ハンセン病の歴史

ハンセン病の歴史は、 22人の遺伝学者からなる国際チームによって、 世界中のらい菌の分布の比較ゲノム解析によってその起源までさかのぼった。^[1] Monotら(2005)は、ハンセン病は東アフリカまたは近東で発生し、商品や奴隷の売買を含む移動ルートに沿って人間とともに移動したと結論付けた。4つのらい菌株は、それぞれが主に発生する特定の地理的地域に拠点を置いている。^[1]

系統 1 – 東アフリカ、アジア、太平洋地域

系統2 – エチオピア、マラウイ、ネパール/北インド、ニューカレドニア

系統3 – ヨーロッパ、北アフリカ、アメリカ大陸

系統 4 – 西アフリカとカリブ海地域。

彼らは世界におけるハンセン病の蔓延の地図を作成した。これにより、東アフリカからインド、西アフリカから新世界、アフリカからヨーロッパ、そしてその逆の移住、植民地化、奴隷貿易のルートに沿って病気が広がったことが確認された。^[1]

1873年、ノルウェーのGHアルマウアー・ハンセンがハンセン病の原因菌であるMycobacterium lepraeを発見した。これは、人間に病気を引き起こすことが確認された最初の細菌であった。^[2] 19世紀から、ヨーロッパ諸国はインドや中国の慣行の一部を取り入れ、天然のオイルを投与した。それらは注射と経口で投与され、一部の人々を治癒させたと信じられていたが、その結果はしばしば異論があった。最初の効果的な治療薬であるプロミンが利用可能になったのは1940年代になってからだった。^[3]さらなる抗ハンセン病薬の探索により、1960年代と1970年代にはクロファジミンとリファンピシンが使用されるようになった。 ^{[4]その後、インドの科学者シャンタラム・ヤワルカールと彼の同僚は、}細菌耐性を軽減することを目的としたリファンピシンとダプソンの併用療法を考案した。^[5] 3種類の薬剤を組み合わせた多剤併用療法（MDT）は、 1981年に国連の世界保健機関（WHO）によって初めて推奨されました。これら3種類の抗ハンセン病薬は現在でも標準的なMDT療法で使用されています。

ハンセン病という語は古代ギリシャ語の Λέπρα [léprā]「皮膚が鱗状になる病気」に由来し、これは動詞Λέπω [lépō]「剥がす、鱗を落とす」の名詞的派生語である。古代ギリシャ語でΛέπος (Lepos) は剥がす、または鱗を意味する。したがってΛέποςからΛεπερός ( Λεπερός 、「皮を剥ぐ、鱗を持つ人」)が派生し、さらにΛεπρός (「らい病の」) となった。^[6]この語はラテン語と古フランス語を経由して英語に入ってきた。英語での使用が最初に確認されたのは、 13 世紀の修道女向けの手引書である Ancrene Wisse です (「Moyseses hond..bisemde o þe spitel uuel & þuhte lepruse.」『中英語辞典』、 sv、「らい病」)。ほぼ同時期に使用されたのが、聖グレゴリウスのアングロノルマン対話集、 「Esmondez i sont li lieprous」(アングロノルマン辞典、 sv、「らい病」) です。

歴史を通じて、ハンセン病患者はハンセン病患者として知られてきました。21世紀には、ハンセン病患者の減少により、この用語は使われなくなっています。患者に対する偏見のため、「ハンセン病」という言葉を使わず、「ハンセン病」という言葉を好む人もいます。「ハンセン病」という用語は、米国疾病予防管理センターと世界保健機関によって今でも使用されています。^[7]

古代におけるハンセン病の蔓延と治療を歴史記録から追跡することは、どの皮膚疾患が議論されていたかという混乱によって大きく制限されている。^{[8]有名な話だが、七十人訳}聖書にまで遡るほとんどの聖書翻訳における「ハンセン病」は、多層的な歴史的混乱の過程を表している。ヘブライ人がツァラアト（צָרַעַת、「打たれた」）として知っていた儀式上の不浄の状態^[9]は、当時の医学が未発達だったため、さまざまな皮膚疾患が混同されていたようだ。ヘブライ語の翻訳に使われたギリシャ語はlépra（λέπρα 、「鱗状の」）であり、これは乾癬やフケを扱う全く別の診断歴を持ち、後世になって初めてハンセン病に適用された。^[10]紀元前1500年頃のエーベルス・パピルスに記載されている腫瘍性皮膚疾患。紀元前1550年に 書かれたこの病気はハンセン病と特定できるものもありますが、腫瘍の外科的切除が効果的な治療法として記載されていることから、この病気は類表皮嚢胞などの皮膚疾患を指している可能性が高いと考えられます。

