メランコリア

メランコリアまたは憂鬱症（ギリシャ語：µέλαινα χολή melaina chole [ ^1] 「黒胆汁」を意味する）^{[2]は、ヨーロッパの}古代、中世、前近代の医学に見られる概念であり、顕著な憂鬱な気分、身体的愁訴、時には幻覚や妄想を特徴とする状態を表します。

憂鬱は、 4つの体液に対応する4つの気質の1つとみなされていた。^[3] 18世紀まで、医師やその他の学者は、共通の原因である「黒胆汁」と呼ばれる概念上の液体の過剰によって憂鬱な状態を分類していた。黒胆汁は一般に脾臓と関連している。ヒポクラテスや他の古代の医師は、憂鬱を、持続的な恐怖や落胆、食欲不振、無為、不眠、神経過敏、興奮などの精神的および身体的症状を伴う明確な病気であると説明した。 ^{[4] [5]その後、}ガレノスや他の医師によって固定妄想が症状のリストに加えられた。 ^{[6] [7]}中世には、憂鬱に対する理解は宗教的な観点に移行し、^{[8] [9]}悲しみは身体的な原因ではなく、悪徳や悪魔憑きとして見られ、病気の潜在的な原因となった。^[10]

16 世紀後半から 17 世紀初頭にかけて、イギリスでは文化的、文学的なメランコリー崇拝が生まれました。これは、新プラトン主義者で人文主義者の マルシリオ・フィチーノがメランコリーを悪徳の兆候から天才の証に変えたことと関連しています。この流行のメランコリーは、当時の文学、芸術、音楽で目立つテーマとなりました。

18世紀後半から19世紀後半にかけて、メランコリーは一般的な医学的診断でした。^[11]この時期には、うつ病や情動症状よりも、この障害に関連する異常な信念に焦点が当てられました。^[7] 19世紀には、メランコリーは、（気分障害の現代の生物医学的説明とは対照的に）主観的な「情熱」に根ざし、一見すると気分障害を引き起こすものと考えられていました。ビクトリア朝時代のイギリスでは、メランコリーが症状のリストによって分類および診断可能になり、精神疾患を理解するための生物医学的モデルに貢献するにつれて、病気としてのメランコリーの概念が進化しました。^[12]しかし、20世紀には焦点が再び移り、この用語は基本的にうつ病の同義語として使用されるようになりました。^[7]実際、気分障害としてのうつ病の現代の概念は、最終的にこの歴史的背景から生まれました。^{[13]今日でも、「メランコリア」や「メランコリック」という用語は、} ICD-11やDSM-5などの医学的診断分類において、大うつ病に存在する可能性のある特定の特徴を特定するために使用されています。^{[14] [15]}

歴史医学で使用されている関連用語には、lugubriousness（ラテン語 lugere「悲しむ」に由来）^{[16] [17]} moroseness（ラテン語morosus「わがまままたは気難しい習慣」に由来）^{[17] [18]} wistfulness （「wishful」と「熱心に」を意味する旧英語wistlyを組み合わせた語） ^{[17] [19]} saturnineness（ラテン語Saturninus 「土星の」に由来） ^{[20] [21]}などがある。

「メランコリア」という名前は、四体液説という古い医学的信念に由来する。つまり、病気や不調は、4つの基本的な体液、つまり体液の1つ以上の不均衡によって引き起こされる。性格のタイプも同様に、特定の人物に優勢な体液によって決定された。ヒポクラテスとその後の伝統によれば、メランコリアは黒胆汁の過剰によって引き起こされる。^[22]そこから「黒胆汁」を意味する名前が生まれた。これは古代ギリシャ語のμέλας ( melas )「暗い、黒」^[23]とχολή ( kholé )「胆汁」^[24]に由来する。黒胆汁が優勢な体質の人は、メランコリー気質だった。体液論者の理論の複雑な展開において、それは四大元素の土、秋の季節、発生器官としての脾臓、関連する性質としての冷たさと乾燥に関連付けられた。占星術では土星の影響を示しており、それに関連する形容詞「saturnine」が使われている。^{[20] [21]}

