Loading article…
神経学では、無為症またはアブーリア（古代ギリシャ語：βουλή、「意志」を意味する）[1]は、意志または積極性の欠如を指し、意欲減退の障害とみなすことができます。無為症は意欲減退のスペクトルの中間に位置し、無気力はそれほど極端ではなく、無動性緘黙症は無為症よりも極端です。[2]この症状はもともと意志の障害であると考えられており、[3] [4]無為症の人は自主的に行動したり決定を下したりすることができません。また、その症状の重症度は微妙なものから圧倒的なものまでさまざまです。無動性緘黙症の場合、多くの患者は、「意志」や動作を試みるとすぐに、「反意志」や「抵抗」がそれを迎え撃つと述べています。[5]
症状と徴候
無為症と呼ばれる臨床症状は1838年に初めて記述されましたが、それ以来、矛盾する定義も含め、さまざまな定義が生まれました。[6]無為症は、意欲、表現、行動、発話量の喪失、発話潜時の遅延と延長、自発的な思考内容と積極性の低下として説明され、[7]最近では「行動感情と認知の低下」と考えられています。[6]無為症に最もよく関連する臨床的特徴は次のとおりです。[6]
- 意図的な動作を開始したり維持したりすることが困難
- 自発的な動きの欠如
- 自発的な発話の減少
- クエリへの応答時間の増加
- 受動性
- 感情的な反応性と自発性の低下
- 社会的交流の減少
- 普段の娯楽への興味の低下
特に進行性認知症の患者では、摂食障害が影響することがあります。[8]患者は食べ物を飲み込まずに何時間も噛み続けたり口の中に保持したりすることがあります。[8]この行動は、患者が食事の一部を食べて食欲がなくなった後に最も顕著になることがあります。[要出典]
他の疾患との鑑別
神経科医も精神科医も、無為症を明確な臨床的実体として認識しているが、症候群としての地位は明らかではない。無為症は1838年から臨床医に知られているが、運動麻痺を伴わない「純粋な意志の欠如」から、最近では「行動、感情、認知の低下」まで、さまざまな解釈がなされてきた。[6]無為症の定義が変化した結果、無為症が別の病気の兆候または症状なのか、それともアルツハイマー病など、よりよく研究されている他の病気の存在下で現れる無為症自体の病気なのかについて、現在議論が続いている。[6]
2002 年に運動障害の専門家 2 名、神経精神科医 2 名、リハビリテーションの専門家 2 名を対象に行われた調査では、無為症と他の運動障害との区別については何も明らかにならなかったようです。専門家は「無気力」と「無為症」という用語を同じ意味で使用し、無為症が別個の実体であるのか、それともより明確な障害の範囲における曖昧なグレーゾーンにすぎないのかを議論しました。[6]専門家のうち 4 名は、無為症は兆候であると同時に症状であると述べ、症候群であるかどうかについては意見が分かれました。[6]別の調査では、無為症が何と異なるのか、無為症は兆候なのか、症状なのか、症候群なのか、無為症の病変はどこにあるのか、無為症によく伴う病気は何か、無為症に現在どのような治療法が使われているのか、という正誤の質問で構成され、神経科医15 名と精神科医10 名に送られました。ほとんどの専門家は、無為症はうつ病、無動性緘黙症、失感情症とは臨床的に異なるという点で一致している。[6]しかし、無為症が無気力症とは異なると考える専門家は32%にとどまり、違いがないと考える専門家は44%、わからないと答えた専門家は24%だった。無為症が兆候なのか、症状なのか、症候群なのかについても意見が分かれている。[6] [要出典]
動機づけに関する研究は、主に動物にとって刺激がいかにして意味を持つようになるかという研究でした。動機づけプロセスの研究は、最近になってようやく、生物学的な衝動と感情状態を統合して人間の目的のある行動を説明するまで拡張されました。意志と動機の欠如に起因する障害の数を考えると、混乱を避けるために無為症と無気力症をより正確に定義することが不可欠です。[6]
原因
無為症の原因は多種多様であると示唆されている。無為症を別の病気として妥当性があるかどうかについては議論があるが、専門家は、無為症は前頭葉の病変の結果であり、小脳や脳幹の病変によるものではないという点でほぼ一致している。[6]中脳辺縁系および中脳皮質のドーパミン系が動機づけと報酬への反応の鍵であることを示す証拠が増えていることから、無為症はドーパミン関連の機能障害である可能性がある。[7]無為症は、認知症、外傷、または脳内出血（脳卒中）、特に右半球のびまん性損傷を引き起こす脳卒中など、人格変化を引き起こすさまざまな脳損傷によっても生じる可能性がある。[9] [10]