議論の余地はあるが、本物のハンセン病に関する最古の記録はインドの ヴェーダであり、そのクシュタ（कुष्ठ、「食い尽くす」）は、スシュルタの『大要』の時代までに明らかにハンセン病に焦点を当てており、治療薬としてチャウルモグラ油を処方している。 ^{[11]残念ながら、その通常の紀元前600}年という日付は 誤りであり、現在のテキストは西暦 600年という比較的新しいものである可能性がある。 ^{[12]同様に、}スリランカの『大年代記』には、紀元前700年より前のいつかに ハンセン病にかかり、荒野に逃げ、薬草を使って自らを治癒したゴータマ・ブッダの王家の祖先が記述されているが、現在のテキストは5世紀以降のものである。ゾロアスター教のアヴェスターのヴェンディダードは、紀元後1300年以降の文献にしか残っていない が、ヴェーダとほぼ同じくらい古い慣習を記録していると思われる。この文献では、ハンセン病をパエサ（アヴェスター語：𐬞𐬀𐬉𐬯𐬀）として論じ、治療として牛の尿を直接塗布することを処方している。 ^[13]紀元前5世紀の著作の中で、ヘロドトスは、その地域特有の習慣に関する議論の一環として、ペルシャ人が土着のハンセン病患者を避け、外国人を追放する習慣について言及している。彼は、ペルシャ人はこの症状が太陽神に対する冒涜によって引き起こされたと考えていたと報告している。^{[14] [15]}古代ギリシャとローマの医師は、 「象皮病」がそれぞれアレクサンダーとポンペイの軍隊によってその地域に持ち込まれたと考えていた。特にアウルス・コルネリウス・ケルスス（ 紀元前25年-紀元後 37年）と大プリニウス（紀元後 23年-79年）によって論じられている。^{[15] [16]}   

紀元前266年から246年の間に 秦の戦国時代に書かれた『封診式』 （封 真書）は、さまざまな皮膚疾患に使われる総称「癘」で呼ばれるハンセン病の症状を説明した最古の中国語の文献である。^{[16]この文献には、ハンセン病患者の}鼻中隔が破壊されることが記されているが、これは11世紀のイブン・スィーナーの著作まで中国以外では見られなかった観察である。カトリーナ・マクロードとロビン・DS・イェイツによると、ハンセン病患者は「眉毛が腫れ、髪が抜け、鼻軟骨が吸収され、膝と肘が痛み、呼吸が困難でかすれ、麻酔状態になる」とも記されている。^[16]

中世の医学書にはハンセン病に関する曖昧で不正確な記述があり、当時の医師はハンセン病を梅毒などの他の病気と区別できなかったのではないかと疑う歴史家もいる。しかし、ハンセン病療養所の墓地に埋葬された遺体の分析から、大多数が現代の医師がハンセン病とみなす病気の進行した形態に罹患していたことが判明しており、現代まで残っている写本を書いた学者よりも当時の医師の方が病気の区別が上手だった可能性がある。^[17]

1846年、フランシス・アダムスは『パウルス・アイギネタの七書』を編纂した。これにはローマ人、ギリシャ人、アラブ人によるあらゆる医学および外科的知識、説明、治療法に関する解説が含まれている。ハンセン病と思われるものの説明も含まれている。^{[18] [19]エルサレム旧市街の隣の墓で発見された男性の布で覆われた遺体から採取された}DNAによって、古代人の症例が立証された。放射性炭素法によって、紀元1～50年と年代測定された 。^[20]

ハンセン病に似た症状を引き起こす皮膚感染症は、古代世界では一般的だったようです。特に、皮膚糸状菌のトリコフィトン・ビオラセウムによって引き起こされる頭部白癬（頭皮の真菌感染症）や、他の体の部位に起こる関連感染症は、20世紀後半には北アフリカや中東で多く見られました。聖書の時代にも一般的だった可能性があります。同様に、外観を損なう皮膚疾患であるファウスは、トリコフィトン・シェーンレイニによって引き起こされますが、現代医学の出現以前は、アフリカやユーラシアで一般的だったようです。^[21]

