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| 頭皮白癬 | |
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| 頭部白癬 | |
| 専門 | 感染症 |
頭部白癬（「ヘルペス・トンスランス」、 「毛髪白癬」、「頭皮白癬」、「頭皮白癬」とも呼ばれる）は、頭皮の皮膚真菌感染症（皮膚糸状菌症）である。[3]この疾患は主に、毛幹に侵入するトリコフィトン属およびミクロスポルム属の皮膚糸状菌によって引き起こされる。臨床所見は、典型的には単一または複数の脱毛斑で、時には「黒点」パターン（多くの場合、折れた毛を伴う）を伴い、炎症、鱗屑、膿疱、および痒みを伴うことがある。成人ではまれであるが、頭部白癬は主に思春期前の小児に見られ、少女よりも少年に多い。
頭部白癬には少なくとも 8 種の皮膚糸状菌が関係している。白癬菌感染症は、中央アメリカから米国、および西ヨーロッパの一部で多くみられる。ミクロスポルム属菌による感染症は、主に南アメリカ、南ヨーロッパ、中央ヨーロッパ、アフリカ、中東でみられる。この疾患は感染性があり、真菌を保有するヒト、動物、または物体によって伝染する。真菌は、臨床症状を示さずに、頭皮上でキャリア状態になることもある。頭部白癬の治療には経口抗真菌剤が必要であり、グリセオフルビンが最も一般的に使用されている薬剤であるが、テルビナフィン、イトラコナゾール、フルコナゾールなどの他の新しい抗真菌剤も受け入れられ始めている。
症状
厚くなり、鱗状になり、時には水ぶくれのような腫れ、または隆起した赤い輪が広がる（白癬）ように見えることがあります。一般的な症状は、頭皮のひどいかゆみ、フケ、真菌が皮膚に根を張った部分の脱毛です。フケや脂漏性皮膚炎とまったく同じ症状が現れることがよくあります。アメリカ合衆国で最も発生率が高いのは、学齢期のアメリカ人の男児です。[4]
頭部白癬には、微胞子症、白癬菌症、および白癬菌症の 3 つのタイプがあり、これらは原因微生物と症状の性質に基づいています。微胞子症では、病変は毛幹の周囲の小さな赤い丘疹で、後に鱗屑状になり、最終的に頭皮から 1～3 mm 上の毛が折れます。この疾患はかつては主にMicrosporum audouiniiによって引き起こされていましたが、欧州ではM. canis が原因菌であることが多くなっています。この菌の発生源は通常、病気の猫や子猫で、人から人への接触、または汚染されたブラシや櫛の共用によって広がる可能性があります。米国では、白癬菌症は通常Trichophyton tonsuransによって引き起こされますが、東欧、アフリカ、インドではT. violaceumがより一般的です。この菌は、角張った形になりがちな乾燥した非炎症性の斑点を引き起こします。毛包の開口部で毛が折れると、黒い点が残る。FavusはT. schoenleiniiによって引き起こされ、南アフリカと中東で風土病となっている。黄色がかった円形のカップ型の痂皮（scutula）が蜂の巣のような斑点状に集まり、それぞれがエンドウ豆大で、中央に毛が突き出ているのが特徴である。これらは大きくなり、痂皮で覆われるため、特徴的な病変は痂皮の縁の周囲にしか見えない。[5]
病態生理学
接種部位から真菌は角質層まで成長し、ケラチンを侵食します。皮膚糸状菌はケラチナーゼを生成するという点で独特であり、これによりケラチンを栄養源として利用することができます。[6] 感染した毛髪はもろくなり、3週間後には毛髪が折れるという臨床症状が明らかになります。[4]
感染には3つの種類があります。
エクトスリックス:毛幹の外側に真菌胞子 (分生子) が増殖するのが特徴です。感染した毛は通常、ウッドランプ(ブラックライト) の下で緑がかった黄色の蛍光を発します。Microsporum canis、Microsporum gypseum、Trichophyton equinum、Trichophyton verrucosumと関連があります。
エンドスリックス:エクトスリックスと似ていますが、毛幹に限定された分生子が特徴で、人好細菌に限定されています。毛髪のキューティクルはそのまま残り、臨床的にはこのタイプは蛍光を発しません。人好細菌である Trichophyton tonsuransおよびTrichophyton violaceumと関連があります。
毛様体：皮膚表面にかさぶたを形成し、脱毛を伴います。トリコフィトン・シェーンレイニと関連があります。[4]
診断
頭部白癬は、乾癬や脂漏性皮膚炎など鱗屑を引き起こす他の皮膚疾患との区別が難しい場合があります。診断の根拠は、脱毛した毛の顕微鏡検査と微生物培養が陽性であることです。[ 7] ウッドランプ検査では、 M. canis、M. audouinii、M. viralieri、およびM. ferrugineumに感染した毛は明るい緑から黄緑色の蛍光を発し、 T. schoenleiniiに感染した毛は鈍い緑または青白色を 示します。[8] M. canisに感染した人の毛髪検査では、特徴的な小さなコンマ毛が見られます。[9]頭皮生検の組織病理学では、角質層にまばらに分布する真菌と、毛幹の表面にある毛包に沿って伸びる菌糸が示されます。これらの所見は、局所組織の炎症性組織反応に関連することがあります。[10]
処理