大脳基底核の損傷
前頭葉や基底核の損傷は、個人の発話、運動、社会的交流を開始する能力を妨げる可能性があります。研究によると、外傷性脳損傷患者の5～67％と基底核に病変がある患者の13％が、何らかの形で意欲の低下を経験しています。[2]
脳卒中患者が歩行などの動作が可能であるにもかかわらず、それを実行することに興味を示さない場合、リハビリテーションが複雑になることがあります。これは、動作の実行を妨げる麻痺がないにもかかわらず、脳損傷患者が運動動作を実行するために必要な動作を理解する能力に障害がある失行症とは区別する必要があります。失行症も、活動を開始できない結果となる可能性があります。
関節包膝の損傷
急性の混乱状態と無為症を呈する 2 人の患者を対象とした症例研究を実施し、これらの症状が内包膝の梗塞によるものかどうかを確認しました。ベースラインと 1 年後に臨床神経心理学的評価と MRI 評価を行ったところ、脳卒中から 1 年後も認知障害が残っていることが示されました。膝梗塞による認知機能や行動の変化は、腹側前核と内側背側核から発生する視床皮質投射線維が内包膝を横切るためである可能性が最も高いです。これらの経路は、皮質全体からの情報が基底核に到達する前に流れる、皮質および皮質下前頭回路の複雑なシステムの一部です。認知機能の低下は、下視床脚と前視床脚に影響する膝梗塞によって発生した可能性があります。この症例研究では、患者は脳卒中から1年後の追跡調査で機能障害は見られず、うつ病も見られなかったが、意欲は低下していた。この結果は、無為症がうつ病とは独立して、独自の症候群として存在する可能性があるという考えを裏付けている。[11]
前帯状回回路の損傷
前帯状皮質回路は、ブロードマン領域24とも呼ばれる前帯状皮質と、腹内側尾状核を含む腹側線条体への投射から構成される。ループは腹側淡蒼球につながり続け、腹側淡蒼球は視床腹側前核につながる。この回路は行動の開始、動機づけ、目標志向に不可欠であり、これらは意欲減退障害の患者に欠けているものである。片側損傷または回路の任意のポイントに沿った損傷は、損傷側に関係なく無為症につながるが、両側損傷がある場合、患者は意欲減退のより極端なケースである無動性緘黙症を呈する。[9]
急性尾状血管病変
尾状核がハンチントン病などの中枢神経系の変性疾患に関与していることはよく知られています。急性尾状核脳卒中患者32名を対象とした症例研究では、48%が無為症を経験していることがわかりました。無為症がみられた症例のほとんどは、CTスキャンやMRIスキャンで確認されたように、左尾状核梗塞が被殻にまで及んでいた患者でした。[12]
診断
無為症の診断は、意欲減退の他の 2 つの障害の中間に位置するため、非常に難しい場合があります。無為症の重症例を無動性緘黙症と見なしたり、軽症例を無気力症と見なしたりして、患者を適切に治療しない可能性があります。無為症が無気力症と混同された場合、患者を身体リハビリテーションやその他の介入に取り込もうとする試みにつながる可能性がありますが、その場合、成功には強い意欲の源が必要ですが、それでもまだそれが欠如しています。無為症を診断する最良の方法は、患者の臨床観察と、近親者や愛する人への質問を通じて、医師が患者の新しい行動を比較して実際に意欲減退症であるかどうかを確認するための基準枠を提供することです。[7]近年、CT スキャンや MRI スキャンを使用した画像検査は、無為症の主な原因の 1 つである脳病変の位置特定に非常に役立つことが示されています。[6]
無為症が存在する可能性のある状態
アルツハイマー病
アルツハイマー病患者の 25～50% に意欲の欠如が報告されている。アルツハイマー病患者ではうつ病もよく見られるが、無為症はうつ病の単なる症状ではない。無為症を伴うアルツハイマー病患者の半数以上はうつ病ではないからである。無為症は重度の認知症で最も多く見られ、これは脳の前頭前野の代謝活動の低下に起因する可能性があると、いくつかの研究で示されている。無為症を伴うアルツハイマー病患者は、意欲の欠如を伴わないアルツハイマー病患者よりもかなり高齢である。それに伴い、無為症の有病率は軽度のアルツハイマー病患者の 14% から重度のアルツハイマー病患者の 61% に増加しており、これは患者の年齢とともに徐々に進行した可能性が高い。[8]
処理
