胸膜

胸膜
胸膜を示す肺の詳細。通常は肺胸膜の間に空間がないため、胸膜腔は誇張されています。
詳細
発音	/ ˈ p l ʊər ə /
システム	呼吸器系
神経	肋間神経、横隔膜神経、迷走神経
識別子
ラテン	肺胸膜
メッシュ	D010994
TA98	A07.1.02.001
TA2	3322
TH	H3.05.03.0.00001
ＦＭＡ	9583
解剖学用語 [Wikidataで編集]

胸膜（単数形：pleura）^[1]は、胸水で満たされた2つの扁平化した閉鎖袋で、各肺を包み込み周囲の組織を裏打ちしており、局所的には肺と縦隔、周囲の胸壁の内面、横隔膜を隔てる漿膜の2つの反対の層として現れる。肺は重なり合って二重層のように見えるが、各肺は1つの連続した胸膜膜に囲まれている。

それぞれの肺の表面を覆う胸膜の部分は、しばしば臓側胸膜と呼ばれる。肺は胸膜で覆われた唯一の臓器ではないため、これは混乱を招く可能性がある。胸膜は典型的には肺葉の間に裂溝として陥入しており、胎児の発達中に肺芽がそれぞれの胸嚢に陥入することによって形成される。^[2] 胸膜の外側の層として見られる部分は、胸壁、横隔膜、縦隔を覆っており、しばしば誤解を招くように壁側胸膜とも呼ばれる。

正しい解剖学上の命名法では、あいまいな「臓側胸膜」や「壁側胸膜」という用語の使用を控え、胸膜が覆う構造に基づいて、肺胸膜（肺本体）、肋骨胸膜、横隔膜胸膜、縦隔胸膜の 4 部分システムを採用しています。

「 to line」という動詞を使用すると、必ずしもすべての場合に当てはまるとは限らない凹面の概念に関連し、さらなる混乱を招きます（縦隔表面は、一部の領域では凹面であり、他の領域では凸面です）。

縦隔を覆う胸膜の部分は縦隔部（線維性心膜、食道、胸部大動脈とその主枝）と呼ばれます。横隔膜部分は横隔膜の上面を覆います。肋骨部分は胸郭の内側を覆います。一部の著者は頸部部分（胸膜上膜の下側を覆う）と呼ぶこともあります。

肺胸膜は肺実質全体を覆っています。肺胸膜は、肺の根元(「肺門」) で、胸膜反射と呼ばれる滑らかなひだを介して縦隔胸膜と接しています。肺門の下に垂れ下がる肺胸膜のベルスリーブのような延長部分は、肺靭帯として知られています。

胸膜の2つの層の間には、歴史的に潜在空間と呼ばれてきた空間があり、実際には約15μmの実際の空間です。これは胸膜腔（胸膜腔とも呼ばれます）と呼ばれます。^{[2]そこには、健康な状態における大気圧よりも低い平均圧力で、胸膜から}分泌された微量の漿液（胸水）が含まれています。2つの肺はそれぞれ2層の胸膜嚢で区切られており、胸腔をほぼ満たしています。

それぞれの胸膜は、長さ6μm（0.00024インチ）までの微絨毛を持つ扁平（扁平上皮）または立方状の中皮細胞の単純な単層でできた表層漿膜で構成されています。中 皮には基底膜がなく、 十分に血管が発達した下層の疎性結合組織によって支えられており、この疎性結合組織は、エラスチンに富む2層の境界がはっきりしない層を含んでいます。肋骨壁側胸膜の漿膜下層には脂肪細胞もあり、これは胸膜下/胸膜外脂肪として存在し、組織学的には漿膜下層と肋骨の内側骨膜を隔てる胸腔内筋膜に属すると考えられています。両方の胸膜は、その下部構造に非常にしっかりと付着しており、通常は表面の糖衣で覆われているため、体液の損失が抑えられ、摩擦が減少します。

