古代ローマの医学界

この記事で使用されている医療コミュニティとは、後期ローマ共和国とローマ帝国の管轄下にある住民に提供された医療機関とサービスを指します。ローマ共和国と初期ローマ帝国の医療サービスは、古代ギリシャから採用されました。それは最初にギリシャからマグナグラエキアとエトルリア文明のギリシャ植民地を通じて輸入されました。ローマによるギリシャ征服後、奴隷となったギリシャ人はより多くのギリシャの医学知識をローマに持ち込みました。紀元前219年、アルカガトゥスという外科医がペロポネソス半島からローマに旅しました。彼は市民になり、交差点近くのタベルナを購入しました。これが最初のオフィチナ・メディカになりました。それ以前は、初期ローマではパテル・ファミリアが医療技術を担当していました。古代ローマの医師はヒポクラテスの誓いを立てました。医師は患者との診察の最初に「 si vales valeo 」と言いました。これは「あなたが健康であれば、私も健康です」と訳されます。医師は裕福なことが多かったです。アウグストゥスの医師アントニウス・ムーサは3万セステルティウスの給料を受け取っていた。医師はローマ軍にも従軍し、負傷した兵士を治療した。

ローマ共和国後期とローマ帝国初期の医療は、主に古代ギリシャ文明からの輸入であり、最初はギリシャの影響を受けたエトルリア社会とイタリアに直接置かれたギリシャ植民地を通じて、次にはローマによるギリシャ征服中に奴隷にされたギリシャ人、ローマに招待されたギリシャ人、またはギリシャを訪問したりギリシャで教育を受けたローマ市民に伝えられたギリシャの知識を通じてもたらされた。^[1]ローマの医師の名前をよく見ると、大多数が完全にまたは部分的にギリシャ人であり、医師の多くが奴隷の出身であることがわかります。^[2]

奴隷という烙印は、医学的に進んだ社会が医学的に劣った社会に征服されたという偶然から生じた。^{[出典が必要]}こうした状況の文化的皮肉の 1 つは、自由人が奴隷にされた専門家や高官に仕えることがあったり、戦争で征服され厳密には奴隷であった外国人に国家権力が委ねられたりしたことだ。ギリシャ社会では、医師は高貴な存在とみなされる傾向があった。ホメロスの『イリアス』に登場するアスクレピオスは高貴な人物である。

ローマの医学界における重要な出来事は、ローマ市内のテヴェレ島に最初のアスクレピオン（治癒の神を祀る神殿）が建設されたことである。^[3]紀元前293年、一部の役人がペスト対策についてシビュラの書を調べ、アスクレピオスをエピダウロスからローマに移送するよう勧告された。エピダウロスの聖なる蛇が新しい神殿に儀式的に授けられたが、一説によると、蛇は船から逃げ出し、島まで泳いで来たという。そこでは浴場が発見され、特定の臓器の形をした奉納物（ドナリア）も見つかっている。古典時代には、このセンターは島全体を覆い、長期療養センターも含まれていた。クラウディウス帝^[4]は、治療のために施設に送られたもののそこに置き去りにされていた奴隷に自由を与える法律を可決させた。この法律は、おそらく患者の国家による処分と、彼らが占めていたベッドの回収を容易にしたと思われる。詳細は不明である。

ローマでペストを防ぐための神殿が建設されたのはこれが初めてではない。紀元前431年の執政官2人のうちの1人、ガイウス・ユリウス・メントは、アポロ・メディクス（「治癒者」）に神殿を捧げた。 ^[5]また、クイリナーレの支脈であるサルタリス山には、サルス（「健康」）の神殿もあった。これらの初期の神殿にアスクレピウムに関連する医療設備があったという記録はない。そうだとすれば、後になってそれを導入するという決定は、科学的手段でペストを防げるという新たな理解を前提としている。ペロポネソス戦争（紀元前430年）中のアテネでのペストに関するトゥキュディデスの印象的な記述には、ペストに罹った人々を救済するための手段についてはまったく触れられていない。死にかけの人々は井戸に集まるままにされ、井戸は汚染され、死者はそこに積み重なっていた。ローマでは、キケロ^[6]が、フェブリス（「熱」）、デア・メフィティス（「マラリア」）、デア・アンジェロナ（「喉の痛み」）、デア・スキャビーズ（「発疹」）などの邪悪な力の崇拝を批判した。

