うつ病の病歴

以前はメランコリーとして知られ、現在では臨床的うつ病、大うつ病、または単にうつ病として知られ、多くの医療専門家によって一般的に大うつ病性障害と呼ばれているものには長い歴史があり、同様の症状は少なくとも古代にまで遡って説明されています。

古代ギリシャでは、病気は 4 つの基本的な体液、つまり体液の不均衡が原因であると考えられていました。性格のタイプも同様に、特定の人物に優勢な体液によって決まると考えられていました。古代ギリシャ語の melas (黒) とkholé (胆汁)に由来する^[1] メランコリアは、ヒポクラテスの格言集で、特定の精神的および身体的症状を伴う明確な病気として説明されており、ヒポクラテスは、すべての「恐怖と落胆が長く続く場合」を病気の症状と特徴付けています^{[2] 。}

カッパドキアのアレタイオスは後に、患者は「鈍感または厳格、明らかな原因もなく意気消沈または不合理に無気力」であると記した。体液説は支持されなくなったが、ローマでガレノスによって復活した。メランコリーは今日のうつ病よりもはるかに広い概念であり、悲しみ、落胆、意気消沈の症状の集合が重視され、恐怖、怒り、妄想、強迫観念が含まれることが多かった。^[3]

ペルシャ、そしてイスラム世界の医師たちは、イスラムの黄金時代に憂鬱症についての考えを発展させた。イシャク・イブン・イムラン（908年没）は、憂鬱症と心室頻拍症の概念を組み合わせました。^[4] 11世紀のペルシャの医師アヴィセンナは、憂鬱症を、疑心暗鬼になり、特定の種類の恐怖症を発症する可能性のある抑うつ型の気分障害であると説明しました。^[5]

彼の著作『医学典範』は、ヒポクラテスやガレノスの著作と並んで、ヨーロッパの医学思想の基準となった。^{[6]道徳的、精神的な観察も豊富で、中世ヨーロッパのキリスト教社会では、}アセディア（怠惰または無関心）と呼ばれる不調が特定され、それは孤独と関連した意欲の低下や無気力の傾向を伴うものであった。^{[7] [8]}

17世紀の最も影響力のある学術研究は、イギリスの学者ロバート・バートンの著書『憂鬱の解剖』であり、数多くの理論と著者自身の経験に基づいている。バートンは、憂鬱は健康的な食事、十分な睡眠、音楽、そして「有意義な仕事」、そして友人と問題について話すことで克服できると示唆した。^{[9] [10]}

18世紀には、メランコリーの体液理論は機械的、電気的説明によってますます疑問視されるようになり、暗く陰鬱な状態という表現は、循環の低下やエネルギーの枯渇という考え方に取って代わられた。^[11]しかし、 ドイツの医師ヨハン・クリスティアン・ハインロートは、メランコリーは患者の道徳的葛藤による魂の混乱であると主張した。

最終的に、様々な著者が最大30種類のメランコリーのサブタイプを提唱し、代替用語が提案されては却下された。心気症は別の病気として見られるようになった。メランコリーと憂鬱は19世紀まで互換的に使われていたが、前者は病的な状態を指し、後者は気質を指すようになった。^[3]

うつ病という用語は、ラテン語の動詞deprimere 「抑圧する」に由来しています。^[12] 14世紀以降、「抑うつ」は、征服する、または気分を落ち込ませるという意味になりました。1665年にイギリスの作家リチャード・ベイカーの 年代記で、「精神的に大きな落ち込み」がある人を指すために使用され、1753年にはイギリスの作家サミュエル・ジョンソンによって同様の意味で使用されました。 ^[13]この用語は、生理学や経済学でも使用されるようになりました。

精神症状を指す初期の用法は、1856年にフランスの精神科医ルイ・ドラシアウヴによるもので、1860年代には医学辞典に、生理的かつ比喩的に感情機能の低下を指すものとして登場した。^[14]アリストテレス以来、憂鬱症は学識があり知的に優れた男性、つまり思索と創造力の障害と関連づけられてきた。新しい概念はこれらの関連を捨て、19世紀を通じて女性と関連づけられることが多くなった。^[3]