17 世紀後半のヨーロッパでは、重度の黄疸や類似の真菌性疾患 (および重度の乾癬や微生物が原因ではないその他の疾患) を患っている人は、ハンセン病に分類される傾向にあった。^{[21] [要ページ]}ヤン・デ・ブレイによる絵画「ハールレムのハンセン病病院の理事たち」 ( 1667 年、オランダ、ハールレム、フランス・ハルス美術館) には、頭皮にひどい感染症を患っている若いオランダ人が描かれている。真菌が原因だった可能性もあるが、ハンセン病患者向けの慈善施設の職員 3 名が彼を介護している。^[要出典]医学的診断のために皮膚の顕微鏡検査が初めて開発された 19 世紀半ば以前に「ハンセン病」という言葉が使われていたが、それと今日理解されているハンセン病との関連性はほとんどない。^[要出典]

DNA 分析はハンセン病の起源と歴史に応用されてきました。遺伝学者は 2005 年に比較ゲノム学を用いて、この病気が世界中に広まった経路など、これらの側面を研究しました。研究者は、ハンセン病は東アフリカまたは近東で発生し、商品や奴隷の売買を含む移動ルートに沿って人間とともに移動したと結論付けました。M . lepraeの 4 つの系統は、それぞれが主に発生する特定の地理的地域に拠点を置いています。^[1]

系統 1 – 東アフリカ、アジア、太平洋地域

系統2 – エチオピア、マラウイ、ネパール/北インド、ニューカレドニア

系統3 – ヨーロッパ、北アフリカ、アメリカ大陸

系統 4 – 西アフリカとカリブ海地域。

研究者らは、これらの系統によるハンセン病の蔓延を示す地図を作成した。この病気は、古代から人類の移住、植民地化、奴隷貿易のルートに沿って存在していたことは明らかである。東アフリカからインドへ渡った人々もいれば、西アフリカから新世界へ奴隷貿易で何百万人もの人々が連れて行かれた人々もおり、またアフリカからヨーロッパへ、あるいはその逆の人もいた。^[1]

2009年、インド北西部のラジャスタン州バラタールで紀元前2千年紀の人骨が発見された。これらの遺骨の研究と分析は、ハンセン病の最古の人骨証拠として記録された。これらの遺骨を研究した学者は、もしこの病気が紀元前3千年紀にアフリカからインドに移動したのであれば、「インダス文明、メソポタミア、エジプトの間でかなりの交流があった時代であり、この病気のアフリカ起源を確認するためには、インドとアフリカでハンセン病のさらなる人骨および分子証拠が必要である」と示唆している。^{[22]この病気の証拠は後に、パキスタンの}ハラッパー遺跡から出土した人骨で確認された。^{[23]この病気は紀元前2000年以前には}インダス文明の都市中心部に存在しており、アラビア海に広がる交換ネットワークである「紀元前3千年紀の交流圏」の一部としてここに移動したという仮説をさらに裏付けています。

17世紀末以降、西ヨーロッパではノルウェー、アイスランド、イギリスでハンセン病が大きな問題となっていた。ノルウェーは1854年にハンセン病の医療監督官を任命し、1856年にハンセン病患者の国家登録簿を作成した。これは世界初の国家患者登録簿であった。^[24]

ハンセン病の原因菌であるMycobacterium lepraeは、1873年にノルウェーのGH Armauer Hansenによって発見され、人間に病気を引き起こすことが確認された最初の細菌となった。 ^{[2] [25]} Hansenは、染色されていない組織切片に、屈折しない小さな桿菌が多数あるのを観察した。桿菌は苛性カリ液に溶けず、酸やアルコールに耐性があった。1879年、彼はこれらの微生物をZiehl法で染色し、コッホ桿菌（ Mycobacterium tuberculosis）との類似点に注目した。これらの微生物には3つの大きな違いがあった。