壁側胸膜と臓側胸膜の間の閉じた空間は胸膜腔と呼ばれ、通常は壁側胸膜の頂端領域から分泌されるごく少量（10  mLまたは 0.34  US fl oz未満）の漿液でのみ満たされています。表面張力、膠質浸透圧、および肺実質の内側への弾性反発と胸壁の硬直によって引き起こされる体液圧の低下の組み合わせにより、胸膜腔内の圧力は通常 -5 cm H ₂ O（約 -3.68  mmHgまたは -0.491  kPa ）の陰圧になり、壁側胸膜と臓側胸膜の間で機能的に真空の界面として機能する潜在的な空間として大部分が潰れたままになります。呼吸筋を収縮させると胸腔が拡張し、それに付着している壁側胸膜も外側に拡張します。胸膜の機能的真空が維持されれば、胸膜腔は可能な限り潰れた状態となり、臓側胸膜が外側に引っ張られ、その結果、その下にある肺も膨張する。これにより、陰圧が肺胞と細気管支に伝わり、吸入が容易になる。^{[4] [5]}

臓側胸膜（ラテン語：viscera、文字通り 「器官」）は、肺の表面と肺門構造を覆い、肺門から尾側に腸間膜のような帯として伸び、肺靭帯と呼ばれる。各肺は、胸膜の陥入によって裂溝に分割されている。裂溝は胸膜の二重のひだで、肺を区切って膨張を助け、^{[6]肺の一部（通常は基底}部）が鬱血や癒着により適切に膨張しない場合でも、肺がより効果的に換気できるようにする。臓側胸膜の機能は、液体を生成して再吸収することである。^[7]臓側胸膜は、肺と関連し、内臓感覚ニューロンによって神経支配されているため、痛みを感じない領域である。^[8]

臓側胸膜は小葉間隔膜（二次肺小葉を分ける）も形成する。^[9]小葉間隔膜には結合組織、肺静脈、リンパ管が含まれる。^[10]

壁側胸膜（ラテン語：paries、文字通り 「壁」）は、胸腔の内側を覆っており、胸腔は胸壁から胸腔内筋膜によって隔てられている。壁側胸膜には、胸郭の内面と横隔膜の上面、および胸膜腔を隔てる縦隔の側面が含まれる。壁側胸膜は、肺門と肺靭帯の心膜底で臓側胸膜と結合し、滑らかだが鋭角な円周接合部を形成し、肺門反射部として知られる。^[11]

壁側胸膜は、覆う表面に応じてさらに細分化されます。

• 肋骨胸膜は胸郭の内側表面を覆う胸膜部分であり、胸腔内筋膜によって肋骨/軟骨および肋間筋から分離されています。
  • 肋骨胸膜の頂端部分は、頸部胸膜または胸膜カップとも呼ばれ、胸郭入口を超えて頸部後三角に膨らみ、そこで胸膜上膜と呼ばれる胸腔内筋膜の延長部によって覆われています。これは胸膜の最も表面にある（したがって最も脆弱な）部分であり、鎖骨下カテーテル挿入または穿通性頸部損傷によって穿孔される可能性があります。
• 横隔膜胸膜は、横隔膜の凸状上面を覆う部分で、横隔膜縁の肋骨胸膜との接合部は、肋横隔膜陥凹と呼ばれる鋭い溝になっており、単純X線撮影で診断上重要な意味を持ちます。
• 縦隔胸膜は、縦隔の側面を覆う部分で、主に線維性心膜、胸部大動脈、鎖骨下動脈の最初の部分、上大静脈/奇静脈、食道、および（非常にまれに）肥大した胸腺で構成されています。その前上部（特に左側）は、上部胸骨体の後ろにある前縦隔に膨らみ、強制吸入時に反対側の胸膜に接触することさえあります。ただし、重大な損傷（外傷性または医原性）または疾患プロセス（悪性腫瘍など）がない限り、左右の胸膜はつながっていません。

経験則として、胸膜への血液と神経の供給は胸膜の下の構造から行われます。臓側胸膜は、肺表面に血液を供給する毛細血管（肺循環と気管支血管の両方から）によって供給され、肺神経叢からの神経終末によって神経支配されます。

壁側胸膜は、その下の空洞壁からの血液によって供給され、血液は大動脈（肋間動脈、上横隔膜動脈、下横隔膜動脈）、内胸動脈（心膜横隔膜動脈、前肋間動脈、筋横隔膜動脈）、またはそれらの吻合部から来ます。同様に、神経供給はその下層構造から行われます。肋骨胸膜は肋間神経によって支配され、横隔膜胸膜は中心腱の周りの中央部分で横隔神経によって、肋骨縁近くの周辺部で肋間神経によって支配され、縦隔胸膜は線維性心膜上の横隔膜神経の枝によって支配されます。^[12]