メランコリーは依然として主要な診断用語であったが、うつ病は医学論文でますます一般的になり、世紀末には同義語となった。ドイツの精神科医エミール・クレペリンが、この用語を包括的な用語として初めて使用し、さまざまな種類のメランコリーを抑うつ状態と呼んだとされる。^[15]イギリスの精神科医ヘンリー・モーズリーは、情動障害の包括的なカテゴリーを提唱した。^[16]

20世紀、ドイツの精神科医エミール・クレペリンが初めて躁うつ病を区別しました。クレペリンが提唱した影響力のあるシステムは、ほぼすべてのタイプの気分障害を躁うつ病に統合しました。クレペリンは根本的な脳病理の仮定に基づいて研究しましたが、内因性（内部原因）と外因性（外部原因）のタイプの区別も推進しました。^[15]

ユニテリアンの見解はイギリスでより人気が高まりましたが、アメリカではスイスの精神科医アドルフ・マイヤーや、それ以前の精神分析学の父であるジークムント・フロイトの影響を受けて、二元論の見解が主流でした。 ^[17]

フロイトは、1917年の論文『喪と憂鬱』で、憂鬱の状態を喪に服すことに例えている。彼は、死や失恋による大切な関係の喪失などの客観的喪失は、主観的な喪失にもつながると理論づけた。つまり、うつ病の人は、自我のリビドーカテキシスと呼ばれる無意識のナルシシズムの過程を通じて、愛情の対象と自分を同一視しているのである。

このような喪失は、悲しみよりも深刻な憂鬱症状を引き起こします。外界が否定的に見られるようになるだけでなく、自我自体が損なわれます。^[18]患者の自己認識の低下は、自分自身の責任、劣等感、無価値感を信じることに表れます。^[19]彼はまた、幼少期の経験が素因であることを強調しました。^[3]

マイヤーは、個人の生活の文脈における反応を強調する社会的および生物学的な混合枠組みを提唱し、メランコリアの代わりにうつ病という用語を使用するべきだと主張した。^[16]

DSM-I（1952年）には抑うつ反応が含まれており、DSM-II（1968年）には抑うつ神経症が含まれており、内面的な葛藤や特定可能な出来事に対する過剰な反応として定義され、また大感情障害の中に躁うつ病のうつ病型も含まれていました。^[20]

20世紀半ばには、他の精神力動理論が提唱された。実存主義理論と人間主義理論は、個人主義を強力に肯定した。^[21]オーストリアの実存精神科医ヴィクトール・フランクルは、うつ病を無益感や無意味感と関連付けた。^[22]フランクルのロゴセラピーは、そのような感情に関連する「実存的空虚」を埋めることに焦点を当てており、特にうつ病の青年に有効である可能性がある。^{[23] [24]}

アメリカの実存心理学者ロロ・メイは、「うつ病とは未来を築けないことである」という仮説を立てた。^[25]一般的に、メイは、うつ病は「空間よりも時間の次元で起こることが多い」と書いている。 ^{[26]うつ病の人は時間的に正しく先を見通すことができない。したがって、「うつ病}以外の時間のある時点に焦点を当てることで、患者は展望、いわば高いところからの眺めを得ることができ、これがうつ病の鎖を断ち切る可能性がある」^[27]

人間主義心理学者は、うつ病は社会と個人の自己実現、つまり自分の潜在能力を最大限に発揮しようとする生来の衝動との間の不一致から生じると主張した。^{[28] [29]}アメリカの人間主義心理学者アブラハム・マズローは、世界が自己実現者にとって「豊かさ」や「全体性」の感覚を排除する場合に特にうつ病が発生する可能性が高いと理論化した。^[29]

認知心理学者は20世紀半ばにうつ病に関する理論を提唱した。1950年代から、アルバート・エリスは、うつ病は不合理な「すべき」や「しなければならない」から生じ、逆境のときに不適切な自己非難、自己憐憫、他者憐憫につながると主張した。^[30] 1960年代から、アーロン・ベックは、うつ病は自分自身、自分の将来、そして世界についての否定的な思考パターン、つまり「スキーマ」の「認知的三位一体」から生じるという理論を展開した。^[31]

