幻聴

精神病患者において、幻聴の主な原因は統合失調症であり、これらは聴覚言語幻覚（AVH）として知られています。^{[ 11 ]}統合失調症患者では、視床および線条体の皮質下核、視床下部、および傍辺縁系の活動が一貫して増加していることが、 PETおよびfMRIスキャンによって確認されています。^{[ 12 ] [ 13 ]}他の研究では、健常な対照群 と比較して、側頭葉白質、前頭葉灰白質、および側頭葉灰白質の体積（内言語と外言語の両方に重要な領域）が拡大していることが示されています。^{[ 14 ] [ 15 ]} これは、脳の機能的および構造的異常（どちらも遺伝的要素を持つ可能性がある）が幻聴を引き起こす可能性があることを示唆しています。^{[ 16 ]}

外部源に起因する聴覚性言語幻覚は、内部源に起因するものではなく、統合失調症の診断の決定的な要因と考えられています。聞こえる声は一般的に破壊的で感情的であり、精神病患者に見られる人工的な現実感と見当識障害を悪化させます。 ^{[ 9 ]}幻覚の因果関係は、細胞受容体レベルで研究されてきました。統合失調症の可能性のある原因として提唱されているグルタミン酸仮説は、グルタミン酸作動性伝達の変化によって引き起こされると疑われる聴覚性幻覚にも関係している可能性があります。^{[ 17 ]}

二耳聴取法を用いた研究では、統合失調症患者は一般的に機能的に正常な右耳優位性を示さないことから、左側頭葉の機能に大きな欠陥があることが示唆されている。 ^{[ 18 ]}患者における幻覚の抑制制御には、安静時ネットワークのトップダウン制御の失敗と努力ネットワークのアップレギュレーションが関与しており、正常な認知機能をさらに阻害していることが示されている。^{[ 19 ]}

幻覚を経験する人すべてがそれを苦痛に感じるわけではありません。^{[ 20 ]}個人と幻覚との関係は個人的なものであり、誰もが自分の問題に異なる方法で対処します。悪意のある声だけを聞く人もいれば、善意のある声だけを聞く人も、両方が混ざっている人もいます。幻覚を悪意のあるものか善意のあるものかのどちらかと捉え、その声を信じない人もいます。^{[ 20 ]}

幻聴は気分障害（例：うつ病や双極性障害）でも起こることがあり、精神病による幻聴よりも軽度である傾向がある。幻聴はアルツハイマー病などの主要な神経認知障害（以前は認知症と呼ばれていた）の比較的よくある後遺症である。^{[ 21 ]}

幻聴の主な治療法は、ドーパミン代謝に作用する抗精神病薬です。主な診断が気分障害（精神病症状を伴う）である場合、補助薬（抗うつ薬や気分安定薬など）がよく使用されます。これらの医学的アプローチにより、患者は正常に機能できるようになりますが、根本的な思考障害を根絶するものではないため、治癒ではありません。^{[ 27 ]}

認知行動療法は、特に他の精神病症状が現れている場合に、幻聴の頻度と苦痛を軽減するのに役立つことが示されています。^{[ 28 ]} 強化された支持療法は、幻聴の頻度、患者が幻聴に対して示した激しい抵抗、および幻聴の悪性に対する認識の全体的な低下を軽減することが示されています。 ^{[ 28 ]} 他の認知行動療法は、さまざまな成功で使用されています。^{[ 29 ] [ 30 ]}

治療のもう一つの鍵は、患者が聞こえてくる声に従う必要がないことを理解できるように支援することです。統合失調症と幻聴のある患者では、治療によって聞こえてくる声を認識し、従わないことを選択する洞察力が得られる可能性があることがわかっています。^{[ 20 ]}

統合失調症患者の25～30%は抗精神病薬に反応しない^{[ 31 ]}ため、研究者たちは彼らを助けるための代替手段を探してきた。助けるための一般的な2つの方法は、電気けいれん療法と反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）である^{[ 32 ]} 。電気けいれん療法（ECT）は、統合失調症^{[ 33 ]}、躁病、うつ病に関連する精神病症状を軽減することが示されており、精神科病院でよく使用されている。