メランコリーは、紀元前5世紀と4世紀に、特定の精神的および身体的症状を伴う明確な病気として説明されました。ヒポクラテスは、その著書『格言』の中で、「恐怖と落胆が長く続く場合」はすべてメランコリーの症状であると説明しています。^[4]ヒポクラテスが言及したその他の症状には、食欲不振、無気力、不眠、神経過敏、興奮などがあります。^{[5]ヒポクラテスによるメランコリーの臨床的説明は、当時のうつ病症候群の病理学とかなり重複しています（DSM [25] の}大うつ病の診断基準に含まれる9つの症状のうち6つ）。 ^[26]

古代ローマでは、ガレノスはヒポクラテスが挙げた一連の症状に「固定された妄想」を加えた。ガレノスは、憂鬱症が癌を引き起こすとも信じていた。^[6] 一方、カッパドキアのアレタイオスは、憂鬱症には苦悩と妄想の両方の状態が含まれると信じていた。 ^[7] 10世紀にはペルシャの医師アル・アカーワイニ・ブカリが、憂鬱症を黒胆汁が脳に与える影響によって引き起こされる慢性疾患と説明した。 ^[27]彼は、憂鬱症の初期の臨床的兆候を「説明できない恐怖に苦しみ、質問に答えられないか、または偽の答えをし、自分で笑ったり泣いたり、意味のないことを話したりするが、熱はない」と説明した。^[28]

中世ヨーロッパでは、持続的な悲しみを理解するための体液的、身体的パラダイムは、支配的な宗教的観点の前で優位性を失った。^{[8] [9]}悲しみは悪徳となった（エヴァグリオス・ポンティコスによるギリシャの悪徳リストではλύπη、^[29]グレゴリウス1世による7つの悪徳リストではtristitia vel acidia ）。^{[30]患者が病気を治せない場合、憂鬱症は}悪魔憑きの結果であると考えられた。^{[10] [31]}

ヨハン・ホイジンガ^[32]は、フランスとブルゴーニュの宮廷文化を研究した際に、「中世の終わりには、陰鬱な憂鬱が人々の魂を圧迫していた」と述べている。年代記、詩、説教、さらには法的な文書においてさえ、計り知れない悲しみ、絶望の兆し、そして終末が近づくにつれて流行する苦しみと衰弱感が、宮廷詩人や年代記作者の心に等しく浸透している。ホイジンガは、ウスターシュ・デシャンのバラード、「同じ陰鬱なテーマの単調で陰鬱な変奏」、ジョルジュ・シャステランのブルゴーニュ年代記の序文^[33]、そして15世紀後半のジャン・メシノの詩の例を引用している。反省と想像力の働きという概念は「メレンコリー」という用語に融合しており、ホイジンガは、同時代の人々にとって「心のあらゆる真剣な活動は悲しみと同一視される傾向」を体現していると指摘している。^[34]

ヴァザーリや他の作家は、画家たちは作品の性質上、特に憂鬱になりやすいとみなしており、時には感受性が増し、空想を用いるなど、彼らの芸術に良い影響を与えていた。ヴァザーリがそのように特徴づけた同時代の画家にはポントルモやパルミジャニーノがいるが、彼はミケランジェロの言葉を使っていない。ミケランジェロは、おそらくあまり真剣にではなく、自分自身に対してその言葉を使った。^[35]アルブレヒト・デューラーによる有名な寓意的な 版画に『メランコリアI』がある。この版画は、必ずしも鬱病ではなく、インスピレーションが訪れるのを待つ状態としてのメランコリーを描いたものと解釈されている。他の寓意的なシンボルの中には、魔方陣や切頂菱面体も含まれている。^{[36]このイメージは、}ジェームズ・トムソン（BV）の『恐ろしい夜の都』の一節に影響を与え、数年後にはエドワード・ダウデンのソネットにも影響を与えた。

憂鬱症を最も詳しく扱ったのはロバート・バートンの著書『憂鬱の解剖』（1621年）で、文学と医学の両方の観点から憂鬱症を扱っている。バートンの憂鬱症の概念にはあらゆる精神疾患が含まれており、バートンはそれをいくつかのタイプに分類している。バートンは17世紀に、音楽とダンスが精神疾患の治療に非常に重要であると書いている。^[37]