（１）ハンセン病の病変における桿菌は非常に多く、

（２）特徴的な細胞内集合体（globii）を形成し、

（３）桿体は分岐したり膨らんだりして様々な形状をしていた。

これらの違いは、ハンセン病が結核菌と関連しているが異なる生物によって引き起こされることを示唆している。ハンセンは15世紀初頭に設立されたベルゲンの聖ヨルゲンス病院で働いていた。聖ヨルゲンスは現在、ハンセン病の歴史と研究に関する博物館であるLepramuseetとして保存されている。 ^[26]

ハンセンの発見は、ハンセンの義父ダニエル・コーネリアス・ダニエルセンが主に反対した。ダニエルセンはハンセン病を遺伝性疾患と考えていた。ダニエルセンはハンセン病を遺伝性疾患であるとし、著書「ギリシャの足病または象皮病に関する論文」の中でそのように記述していた。この本は1848年からダニエルセンが死去する1895年までハンセン病に関する標準的な参考書であった。 ^[27]ダニエルセンの本は広く利用され、世界中のハンセン病理解の確固たる基盤となったが、すぐに追い抜かれた。1867年、 ギャビン・ミルロイ博士はハンセン病に関する王立内科医院の報告書を完成させた。大英帝国の隅々から集めたデータをまとめた彼の研究は、ハンセン病が遺伝性疾患であるというダニエルセンの見解に同意していた。さらに、ハンセン病は患者の健康、食事、生活環境の改善によって緩和できる体質疾患でもあると述べた。^[28]

この病気は古代ギリシャでは象皮病（エレファンティア症グラエコラム）として知られていた。様々な時代に、血は飲料または入浴剤として治療に使われた。時には子供や処女の血が必要とされ、儀式的な清浄との関連を示唆していた。^[29]ヨーロッパ人はこの習慣を古代エジプト人と関連付けたが、中国では独自に開発されたようである。この習慣は少なくとも1790年まで行われ、その年に『自然の秘密』で犬の血の使用について言及された。パラケルススは子羊の血の使用を推奨し、死体の血が使われることもあった。

プリニウス、カッパドキアのアレタイオス、テオドロスによれば、ヘビも使われた。ゴーシェはコブラ毒による治療を推奨した。ボワネは1913年に、蜂の刺し傷の量を増やして（最大4000回）試した。ヘビの代わりにサソリやカエルが使われることもあった。アナバス（登り魚）の排泄物も試された。

代替治療法としては、ヒ素やヘレボルスなどの刺激物を加える、または加えない瘢痕化などがある。中世には 去勢も行われていた。

近代以前、ハンセン病の一般的な治療法はチャウルモグラ油だった。この油はインドでハンセン病やさまざまな皮膚疾患の治療にアーユルヴェーダ薬として長い間使用されてきた。また、中国やビルマでも使用されてきた。この油を西洋に紹介したのは、ベンガル医科大学の教授であるフレデリック・ジョン・ムーアである。彼はこの油を経口薬および局所薬として2例のハンセン病患者に試し、1854年の論文で著しい改善がみられたと報告している。^[31]

この論文は混乱を招いた。ムーアは、この油はChaulmoogra odorata という樹木の産物であると指摘した。この樹木は、1815年に外科医で博物学者のウィリアム・ロックスバーグが、東インド会社のカルカッタ植物園の植物を目録にまとめていたときに記述されていた。この樹木はGynocardia odorataとしても知られている。19世紀の残りの期間、この樹木が油の原料であると考えられていた。1901年、サー・デイビッド・プレインが、カルカッタのバザールやパリとロンドンの薬局で売られていた Chaulmoogra の種子は、ビルマとインド北東部に生息するTaraktogenos kurziiに由来するものであると特定した。アーユルヴェーダの文献に記載されている油は、サンスクリット語でトゥヴァカラ、ヒンディー語とペルシャ語でチャウルムグラとして知られるHydnocarpus wightianus という樹木からのものであると判明した。

最初の非経口投与は、エジプトのスルタン フセイン カメルの専属医師であったエジプト人医師トルトゥリス ベイによって行われました。彼は結核の治療にクレオソートの皮下注射を使用していました。1894 年に彼は、経口治療に耐えられなかった 36 歳のエジプト人 コプト教徒に、チャウルモグラ油の皮下注射を行いました。6 年間に 584 回の注射を経て、患者は治癒したと診断されました。

