膀胱鏡検査

膀胱鏡検査
男性と女性の膀胱鏡検査を示す図
発音	シス-ˈtäs-kə-pē
ICD-9-CM	57.31-57.33
メッシュ	D003558
メドラインプラス	003903
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膀胱鏡検査は、尿道を通して膀胱を内視鏡で検査する検査です。膀胱鏡を使用して行われます。

尿道は、膀胱から体外へ尿を運ぶ管です。膀胱鏡には、望遠鏡や顕微鏡のようなレンズが付いています。これらのレンズにより、医師は尿路の内面に焦点を合わせることができます。膀胱鏡の中には、器具の先端から反対側の観察部へ画像を運ぶ光ファイバー（柔軟なガラス繊維）を使用するものもあります。膀胱鏡は小児用から成人用まで様々で、鉛筆の太さから約 9 mm まであり、先端にはライトが付いています。多くの膀胱鏡には、排尿障害を治療するための 外科手術で他の器具を誘導するための追加のチューブが付いています。

膀胱鏡検査には、フレキシブルと硬性という 2 つの主な種類があり、膀胱鏡の柔軟性が異なります。フレキシブル膀胱鏡検査は、男女ともに局所麻酔で実施されます。一般的には、局所麻酔薬、最もよく使われるのはキシロカインゲル (一般的なブランド名は Anestacon および Instillagel) が使用されます。この薬剤は、検査開始の 5 ～ 10 分前に尿道から尿道に注入されます。硬性膀胱鏡検査も同じ条件下で実施できますが、プローブによる痛みのため、特に男性の場合は全身麻酔で実施されるのが一般的です。硬性膀胱鏡のシースのサイズは、17フレンチ ゲージ(直径 5.7 mm)、19 Fr ゲージ (直径 6.3 mm)、22 Fr ゲージ (直径 7.3 mm) です。

膀胱鏡検査は、以下のいずれかの場合に推奨されることがあります。^[1]

• 尿路感染症;
• 尿に血が混じる（血尿）
• 膀胱のコントロールの喪失（失禁）または過活動膀胱（ただし、米国泌尿器婦人科学会は、合併症のない過活動膀胱の初期診断に膀胱鏡検査、尿流動態検査、または診断用腎臓および膀胱超音波検査を行うことを推奨していない。）^{[2] [3]}
• 尿サンプル中に異常な細胞が発見された。
• 膀胱カテーテルの必要性;
• 排尿時の痛み、慢性骨盤痛、または間質性膀胱炎;
• 前立腺肥大、尿路狭窄、尿路狭窄などによる尿路閉塞。
• 尿路結石、そして
• 異常な成長、ポリープ、腫瘍、または癌。

患者の尿路のより上部に結石がある場合、医師は膀胱から尿管まで、尿管鏡と呼ばれるはるかに細いスコープを使用する場合があります。(尿管は腎臓から膀胱に尿を運ぶ管です。) 医師はその後、尿管鏡の追加のチューブに挿入されたワイヤーの端にある小さなバスケットで結石を視認し、除去することができます。大きな結石の場合、医師は尿管鏡の追加のチューブを使用して、レーザー光線を通す柔軟なファイバーを延長し、結石を小さな破片に砕いて尿とともに体外に排出することもあります。^[要出典]

医師から特別な指示がある場合もありますが、ほとんどの場合、患者は検査後、普通に食事を摂り、通常の活動に戻ることができます。感染の有無を確認するために、検査前に尿サンプルを採取するよう患者に依頼されることがあります。これらの患者は、検査のこの部分の前に排尿できるよう、十分な時間排尿しないようにする必要があります。

患者は下半身を覆う衣服を脱がなければなりませんが、医師によっては、患者が検査用の病院着を着用し、下半身を滅菌ドレープで覆うことを希望する場合があります。ほとんどの場合、患者は膝を少し開いて仰向けに寝ます。場合によっては、患者の膝を上げる必要がある場合もあります。これは、硬性膀胱鏡検査を受ける場合に特に当てはまります。軟性膀胱鏡検査の場合、患者はほぼ常に意識があり、不快感を軽減するために局所麻酔薬が使用されます。硬性膀胱鏡検査が必要な場合は、特に男性の場合、不快感が増す可能性があるため、患者に全身麻酔を施すことも珍しくありません。医師、看護師、または技術者が尿道口の周囲を洗浄し、局所麻酔薬を使用します。局所麻酔薬は、チューブまたは針なし注射器から直接尿路に注入されます。多くの場合、皮膚の準備にはクロルヘキシジンが使用されます。^[4]

尿管鏡検査を受ける患者は、脊髄麻酔または全身麻酔を受ける場合があります。

医師は膀胱鏡の先端を尿道にそっと挿入し、ゆっくりと膀胱まで滑らせます。男性の尿道は長く直径が狭いため、この処置は女性よりも男性にとって痛みを伴います。2019年の文献の系統的レビューの結果、尿道内リドカインが男性におけるこの痛みを伴う処置を大幅に軽減することがわかりました。^[5]骨盤筋をリラックスさせることで、この部分の検査が容易になります。滅菌液（水、生理食塩水、またはグリシン溶液）が膀胱鏡を通って流れ、ゆっくりと膀胱を満たして膀胱を拡張し、医師が膀胱壁をよりよく見ることができるようにします。