統合失調症患者の幻聴を治療するために経頭蓋磁気刺激を用いる場合、左側頭頭頂皮質に1ヘルツの低周波数で刺激を与える。^{[ 34 ]}

有名な作曲家ロベルト・シューマンは、晩年、幻聴に悩まされた。ある夜、シューベルトの幽霊が現れたと主張し、聞こえてくる音楽を書き留めた。その後、天使の合唱が聞こえると主張し始めた。彼の状態が悪化するにつれ、天使の声は悪魔の声へと変化していった。^{[ 36 ]}

ビーチ・ボーイズのソングライター兼共同創設者であるブライアン・ウィルソンは、肉体のない声という形で現れる統合失調感情障害を患っていた。 ^{[ 38 ]}これらの声は、ウィルソンの幻覚を音楽的インスピレーションの源泉として描いた伝記映画ビル・ポーラッドの『ラブ＆マーシー』（2014年）の主要な要素であり、ウィルソンは幻覚と対話するように部分的に設計された曲を制作した。^{[ 39 ] [ 40 ]}ウィルソンはこれらの声について、「ほとんどは侮辱的なものだ。陽気な声もあるが、ほとんどはそうではない」と語った。^{[ 41 ]}それらに対処するために、彼の精神科医は「ユーモラスに話しかける」ようにアドバイスし、ウィルソンはそれが「少しは」役に立ったと語った。^{[ 38 ]}

妄想的思考の発症は、多くの場合、徐々に進行し、陰湿であると説明される。患者は、超常現象への関心が次第に異常なこだわりへと発展し、そして「心から信じていた」奇妙な信念へと至ったと述べている。ある著者は、幻覚について次のように書いている。「幻覚は私を欺き、混乱させ、身動きが取れなくなるほどの偏執症の世界に引きずり込む」。多くの場合、妄想的信念は異常な経験に対するかなり合理的な説明と見なすことができる。「私はますます声を聞くようになった（私はいつもそれを「大きな思考」と呼んでいた）…私は他の人が私の頭の中にこれらの大きな思考を植え付けていると結論付けた」。^{[ 42 ]}いくつかのケースは「聴覚による身代金要求書」と表現されている。

幻覚に関する研究によると、一般人口の参加者と統合失調症、精神病、および関連する精神疾患と診断された人々の両方において、文化と幻覚の間には関係がある。^{[ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]}幻覚に関して、精神疾患の診断と統計マニュアル（DSM-5）は、「一時的な幻覚体験は精神障害なしでも起こりうる」と述べている。言い換えれば、短時間または一時的な幻覚は、精神障害と診断されることに限らない。^{[ 46 ]}

オーストリア、ポーランド、リトアニア、ジョージア、パキスタン、ナイジェリア、ガーナの7か国出身の統合失調症と診断された1,080人を対象とした研究では、参加者全体の74.8%（n = 1,080）が、インタビューの日付から過去1年間で他の幻覚よりも聴覚幻覚を多く経験したと報告したことが明らかになった。^{[ 43 ]}さらに、この研究では、西アフリカの2か国、ガーナとナイジェリアの両方で聴覚幻覚と視覚幻覚の両方の発生率が最も高いことがわかった。^{[ 43 ]}ガーナのサンプル（n = 76）では、参加者の90.8%が聴覚幻覚を、53.9%が視覚幻覚を報告した。^{[ 43 ]}ナイジェリアのサンプルn =324では、参加者の85.4%が幻聴を、50.8%が幻視を報告した。^{[ 43 ]}これらの結果は、幻視は伝統的な文化でより多く報告されているという他の研究結果と一致している。

2015年に発表された研究「異なる文化における幻聴：社会的火種仮説」では、カリフォルニア州サンマテオ（米国） 、ガーナのアクラ（アフリカ）、インドのチェンナイ（南アジア）の3か所から、統合失調症の基準を満たす参加者20名（ n = 60）の3つのグループの経験を比較した。 ^{[ 45 ]}この研究では、研究者らは参加者の幻聴の経験に明確な違いがあることを発見した。カリフォルニア州サンマテオのサンプルでは、​​参加者のうち3名を除く全員が幻聴の経験について「診断名」で言及し、診断基準もすぐに使用した。また、「幻聴」を「気が狂っている」ことと結びつけた。^{[ 45 ]}ガーナのアクラのサンプルでは、​​診断に言及した参加者はほとんどおらず、代わりに幻聴には「精神的な意味と精神医学的な意味の両方がある」と語った。^{[ 45 ]}インドのチェンナイのサンプルでは、​​ガーナのインタビュー対象者と同様に、参加者のほとんどが診断に言及しておらず、これらの参加者の多くにとって、聞こえた声は知っている人や親戚の声、つまり「親族の声」でした。^{[ 45 ]}この研究で特定されたもう 1 つの重要な発見は、「西洋以外の地域での幻聴体験はそれほど厳しくない可能性がある」ということです。^{[ 45 ]}最後に、研究者たちは、「心についての異なる文化的期待、または人々が思考や感情をプライベートなものと見なしたり、霊や人がアクセスできるようにしたりする方法についての期待」が、参加者間で見られた違いの原因である可能性があると発見しました。

