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胸腔穿刺/ ˌ θ ɔː r ə s ɪ n ˈ t iː s ɪ s /、胸腔穿刺（ギリシャ語のθώραξ (thōrax、GEN thōrakos) 「胸、胸郭」とκέντησις (kentēsis) 「刺す、穿刺」に由来）、胸膜穿刺、針胸腔切開、または針減圧（よく使われる用語）としても知られるこの処置は、診断または治療目的で胸腔から液体または空気を除去する侵襲的な医療処置です。カニューレ、つまり中空の針が、通常は局所麻酔の投与後に、胸腔に慎重に挿入されます。この処置は、1850 年にMorrill Wymanによって初めて行われ、その後1852 年にHenry Ingersoll Bowditchによって記述されました。[ 1 ]
推奨される部位は情報源によって異なります。一部の情報源では、腋窩中央線、第8、第9、または第10肋間を推奨しています。[ 2 ]可能な限り、合併症を減らすことが示されている超音波ガイド下で処置を行うべきです。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
この処置は、肺以外の胸腔内に原因不明の体液が貯留した場合に適応となります。90%以上の症例において、胸水分析は臨床的に有用な情報を提供します。体液量が多い場合は、この処置を治療目的で使用して体液を除去し、患者の快適性や肺機能を改善することも可能です。
胸水貯留の最も一般的な原因は、癌、うっ血性心不全、肺炎、および最近の手術です。結核が蔓延している国では、結核も胸水貯留の一般的な原因となっています。
肺外に空気（重度の気胸）、体液（胸水）、または血液（血胸）が溜まり、心肺機能が損なわれた場合（つまり、体液や空気が心臓や肺の機能に影響を及ぼした場合） 、この処置は通常、胸腔内に太いチューブを挿入する胸腔ドレナージに置き換えられます。
非協力的な患者や修正不可能な凝固障害は相対的禁忌である。 [ 7 ]凝固プロファイルのルーチン測定は一般的に適応されないが、経験豊富な術者が実施すれば、「超音波ガイド下胸腔穿刺後の出血性合併症はまれであり、処置前に異常なINRまたは血小板レベルを修正しようとしても、何の利益ももたらさない可能性が高い」。[ 8 ]
相対的禁忌としては、挿入部位に既知の気腫性嚢胞がある場合、呼気終末陽圧（PEEP、人工呼吸器を参照）を使用している場合、および片方の肺しか機能していない場合（予備能の低下による）などが挙げられる。従来の専門家の意見では、 肺水腫の発生を避けるために吸引量は1Lを超えてはならないとされているが、除去量とこの合併症との相関性が低いため、この推奨事項は不確実である。[ 5 ]
主な合併症としては、気胸（3～30％）、血気胸、出血、低血圧（血管迷走神経反射による低血圧）、再膨張性肺水腫などがある。
軽度の合併症としては、ドライタップ（体液が戻ってこない）、皮下血腫または漿液腫、不安、呼吸困難、咳（大量の体液を抜いた後）などが挙げられる。
超音波を用いた針誘導は合併症率を最小限に抑えることができる。[ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]
従来、この処置後の気胸の有無を評価するために胸部X線検査が行われてきたが、超音波検査によるこの処置のガイドが広く行われていることから、無症状で人工呼吸器を使用していない人に対しては、もはや胸部X線検査を行う必要はないかもしれない。[ 9 ]
胸水の原因を特定するために利用できる診断ツールはいくつか存在する。
An exudate is defined as pleural fluid to serum total protein ratio of more than 0.5, pleural fluid to serum LDH ratio > 0.6, and absolute pleural fluid LDH > 200 IU or > 2⁄3 of the normal.
An exudate is defined as pleural fluid that filters from the circulatory system into lesions or areas of inflammation. Its composition varies but generally includes water and the dissolved solutes of the main circulatory fluid such as blood. In the case of blood it will contain some or all plasma proteins, white blood cells, platelets and (in the case of local vascular damage) red blood cells.
Exudate
Transudate
A high amylase level (twice the serum level or the absolute value is greater than 160 Somogy units) in the pleural fluid is indicative of either acute or chronic pancreatitis, pancreatic pseudocyst that has dissected or ruptured into the pleural space, cancer or esophageal rupture.
Glucose is considered low if pleural fluid value is less than 50% of normal serum value. The differential diagnosis for this is:
Normal pleural fluid pH is approximately 7.60. A pleural fluid pH below 7.30 with normal arterial blood pH has the same differential diagnosis as low pleural fluid glucose.
Chylothorax (fluid from lymph vessels leaking into the pleural cavity) may be identified by determining triglyceride and cholesterol levels, which are relatively high in lymph. A triglyceride level over 110 mg/dl and the presence of chylomicrons indicate a chylous effusion. The appearance is generally milky but can be serous.
The main cause for chylothorax is rupture of the thoracic duct, most frequently as a result of trauma or malignancy (such as lymphoma).
The number of white blood cells can give an indication of infection. The specific subtypes can also give clues as to the type on infection. The amount of red blood cells are an obvious sign of bleeding.
滲出液が感染によって引き起こされている場合、微生物培養によって感染の原因となる病原体が特定されることがあり、場合によっては他の培養（例えば血液培養や喀痰培養）が陽性になる前に特定できることもあります。グラム染色によって原因菌のおおよその見当がつくことがあります。チール・ネールゼン染色によって結核やその他の抗酸菌症を特定できる場合があります。
細胞診は、悪性腫瘍による胸水貯留を特定する上で重要なツールです。胸水貯留の最も一般的な原因は、肺がん、他部位からの転移、および胸膜中皮腫です。後者はしばしば胸水貯留を伴います。細胞診の結果が正常であっても、悪性腫瘍を確実に除外することはできませんが、診断の可能性を低くすることができます。
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