胸膜癒着術

胸膜癒着術
胸膜癒着術
	タルク胸膜癒着術で治療した悪性胸膜中皮腫。ビデオ補助胸腔鏡による画像。
ICD-9-CM	34.92
メッシュ	D018700
メドラインプラス	002956
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胸膜癒着術は、胸膜腔の一部を人工的に塞ぐ医療処置である。 ^[1]臓側胸膜と肋骨胸膜を癒着させる。縦隔胸膜は温存される。

用途

胸膜癒着術は、自然気胸または胸水の再発を防ぐために行われ、化学的または機械的に行うことができます。嚢胞性線維症の患者では、この処置後に肺移植がより困難になるため、可能であれば胸膜癒着術は避けられます。胸膜癒着術の有無にかかわらず、以前の気胸は、その後の肺移植の禁忌ではありません。^{[引用が必要]}

化学薬品

ブレオマイシン、テトラサイクリン（例：ミノサイクリン）、^[2] ポビドンヨード、タルクの懸濁液などの化学物質は、胸腔ドレーンを通して胸膜腔に注入することができます。注入された化学物質は胸膜の壁側層と臓側層の間に刺激を引き起こし、それらの間の空間を閉鎖してそれ以上の液体の蓄積を防ぎます。 ^{[3]薬局で調製された胸膜癒着術用の化学物質には、「静脈内投与不可」}^[4]と明確に表示する必要があります。これにより、致命的な可能性のある誤った部位への投薬ミスを回避できます。^[5]

胸腔チューブを介して胸腔内に投与される滅菌タルク粉末は、症状のある患者の悪性胸水の再発を減らすための硬化剤として適応される。通常は診断的胸腔鏡検査時に実施される。^[要出典]

ポビドンヨードはタルクと同等の効果と安全性があり、入手しやすくコストも低いため好まれるかもしれません。^[6]

化学的胸膜癒着術は痛みを伴う処置であるため、患者は鎮静剤と鎮痛剤を前投薬されることが多い。局所麻酔薬を胸膜腔に注入したり、麻酔のために硬膜外カテーテルを挿入したりすることもある。^{[引用が必要]}

外科手術

外科的胸膜癒着術は機械的胸膜癒着術または研磨胸膜癒着術とも呼ばれ、開胸術または胸腔鏡手術によって行われる。この手術では、電気焼灼器の刃の先端を洗浄するために通常使用されるスクラッチパッド（研磨剤を塗布した小さなフォームパッド）を使用して、頂側胸膜と肋骨側胸膜を機械的に刺激する。さらに、壁側胸膜の外科的除去は、安定した胸膜癒着術を達成する効果的な方法である。^[7]

あるいは、トンネル型胸膜カテーテル（TPC）を外来患者に挿入すると、多くの場合、携帯型真空ボトルを使用して胸水を排出する自己胸膜癒着術が行われます。定期的な胸水の排出により胸膜は癒着したままになり、カテーテルによる物理的な刺激により胸膜がゆっくりと癒着して瘢痕化します。この方法は、侵襲性が低く費用も最小限ですが、胸膜癒着術の達成には平均約30日かかり、他の方法の中で最も胸膜癒着術の達成に時間がかかります。^[8]

原発性自然気胸の保存的治療は介入的治療に劣らず、重篤な有害事象のリスクが低い。^[9]