このオイルの初期の科学的分析は、1904年にロンドンのフレデリック・B・パワーによって行われた。彼と彼の同僚は種子から新しい不飽和脂肪酸を分離し、チャウルムーグリン酸と名付けた。彼らはまた、2つの近縁種、Hydnocarpus wightianusとHydnocarpus anthelminticaについても調査した。木から採取した物質を比較することで、チャウルムーグリン酸と、近縁の化合物である「ヒドノカルプス酸」の両方を分離した。彼らはまた、Gynocardia odorataについても調査し、この種はこれらの酸のどちらも生成しないことを発見した。その後の調査で、「タラクトゲノス」（ Hydnocarpus kurzii ）もチャウルムーグリン酸を生成することがわかった。

オイルの投与は困難でした。経口摂取すると吐き気が強くなります。浣腸すると肛門周囲の潰瘍や裂傷を引き起こす可能性があります。注射すると発熱やその他の局所反応を引き起こします。ハンセン病の最初の効果的な治療法は、1916 年にアフリカ系アメリカ人の化学者アリス ボールによって開発されました。彼女はハワイ大学で先駆的な注射用オイル治療法を考案しました。悲しいことに、ボールは治療法を発明した直後に実験室での事故で亡くなりました。彼女はわずか 24 歳でした。

こうした困難にもかかわらず、1916 年にルイジアナ州カービルのルイジアナハンセン病ホームの主治医ラルフ ホプキンスが 170 人の患者を調査したところ、患者は「初期」と「進行」の 2 つのグループに分けられました。進行例では、最大で 25% の患者に症状の改善または進行の停止が見られ、初期例では 45% の患者に症状の改善または安定化が見られました (死亡率はそれぞれ 4% と 8%)。残りの患者は明らかに症状が改善した状態でホームから逃げ出しました。^{[要説明] [要出典]}

この薬剤の明らかな有用性から、改良された処方の検討が始まった。マニラの検疫責任者兼保健局長のヴィクター・ハイザーと、マニラのハンセン病患者のためのサン・ラザロ病院の在宅医であるエリオドロ・メルカドは、通常経口投与されるチャウルモグラとレゾルシンの処方に樟脳を追加することを決定した。これは、ハイザーが手紙を書いていたドイツのメルク社からの提案によるものだった。彼らは、患者がこの新しい化合物を、以前の製剤に伴う吐き気なしに許容できることを発見した。

1913 年、ハイザーとメルカドは 2 人の患者にこのオイルを注射したところ、病気が治りました。医師たちはオイルを他の物質と併用していたため、結果ははっきりしませんでした。さらに 2 人の患者がオイルのみの注射で治療され、病気が治ったように見えました。翌年、ハイザーはさらに 12 人の患者について報告しましたが、結果はまちまちでした。

研究者たちは、このオイルの毒性の低い注射剤の開発に取り組んだ。ダルムシュタットのメルク社は、1891年にすでにこのナトリウム塩の一種を製造していた。彼らは、このオイルの起源がギノカルディア・オドラタであると誤って信じ、このナトリウムをギノカルダトと名付けた。バイエル社は1908年に、このエステルの市販版を「アンチレプロル」という名前で販売した。ハワイ大学では、若き化学者アリス・ボールが、オイルの疎水性を低下させ、体内に吸収されやすくする化学プロセスを開発した。彼女は、研究の成果を見ることなく亡くなった。改良されたオイルで治療した後、1920年には78人の患者がハンセン病療養所から自宅に戻ることができた。副作用が一般的で、その有効性について議論が続いているにもかかわらず、チャウルモグラオイルは1940年代までハンセン病の最良の治療法であり続けた。^{[32] [33] [34]}

この物質の供給を確保するため、ハワイ大学の系統植物学教授ジョセフ・ロックはビルマに赴き、木の種子を調達した。地元の村人たちは種子のある木立を見つけ、彼はそれを使って1921年から1922年にかけてハワイのオアフ島に2,980本の木の植林地を作った。島々にはハンセン病患者が多数存在し続けた。

一般的な考えに反して、中世のハンセン病患者は例外なく精神病院に隔離されていたわけではない。ヨーロッパでは精神病院は、ハンセン病を含む皮膚病に苦しむ人々を含むあらゆる人々に避難所を提供していた。1100年から1250年の間にイギリスで精神病院が拡大したのは、必ずしもハンセン病の大流行に対応したものではなかった。^[35] (346)