しかし、神聖な音楽を賞賛する演説は全部やめて、私は本来の主題に絞ろう。音楽は他の多くの病気を追い払う優れた力を持っているだけでなく、絶望と憂鬱に対する最高の治療薬であり、悪魔そのものを追い払う。フィロストラトスで、ロードスのバイオリン奏者カヌスは、アポロニウスが彼のパイプで何ができるか知りたがっていたとき、「憂鬱な人を陽気にし、陽気な人を前よりもずっと陽気にし、恋人はもっと夢中になり、宗教的な人はもっと敬虔になる」と答えた。テーベのイスメニアス、ケンタウロスのケイロンは、この病気や他の多くの病気を音楽だけで治したと言われている。ボディンによれば、聖ヴィトゥスの狂乱の踊りで悩まされている人たちも、音楽だけで治るという。^{[38] [39] [40]}

ディドロとダランベールの百科全書では、憂鬱症の原因は躁病の原因と似ていると述べられている。「悲しみ、精神の痛み、情熱、そして満たされない愛情と性欲」^[41]

16世紀後半から17世紀初頭にかけて、イギリスでは奇妙な文化的、文学的なメランコリー崇拝が生まれました。美術史家ロイ・ストロングは、 1964年にアポロ誌に寄稿した影響力のあるエッセイ^{[42] [43]}で、この流行のメランコリーの起源を、中世のメランコリーの概念を新しいものに置き換えた、人気のあった新プラトン主義者で人文主義者のマルシリオ・フィチーノ（1433-1499）の思想にまでさかのぼっています。

フィチーノは、それまで最も悲惨な体質とみなされていたものを天才の証に変えた。やがて憂鬱な態度が芸術的または知的な志向を持つすべての人にとって欠かせないものになったのも不思議ではない。^[44]

バートンの『憂鬱の解剖』 (『憂鬱の解剖、それは何か: 種類、原因、症状、予後、そしていくつかの治療法を哲学的、医学的、歴史的に解明し、切り開いた』) は 1621 年に初めて出版され、この流行を象徴する文学的記念碑として今も残っています。憂鬱な性格について広範囲に表現したもう 1 人の主要なイギリス人作家は、サー・トーマス・ブラウンの『メディチ家の(1643 年) です。

エドワード・ヤングによる白韻詩『夜の思索』（『嘆き：あるいは、生、死、不滅についての夜の思索』）は、1742年から1745年にかけて9部（または「夜」）で出版され、多くの言語で絶大な人気を博した。イギリス、フランス、ドイツの初期ロマン派に大きな影響を与えた。ウィリアム・ブレイクは、後の版の挿絵を依頼された。

視覚芸術では、この流行の知的憂鬱は、この時代の肖像画に頻繁に現れ、肖像画のモデルは「腕を組んでつばの広い帽子を目の上にかぶった恋人と、頭を手に乗せて座っている学者」というポーズをとっている。 ^[44]これは、  1638年版バートンの『解剖学』の口絵から引用した説明で、当時の典型的な人物像を描いている。これらの肖像画は、自然が「精神的な瞑想に最も適した背景」 ^[45]を提供する屋外や、薄暗い室内で描かれることが多かった。

音楽の世界では、エリザベス朝以後の憂鬱崇拝は、ジョン・ダウランドと関連付けられており、彼のモットーは「常にダウランド、常に悲嘆」であった。同時代の人々に「不満分子」として知られた憂鬱な男は、シェイクスピアの「憂鬱なデンマーク人」 ハムレット王子に代表される。

同様の現象は、同じ名前ではないが、ドイツのシュトゥルム・ウント・ドラング運動の時代にも起こった。ゲーテの『若きウェルテルの悩み』やロマン主義ではジョン・キーツの『憂鬱の頌歌』、象徴主義ではアルノルト・ベックリンの『死の島』などである。20世紀には、モダニズムのカウンターカルチャーの多くが「アノミー」と呼ばれる同様の疎外感と無目的感に支えられ、それ以前の芸術における死への執着は「メメント・モリ」という名で呼ばれるようになった。中世のアケディア（英語ではacedie ）状態とロマン主義のヴェルトシュメルツは、知識人に影響を及ぼした可能性が高い類似の概念であった。^[46]

18世紀まで、憂鬱症に関する文献は、感情的な症状ではなく、異常とみなされる信念に主に焦点を当てていました。^[7]

メランコリーは、「裕福な人、定住する人、勉強熱心な人は、それ以前の世紀よりも18世紀にさらにその傾向が強かった」カテゴリーであった。^{[47] [48]}

20世紀には、「メランコリー」は異常な信念との結びつきを失い、一般的な用法では完全にうつ病の同義語となった。^{[7]ジークムント・フロイトは1918年に}「喪とメランコリー」に関する論文を発表した。

