低炭水化物ダイエット

低炭水化物食の主要栄養素比率は標準化されていない。^{[ 6 ] [ 7 ]} 2018年現在低炭水化物ダイエットの定義が矛盾しているため、このテーマに関する研究は複雑化している。^{[ 1 ] [ 8 ]}

全米脂質協会の栄養とライフスタイルタスクフォースは、低炭水化物食を総カロリーの25%未満が炭水化物である食事と定義し、超低炭水化物食を総カロリーの10%未満が炭水化物である食事と定義しています。^{[ 9 ]} 2016年の低炭水化物食のレビューで は、1日あたり50gの炭水化物（総カロリーの10%未満）の食事を「超低」、総カロリーの40%が炭水化物である食事を「軽度」の低炭水化物食に分類しました。^{[ 10 ]}英国国民保健サービスは、「健康的でバランスの取れた食事では、炭水化物が体の主なエネルギー源であるべきである」と推奨しています。^{[ 11 ]}

食事中の炭水化物の量よりも質が健康にとって重要であり、食物繊維が豊富で消化の遅い炭水化物を多く含む食品は健康に良い一方、高度に精製された糖分の多い食品はそうではないという証拠がある。^{[ 12 ]}健康上の懸念に対処するために選択される食事は、個人の特定のニーズに合わせて調整されるべきである。^{[ 13 ]}

ほとんどの野菜は低炭水化物または中程度の炭水化物食品です（一部の低炭水化物ダイエットでは、食物繊維は栄養価の高い炭水化物ではないため除外されます）。ジャガイモ、ニンジン、トウモロコシ、米などの一部の野菜はデンプンを多く含んでいます。ほとんどの低炭水化物ダイエットプランでは、ブロッコリー、ほうれん草、ケール、レタス、キュウリ、カリフラワー、芽キャベツ、ピーマン、およびほとんどの葉物野菜などが認められています。

ゲイリー・トーベスやデビッド・ラドウィッグなどの低炭水化物ダイエットの提唱者は、「炭水化物-インスリン仮説」を提唱しており、炭水化物はインスリンレベルを上昇させ、脂肪を過剰に蓄積させるため、特に太りやすいとしている。^{[ 21 ] [ 22 ]}この仮説は、インスリンの作用、脂肪蓄積、肥満の間にそのような関連性があるという確かな証拠がないという、既知の人間の生物学に反しているように見える。^{[ 18 ]}この仮説は、低炭水化物ダイエットが、アトキンスダイエットの約束である「永遠に痩せ続けるための高カロリーの方法」と一致して、1日あたり400～600キロカロリー（kcal）に相当するエネルギー消費量の増加という「代謝上の利点」をもたらすと予測した。^{[ 21 ]}

2012年、ローラ・アンド・ジョン・アーノルド財団からの資金提供を受け、タウベスは栄養科学イニシアチブ（NuSI）を共同設立し、「栄養のマンハッタン計画」を実施して仮説を検証するために2億ドル以上を集めることを目指した。^{[ 23 ] [ 24 ]}アメリカ臨床栄養学ジャーナルに掲載された中間結果では、他の組成の食事と比較して低炭水化物食に何らかの利点があるという説得力のある証拠は得られなかった。この研究では、呼吸チャンバーで測定した24時間エネルギー消費量を増加させるケトジェニックダイエットのわずか（約100kcal/日）だが統計的に有意な効果が明らかになったが、その効果は時間とともに弱まった。最終的に、非常に低カロリーのケトジェニックダイエット（炭水化物5%）は、同じカロリーの非特殊食と比較して「有意な脂肪量の減少とは関連していなかった」。有用な「代謝上の利点」はなかった。^{[ 18 ] [ 21 ]} 2017年、このプロジェクトを支援するために雇われた国立衛生研究所の研究者ケビン・ホールは、炭水化物-インスリン仮説は実験によって反証されたと書いた。^{[ 22 ] [ 21 ]}ホールは、「肥満の有病率の上昇は主に精製炭水化物の摂取量の増加によるものかもしれないが、そのメカニズムは炭水化物-インスリンモデルで提案されているものとはかなり異なる可能性が高い」と書いた。^{[ 21 ]}