さらに、中世以降、ヨーロッパではハンセン病患者がハンセン病療養所に「大規模に収容」された結果、ハンセン病が消滅することはなかった。たとえばポルトガルでは、1898年に466人の患者がいた。1938年までに、患者数が十分に増え、この病気にかかった人々を治療するためにロビスコ・パイスが建設された。^[36]これは、新世界から帰還した人々を治療するためだけではなく、ロビスコ・パイスの記録が示すように、ポルトガル国内で感染した田舎の住民も治療するためだった。スペインでも、世間の注目を集めるほどの患者がいた。1902年、イエズス会のカルロス・フェリス神父とホアキン・バリスター神父が、フォンティリェスにパトロナート・サン・フランシスコ・デ・ボルハを設立した。1904年には、そこで治療を受けた患者は552人で、スペイン全体では1,000人以上と推定されている。^{[37]この文書は、}モノらが行った遺伝子追跡を裏付けている。^[1]は、アフリカからスペインとポルトガル、西インド諸島、そして再びスペインとポルトガルに至る貿易と奴隷のルートに沿った交流をたどっています。同時に、以前の時代から存続していた土着の緊張もありました。

中世には数多くのハンセン病療養所、つまりハンセン病患者のための病院が設立された。ベネディクト会修道士マシュー・パリスは、13世紀初頭にはヨーロッパ全土に19,000の病院があったと推定している。^[38]記録に残る最初のハンセン病患者コロニーは、イングランドのハーブルダウンにあった。中世初期、中期、後期にはハンセン病療養所はヨーロッパ全土で一般的であったが、中世におけるハンセン病の扱いは、いまだに「19世紀の医師、論客、宣教師による試み」という「歪んだレンズ」を通して見られている。彼らは「過去を証拠として利用し、強制隔離を求める自分たちの運動を支えようとした」。^[39]過去のハンセン病療養所には、さまざまな名称があり、構造や制限の程度もさまざまであった。中世には、ハンセン病患者もいたであろう多くの貧困層に基本的な支援も提供していた。イングランドでは、これらの施設は修道院のように運営されており、入所者は清貧、服従、貞潔の誓いを立てることが求められた。^{[40]規則を無視する者は追放される可能性もあった。キリスト教の枠組みでは、この病気は象徴的な意味を持っていた。日常生活から離れることは、社会全体に代わって救済行為として肉体の世界から}儀式的に離れることの象徴であると考えられていた。^[41]

聖ラザロ修道会は、 12世紀にエルサレム郊外のハンセン病患者病院として始まった、病院修道士および軍の修道士の団体です。この団体は、その歴史を通じてハンセン病と関わりを持ち続けました。この団体の最初の修道士はハンセン病騎士であり、元々はハンセン病のグランドマスターがいましたが、この団体のこうした側面は何世紀にもわたって変化しました。この団体から、ラザロの家という名前が生まれました。

ラデグンドはハンセン病患者の足を洗うことで有名でした。オルデリック・ヴィタリスは、ハンセン病患者の窮状に打ちひしがれた修道士ラルフが、自分自身がハンセン病に罹ることを祈った（そして最終的に罹った）と書いています。ハンセン病患者は、自分が近づいていることを知らせるために鳴子と鈴を持っていました。これは慈善活動のために注目を集めるためであると同時に、病気の人が近くにいることを人々に知らせるためでもありました。

中世のハンセン病療養所には、入院を許可されたハンセン病患者に治療と安全な住居を提供し、健康な町民の間の緊張を和らげ、当局が統治するためのより安定した住民層を確保するなど、さまざまな利点がありました。^{[28] [42]}

プロミンは、1940年にパーク・デイビスのフェルドマンらによって合成された。^[43]パーク・デイビスがこの化合物を合成したが、彼らが最初ではなかったことは確かである。ゲルモがスルファニルアミドを報告したのと同じ年（1908年）、ドイツのフライブルク・イム・ブライスガウ大学医学部の化学教授エミール・フロムが、スルファニルアミドに関連する別の化合物を報告した。それがジアミノジフェニルスルホンまたはダプソン（DDS）である。1937年にウェルカム研究所のバットルと彼の同僚、およびパスツール研究所のフルノーと研究者が同時にダプソンがマウスの連鎖球菌感染症に対してスルファニルアミドの10倍の効力があり、毒性が約100倍であることを発見するまで、誰もこの化合物の可能性を認識していなかった。^[44]