57人のマオリの参加者 を対象とした質的研究では、以下のグループのうち1つ以上に細分化された参加者（「タンガタ・マオリ（健康を求める人々／サービス利用者）、カウマトゥア／クイア（長老）、カイ・マヒ（文化支援員）、メンタルヘルスサービスの管理者、臨床医（精神科医、看護師、心理学者）、学生（学部生および大学院生の心理学専攻学生）」）に対して、研究者は参加者にインタビューを行い、[1]精神病または統合失調症と診断される可能性のある経験についての理解、[2]助けを求めて来た人にどのような質問をするか、[3]統合失調症と精神病という用語についての理解について尋ねた。^{[ 47 ]}参加者は、精神病または統合失調症に関わった経験があるか、精神病または統合失調症を経験したことがあるかのいずれかであった。^{[ 47 ]}この研究では、参加者が「精神病」または「統合失調症」と分類されたこれらの経験を複数のモデルを通して理解していることが研究者によって明らかになった。^{[ 47 ]}論文から直接引用すると、研究者は「精神病体験を理解するマオリの方法は一つではない」と述べている。^{[ 47 ]}その代わりに、これらの経験を理解する過程で、参加者は「生物学的説明とマオリの精神的信念」の両方を組み合わせ、文化的および心理社会的説明を好んだ。^{[ 47 ]}例えば、19人の参加者は、精神病体験は時としてマタキテ（才能）の兆候であると述べた。カウマトゥア/クイア（長老）の一人は次のように述べている。

私は決してそれを受け入れたくなかった。「違う、違う（マタキテ）」と言ったけれど、それは止まらなかった。そして、本当は自分が何をすべきか分かっていた。自分の民を助けることだ。責任は負いたくなかったけれど、今こうしてここにいる。彼らは私がそれを理解するのを助け、どうすべきかを教えてくれた。

この研究で強調されている重要な発見は、世界保健機関（WHO）が行った研究で、「発展途上国（非西洋諸国）は西洋諸国よりも『統合失調症』からの回復率がはるかに高い」ことが判明したことです。^{[ 47 ]}研究者らはさらに、これらの発見は、統合失調症、精神病、幻聴の経験について文化的に特有の意味が作り出されていること、および「回復に対する肯定的な期待」によるものである可能性があると述べています。

研究によると、幻聴やより広義の幻覚は必ずしも「重度の精神疾患」の症状ではなく、むしろ想定よりも一般的であり、一般の人々も経験している可能性がある。^{[ 44 ]}文献レビュー「一般人口における幻聴者の有病率：文献レビュー」では、9か国の参加者の幻聴に関する17の研究を比較し、「[成人一般人口における幻聴]の有病率の違いは、性別、民族、環境的文脈に基づく真の変動に起因する可能性がある」と結論付けている。^{[ 44 ]}これらの研究は1894年から2007年にかけて行われ、研究が行われた9か国は、英国、フィリピン、米国、スウェーデン、フランス、ドイツ、イタリア、オランダ、ニュージーランドである。同じ文献レビューでは、「性別でデータを分析した研究では、何らかの幻覚体験を報告する女性の頻度が高いことが報告されている」と強調している。^{[ 44 ]}一般的に幻覚（聴覚幻覚を含む）は精神病の診断や統合失調症に関連しているが、幻覚があるからといって必ずしも精神病や統合失調症のエピソードや診断を受けているとは限らない。^{[ 44 ]}