無為症の現在の治療のほとんどは、抗うつ薬の使用を含む薬物療法です。しかし、抗うつ薬による治療は必ずしも成功するとは限らず、代替治療法への道が開かれました。無為症やその他のDDMの治療を成功させるための第一歩は、患者の一般的な健康状態を予備的に評価し、簡単に解決できる問題を解決することです。これは、発作や頭痛の抑制、認知機能や感覚運動機能の喪失に対する身体的または認知的リハビリテーションの手配、または最適な聴覚、視覚、発話の確保を意味します。これらの基本的なステップは、身体状態の改善によって機能的能力、意欲、エネルギーが高まり、それによって患者の自発性と努力が成功するという期待が高まるため、モチベーションも高まります。[2]
薬物治療には5つのステップがあります。[2]
- 医療状態を最適化します。
- 意欲の低下とより具体的に関連するその他の疾患（例：無気力性甲状腺機能亢進症、パーキンソン病）を診断し、治療します。
- 意欲喪失を悪化させる向精神薬やその他の薬剤（例： SSRI、ドーパミン拮抗薬）の使用を中止するか、用量を減らします。
- DDM とうつ病の両方が存在する場合は、うつ病を効果的に治療します。
- 覚醒剤、ドーパミン作動薬、コリンエステラーゼ阻害剤などの他の薬剤の使用を通じて意欲を高めます。
参照
参考文献
- ^ ベイリー、A. (2000)。 Dictionnaire Grec Français、Editions Hachette。
- ^ abcd Marin, RS, & Wilkosz, PA (2005). 意欲減退障害 Archived 2012-11-22 at the Wayback Machine . Journal of Head Trauma Rehabilitation, 20(4), 377-388.
- ^ Berrios GE と Gili M. (1995) 意志とその障害。概念史。精神医学史6: 87-104
- ^ Berrios GE と Gili M. (1995) 無為と衝動性の再考Acta Psychiatrica Scandinavica 92: 161-167
- ^ サックス、オリバー（1973年）。『目覚め』。アメリカ：ヴィンテージブックス。7ページ。
- ^ abcdefghijkl Vijayaraghavan, L., Krishnamoorthy, ES, Brown, RG, & Trimble, MR (2002). Abulia: 英国の神経科医と精神科医に対するデルファイ調査。[論文]. Movement Disorders, 17(5), 1052-1057.
- ^ abc Jahanshahi, M., & Frith, CD (1998). 意志的行動とその障害。[レビュー]. 認知神経心理学、15(6-8), 483-533。
- ^ abc Starkstein, SE, & Leentjens, AFG (2008). 臨床診療における無気力の病理学的位置づけ。[レビュー] Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry, 79(10), 1088-1092.
- ^ ab Grunsfeld, AA, & Login, IS (2006). 内視鏡的副鼻腔手術中の穿通性脳損傷による前帯状回回路の破壊に伴う無為症：症例報告。[記事]. Bmc Neurology, 6, 4.
- ^ Kile, SJ, Camilleri, CC, Latchaw, RE, & Tharp, BR (2006). ブタン脳症の両視床病変。[論文]. 小児神経学、35(6), 439-441.
- ^ Pantoni, L.、Basile, AM、Romanelli, M.、Piccini, C.、Sarti, C.、Nencini, P.、他。 （2001年）。被膜性梗塞患者 2 名におけるアブリア症と認知障害。 [記事]。 Acta Neurologica Scandinavica、104(3)、185-190。
- ^ Kumral, E.、Evyapan, D.、および Balkir, K. (1999)。急性尾状血管病変。 [記事]。脳卒中、30(1)、100-108。
外部リンク
Wiktionary の a-bul-ia の辞書定義 またはa-boul-ia- 米英辞書 www.merriam-webster.com では、JCA Heinroth (教科書 1818) について言及しています。