しているためです。ニューモシスチス肺炎患者では両側気胸（両側の気胸）が比較的よく見られ、手術が必要になることがよくあります。^[15]

胸腔チューブを挿入した患者は、ハイムリック弁を使用することで外来診療の場で管理することが可能ですが、入院と同等であることを実証する研究の質は限られています。^[49]

胸膜癒着術は、胸膜腔を永久に除去し、肺を胸壁に接着する処置である。その結果についての長期研究（20年以上）は行われていない。短期的には、開胸術（胸部の外科的切開）で空気漏れの原因を特定し、ブレブをステープルで留め、続いて胸膜外層の胸膜切除術（胸膜内層の剥離）と内層の胸膜擦過術（胸膜の削り取り）を行うことで良好な結果が得られる。治癒過程で肺は胸壁に癒着し、胸膜腔を効果的に消失させる。再発率は約1％である。^{[12] [15]}開胸術後の痛みは比較的よく見られる。

より侵襲性の低いアプローチは胸腔鏡検査であり、通常は胸腔鏡下手術（VATS）と呼ばれる処置の形をとる。VATSによる胸膜擦過の結果は、短期的には開胸術で得られる結果よりもわずかに劣るが、皮膚の傷跡は小さくなる。^{[12] [15]}開胸術と比較すると、VATSは入院期間が短く、術後疼痛管理の必要性が少なく、術後の肺の問題のリスクが軽減される。^[15] VATSは化学的胸膜癒着術を達成するためにも使用される。これにはタルクの注入が含まれ、炎症反応を活性化して肺を胸壁に癒着させる。^{[12] [15]}

胸腔チューブがすでに挿入されている場合は、タルク、テトラサイクリン、ミノサイクリン、ドキシサイクリンなどのさまざまな薬剤をチューブを通して注入し、化学的胸膜癒着術を行うことができます。化学的胸膜癒着術の結果は外科的アプローチを使用する場合よりも悪くなる傾向がありますが、^{[12] [15]}タルク胸膜癒着術は若年者では長期的な悪影響がほとんどないことがわかっています。^[12]

喫煙者に気胸が発生した場合、喫煙を続けると再発リスクが著しく高まること、および禁煙の多くの利点を強調する機会とみなされます。^[15]自然気胸の後は、最大1週間仕事を休むことをお勧めします。通常、重労働を行っている場合は、数週間かかる場合があります。胸膜癒着術を受けた人は、回復するために2〜3週間仕事を休む必要がある場合があります。^[50]

気胸が完全に治ってから再発が起こらない限り、飛行機での移動は最長7日間は控えるべきである。 ^{[15]予防処置が行われていない限り、気胸の発症後は} 水中でのダイビングは安全ではないとみなされる。専門家のガイドラインでは、ダイビングを再開する前に両肺の胸膜切除術を行い、肺機能検査とCTスキャンが正常化していることを推奨している。 ^{[15] [33]}航空機のパイロットも手術のための評価を必要とする場合がある。^[15]

気胸の新生児に対しては、注意深い観察、胸腔穿刺（針穿刺）、胸腔チューブの挿入など、さまざまな管理戦略が提案されている。^[27]針穿刺は胸腔チューブの必要性を減らす可能性があるが、両方の侵襲的処置の有効性と安全性は十分に研究されていない。^[27]

再発を防ぐ目的で、気胸の発症後に予防処置（開胸術または胸膜癒着術を伴う胸腔鏡検査）が推奨されることがある。最も効果的な治療法に関するエビデンスは一部の地域では依然として矛盾しており、欧州と米国で利用可能な治療法にはばらつきがある。^[12]気胸のすべてのエピソードでこのような介入が必要になるわけではなく、その決定は再発リスクの推定に大きく依存する。これらの処置は、2 回目の気胸の発生後に推奨されることが多い。^[51]両側性（「両側性」）の気胸、両側に連続したエピソード、またはエピソードが妊娠に関連している場合は、手術を考慮する必要があるかもしれない。^[15]