1907年、ドイツの精神科医エミール・クレペリンは、高齢者にうつ病が頻繁に発生する理由を説明するのに役立つと考えた「退行性メランコリー」という症状の存在を有力に提唱した。 ^{[49]彼は、高齢者では「体の退行の過程が悲しみや不安の気分を生むのに適している」と推測したが、1913年までに、加齢に伴ううつ病は}躁うつ病の 観点から理解できるという以前の見解（1899年に初めて提唱）に戻った。^[49]

1996年、ゴードン・パーカーとドゥシャン・ハッジ・パブロヴィッチは「メランコリア」を特定の運動と気分の障害として説明しました。^[50]彼らはこの用語を「内因性うつ病」（環境の影響ではなく内部の力によって引き起こされると主張）の概念に結び付けました。^[51]

2006年、マイケル・アラン・テイラーとマックス・フィンクもメランコリーを、異常なコルチゾール代謝の存在によって確認される抑うつ気分評価尺度によって識別できる全身性疾患であると定義した。^{[52]彼らは、メランコリーが抑うつ気分、異常な運動機能、異常な自律神経症状を特徴とすると考え、}精神遅滞性うつ病、精神病性うつ病、産後うつ病などいくつかの形態を説明した。^[52]

メランコリックうつ病
ドメニコ・フェッティによる瞑想 1618
専門	精神医学
症状	気分の落ち込み、自尊心の低下、疲労、不眠、食欲不振、無快感症、気分反応の欠如
合併症	自傷行為、自殺
通常の発症	成人初期
原因	遺伝的、環境的、心理的要因
リスク要因	家族歴、トラウマ
処理	カウンセリング、抗うつ薬、電気けいれん療法

医学的診断分類の目的で、「メランコリア」および「メランコリック」という用語は、（例えば、ICD-11およびDSM-5において）大うつ病に存在する可能性のある特定の特徴を特定するために現在も使用されており、メランコリックな特徴を伴ううつ病として以下のようなものがある：^{[14] [15] [53]}

• ひどく落ち込んだ気分。その場合、人はしばしば落胆したり、寂しくなったり、悲しくなったり、空虚になったりする。
• 広汎性無快感症 - 通常は楽しい活動のほとんどに対する興味や喜びの喪失
• 通常は楽しい刺激（食べ物や娯楽など）や状況（友人や家族との温かく愛情のある交流など）に対する感情的な反応の欠如（気分が一時的にでも明るくならない）
• 終末期不眠症 - 望まない早朝覚醒（通常より2時間以上早い）
• 顕著な精神運動遅滞または興奮
• 著しい食欲不振または体重減少

指定子は本質的には病気のサブカテゴリーであり、主な診断に追加される特定の特徴や症状を説明します。^[54] DSM-IVによれば、「憂鬱な特徴」の指定子は以下にのみ適用できます。

1. 大うつ病エピソード、単発エピソード
2. 大うつ病エピソード、再発エピソード
3. 双極性障害I型、最近のエピソードはうつ状態
4. 双極性障害II型、最近のエピソードはうつ状態

しかし、メランコリックうつ病に苦しむ人々が、必ずしもうつ病エピソードのたびにメランコリックな特徴を示すわけではないことに注意することが重要です。^[55]

メランコリックうつ病では、最後のうつ病エピソード中に以下の症状のうち少なくとも 1 つがみられる必要があります。

• 無快感症（ポジティブなことに喜びを見出せないこと）
• 気分反応の欠如（つまり、ポジティブな出来事や望ましい出来事に対して気分が改善されない、気分が良くならない）

さらに、以下の 3 つ以上:

• 悲しみや喪失感とは主観的に異なる抑うつ気分（絶望、憂鬱、および「空虚な気分」を特徴とする）
• 重度の体重減少または食欲不振
• 精神運動の興奮または遅延（すなわち、運動、発話、認知機能の増加または減少）
• 早朝覚醒（患者の通常の起床時間より少なくとも2時間前に目覚める）
• 過度の罪悪感
• 朝の憂鬱な気分が悪化する

