頸静脈圧

頸静脈圧（JVP 、頸静脈脈拍とも呼ばれる）は、内頸静脈を視覚化することで静脈系にかかる圧力を間接的に観察するものです。これは、心臓や肺のさまざまな病気の鑑別に有用です。従来、3 つの上向きの偏向と 2 つの下向きの偏向が説明されてきました。

• 上向きの偏向は、「a」（心房収縮）、「c」（等容収縮中の心室収縮とその結果生じる三尖弁の右心房への膨らみ）および「v」（静脈充満）です。
• 波の下向きの偏向は、「x」下降（心房が弛緩し、三尖弁が下降する）と「y」下降（三尖弁が開いた後の心室の充満）です。

患者を45°の傾斜で体位を変え、外頸静脈の充満レベルを測定する。^[1]脈動を調べると内頸静脈が見える。健康な人の場合、頸静脈の充満レベルは胸骨角から垂直に4センチメートル未満であるべきである。^[2]ペンライトは接線方向の光を提供することで頸静脈の充満レベルの識別を助けることができる。^[3]

JVP は、胸鎖乳突筋の表面に沿って観察すると最も簡単に観察できます。これは、横から見た場合 (90 度の角度で表面を見るのではなく)、首に対する動きを理解しやすいためです。^{[引用が必要]}

JVP の脈拍は観察するのがかなり難しいですが、訓練を受けた心臓専門医はこれを右心房の状態の兆候として識別しようとします。

JVPと頸動脈拍動はいくつかの方法で区別できる：^[要出典]

• 多相性- JVP は心拍周期で 2 回 (立て続けに) 「拍動」します。言い換えると、心臓の収縮-弛緩周期ごとに JVP に 2 つの波があります。最初の拍動は心房収縮 ( aと呼ばれる) を表し、2 番目の拍動は閉じた三尖弁に対する右心房の静脈充満 ( vと呼ばれる) を表し、よく誤解される「心室収縮」ではありません。これらの波形は特定の病状によって変化する可能性があるため、これが JVP と頸動脈の脈拍を区別する正確な方法であるとは限りません。頸動脈は心拍周期で 1 回しか拍動しません。
• 触知不能– 頸動脈は触知できません。首に脈を感じる場合、それは通常、総頸動脈です。
• 閉塞可能 –首を軽く押して内頸静脈を閉塞すると、JVP を止めることができます。上から血液が充満します。

頸静脈の脈動は二相性の波形を示します。

• a波は右a試行収縮に対応し、頸動脈の脈拍と同期して終了します。「a」波のピークは心房収縮の終了を区別します。
• x下降は「a」波に続き、低圧による心房の弛緩と急速な心房充満に対応します。
• C波は右室収縮に対応し、RV等容性収縮中に閉塞した三尖弁が右心房に向かって膨らみます。
• x '下降は 'c' 波に続き、心室収縮期 (心室駆出/心房弛緩) 中に右心室が三尖弁を下方に引っ張る結果として発生します。(拍出量が駆出されると、心膜内で心室が占めるスペースが少なくなり、弛緩した心房が拡大します)。x' (x プライム) 下降は、右心室収縮力の尺度として使用できます。
• v波は、三尖弁が閉じて静脈還流により静脈圧が上昇したときの静脈充満に対応します。これは、頸動脈拍動中および頸動脈拍動後に発生します。
• y字型下降は、三尖弁の開放に続いて心房から心室へ急速に血液が排出されることに対応します。

JVPを定量化する古典的な方法は、1952年にBorstとMolhuysenによって発表されました。^[4]その後、この方法はさまざまな方法で修正されてきました。静脈弓を使用すると、JVPをより正確に測定できます。

この記号は、どの波形を見ているかを判断するために使用されます。橈骨動脈の脈拍を感じながら、同時に JVP を観察します。動脈の脈動を感じた直後に見られる波形は、JVP の「v 波」です^{[引用が必要]}。

「肝頸静脈逆流」という用語は、肝臓の圧迫により血液が肝洞から下大静脈に「逆流」し、右房圧が上昇して頸静脈の膨張として可視化されると考えられていたため、以前は使用されていました。陽性検査を伴う頸静脈膨張の正確な生理学的メカニズムははるかに複雑であり、現在では「腹部頸静脈テスト」という用語が一般的に受け入れられています。^{[引用が必要]}

右心カテーテル法と左心カテーテル法を受けた86人の患者を対象とした前向きランダム化研究では、腹頸動脈テストが肺動脈楔入圧と最も相関することが示されました。さらに、陽性反応を示した患者は、左室駆出率と拍出量が低く、左室充満圧が高く、平均肺動脈圧が高く、右房圧が高かった。^[5]

腹部頸動脈テストは、標準化された方法で実施した場合、肺動脈楔入圧と最もよく相関するため、中心血液量の増加を反映していると考えられます。右室梗塞患者の一部に見られる右室単独不全がない場合、腹部頸動脈テストが陽性であれば、肺動脈楔入圧が15 mmHg以上であることが示唆されます。^[5]

JVP の上昇は、静脈性高血圧（右心不全など）の典型的な徴候です。JVP の上昇は、頸静脈の膨張として視覚化でき、これにより、JVP が正常よりも高い首のレベルで視覚化されます。頸静脈圧は、侵襲的測定（中心静脈カテーテル（首の静脈に挿入するチューブ）など）がない場合に中心静脈圧を評価するためによく使用されます。1996 年の系統的レビューでは、高い頸静脈圧は高い中心静脈圧の可能性を高めるが、低い中心静脈圧を確認するのにはあまり役立たないと結論付けられました。この研究では、医師間で頸静脈圧に関する意見の一致が悪い可能性があることも判明し、臨床意思決定ツールとしての信頼性に疑問が投げかけられています。^[6]同様に、2016 年の研究では、心不全患者の中心静脈圧の評価における臨床検査による JVP 測定の使用を検討しました。^[7]この研究では、JVP検査は実際の中心静脈圧と一致しておらず、心不全の判定と除外の両方において信頼性が低いことが判明しました。JVP測定は、特に体脂肪率の高い患者では信頼性が低かったです。さらに、臨床医は、肺の聴診、体重、心拍数、上腕血圧、胸部X線検査の所見など、より検査しやすい他の所見からJVP測定値を「推定」しているように見えることが指摘されました。

吸気時に JVP が予想どおりに減少するのとは逆に増加する現象はクスマウル徴候と呼ばれ、右心室の充満障害を示します。クスマウル徴候の鑑別診断には、収縮性心膜炎、拘束性心筋症、心膜液貯留、重度の右心不全などがあります。^[要出典]

キャノンA波、または振幅の増大した「A」波などの特定の波形異常は、房室解離（第3度心ブロック）、心房が閉じた三尖弁に抗して収縮するとき、または心室頻拍と関連している。別の異常である「CV波」は、三尖弁逆流の兆候である可能性がある。「A」波の欠如は、心房細動で見られることがある。^[8]

収縮性心膜炎による頸静脈の誇張された「Y」波または拡張期虚脱は、フリードライヒ徴候と呼ばれます。^{[9] [10]}

• ウィガース図

• JVPの臨床検査ページ
• 正常な頸静脈波 – メルクマニュアル