参考文献

^ Mohammed Ali; Salim Surani (2020-07-15). 「胸膜癒着術」. StatPearls. PMID 32809520. 2021-01-28時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021-01-28に閲覧。
^ Chen MD、Chan MD、Tsai MD、Hsu MD、Lin MS、Yuan MD、Prof Chen MD、Prof Lai MD、Prof Yang MD (2013 年 2 月)。「原発性自然気胸の初期治療における単純吸引・ドレナージと胸膜内ミノサイクリン胸膜癒着術と単純吸引・ドレナージの比較」( PDF)。The Lancet。381 (9874): 1277–1282。doi : 10.1016 /S0140-6736( 12 )62170-9。PMID 23489754。S2CID 18294747。2013年 4 月 4 日閲覧。
^ アメリカ胸部学会 (2000年11月). 「悪性胸水の管理」Am J Respir Crit Care Med . 162 (5): 1987–2001. doi :10.1164/ajrccm.162.5.ats8-00. PMID 11069845. 2021-11-19時点のオリジナルよりアーカイブ。2020-11-16に取得。
^ 「胸腔内投与専用の滅菌タルク粉末」国立医学図書館。 2014年6月25日閲覧。
^ 「滅菌タルクスラリーの静脈内投与による致死的死亡」（PDF）。カリフォルニア州公衆衛生局、ライセンスおよび認証部門。 2017年2月16日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF）。 2014年6月25日閲覧。
^ Das SK、Saha SK、Das A、Halder AK、Banerjee SN、Chakraborty M (2008 年 9 月)。「悪性胸水の胸膜癒着術におけるタルクとポビドンヨードの有効性と安全性の比較研究」。J Indian Med Assoc . 106 (9): 589–90, 592. PMID 19552086。
^ Sepehripour, Amir H.; Nasir, Abdul; Shah, Rajesh (2012 年 3 月)。「再発性原発性自然気胸の場合、機械的胸膜癒着術は化学的胸膜癒着術よりも良好な転帰をもたらすか?」。インタラクティブ心血管および胸部外科。14 (3): 307–311。doi :10.1093/icvts/ivr094。ISSN 1569-9293。PMC 3290368。PMID 22184464。
^ Warren MD、Kim MD、Liptay MD (2008 年 1 月)。「悪性胸水の治療を受けた患者における PleurX カテーテル除去を予測する臨床因子の特定」。European Journal of Cardio-Thoracic Surgery。33 ( 1): 89–94。doi : 10.1016 /j.ejcts.2007.10.002。PMID 17983758。
^ Brown, Simon GA; Ball, Emma L.; Perrin, Kyle (2020年1月). 「自然気胸に対する保存的治療と介入的治療」. N Engl J Med . 382 (5): 405–415. doi : 10.1056/NEJMoa1910775 . hdl : 10072/396451 . PMID 31995686. S2CID 210948660.

外部リンク

ウィキメディア・コモンズの胸膜癒着術に関連するメディア

[1] Mohammed Ali; Salim Surani (2020-07-15). 「胸膜癒着術」. StatPearls. PMID 32809520. 2021-01-28時点のオリジナルよりアーカイブ。 2021-01-28に閲覧。

[Chen2013-2] Chen MD、Chan MD、Tsai MD、Hsu MD、Lin MS、Yuan MD、Prof Chen MD、Prof Lai MD、Prof Yang MD (2013 年 2 月)。「原発性自然気胸の初期治療における単純吸引・ドレナージと胸膜内ミノサイクリン胸膜癒着術と単純吸引・ドレナージの比較」( PDF)。The Lancet。381 (9874): 1277–1282。doi : 10.1016 /S0140-6736( 12 )62170-9。PMID 23489754。S2CID 18294747。2013年 4 月 4 日閲覧。

[Management_of_Malignant_Pleural_Effusions-3] アメリカ胸部学会 (2000年11月). 「悪性胸水の管理」Am J Respir Crit Care Med . 162 (5): 1987–2001. doi :10.1164/ajrccm.162.5.ats8-00. PMID 11069845. 2021-11-19時点のオリジナルよりアーカイブ。2020-11-16に取得。

[Sterile_Talc_Powder_For_Intrapleural_Administration_Only-4] 「胸腔内投与専用の滅菌タルク粉末」国立医学図書館。 2014年6月25日閲覧。

[Fatal_intravenous_administration_of_a_sterile_talc_slurry-5] 「滅菌タルクスラリーの静脈内投与による致死的死亡」（PDF）。カリフォルニア州公衆衛生局、ライセンスおよび認証部門。 2017年2月16日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF）。 2014年6月25日閲覧。

[Das2008-6] Das SK、Saha SK、Das A、Halder AK、Banerjee SN、Chakraborty M (2008 年 9 月)。「悪性胸水の胸膜癒着術におけるタルクとポビドンヨードの有効性と安全性の比較研究」。J Indian Med Assoc . 106 (9): 589–90, 592. PMID 19552086。

[7] Sepehripour, Amir H.; Nasir, Abdul; Shah, Rajesh (2012 年 3 月)。「再発性原発性自然気胸の場合、機械的胸膜癒着術は化学的胸膜癒着術よりも良好な転帰をもたらすか?」。インタラクティブ心血管および胸部外科。14 (3): 307–311。doi :10.1093/icvts/ivr094。ISSN 1569-9293。PMC 3290368。PMID 22184464。

[Warren-8] Warren MD、Kim MD、Liptay MD (2008 年 1 月)。「悪性胸水の治療を受けた患者における PleurX カテーテル除去を予測する臨床因子の特定」。European Journal of Cardio-Thoracic Surgery。33 ( 1): 89–94。doi : 10.1016 /j.ejcts.2007.10.002。PMID 17983758。

[9] Brown, Simon GA; Ball, Emma L.; Perrin, Kyle (2020年1月). 「自然気胸に対する保存的治療と介入的治療」. N Engl J Med . 382 (5): 405–415. doi : 10.1056/NEJMoa1910775 . hdl : 10072/396451 . PMID 31995686. S2CID 210948660.