メランコリックな特徴は、大うつ病性障害、持続性うつ病（気分変調症）、または双極性障害 I型またはII型の一部として起こるうつ病のエピソードに当てはまります。^[15]精神病性の特徴を伴ううつ病患者に発生する可能性が高くなります。^[53]メランコリックなうつ病の人は、動きや会話が遅くなるなど、身体的に目に見える症状を示す傾向があります。^[56]

メランコリー型うつ病の原因は、遺伝性の生物学的要因が大部分であると考えられています。この疾患の生物学的起源には、患者のHPA軸と睡眠構造の問題が含まれます。 ^[57] MRI研究では、メランコリー型うつ病患者は、脳の異なる領域、具体的には島皮質と前頭頭頂皮質の間の接続に問題があることが示されています。 [58]いくつかの研究では、メランコリー型うつ病患者と他のタイプのうつ病患者の間には生物学的マーカーの違いがあることがわかっています。^{[59 ]}

メランコリックうつ病に関する研究では、一貫して男性の方がメランコリックうつ病と診断される可能性が高いことがわかっています。^[60]

メランコリックうつ病は、標準的な臨床的うつ病や他のタイプのうつ病との根本的な違いにより、特定の種類の治療法が有効であり、治療法によって成功率は異なります。^{[61] [57]}治療には抗うつ薬や、うつ病に対する認知行動療法や対人関係療法などの実証的に裏付けられた治療法が含まれます。^[62]

メランコリー型うつ病は、生物学的に基礎を置いた、特に重篤なうつ病の一種であると考えられることが多い。そのため、このうつ病の治療法は、生物医学的であり、心理社会的なもの（トークセラピーや社会的支援など）は少ない。^[63] メランコリー型うつ病の一般的な初期治療、または「理想的な」治療は抗うつ薬であり、心理療法は、サポートとして後から追加される場合もある。^[64]投薬が最良の治療法であるという科学的根拠は、メランコリー型うつ病の患者は、他のうつ病患者とは異なり、プラセボで改善する可能性が低いことである。これは、投薬後に観察される改善が、実際には病状の生物学的基礎と治療から来ていることを示す。^{[57]処方できる抗うつ薬には、} SSRI、SNRI、三環系抗うつ薬、MAOIなど、いくつかの種類がある。抗うつ薬は、その作用の仕方や、標的とする脳内の特定の化学伝達物質によって異なる傾向がある。 ^{[65] SNRIは、複数の化学伝達物質（}セロトニンとノルエピネフリン）を標的とするため、一般的にSSRIよりも効果的です。^[60]

心理療法としてはトークセラピーや認知行動療法（CBT）などが用いられるが、薬物療法よりも効果が低いことが分かっている。^[57]無作為化臨床試験では、12週間後のメランコリックうつ病の症状の治療において、CBTは薬物療法よりも効果が低いことが示された。^[66]

電気けいれん療法（ECT）は、以前はメランコリックうつ病の有効な治療法であると考えられていました。^[67] ECTは、その重症度のために、メランコリックうつ病の患者によく使用されています。2010年の研究では、ECTで治療されたうつ病患者の60％にメランコリック症状が見られました。^[68]しかし、2000年代以降の研究では、ECTによる治療結果が良好であることは示されていませんが、メランコリック患者は他のうつ病患者よりもECTに対して良好な反応を示すことも研究で示されています。^{[57] [69]}

研究では、メランコリックうつ病の患者は他のタイプのうつ病よりも回復する頻度が低い傾向があることが観察されています。^[60]

臨床的うつ病と診断された患者のうち、メランコリー型うつ病の有病率は約25％～30％と推定されている。^[70]

気温や日光が低い場合、憂鬱性うつ病の発生率が上昇することが分かっています。^[71]

ウィキメディア・コモンズには、メランコリアに関連するメディアがあります。

無料辞書『ウィクショナリー』で「メランコリア」を調べてください。

• グルンワルド センターのウェブサイト: デューラーのメレンコリアと臨床的鬱病、図像学と版画技法
• 「デューラーの憂鬱」：エドワード・ダウデンのソネット
• 憂鬱と抽象、ベルリンの展覧会「憂鬱：芸術における天才と狂気」より
• ディドロの憂鬱に関する歴史的著作
• 「In Our Time」の「四体液」
• 「In Our Time」の「憂鬱の解剖学」
• 憂鬱の根源