長期的には、カロリー値が同じダイエットはすべて減量効果は同じであることが繰り返し確認されているが、唯一の違いは、人々がダイエットプログラムをどれだけ忠実に守れるかという点である。^{[ 20 ]}低脂肪、低炭水化物、地中海式ダイエットを実践するグループを比較した研究では、6か月後には低炭水化物ダイエットを実践する人がまだ最も多かったが、その後は状況が逆転し、2年後には低炭水化物グループで挫折や脱落率が最も高かった。^{[ 20 ]}これは、低炭水化物ダイエットでは食品の選択肢が比較的限られているためかもしれない。^{[ 20 ]}

短期的および中期的に、低炭水化物ダイエットをしている人の方が、低脂肪ダイエットをしている人よりも体重が減る可能性がある。^{[ 25 ] [ 18 ]}内分泌学会は、「カロリー摂取量が一定に保たれている場合、体脂肪の蓄積は、食事中の脂肪と炭水化物の量の非常に顕著な変化によっても影響を受けないようだ」と述べている。このようなダイエットをしている人は、最初は体重がわずかに多く減り、1日あたり約100kcalに相当するが、その利点は時間の経過とともに減少し、最終的には重要ではなくなる。^{[ 18 ]} 2022年のコクランレビューでは、2年間というより長い期間を調査し、バランスの取れた食事と比較して、低炭水化物ダイエットを遵守することによる利点は見つからなかった。^{[ 26 ]}

低脂肪食と低炭水化物食を比較した研究の多くは質が低く、大きな効果を報告した研究は、方法論的に健全な研究に比べて不釣り合いなほど注目を集めている。^{[ 27 ]} 2018年のレビューでは、「質の高いメタ分析では、2つの食事法の減量にほとんど、あるいは全く差がないと報告されている」と述べている。^{[ 27 ]}質の低いメタ分析では、低炭水化物食の効果について好意的な報告をする傾向がある。システマティックレビューでは、10のメタ分析のうち8つが、減量結果が出版バイアスによって影響を受けた可能性があるかどうかを評価し、そのうち7つが肯定的な結論を下したと報告している。^{[ 27 ]} 2017年のレビューでは、低炭水化物食を含むさまざまな食事法が同様の減量結果を達成し、それは食事法の種類よりもカロリー制限と遵守によって主に決定されると結論付けている。 ^{[ 3 ]}

2年未満の低炭水化物食は心血管の健康の指標を悪化させないことがわかっています。^{[ 26 ] [ 28 ] [ 29 ]}しかし、長年にわたる低炭水化物食は心臓病による死亡と関連しています。^{[ 30 ]}長期にわたる低炭水化物食は、総コレステロールやLDLコレステロールの増加など、脂質パラメータに悪影響を及ぼします。^{[ 31 ]}これは、低炭水化物食を実践している人のほとんどが、動物性食品を多く摂取し、食物繊維や微量栄養素が豊富な果物や野菜の摂取量が少ないためです。^{[ 31 ]}

米国心臓病学会は、超低炭水化物ダイエットを希望する人に対して、医師と患者が話し合うことを推奨しています。このダイエットをしている人には、長期的にLDLコレステロール値や心血管の健康状態が悪化する可能性があることを伝えるべきです。動脈硬化症の人は、低炭水化物ダイエットを避けるよう指導されるべきです。^{[ 32 ]}

1型糖尿病患者に対する低炭水化物食の有効性を示す証拠は限られています。^{[ 1 ]}特定の個人にとっては、慎重に管理されたインスリン投与と組み合わせた低炭水化物療法に従うことは可能かもしれません。しかし、これを維持するのは難しく、食事療法によって引き起こされる可能性のある健康への悪影響が懸念されています。^{[ 1 ]}一般的に、1型糖尿病患者は個別の食事プランに従うことが推奨されます。^{[ 1 ]}

食事中の炭水化物の割合は2型糖尿病 のリスクとは関連していませんが、砂糖入り飲料や白米など、特定の高炭水化物食品を含む食事はリスクの増加と関連しているという証拠がいくつかあります。 ^{[ 33 ]}炭水化物食品の摂取量を減らすと、2型糖尿病のバイオマーカーが減少する可能性があるという証拠もあります。^{[ 34 ] [ 35 ]}