1940 年代にプロミンによる治療が導入されるまで、ハンセン病に有効な治療法はなかった。プロミンの効能は、 1943 年にルイジアナ州カービルでガイ・ヘンリー・ファジェットとその同僚によって初めて発見された。ロバート・コクランは、インドのマドラス近郊チングルプットにあるレディ・ウィリンドン・ハンセン病療養所で、プロミンの有効成分である DDS を初めて使用した。ジョン・ロウは、この薬が強い毒性を持つという兆候があったにもかかわらず、ナイジェリアのウズアコリ・ハンセン病療養所で、初めて DDS の経口投与に成功した。この 2 つの革新により、安価で効果があり、大規模に配布できる治療法の開発が可能になった。

科学者たちは最終的に、DDS はらい菌に対して弱い殺菌力しか持たないことに気づき、患者は無期限に薬を服用する必要があると考えられました。ダプソンを単独で使用すると、らい菌の集団は急速に抗生物質耐性を獲得しました 。1960 年代までに、世界で唯一知られている抗ハンセン病薬は耐性菌に対して効果がなくなりました。

より効果的な抗ハンセン病薬の探求により、1960年代から1970年代にかけてクロファジミンとリファンピシンが使用されるようになりました。 ^[4]その後、インドの科学者シャンタラム・ヤワルカールとその同僚は、細菌耐性を軽減することを目的として、リファンピシンとダプソンを使用した併用療法を考案しました。^[5]併用治療の最初の試験は、1970年代に マルタで実施されました。

3 種類の薬剤を組み合わせた多剤併用療法 (MDT) は、1981 年に WHO 専門家委員会によって初めて推奨されました。これらの 3 種類の抗ハンセン病薬は、現在でも標準的な MDT 療法で使用されています。耐性が生じるリスクがあるため、いずれの薬剤も単独では使用されません。

この治療法は費用がかなり高額だったため、この病気が風土病となっているほとんどの国ではすぐには採用されなかった。1985年、ハンセン病は122カ国で依然として公衆衛生上の問題とみなされていた。1991年にジュネーブで開催された第44回世界保健総会（WHA）では、2000年までにハンセン病を公衆衛生上の問題として撲滅するという決議が可決された。この決議は、この病気の世界的な罹患率を1万人あたり1人未満に減らすことと定義されている。総会では、世界保健機関（WHO）に加盟国による撲滅戦略を策定する権限が与えられた。これはMDTの地理的範囲を拡大し、患者が治療を受けられるようにすることを基本としていた。ノバルティスはこの薬を無償で製造している。^[要出典]

オックスフォード医学図解集によれば、ハンセン病とその治療法は、ヒンズー教の宗教書であるアタルヴァ・ヴェーダに記載されている。^{[45]カーンズとナッシュは、} 2008年のブリタニカ百科事典で、ハンセン病の最初の言及はインドの医学論文スシュルタ・サンヒター（紀元前6世紀）であると述べています。^[46] ケンブリッジ人類古病理学百科事典（1998年）は、「インドのスシュルタ・サンヒターは、この病気を非常によく説明しており、紀元前600年頃には治療法の提案さえ行っている」としている。 ^[47]外科医スシュルタは紀元前6世紀までにインドの都市カーシーに住んでおり、 ^[48]彼に帰せられる医学論文スシュルタ・サンヒターは紀元前1千年紀に文書化されている。^[46]スシュルタの著作を含む現存する最古の発掘資料は、原著からほぼ1000年後の西暦4世紀のバウアー写本^{である。 [49]これらの初期の著作にもかかわらず、ヨーロッパ人は、この病気について最初に広く正確な記述がされたのは、西暦150年の}ペルガモンのガレノスによるものだと信じていた。^[要出典]

1997年、インドで4000年前の人骨が発見され、ハンセン病の痕跡が見られました。^{[22]この発見は、今日}ラジャスタン州の一部であるバラタールという場所で行われました。これは、この病気の最も古い身体的症例であると考えられています。^[50]これは、6世紀のエジプトに遡る、それ以前の最も古い認識された症例よりも1500年も前のものです。^[51]発掘された人骨は、30代後半で、アハル銅器文化に属する男性のものと考えられています。^{[51] [52]}考古学者は、これが先史時代のインドに遡る最初の例であると述べています。^[53]この発見は、この病気がアフリカで発生し、人間の移住ルートによってインドに広がったという証拠を裏付けています。