思考の可聴（思考の音響化とも呼ばれる）^{[ 48 ]}は、一種の聴覚性言語幻覚である。この幻覚を持つ人は、自分の考えを声に出して語る声が常に聞こえる。この概念は、統合失調症の診断における「第一級症状」の1つとしてこの症状を含めたクルト・シュナイダーによって最初に定義された。^{[ 49 ]} 「第一級症状」の診断上の信頼性は長い間疑問視されてきたが、この概念は精神医学における歴史的および記述的価値において依然として重要である。DSM -5によれば、思考の可聴は統合失調症の陽性症状であるが、 ^{[ 50 ]}この幻覚は統合失調症患者だけでなく、双極性障害の躁病期の患者にも見られる。^{[ 51 ]}

声に聞こえる思考を経験する患者は、思考が頭に浮かんだ時または後に、自分の思考を繰り返す声を聞くことになる。^{[ 48 ] [ 49 ]}声と思考が同時に現れる最初のタイプの声に聞こえる思考は、ドイツの精神科医アウグスト・クレーマーによって「思考が声に出る」という意味のドイツ語である Gedankenlautwerden と名付けられた。^{[ 48 ]}

Gedankenlautwerden の例:

35歳の画家は、オックスフォード訛りの静かな声を聞いた。声の大きさは通常の会話より少し小さく、どちらの耳でも同じように聞こえた。その声は「あの男が我慢できない。筆の持ち方がまるでホモみたいだ」と言った。彼はすぐに、その声が言っていることを自分の考えとして感じ、他の考えはすべて排除された。^{[ 49 ]}

そして、思考が現れた後に声が出てくる2番目のタイプは、フランス語で「echo de la pensée」、つまり「思考の反響」と呼ばれます。^{[ 48 ]}

思考反響の例：

32歳の主婦が男性の声について訴えた。その声は、患者の目標指向的な思考のほとんどすべて、たとえ最もありふれた考えであっても繰り返す。患者が「やかんを火にかけなくてはならない」と考えると、1秒以内の間隔を置いて声が「やかんを火にかけなくてはならない」と言う。^{[ 49 ]}

患者の主観的な感覚に基づいて、聞こえる思考は外部または内部に分類できます。^{[ 48 ] [ 51 ] [ 52 ]}幻覚の内的起源を報告する患者は、声が体のどこか、主に自分の頭の中から聞こえてくると主張しますが、^{[ 51 ]}外部起源を報告する患者は、声が環境から聞こえてくるように感じます。外部起源の説明は患者によって異なり、耳の前で声が聞こえる人もいれば、流れる水や風などの周囲の環境音を音源とする人もいます。^{[ 48 ]}これは、周囲の人々もこれらの聞こえる思考を聞くことができると患者が信じているため、患者の行動に影響を与えることがあります。そのため、他の人に自分の思考を聞かれないように、社交イベントや公共の場所を避けることがあります。^{[ 52 ]}さらに、研究によると、患者の幻覚が発達するにつれて、声の発生源が変わる可能性があります。外部知覚の内面化という傾向があり、これは患者が時間の経過とともに幻覚の原因を外部の対象から内部の主観性へと特定することを意味します。^{[ 51 ]}

1996 年にTony Nayani とAnthony Davidが行った現象学的研究によると、幻聴のある患者の約半数 (46%) が、幻聴が何らかの形で意思決定や判断において良心の代わりになっていると主張した。彼らは日常生活でジレンマに直面したとき、声の指示に従う傾向がある。^{[ 51 ]}また、この研究では、男性と女性の両方の患者の大多数が、聞こえた音を男性の声と分類したことも示唆している。しかし、若い患者は若い声を聞く傾向があり、幻聴の声は患者と同じ年齢かもしれないが性別は違うことを示唆している。^{[ 51 ]}幻聴の声は通常、アクセントにおいて患者自身の声と異なっている。彼らは、聞こえた声が自分たちとは異なる地域や社会階級から来ていると報告した。^{[ 51 ]}一部の患者は、何らかの認知的集中によって、ある程度幻聴を制御するスキルを身につけるかもしれない。彼らは幻聴を完全に消し去ることはできないが、認知的集中や暗示的な行動（例えば嚥下）によって幻聴の開始と終了を制御することができる。^{[ 51 ]}