米国糖尿病協会（ADA）が発表した、糖尿病および糖尿病予備軍の成人に対する栄養療法に関する2019年のコンセンサスレポートでは、「糖尿病患者の炭水化物摂取量を減らすことは、血糖値の改善に最も効果があることが実証されており、個々のニーズや好みに合わせてさまざまな食事パターンに適用できる」と述べている。しかし、別の情報源では、低炭水化物ダイエットが、摂取カロリーの40%以上を炭水化物が占める従来の健康的な食事よりも優れているという確かな証拠はない、と述べている。 ^{[ 36 ]}低炭水化物ダイエットは、 2型糖尿病患者の腎機能に影響を与えない。 ^{[ 37 ]}

炭水化物の摂取量を制限すると、一般的に血糖コントロールは改善されるが、長期的な体重減少にはつながらない。^{[ 34 ]}低炭水化物ダイエットは、2型糖尿病患者の減量に役立つ可能性があるが、「一貫して優れていると証明された単一のアプローチはない」。^{[ 38 ]} ADAによると、糖尿病患者は「個々のマクロ栄養素、ミクロ栄養素、または単一の食品に焦点を当てるのではなく、健康的な食習慣を身につけるべきである」。食事中の炭水化物は「野菜、豆類、果物、乳製品（牛乳とヨーグルト）、および全粒穀物」から摂取し、高度に精製された食品や砂糖入り飲料は避けるべきであると推奨している。^{[ 38 ]}血糖目標値を達成できない、または血糖降下薬の減量が優先事項である2型糖尿病患者に対しては、低炭水化物または超低炭水化物ダイエットが有効なアプローチであるとADAは述べている。^{[ 39 ]}

2021年の包括的なレビューでは、糖尿病患者において、低炭水化物ダイエットは高炭水化物ダイエットや低脂肪ダイエットよりも減量効果が高いわけではないことが判明した。^{[ 40 ]}

低炭水化物食は激しい運動に対する持久力を低下させることがわかっており、 ^{[ 41 ] [ 42 ]}低炭水化物食を摂取すると、そのような運動後に枯渇した筋肉グリコーゲンはゆっくりとしか補充されない。運動トレーニング中の炭水化物摂取不足は代謝性アシドーシスを引き起こし、これが観察されたパフォーマンス低下の原因となっている可能性がある。^{[ 43 ]}

低炭水化物食は、脂肪酸の広範な代謝を引き起こし、肝臓はそれを使ってケトン体を作り、脳、心臓、腎臓などの重要な臓器にエネルギーを供給する。この状態はケトーシスと呼ばれる。ケトーシスには、アルコール中毒や糖尿病などの他の原因もある。ケトン体の過剰蓄積は、その生成が消費を上回る場合に起こり、生命を脅かす可能性のある状態であるケトアシドーシスにつながる。まれに、低炭水化物ケトジェニックダイエットも、特に併存疾患のある患者ではケトアシドーシスを引き起こすことがある。^{[ 44 ]}アトキンスダイエットやサウスビーチダイエットなどの低炭水化物ダイエットに従っている人にケトアシドーシスが発生したという症例報告はまれである。^{[ 1 ]}このため、ケトアシドーシスは低炭水化物ダイエットの潜在的な危険として考慮されるべきであるという提案がなされている。^{[ 27 ]}

動物由来のタンパク質と脂肪が豊富な高炭水化物食と低炭水化物食は、死亡率の増加と関連している可能性がある。逆に、植物由来のタンパク質と脂肪では、死亡率が低下する可能性がある。^{[ 45 ]} 2021年に日本で行われた研究では、低炭水化物食の長期的な側面が調べられた。この研究には、追跡期間の中央値が17年の90,171人の参加者が含まれていた。この研究では、低炭水化物食への高い順守度が、全体的な癌リスクの増加と関連していることが判明した。食事の構成を見ると、動物性食品の摂取量が多いほど癌リスクが増加するが、植物性脂肪の摂取量とは関連していないことがわかった。^{[ 46 ]}

2018年現在炭水化物制限食の潜在的な悪影響、特に微量栄養素の充足、骨の健康、がんリスクについては、研究で十分な注意が払われていない。^{[ 27 ]}ある低品質のメタ分析では、悪影響には「便秘、頭痛、口臭、筋肉のけいれん、全身倦怠感」が含まれる可能性があると報告されている。^{[ 27 ]}

2018年の包括的な系統的レビューで、Churuangsukらは、他の症例報告から、低炭水化物ダイエットの他の潜在的なリスク、例えば高浸透圧性昏睡、ウェルニッケ脳症、チアミン欠乏による視神経症、急性冠症候群、不安障害などへの懸念が生じていると報告した。^{[ 27 ]}