古代ローマの医療技術は、パテル・ファミリア（家長）の責任であった。この見解を公に主張した最後の人物は、ギリシャの医師に対するマルクス・カトーの非難と、息子に家庭療法を伝えることを主張したことだ。アスクレピウムの輸入により、医療は公的領域に確立された。ローマやその他の場所でアスクレピウムに滞在するために料金を徴収したという記録はない。アスクレピウムの費用は、すべての寺院の費用と同じ方法で支払われたに違いない。つまり、特定の出来事（治癒など）が起こった場合に、個人が特定の行動をとるか、特定の金額を寄付することを誓約したのだ。このようなシステムは、寄付者が提供できる金額しか誓約できないため、収入に応じた段階的な寄付に相当する。一方、寺院とその設備の建設は行政官の責任であった。資金は国庫または税金から賄われた。

2番目の重要な法令は、国家による民間医療の支援の始まりを示すものでもある。紀元前219年、外科医アルカガトゥスがペロポネソス半島からローマを訪れ、滞在を要請された。国家は彼に市民権を与え、コンピティウム・アキリ（交差点）の近くにタベルナ（商店）を購入した。これが最初のオフィチナ・メディカとなった。^[7]

医者には必然的に多くの助手がいた。中には薬を調合して売ったり、薬草園の手入れをする者もいた。pharmacopolae (女性語尾に注意)、unguentarii、aromatarii といった助手もいたが、いずれも英語圏の読者には容易に理解できる名前だ。また、必要に応じて医者の付き添いをする者もいた ( capsarii 。医者のcapsaまたはバッグを準備して運ぶ者)。ジェローム・カルコピノがラテン語碑文集の職業名を研究した結果、ローマ市内には 51 人のmedici、4 人のmedicae (女性医師)、obstetrix (「助産婦」)、nutrix (「看護師」)がいたことが判明した。もちろん、これらの数字はせいぜい実際の人口に比例したものであり、実際の人口はそれより何倍も多かった。

最下層には、いたるところにいたディスセント（「学んでいる人々」）または医学徒弟がいた。ローマのあらゆる地位の医師は、あらゆる社会的環境において、医学に興味を持ち、医学を実践する能力のある人々を求めて、住民をくまなく調べた。一方で、医師は彼らのサービスを絶えず利用した。他方では、彼らは家族の一員のように扱われた。つまり、彼らは医師のもとにやって来て、去るときには彼ら自身が医師だった。最高の医師は、事実上、そこで研修医を務めたアスクレピアの元徒弟たちだった。

ローマ人は、 valetudo、salus、sanitasの状態を重んじました。彼らは、 si vales valeo (あなたが元気なら、私も元気です) という挨拶で手紙を書き始め、 salve (健康であれ) で締めくくりました。インド・ヨーロッパ語の語源は *wal- (強くあれ) で、健全さは正しい生活によってある程度まで永続しました。ヒポクラテスの誓いは、医師に正しい生活 (模範を示すこと) を義務付けています。人々が病気になったときに最初に考えられる原因は、正しい生活を送っていなかったことです。ウェゲティウスによるローマ軍団の健康に関する短い節には、マラリアの沼地を避け、定期的に運動し、健康的な生活を送ることで軍団が病気を回避できるとだけ書かれています。

最善の努力にもかかわらず、人々は時々aeger (病気) になった。彼らは衰弱し、吐き気を催し (ローマ語由来の言葉)、またはmorbum (病気) に陥った ( incidere ) 。彼らは悩み、悲嘆に暮れた。その時点で彼らはmedica res (医療の達人)を必要としていた。彼らはcurare morbum (病気の世話をする)、medicus または medens という名前で知られていた。語源は* med- (対策) である。medicus は病気の対策としてmedicinaまたはregimina を処方した。 ^[8]

次のステップは、医師のcuraを確保することでした。患者があまりにも具合が悪くて動けない場合は、clinicusを呼び、 clinumまたは患者の寝床に行きました。より身分が高いのはchirurgii (英語のsurgeon の語源) で、ギリシャ語のcheir (手) とourgon (仕事) に由来しています。さらに、眼科医のocularius、耳科医のauricularius、蛇にかまれた医者のmarsusがいました。

