低活動膀胱

低活動膀胱
その他の名前	排尿筋低活動
男性の膀胱

低活動膀胱症候群( UAB )は、排尿開始の躊躇、排尿不良または断続、または排尿不完全感などの、排尿困難の症状を指します。排尿筋活動の強度または持続時間が不十分で、効率的な排尿が確保できないという身体的所見は、適切には「排尿筋低活動」(DU) と呼ばれます。^[1] 歴史的に、UAB と DU (および「膀胱低活動」などの他の用語) はしばしば互換的に使用され、^[2]用語と病態生理学の両方の混乱を招いています。

低活動膀胱の患者は膀胱充満感が低下しているため、基礎所見としてDUが見つかることが多いですが、膀胱出口閉塞や、頻度は低いものの容量過敏症（「OAB」）がUAB症状と関連している可能性があります。^[3]

診断評価がなければ、低活動膀胱の原因は不明であり、考えられる原因は複数あります。UAB の症状は、DU または閉塞による膀胱の排尿障害を正確に反映している場合もあれば (正常または大量の貯蔵量、排尿後残尿量の増加)、過敏な膀胱が完全に排尿されていない感覚から生じている場合もあります (貯蔵量が少ない、排尿後残尿量正常または増加)。UAB は、神経疾患や精神疾患などで膀胱機能の認識が不正確であることが原因である可能性もあります。DU 自体は、排尿筋の弱さ (収縮力の低下) と関連付けられることが多いですが、この関連性は弱いです。UAB と DU はどちらも、客観的な排尿筋の弱さではなく、膀胱容量に対する感度の低下と関連付けられており、症状 (UAB) と機能 (DU) の両方に感覚障害の重要な要素があり、膀胱の感覚と制御が損なわれていることを示唆しています (Smith ら、2015)。

UAB の根本的な原因としては、神経疾患、代謝疾患 (糖尿病など)、慢性膀胱出口閉塞 (閉塞性 BPH や前膣手術の合併症など)、認知機能低下 (加齢など)、精神疾患、薬剤の副作用などが挙げられます。さらに、膀胱尿管逆流症や大きな膀胱憩室など、尿の貯留層を膀胱の外にまで拡張する構造異常も UAB の原因となります。加齢自体が UAB (および DU) と関連していることはよくありますが、この主張を裏付ける証拠はほとんどありません。^{[引用が必要]}

UAB の症状の評価は標準化されていないが、これは歴史的に用語が混乱していることが一因である。基礎疾患や過去の骨盤手術の検出を目的とした徹底的な病歴聴取は確かに必要である。尿量の取り扱いミスの認識として、排尿日誌 (排尿量と排尿頻度を評価するため) と排尿後の残尿量は貴重な情報となる。非器具尿流、神経学的検査、骨盤検査は貴重な情報となる可能性がある。膀胱の異常な形態や膀胱尿管逆流/水腎症を探す画像検査が役立つ可能性がある。低圧尿貯蔵が保証され、尿貯蔵庫が膀胱に限定されていることがわかっている場合、UAB における尿流動態検査の一般的な価値は不明である。特定の状況では、侵襲的尿流動態検査が膀胱出口閉塞と DU の区別に役立つ可能性があるが、この区別は難しい場合がある。^[要出典]

UABの治療は、年齢、健康状態、症状、原因などの要因に依存することが多い。治療には、多くの場合、生活習慣の改善（水分制限、膀胱の再訓練）が含まれる。ベタネコールは治療に使用される処方薬であり、膀胱の神経を刺激して、刺激に対する反応性を高めることができる。ほとんどの場合、「副交感神経刺激薬」と呼ばれるクラスの薬剤が薬物治療の第一選択薬であるが、その有効性に関する証拠はまだ発展途上である。^{[4] UABの場合、患者が}排尿するために尿道カテーテルを使用するのが一般的である。外科的選択肢もあり、カフまたはステントを膀胱の周囲または頸部に配置して、尿の排出と漏出を助けます。仙骨神経または後脛骨神経刺激などの神経調節技術は、特定の症例で有効な場合があります。しかし、現在の治療法は不十分であると考えられており、新たな研究と注目が強く必要とされています。(Van Koeveringe et al.、2011; Tyagi et al. 2015)

• 尿閉
• 過活動膀胱
• 尿失禁
• 国際失禁協会

• Smith, PP, G. Pregenzer, et al. (2015) 「低活動膀胱と排尿筋低活動は、収縮力の低下ではなく、容量感度の低下の異なる側面を表しています。」膀胱 2(2): e17。
• Tyagi, P., PP Smith, et al. (2014). 「低活動膀胱の病態生理学と動物モデル化」 Int Urol Nephrol 46 Suppl 1: 11–21。
• van Koeveringe, GA, KL Rademakers, et al. (2014). 「排尿筋低活動：病態生理学的考察、モデル、および将来の研究への提案。ICI-RS 2013。」 Neurourol Urodyn 33(5): 591–596。