1874年、ハンセン病宣教団は、インドでハンセン病患者に避難所を提供するハンセン病療養所への支援を開始しました。徐々に、施設内で男女を隔離する政策を導入しました。^[54]療養所の管理者は、この隔離は病気の親の子供への感染を防ぎ、さらなる出産を防ぐために有益であると信じています。当時、病気の伝染についてはまだ議論がありました。ハンセン病宣教団は、隔離された子供たちが病気を発症しなかったことを知って勇気づけられました。^[55]

1881年、インドでは約12万人のハンセン病患者が記録された。中央政府は1898年にハンセン病患者法を制定し、インド国内のハンセン病患者の強制収容を法的に規定したが、この法律は施行されなかった。^{[56] [57]}

古代中国については、カトリーナ・C・マクロードとロビン・DS・イェーツは、秦の国が 紀元前266年から246年に書いた『封真事封診式』が、皮膚疾患を意味する一般的な中国語である「李癘」という名称で呼ばれていたにもかかわらず、抵抗力の弱いハンセン病の症状を最も古く明確に記述しているとしている。^{[16] 1975年に}湖北省雲蒙市水湖底で発掘されたこの紀元前3世紀の竹簡には、「鼻柱」の破壊だけでなく、「眉毛の腫れ、脱毛、鼻軟骨の吸収、膝と肘の症状、呼吸困難および嗄声、および麻酔」についても記述されている。^[16]

21 世紀、インドネシア全土での罹患率は 10,000 人あたり 1 件をわずかに下回り、毎年約 20,000 件の新規症例が発見されている。^{[58] [ページが必要]}しかし、特定の地域では罹患率がかなり高く、特に南スラウェシ (10,000 人あたり 3 件以上) と北マルク (10,000 人あたり 5 件以上) である。^[58]インドネシアでは、必要な患者には MDT が無料で提供される。人口の多い主要都市には、この病気に罹患した人々の医療ニーズに対応することを目的とした病院がいくつかある。^[58]ハンセン病の早期発見と治療は長年にわたって改善されてきたが、インドネシアでは、病気が特定され治療を受ける前から、患者の約 10% がすでに重大な神経損傷やその他の損傷を負っている。これは、認知度の低さと、病気に罹患した人々が治療を求めるのを思いとどまらせる蔓延する偏見によるものである。^[58]

PERMATA（Perhimpunan Mandiri Kusta）インドネシアは、ハンセン病の汚名と闘い、ハンセン病患者に対する差別をなくすために2007年に設立されました。この組織は、ハンセン病の治療を受けた少人数のグループによって設立されました。創設者たちは、インドネシアで最もハンセン病の発生率が高い3州、南スラウェシ州、東ジャワ州、NTT州のコミュニティのハンセン病患者の重要人物とのつながりを確立するために活動しました。^[59]

ペルシャの 博学者 アヴィセンナ（ 980年頃-1037年）は、中国以外で初めてハンセン病患者の鼻中隔の破壊について記述した人物である。 ^[16]

833年に書かれた文書では、ハンセン病は「体の5つの臓器を食べる寄生虫によって引き起こされる。眉毛とまつ毛は抜け、鼻は変形する。この病気は嗄声をもたらし、手足の指の切断を必要とする。この病気は近くにいる人に伝染するので、患者と一緒に寝てはならない」と説明されている。これは、この病気の感染性に関する最初の文書であった。^{[60]日本は1907年、} 1931年、1953年 にハンセン病予防法を可決したが、これはこの病気の患者の隔離に基づいており、このアプローチはハンセン病の汚名を強めた。ハンセン病患者は不治で伝染性があると考えられていた。日本のハンセン病療養所に入院した男性は不妊手術を受け、妊娠が判明した女性は中絶を強制された。これらの極端な措置は、病気の親の子供が生まれて病気を運ばないようにするために行われた。 （当時の医師たちはまだハンセン病が遺伝病であると誤解していた。）^[61] 1953年の法律は1996年に廃止された。10年以上経った2008年には、13の国立療養所と2つの私立病院に2,717人の元患者がいた。

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