貧しい人々が医師の診察に最低限の料金を支払っていたことは、プラウトゥスのジョークで次のように述べられている。^{[9] 「それは}ヌムスよりも少なかった。」^[10]医師が裕福な患者と料金を交渉し、合意に達しない場合は治療薬の処方を拒否したという逸話は数多くある。プリニウスは次のように述べている。^[11]

私は、医師たちの貪欲さ、患者の運命が危ういときに患者と交わす強欲な取引などについて、医学を非難するつもりはない。

請求される料金は資産に応じてスライド制だった。富裕層の医師たち自身も裕福だった。例えば、アントニウス・ムーサは冷水浴と薬でアウグストゥスの神経症状を治療した。彼は釈放されただけでなく、アウグストゥスの医師となった。彼は30万セステルティウスの給料を受け取った。^[12]彼が私設医師以外の人物であったという証拠はなく、つまりローマ政府のために働いていなかったということである。

医師は、一般的に、過ちを犯しても訴追を免れた。一部の著述家は、合法的な殺人について不満を述べている。しかし、権力者に法外な料金を課すことは、報復の危険を伴った。プリニウスは、皇帝クラウディウスが医師アルコンに1億8千万セステルティウスの罰金を科し、ガリアに追放したが、帰国後、わずか数年でその金を取り戻したと報告している^[11]。プリニウスは医師が追放された理由については述べていないが、彼に対する打撃は彼の財布に降りかかった。ガリアではそのような収入は得られなかった。

この免責は自由人の治療における過失にのみ適用された。偶然にも、ローマには紀元前286年頃に制定されたLex Aquilia ^[13]という法律があり、奴隷や家畜の所有者は悪意や過失による財産への損害に対して賠償を求めることができた。訴訟当事者はこの法律を利用して、訓練を受けていない外科医が奴隷の手術を行い、死亡やその他の損害を引き起こしたなど、医師の過失に対して訴訟を起こした。

ローマ政府は、公的および私的な医療行為を奨励し支援する一方で、社会における医師団の組織を抑圧する傾向があった。憲法では職業上のコレッギア、つまりギルドの設立を規定していた。執政官や皇帝はこれらを曖昧に扱った。時には許可されたが、多くの場合は違法とされ、抑圧された。医師団はコレッギアを結成し、コレッギアにはスコラエ・メディコルムという独自の中心地があったが、大きな社会的勢力となることはなかった。他のコレッギア同様、破壊的であると見なされていた。

それでもなお、医師は影響力を持っていた。彼らは書くことを好んだ。書かれた本の数に比べると、現存するものは多くはない。例えば、ティベリウス・クラウディウス・メネクラテスは150冊の医学書を著したが、そのうち断片がわずかしか残っていない。ほぼ完全な形で残っているものとしては、ガレノス、ケルスス、ヒポクラテス、そして全5巻の『薬物学』を著した薬草学者ペダニウス・ディオスコリデスの著作がある。大プリニウスの『博物誌』は、その後の同様の著作すべての範例となり、このテーマにその名前を与えたが、プリニウス自身はアリストテレスやテオプラストスのような自然界の観察者ではなかった。テオプラストスの『植物研究』には、植物の薬効に関する本が含まれていた。

アウグストゥス以前の軍医療部隊の状態は不明である。少なくとも応急処置を行うために衛生兵が存在したことは確かであり、彼らは民間人ではなく徴兵された兵士であった。軍団の指揮官は、負傷者を戦場から運び出し、十分な治療と回復時間を確保する責任があった。指揮官は必要だと判断すれば、兵士を私邸に宿泊させることもできた。アウグストゥス以前のローマ軍の活動について書いたリウィウスなどの著者は、負傷した兵士が回復のために人口密集地に退却したと述べている。

初期の帝国の軍隊は、質的に大きく異なっていた。アウグストゥスは、入隊年数を 16 年 (予備役義務としてさらに 4 年) に設定し、特別な軍事基金であるaerarium militareを設立して、その費用を賄うために 5% の相続税と 1% の競売売上税を課すことで、常勤の職業軍を定義した。この基金から、退役軍人へのボーナスが支払われ、その額は数年分の給与に相当した。また、定期的な給与を保証するためにも使用できた。以前は、軍団は戦利品に頼らざるを得なかった。