臓側胸膜と壁側胸膜は、他の中皮細胞と同様に、どちらも側板中胚葉から生じる。胚発生の第 3 週に、各側板中胚葉は 2 つの層に分裂する。背側層は上層の体節と外胚葉と結合して体側胸膜を形成し、腹側層は下層の内胚葉と結合して内臓胸膜を形成する。^[13]これら 2 つの層の裂開により、両側に液体で満たされた空洞が形成され、腹側の陥入とそれに続く三層板の正中線融合により、第 4 週に腸管の周囲に前外側方向に一対の胚内体腔が形成され、内腔壁に内臓胸膜、外腔壁に体側胸膜が形成される。^[要出典]

胚内体腔の頭側端は早期に癒合して単一の空洞を形成し、前方に回転して胸郭の前で反転して下降し、後に成長する原始心臓によって心膜腔として侵食される。体腔の尾側部分は後に臍静脈の下で癒合してより大きな腹膜腔となり、横隔膜によって心膜腔から分離される。2つの空洞は、心膜腹膜管と呼ばれる上部前腸に隣接する1対の細い残存体腔を介して連絡している。5週目には、発達中の肺芽がこれらの管に陥入し始め、周囲の体節に侵食して横隔膜をさらに尾側に押しのける1対の拡大する空洞、すなわち胸膜腔を形成する。発達中の肺によって押し出された中皮は内臓胸膜から発生し、臓側胸膜となる。一方、胸膜腔の他の中皮表面は体側胸膜から発生し、壁側胸膜となる。^[要出典]

漿液性膜である胸膜は、シアロムチン、ヒアルロン酸、リン脂質などのさまざまな潤滑高分子を含む漿液（胸水）を分泌します。これらが、糖衣の滑らかさや胸水自体の流体潤滑と相まって、換気中に反対側の胸膜表面が互いに滑るときの摩擦係数を低下させ、肺コンプライアンスの改善に役立ちます。

胸水の様々な細胞表面への粘着性は、その膠質浸透圧および陰性液圧と相まって、2つの対向する胸膜を密着させた滑り接触に保ち、胸腔を潰れた状態に維持し、機能的真空を維持しながら全肺容量を最大化します。吸入が発生すると、横隔膜と外肋間筋の収縮（および肋骨と胸骨のバケツ/ポンプハンドルの動き）により胸腔の容積が増加し、胸腔内の陰圧がさらに増加し​​ます。機能的真空が損なわれていない限り、肺は胸壁とともに膨張するように引っ張られ、気道の陰圧が伝達されて肺への空気の流れが発生し、吸入が行われます。 ただし、呼気は通常、肺胞壁の弾性反発と呼吸筋の弛緩によって引き起こされる受動的です。強制呼気では、胸水が胸腔内の急激な圧力変化に対して肺にいくらかの静水圧クッションを提供します。^{[医学的引用が必要]}

胸膜炎または胸膜症は、胸膜の炎症性疾患です。壁側胸膜の体性神経支配により、特に急性の原因による胸膜刺激は、呼吸によって悪化する胸膜痛と呼ばれる鋭い胸痛を引き起こすことがよくあります。^[要出典]

胸膜疾患やリンパ管閉塞により、胸腔内に漿液が溜まり、胸水と呼ばれる状態になることがあります。胸水は胸膜真空を破壊し、肺を虚脱させ（静水圧による）、換気を妨げ、 2型呼吸不全を引き起こす可能性があります。この状態は、ピグテールカテーテル、胸腔チューブ、または胸腔鏡手術による胸腔穿刺（「胸膜穿刺」とも呼ばれる）によって機械的に液体を除去することで治療できます。感染した胸水は胸膜膿胸につながる可能性があり、これにより分離と剥離が必要となる重大な癒着と線維化が生じる可能性があります。再発性胸水に対しては、胸膜癒着術を行って胸膜腔の永久閉塞を確立することができます。^[14]

• 胸膜摩擦音

• ライト、リチャード W. (2007)。胸膜疾患。リッピンコット ウィリアムズ & ウィルキンス。ISBN 978-0781769570。

ウィキメディア・コモンズには、胸膜に関連するメディアがあります。

• ウェズリー・ノーマン（ジョージタウン大学）による解剖学レッスンでの thoraxlesson2
• アトラス画像: ミシガン大学医療システムの lung_pleura - 「X 線、胸部、前後像」
• アトラス画像: ミシガン大学医療システムの lung_lymph - 「肺の横断面」
• ロヨラ グロッサナトミーの医学教育 /thorax0/thor_lec/thor6.html
• kent.edu の図