膀胱が容量に達すると、患者は通常、軽い不快感と排尿衝動を感じます。^[要出典]

膀胱鏡の挿入から除去までの時間は、わずか数分の場合もありますが、医師が結石を発見して除去することを決定した場合や、生検が必要な場合には、さらに長くなることがあります。生検（顕微鏡で検査するための小さな組織サンプル）を採取すると、手順も長くなります。ほとんどの場合、準備を含めた検査全体に約 15 ～ 20 分かかります。^{[引用が必要]}

青色光膀胱鏡検査では、ヘキシルアミノレブリン酸塩酸塩が膀胱に光感作剤を注入します。青色光膀胱鏡検査には光源が含まれており、内視鏡に接続された液体光ケーブルを介して光が伝送され、観察する領域を照らします。光感作剤は、尿路上皮由来の非悪性細胞ではなく、悪性細胞にポルフィリンを優先的に蓄積します。その後の青色光照射下では、腫瘍性病変が赤く蛍光を発し、腫瘍を視覚化できます。青色光膀胱鏡検査は、膀胱の筋層非浸潤性乳頭癌の検出に使用されます。^{[6] [7]}

1990 年代初頭までは、手術を行う医師が感染を防ぐために数日間服用する抗生物質を処方するのが一般的でした。それ以来、多くの泌尿器科医は、膀胱鏡検査を行う前、および術前検査の一環として、「尿検査と尿検査」（細菌/真菌培養による尿検査と抗感染薬に対する感受性の検査）を指示します。検査結果やその他の状況に応じて、医師は、膀胱鏡検査を行う 3 日前から 10 ～ 14 日間の抗生物質またはその他の抗感染治療を処方することを選択する場合があります。これにより、手術前に尿道の炎症がいくらか緩和される可能性があります。^{[引用が必要]}

この方法は、検査中に偶発的な感染が起こるのを防ぐという追加の利点があるかもしれない。膀胱鏡検査を受ける成人にUTI予防のために抗生物質を投与すると、血流に入る感染や膀胱に限った感染のリスクが軽減される可能性がある。^[8]しかし、抗生物質は血流に入る重篤な感染のリスクにのみほとんどまたは全く効果がない可能性がある。レビューデータによると、抗生物質は重篤な望ましくない副作用を引き起こしたり、軽微な副作用の発生に影響を与えたりしないようだが、これらの調査結果を確認するにはさらなる研究が必要である。^[8]抗生物質治療をフルコース行うことで、処方された抗生物質/抗感染剤に対する細菌の耐性化の可能性も軽減される。

医師は、処置後に患者が経験する可能性のある刺激や排尿困難に対して、経口尿鎮痛剤、フェナゾピリジン、またはメチレンブルー、メタナミン、ヒヨスチアミン硫酸塩、フェニルサリチル酸を含む（尿）鎮痛剤/抗感染剤/抗けいれん剤の配合剤を処方することもあります。処置後2 週間で、医師は培養検査と感受性検査を含む尿検査の再検査、および尿流量測定検査（体から排出される尿の量、排出される速度、排出にかかる時間を評価する）を含むフォローアップ評価を指示する場合があります。

患者は排尿時に灼熱感を覚えることが多く、尿に少量の血が混じることもよくあります。硬い器具を使用する処置では、尿道の損傷により、一時的な尿失禁や尿漏れが起こる可能性が高くなります。膀胱の筋肉のけいれんを反映して、下腹部に痛みを感じる患者もたまにいますが、これは一般的ではありません。

検査後の不快感を軽減するための一般的な（非侵襲的な）処方には、次のようなものがあります。

• 2時間かけて32液量オンス（1L）の水を飲む。
• 灼熱感を和らげるために温かいお風呂に入ること。
• 尿道口に温かい湿ったタオルを当てます。

膀胱鏡検査は動物においても同様の適応症があり、粘膜の観察と生検、膀胱結石の除去または破壊、異所性尿管の診断などが含まれる。^{[9] [10] [11]}

カメやリクガメの場合、膀胱壁が薄いため、膀胱鏡検査によって内臓を観察できるという付加価値がある。^{[12]外部形態学的特徴の観察では}性別判定が不可能な若い個体では、この技術によって非侵襲的に生殖腺を観察でき、性別判定が可能になる。^[13]

• この記事の以前のバージョンは、パブリック ドメインのNIH 出版物番号 01-4800 から引用したものです。この出版物には、「この電子テキストは著作権で保護されていません。情報センターでは、この電子出版物のユーザーが必要な数だけ複製して配布することを推奨しています。」と書かれています。

• 国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所のウェブサイトにある膀胱鏡検査と尿管鏡検査