軍人としてのキャリアが可能になったのであれば、メディチのような軍事専門家のキャリアも可能になった。アウグストゥス帝の治世下で初めて、士官や職務の職業名が碑文に現れ始めた。^[14]ヴァレトゥディナリア、つまりアエスクラピア（名前は同じ意味）の軍事版は常設キャンプの特徴となった。いくつかのキャンプで外科用器具の隠し場所が発見されている。この間接的な証拠から、それまで知られていなかった常設の医療部隊が結成されたと結論付けることができる。

初期の帝国では、他の職務から免除されたミリテス・メディチがいた。その中には病院の職員もいた。偽ヒュギヌスは『カストロムの軍需品について^{』 [15]}の中で、患者が休めるように他の建物とは別に建てられたと述べている。病院の管理者はオプティオ・ヴァレトゥディナリであった。看護助手については一般的には言及されていないが、患者は治療を必要とし、医師はより重要な職務を担っていたため、存在していたに違いない。彼らは奴隷か民間人だったのかもしれないが、言及する価値はない。軍に所属していない男性看護師、ノスコミもいた。あるいは、彼らはミリテス・メディチだったのかもしれない。後者は軍医なら誰でもいいし、軍団から派遣された看護助手かもしれない。メディチ・カストロルムもいた。史料には、どのような区別があったのか、あったとしても、確実に言えるほどの情報は残っていない。

アウグストゥスの軍隊は、ウェゲティウスが記述したように、標準化された将校団を特徴としていた。その中には、階級または階級の将校であるオルディナリイがいた。アキエス・トリプレックスには、そのようなオルディネが 3 つあり、そのセンチュリー (中隊) は百人隊長によって指揮されていた。したがって、オルディナリイは百人隊長の階級であったが、参謀であった場合は必ずしも百人隊長を指揮していたわけではなかった。

碑文にあるmedici ordinariiという用語は、最下級の軍医を指しているに違いない。アウグストゥスはその治世中に、ついに公医、私医を問わずすべての医師にdignitas equestris、つまり騎士の社会的階級を授けた。彼らは (ギリシャ問題があった場合に備えて) 完全な市民となり、騎士の指輪をはめることができた。軍隊には少なくとももう 1 つの医師階級、medicus duplicarius (2 倍の給料の医師) があり、軍団にはmilites sesquiplicarii (1.5 倍の給料の兵士) がいたため、医師にもその給料階級があったのかもしれない。

アウグストゥス帝の役職は、階級名と所属する部隊名を属格で表した形式に従って命名されました。たとえば、軍団の指揮官は使節でした。つまり、皇帝によって任命された将校は、レガトゥスレギオニス(「軍団の使節」) でした。これらの役職は、今日とほぼ同じように機能しました。クルスス ホノルム(大まかに言えば「役職の階段」)を上る途中の人物は、一定期間軍団を指揮し、その後異動しました。

メディクス・レギオニスとメディクス・コホルティスの役職は、軍団とそのコホートのメディチの指揮官である可能性が最も高い。彼らはすべて法務官または陣営指揮官の指揮下にあり、法務官または陣営指揮官はレガトゥスである可能性もあるが、多くの場合はレガトゥス自身の指揮下にあった。当時、各陣営には医療部隊が所属していた。騎兵隊の翼(「翼」) と大型船には、それぞれメディチ・アラルムとメディチ・トリレミスという医療将校がいた。

判明している限りでは、戦闘中の医療部隊は次のように活動していた。トラヤヌスの記念柱には、戦場で兵士に包帯を巻く衛生兵が描かれている。彼らは旗のすぐ後ろ、つまり野戦司令部の近くにいた。これは野戦救護所であったに違いないが、必ずしも最初の救護所ではなかった。というのは、兵士たちやその中の衛生兵が、負傷した仲間を救護所に運ぶ前に応急処置を施していたからである。何人かの兵士は、馬に乗って前線に沿って負傷者を拾うよう指示されていた。彼らは、救出した兵士の数に応じて報酬を受け取っていた。包帯を巻くのは、包帯 (筋膜) をカプサエ(カプサエ) と呼ばれる袋に入れて持っていたカプサリイ ( capsarii ) であった。

救護所から負傷者は馬に引かれた救急車で他の場所へ、最終的にはその地域のキャンプ病院へ運ばれた。そこで彼らは、軍医の主要タイプであるmedici vulnerariiまたは外科医の診察を受けた。彼らは、必要で空いていれば病院のベッドを与えられた。大きな病院は 400～500 床を収容できた。それでも足りない場合、キャンプ司令官はおそらくその地域の民間施設を利用するか、彼らをvici、つまり「村」に宿泊させた。