外部幻覚（外部刺激によって引き起こされたかのように経験される幻覚）と内部幻覚（「内部空間」で発生したかのように経験される幻覚）の正確な違いは依然として不明である。^{[ 53 ]} NayaniとDavidの研究によると^{[ 51 ]} 、患者の49%は外部幻覚のみを聞き、38%は内部幻覚のみを経験している。しかし、Leudarらによる別の研究では、内部幻覚のみの方が71%とより一般的であり、外部幻覚のみの患者はわずか18%であったことがわかった。^{[ 53 ]}歴史的に、幻覚を外部として経験することは、より重度の精神病理を示すものと理解されてきたが、そのような結論に対する経験的裏付けは不足している。^{[ 54 ]}

研究では、特定の脳領域の損傷が可聴思考の形成に関係している可能性が示唆されている。^{[ 52 ] [ 51 ]}幻覚の原因を外部の場所に帰する患者は、声が右側から聞こえてくると報告する可能性が高い。この片側性の特徴は、対側側頭葉疾患または同側耳疾患のいずれかによって説明できる。^{[ 51 ]}研究者らはまた、可聴思考は右半球の損傷によって生じ、それが韻律構造の機能不全を引き起こす可能性があるという仮説を立てた。これが起こると、左半球は患者自身の思考を異質なものとして誤って解釈し、患者は自分の思考が別の声から来ていると誤解する可能性がある。^{[ 51 ] [ 55 ]}

精神病患者における聴覚性言語幻覚（AVH）は、真の聴覚現象である以上に、少なくとも言語能力の混乱の表れであるという確かな証拠が現在存在する。このような証拠は主に、AVHの神経画像、いわゆる「内声」および「無声」言語、聴覚障害患者が経験する「声」、およびAVHの現象学に関する研究から得られている。^{[ 57 ]}興味深いことに、この証拠は、古典的な精神医学学派（ド・クレランボー）^{[ 58 ]}および（ラカン派）精神分析の臨床的洞察と一致している。後者によれば、声の経験は、感覚そのものよりも、分節化された意味要素の連鎖としての言語とより密接に関連している。^{[ 59 ]}

思春期前の子供、特にその子供に、他の一般的な精神病症状（妄想やパラノイアなど）がないにもかかわらず、幻聴が蔓延していることを裏付ける研究が進行中である。 ^{[ 60 ]} これらの研究は、驚くほど高い割合の子供（調査対象人口の最大14% ^{[ 61 ]}）が、外部原因がないにもかかわらず音や声を経験していることを示しているが、「音」は精神科医によって幻聴の例とはみなされていない。実際の幻聴と「音」または通常の内的対話を区別することは、後者の現象が精神疾患を示すものではないため重要である。^{[ 62 ]}

統合失調症における幻聴を調査するために、実験的神経認知研究では、二耳聴取、構造的fMRI 、機能的fMRIなどの手法が用いられています。これらの手法を組み合わせることで、脳が外部または内部の聴覚刺激にどのように反応するかについての洞察が得られます。このような方法により、研究者らは、幻覚患者において左側頭葉の灰白質の減少と外部音刺激の処理困難との間に相関関係があることを発見しました。^{[ 9 ]}

機能的神経画像検査により、ブローカ野や視床を含む左側頭葉の言語関連領域への血流と酸素の流れが増加していることが示されています。^{[ 9 ]}

幻聴の原因は不明である。

左側頭葉の機能不全が自発的な神経活動を引き起こし、それが音声の誤表現につながり、幻聴の原因となっていると考えられている。^{[ 9 ]}

ダラム大学のチャールズ・ファーニーホウは、数ある理論の一つを提示しているが、文献の妥当な例として挙げられる。内なる声が幻聴に関与しているという証拠があることを踏まえ、^{[ 63 ]}彼は精神病ではない人の幻聴の起源に関する2つの代替仮説を提案している。どちらも内なる声の内面化プロセスの理解に基づいている。^{[ 22 ] [ 61 ] [ 64 ]}

精神薬理学的治療には抗精神病薬が含まれる。メタ分析によると、認知行動療法^{[ 65 ]}とメタ認知トレーニング^{[ 66 ]}も幻覚の重症度を軽減する。心理学の研究によると、治療の第一歩は、患者が聞こえる声が自分の心の産物であることを認識することである。この認識によって、患者は自分の生活に対するある程度のコントロールを取り戻すことができる。