食事中の炭水化物の割合を大幅に制限すると、栄養失調を引き起こすリスクがあり、健康を維持するために必要な食物繊維を十分に摂取することが難しくなる可能性がある。^{[ 11 ]}

2014年の時点では、心血管疾患患者の死亡リスクに関して、摂取する炭水化物の種類が重要であることが示唆されており、精製穀物を多く含む食事と比較して、食物繊維や全粒穀物を比較的多く含む食事は心血管疾患による死亡リスクを低減する。^{[ 47 ]}

1797年、ジョン・ロロは、低炭水化物食と薬で糖尿病の陸軍将校2人を治療した結果を報告した。超低炭水化物食は、19世紀を通じて糖尿病の標準治療であった。^{[ 48 ] [ 49 ]}

1825年、ジャン・ブリヤ＝サヴァランは著書『味覚の生理学』の中で低炭水化物食を提唱した。^{[ 50 ]}

1863年、かつて肥満だったイギリスの葬儀屋兼棺桶職人のウィリアム・バンティングは、「肥満に関する一般向け書簡」を出版し、その中でパン、バター、牛乳、砂糖、ビール、ジャガイモを断つという体重管理のための食事法を説明した。^{[ 51 ]}彼の小冊子は広く読まれ、今では「ダイエット」と呼ばれる行為を「バンティング」と呼ぶ人もいた。^{[ 52 ]}

1800年代後半に糖尿病の治療に大量の動物性脂肪とタンパク質からなる低炭水化物食を提唱した医師には、ジェームズ・ロマックス・バーズリー、アポリネール・ブシャールダ、フレデリック・ウィリアム・パヴィなどがいる。^{[ 53 ] [ 54 ]}アルナルド・カンターニは糖尿病患者を施錠された部屋に隔離し、動物性食品のみの食事を処方した。^{[ 55 ] [ 56 ]}

1900年代初頭、フレデリック・マディソン・アレンは、非常に制限的な短期療法を開発し、これはウォルター・R・スタイナーによって1916年のコネチカット州医師会年次総会で「糖尿病の飢餓療法」として説明された。^{[ 57 ]： 176-177 [ 58 ] [ 59 ]}この食事療法は、遵守と安全性をより確実にするために、しばしば病院で実施された。^{[ 57 ]： 179}

1960年代の他の低炭水化物ダイエットには、空軍ダイエット^{[ 60 ]} 、 1966年の「マティーニとホイップクリーム」^{[ 61 ]} 、そして「酒飲みのダイエット」^{[ 62 ] [ 63 ]}などがあった。1972年、ロバート・アトキンスは、1960年代に患者の治療に成功裏に用いた低炭水化物ダイエットを提唱した『アトキンス博士のダイエット革命』を出版した^{[ 64 ]} 。この本は出版的には成功したが、主流の医療界からは危険で誤解を招くとして広く批判され、当時の人気は限定的だった^{[ 65 ] 。}

グリセミック指数の概念は、1981年にデビッド・ジェンキンスによって、さまざまな種類の炭水化物の消化速度のばらつきを考慮するために開発されました。この概念は、血糖値への影響の速さに応じて食品を分類します。消化の速い単純炭水化物は急激な血糖値の上昇を引き起こし、全粒穀物などの消化の遅い複合炭水化物は緩やかな上昇を引き起こします。^{[ 66 ]}ジェンキンスの研究は、その後の低炭水化物ダイエットの科学的基礎を築きました。^{[ 67 ]} 

1992年、アトキンスは1972年の著書『アトキンス博士の新しいダイエット革命』の改訂版を出版し、他の医師たちも同じ原則に基づいた本を出版し始めた。^{[ 68 ]} 1990年代後半から2000年代初頭にかけて、低炭水化物ダイエットは米国で最も人気のあるダイエッ​​ト法の一つとなった。一部の報告によると、人気がピークに達した時には、人口の最大18%が何らかの低炭水化物ダイエットを行っていたという。^{[ 69 ]}食品メーカーやレストランチェーンは、この傾向が自社のビジネスに影響を与えたため、注目した。^{[ 70 ]}主流の医療界の一部は、 2001年のAHA ^{[ 71 ]}や2002年のアメリカ腎臓基金^{[ 72 ]}のように、低炭水化物ダイエットは健康に危険であると非難した。