20世紀半ば、研究者は、うつ病は脳内の神経伝達物質の化学的不均衡によって引き起こされるという理論を立てた。この理論は、1950年代にレセルピンとイソニアジドがモノアミン神経伝達物質のレベルを変え、うつ病の症状に影響を及ぼすという観察に基づいていた。 ^{[32] 1960年代から70年代にかけて、躁うつ病は気分障害（現在では}双極性障害として最もよく知られている）の1つのタイプを指すようになり、 （単極性）うつ病とは区別された。単極性と双極性という用語は、ドイツの精神科医カール・クライストによって造られた。^[15]

大うつ病性障害という用語は、症状のパターンに基づく診断基準（初期のフェイグナー基準を基にした研究診断基準と呼ばれる）の提案の一部として1970年代半ばに米国の臨床医グループによって導入され、^[33] 1980年にDSM-IIIに組み込まれました。^{[34]一貫性を保つために、ICD-10ではわずかな変更のみで同じ基準を使用しましたが、}軽度のうつ病エピソードを示すDSM診断閾値を使用し、中等度および重度のエピソードにはより高い閾値カテゴリを追加しました。^{[34] [35]}

DSM-IV-TRでは、症状が死別によるものである場合は除外されているが、気分が持続し、大うつ病エピソードの特徴的な特徴が発現すれば、通常の死別がうつ病エピソードに発展する可能性はある。^[36]この基準は、うつ病が発生する可能性のある個人的および社会的状況の他の側面を考慮していないとして批判されている。^[37]さらに、いくつかの研究では、DSM-IVのカットオフ基準に対する実証的裏付けはほとんどなく、これは、さまざまな重症度と期間のうつ病症状の連続体に課せられた診断慣習であることを示している。^[38]

メランコリアという古い概念は、メランコリアのサブタイプという概念の中に今も生き残っている。うつ病の新しい定義は、いくつかの矛盾する発見や見解があったにもかかわらず、広く受け入れられ、その命名法は2000年に出版されたDSM-IV-TRにも引き継がれている。^[39]

1950年代後半以降、抗うつ薬や生物学的モデルの開発と普及に関連して、診断の対象範囲が拡大したことに対して批判が出ている。^[40]

• 精神疾患の病歴
• 精神障害の分類

• アメリカ精神医学会 (2000a)。精神障害の診断と統計マニュアル、第 4 版、テキスト改訂: DSM-IV-TR。ワシントン DC: American Psychiatric Publishing, Inc. ISBN 0-89042-025-4。
• バーロウ、DH; デュランド、VM (2005)。異常心理学：統合的アプローチ（第5版）。ベルモント、カリフォルニア州、米国：トムソン・ワズワース。ISBN 0-534-63356-0。
• Beck, Aaron T.; Rush, J.; Shaw, BF; Emery, G. (1987) [1979].うつ病の認知療法. ニューヨーク、ニューヨーク、アメリカ合衆国: Guilford Press. ISBN 0-89862-919-5。
• ケント、デボラ（2003年）。『スネークピット、トーキングキュア、マジックブレット：精神疾患の歴史』21世紀の本。ISBN 0-7613-2704-5。
• ハーゲンハーン、BR（2005年）。心理学史入門（第5版）。ベルモント、カリフォルニア州、米国：トムソン・ワズワース。ISBN 0-534-55401-6。
• メイ、ロロ（1994）。存在の発見：実存心理学の著作。WWノートン＆カンパニー。ISBN 978-0-393-31240-9。
• パーカー、ゴードン、ハッジ・パブロヴィッチ、ドゥサン、アイアーズ、ケリー（1996年）。『メランコリア：運動と気分の障害：現象学的および神経生物学的レビュー』ケンブリッジ：ケンブリッジ大学出版局。ISBN 0-521-47275-X。