PSP の年間年齢調整発症率(AAIR) は、男性では女性の 3 ～ 6 倍高いと考えられています。フィッシュマン^{[52] [53] は、}男性と女性の AAIR がそれぞれ 100,000 人年あたり 7.4 件と 1.2 件であるとしています。平均身長を大幅に上回ることも PSP のリスク増加と関連しています。身長が 76 インチ (1.93 メートル) 以上の人の場合、AAIR は 100,000 人年あたり約 200 件です。痩せ型も PSP のリスクを高めるようです。^[52]

男性喫煙者と女性喫煙者では、同性の非喫煙者と比較して、初回自然気胸を発症するリスクがそれぞれ約 22 倍と 9 倍に上昇します。^[54]喫煙量が多い人はリスクが高く、「直線的以上の」効果があります。1 日に 10 本のタバコを吸う男性は、同等の非喫煙者よりもリスクが約 20 倍高くなりますが、1 日に 20 本のタバコを吸う喫煙者では、リスクが約 100 倍に増加すると推定されます。^[52]

二次性自然気胸の場合、男性と女性の年間AAIR発生率はそれぞれ10万人年あたり6.3例と2.0例と推定されており^{[21] [55]}、再発リスクは基礎にある肺疾患の有無と重症度によって異なります。2回目のエピソードが発生すると、その後もエピソードが発生する可能性が高くなります。^[12]小児の発生率は十分に研究されていませんが^[19]、10万人年あたり5～10例と推定されています。^[56]

気胸による死亡は非常にまれです（緊張性気胸を除く）。英国の統計によると、男性と女性の年間死亡率はそれぞれ100万人年あたり1.26人と0.62人です。^{[15]高齢者や、}慢性肺疾患などの他の基礎疾患により肺が虚脱する二次性気胸の患者では、死亡リスクが大幅に増加します。^[12]

肋骨骨折に起因する外傷性気胸の初期の説明は、トルコの外科医シェラフェッディン・サブンチュオール（1385-1468）の著書『帝国外科』に記載されており、単純な吸引法も推奨されている。^[57]

気胸は1803年にルネ・ラエンネックの弟子であるジャン・マルク・ガスパール・イタールによって記述され、ラエンネックはその臨床像について1819年に詳細な記述を行った。^{[58]イタールとラエンネックは、一部の症例が}結核（当時最も一般的な原因）によるものではないことを認識していたが、結核のない自然気胸（原発性気胸）の概念は、1932年にデンマークの医師ハンス・ケアガードによって再導入された。 ^{[15] [29] [59]} 1941年に外科医のタイソンとクランドールは、気胸の治療に胸膜擦過術を導入した。^{[15] [60]}

抗結核薬が登場する以前は、医療従事者が結核患者に気胸を意図的に作り出し、空洞化した病変の周囲の肺葉または肺全体を虚脱させようとしていた。これは「肺の休息」として知られていた。これは1888年にイタリアの外科医カルロ・フォルラニーニによって導入され、20世紀初頭にアメリカの外科医ジョン・ベンジャミン・マーフィーによって公表された（同じ手順を独自に発見した後）。マーフィーは、当時発見されたばかりのX線技術を使用して、適切なサイズの気胸を作成した。^[61]

気胸という言葉はギリシャ語のpneumo-「空気」とthorax「胸」に由来しています。 ^{[62]複数形は}pneumothoracesです。

人間以外の動物は、自然気胸と外傷性気胸の両方を経験する可能性がある。自然気胸は、人間と同様に、原発性または続発性に分類され、外傷性気胸は開放性および閉鎖性（胸壁損傷の有無にかかわらず）に分けられる。^{[63]動物が呼吸困難を示したり、呼吸が浅くなったりするため、}獣医師には診断が明らかである可能性がある。気胸は、肺病変（ブラなど）または胸壁の外傷によって発生する可能性がある。^{[64]馬では、}縦隔が不完全で胸部の2つの半分が直接つながっているため、外傷性気胸は両方の半胸郭に影響を及ぼす可能性がある。 ^[65]緊張性気胸は、心機能の急速な悪化、胸部全体の肺音消失、樽状胸部などからその存在が疑われる場合があり、動物の胸部を切開して圧力を軽減し、胸腔チューブを挿入して治療する。^{[66]自然気胸の場合、犬[67]とクネクネ豚[68]}ではCTによる診断が報告されている。