基地の病院は四角形で、中央の中庭を囲むように兵舎のような病棟が並んでいた。四角形の外には患者用の個室があった。ローマの医師たちは細菌については知らなかったが、伝染については知っていたため、感染を防ぐために最善を尽くした。部屋は隔離され、流水が排泄物を運び去り、飲み水と洗濯水は便所から斜面を上がって引いた。

病院内には手術室、厨房、浴室、診療所、便所、遺体安置所、ハーブ園があり、医師たちは薬草に大きく依存していた。患者が生きている限り、メディチは戦闘で受けたどんな傷でも治療することができた。彼らは、モルヒネ（ケシの抽出物）とスコポラミン（ヒヨス抽出物）で麻酔した患者に、メス、フック、レバー、ドリル、プローブ、鉗子、カテーテル、矢抜き器を使って手術やその他の治療を行った。器具は使用前に煮沸された。傷は酢で洗浄して縫合した。骨折した骨は牽引された。しかし、より広い関心事があったことを示す証拠がある。膣鏡は婦人科診療が行われていたことを示唆し、肛門鏡は、開口部からアクセスできる内臓の大きさと状態が健康の指標であることを知っていたことを暗示している。彼らは特殊な針で白内障を取り除くことができた。手術室の円形劇場は、医学教育が継続されていたことを示している。メディチ家の知識と実践は20 世紀まで超えられなかったと主張する人は多い。

帝国後期には、国家が医療の規制にさらに関与するようになった。テオドシウス写本などの 4 世紀の法典には、法律と国家機構によって施行された医療制度の姿が描かれている。その頂点にいたのは帝国の軍医総監に相当する人物だった。彼は法律上、貴族、皇帝の公爵、または司祭であった。彼はcomes archiatorum (「主任治療師の伯爵」) の称号を持っていた。ギリシャ語のiatros (「治療師」) は、ラテン語のmedicusよりも地位が高かった。

医官の下には、アルキアトリ、またはより一般的にはプロトメディチ、スプラメディコス、ドミニメディコルム、スーパーポジティメディコルムと呼ばれる役人が数人いた。彼らは国家から給料をもらっていた。彼らの役割は、担当地域のすべてのメディチを監督することだった。つまり、彼らは主任検死官だったのだ。彼らの家族は税金を免除された。彼らは起訴されることも、彼らの家に軍隊を駐留させることもできなかった。

建築家は次の 2 つのグループに分かれました。

• Archiatri sancti Palatii、宮殿の医師でした
• 民衆の建築家。彼らは貧しい人々を養うことが求められたが、おそらく裕福な人々は依然として自分たちの生活を養っていたと思われる。

医事紛争はすべて医事長官 によって解決されました。ローマには医事長官が 14 名いましたが、他のコミュニティでは人口に応じて 5 名から 10 名でした。

• 戦闘衛生兵
• 医学の歴史
• 古代ギリシャの医学
• 古代ローマの医学

• カルコピノ、ジェローム。『古代ローマの日常生活：帝国最盛期の民衆と都市』、ラウトレッジ、1943年。

• アスクレピオス スミスのギリシャ・ローマ伝記と神話辞典の学術記事
• 医学の語源、テルマ・チャリン。医学図書館協会紀要、1951年7月; 39(3): 216–221。
• 古代ローマの外科器具、バージニア大学医療システムのウェブサイト。
• ヒポクラテス、アン・ハンソン、Medicina Antiquaウェブサイト。
• グリーンヒル、ウィリアム・アレクサンダー (1875)。「メディカス」。ウィリアム・スミス著『古代ギリシャ・ローマ美術辞典』。Bill Thayer の LacusCurtius サイトで再公開されました。
• グリーンヒル、ウィリアム・アレクサンダー (1875)。「Archiater」。ウィリアム・スミス『古代ギリシャ・ローマ遺跡辞典』。Bill Thayer の LacusCurtius サイトで再公開されました。
• ヘイズ、マーク、ワトラル、イーサン、デマンド、ナンシー。「アスクレピオン」インディアナ大学ブルーミントン校。古代医学に関するオンライン記事（一部再録）のコレクション。
• （フランス語と英語）アンティークメディシンのウェブサイト