皮膚科医が選択する治療は、安全で安価な経口薬であるグリセオフルビンで、これは真菌ペニシリウム・グリセオフルビンの二次代謝産物である。この化合物は静真菌性（真菌の成長または繁殖を阻害する）であり、真菌の微小管系に作用して有糸分裂紡錘体と細胞質微小管を阻害することによって作用する。小児の推奨用量は10 mg/kg/日を6～8週間であるが、T. tonsuransに感染した人や最初の6週間の治療に反応しない人では20 mg/kg/日まで増やすことができる。[11]患部に直接塗布するクリームなどの局所療法で治療できる他の真菌性皮膚感染症とは異なり、グリセオフルビンは効果を発揮するために経口摂取する必要がある。これにより、薬が真菌が生息する毛幹に浸透することができる。この治療法の有効治療率は一般に高く、88～100%の範囲です。[12] 頭部白癬の他の経口抗真菌治療薬として、文献で頻繁に報告されているものには、テルビナフィン、イトラコナゾール、フルコナゾールがあり、これらの薬剤はグリセオフルビンよりも治療期間が短いという利点があります。 [ 13] 2016年のランダム化比較試験のメタアナリシスでは、テルビナフィン、イトラコナゾール、フルコナゾールはトリコフィトンに感染した小児に対してグリセオフルビンと同等以上の効果があり、 T. tonsuransに感染した小児に対してはテルビナフィンがグリセオフルビンよりも効果的であることがわかりました。[14]しかし、肝毒性や他の薬剤との相互作用などのまれな副作用の可能性について懸念が提起されています。さらに、新しい薬物治療はグリセオフルビンよりも高価になる傾向があります。[15]
2007 年 9 月 28 日、米国食品医薬品局は、ラミシル(ノバルティス AG 社製、テルビナフィン塩酸塩) が4 歳以上の小児に使用できる新しい治療薬であると発表しました。この抗真菌顆粒は、感染症の治療に小児の食事に振りかけることができます。[16] ラミシルには肝毒性のリスクがあり、口の中に金属のような味がすることがあります。[要出典]
疫学
ミクロスポルム属とトリコフィトン属の菌によって引き起こされる頭部白癬は、多くの国で風土病となっている伝染病です。主に6～10歳の思春期前の子供に発症し、女性よりも男性に多く見られます。16歳を超えても病気が続くことは稀です。[17]感染者との直接接触によって感染が広がると考えられているため、学校や子供が密集する場所で大規模な流行が発生することが知られています。ただし、感染した物体（媒介物）による汚染による間接的な感染も感染拡大の要因となる可能性があります。米国では、頭部白癬は小児人口の3～8％に発生すると考えられており、感染者と接触した世帯の最大3分の1が症状を示さずに病気を保有している可能性があります。[18]
頭部白癬の原因となる真菌種は、地理的な地域によって異なり、また時間とともに変化することもあります。例えば、 1950年代まではMicrosporum audouiniiが北米とヨーロッパで主な病原体でしたが、現在ではTrichophyton tonsuransが米国でより一般的であり、ヨーロッパと英国でもより一般的になりつつあります。この変化は、T. tonsuransよりもM. audouniiに対してより効果的なグリセオフルビンの広範な使用によるものと考えられています。また、移民パターンの変化と国際旅行の増加により、 T. tonsuransが新しい地域に広がった可能性があります。[19]有病率が増加している別の真菌種はTrichophyton violaceumで、特に英国とヨーロッパの都市部で増加しています。[19]
参照
脚注
- ^ abcd ラピニ、ロナルド P.;ボローニャ、ジーン L.ジョセフ L. ジョリッツォ (2007)。皮膚科 2巻セット。セントルイス：モスビー。 p. 1135.ISBN 978-1-4160-2999-1。
- ^ James WD、Berger TG、Odom RB (2006)。アンドリュースの皮膚疾患：臨床皮膚科学。Saunders Elsevier。p. 645。ISBN 0-7216-2921-0。
- ^ Freedberg IM、Fitzpatrick TB (2003)。Fitzpatrickの一般医学における皮膚科学。ニューヨーク：McGraw-Hill、医学出版部門。p. 645。ISBN 0-07-138076-0。
- ^ abc 頭部白癬（ eMedicineより）
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- ^ http://www.mycology.adelaide.edu.au/Mycoses/Cutaneous/Dermatophytosis/ [全文引用が必要]
- ^ Ali S、Graham TA、Forgie SE (2007)。「小児の頭部白癬の評価と管理」。小児救急医療。23 (9): 662–65、クイズ666–8。doi :10.1097/PEC.0b013e31814efe06。PMID 17876261 。
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- ^ Baertlein, Lisa (2007-09-28). 「米国 FDA が頭皮白癬の治療に経口顆粒剤を承認 | 取引 | 規制ニュース | Reuters」。2009 年 4 月 19 日閲覧。
- ^ リチャードソン、83ページ。
- ^ リチャードソン、83-84ページ。
- ^ リチャードソン、84ページ。
参考文献
- リチャードソン M. (2003)。真菌感染症：診断と管理。ケンブリッジ、マサチューセッツ州：ブラックウェル パブリッシャー。ISBN 1-4051-1578-5。
外部リンク
- トルコでの毛髪移植